Nízká hladina cukru v krvi

Osoba s cukrovkou může mít vysokou hladinu cukru v krvi. Příznaky (příznaky) vysoké hladiny cukru v krvi zahrnují následující:

– zvýšené množství vylučované moči, zvýšená frekvence močení (včetně nočního),

– špatné hojení ran, poškození kůže,

– hubnutí bez důvodu,

– svědění kůže nebo sliznic.

Je třeba poznamenat, že tyto příznaky nemusí být přítomny všechny společně a navíc mohou existovat některé další, jako jsou pustulózní vyrážky na kůži. Často se stává, že uvedené příznaky pacienta obtěžují na začátku onemocnění a poté si tělo „zvykne“ na život s vysokou hladinou cukru a tyto pocity zmizí. Zkušenosti ukazují, že mnoho pacientů neuvádí, že se cítí špatně ani při hladině cukru v krvi 14 mmol/l. Prudké zvýšení hladiny cukru oproti „obvyklému“, byť již zvýšenému, samozřejmě opět způsobí zhoršení pohody v podobě uvedených příznaků.

Diabetické kóma. Aceton

Prudké zhoršení hladiny cukru v krvi je docela možné v průběhu mnoha let cukrovky. Důvody mohou být různé, například ukončení léčby inzulinem nebo rozvoj nějakého jiného onemocnění (pneumonie, akutní zánět slepého střeva, infarkt atd.). Hladina cukru v krvi se může zvýšit velmi silně a navíc se v těle objevuje ve velkém množství speciální látka – acetona to vše dohromady může vést k vážnému stavu se ztrátou vědomí – Diabetestikové kóma. Kóma je život ohrožující, ale nikdy se nerozvine náhle a nepozorovaně, a proto lze jeho rozvoji zabránit. Proto musí diabetik dávat pozor na svůj stav, umět jej správně sledovat a včas přijmout potřebná opatření. To vše bude podrobně probráno níže.

Příznaky nízké hladiny cukru v krvi
(hypoglykémie)

Jaké pocity jsou typické pro hypoglykémii?

Na rozdíl od hyperglykémie, kterou lze u diabetika udržet dlouhodobě, se hypoglykémie rozvíjí rychle a náhle. Jeho typické příznaky jsou:

– náhlý nástup těžké slabosti,

– úzkost, neschopnost soustředit se,

Stejně jako u vysoké hladiny cukru v krvi se nemusí všechny příznaky nutně vyvinout společně. Kromě toho mohou někteří pacienti s hypoglykémií pravidelně pociťovat některé zvláštní pocity, jako je necitlivost nebo mravenčení v nose, jazyku nebo horním rtu atd. Bledá kůže může být patrná zvenčí. Konečně se hypoglykémie nemusí vůbec projevit a nízká hladina se zjistí až při měření hladiny cukru v krvi.

Opačná situace – pocit hypoglykémie při normální hladině cukru v krvi, může naznačovat, že se tělo adaptovalo na vysoký cukr a jeho pokles na normální hodnoty je vnímán jako hypoglykémie. Tento zvláštní smyslový podvod neznamená, že byste měli nadále žít s vysokou hladinou cukru; naopak musíme postupně docílit jejich snížení a pak si tělo opět zvykne na normální stav.

Pacienti často říkají, že mají dobrý „cit“ pro svůj cukr, ale tyto pocity mohou být klamné.
To lze snadno prokázat porovnáním subjektivních pocitů a výsledků měření krevního cukru; Velmi často se k překvapení pacientů neshodují. Navíc to platí jak pro hyperglykémii, tak pro hypoglykémii.

Pokud hladina cukru v krvi klesne příliš nízko, může to způsobit vážné poškození centrálního nervového systému. Může se například rozvinout určitý druh strnulosti, kdy pacient není schopen podniknout potřebné kroky k léčbě hypoglykémie nebo dokonce úplné ztráty vědomí. To druhé se nazývá hypoglykemické kóma. Jakékoli kóma je velmi nebezpečné, takže i mírné pocity hypoglykémie je třeba brát vážně a okamžitě zasáhnout k její léčbě. Další informace o příčinách hypoglykémie a správných opatřeních v případě hypoglykémie naleznete v příslušné kapitole.

Renální práh pro cukr

Pokud je hladina cukru v krvi normální, v moči se neobjevuje. U většiny diabetiků se cukr objeví v moči, až když jeho hladina v krvi překročí 10 mmol/l. Ledviny jsou totiž pro tělo důležitým regulátorem stálosti vnitřního prostředí: zadržují v krvi potřebné látky, odstraňují nepotřebné a také zbavují tělo nahromaděných přebytků různých látek. Takže když je cukru příliš, začne se vylučovat močí. Tento proces však nemůže zcela normalizovat hladinu cukru v krvi u diabetického pacienta.

Hladina krevního cukru, při které se začíná dostávat do moči, se nazývá „renální práh“. Je to vzácné, ale stává se, že renální práh je výrazně nižší nebo vyšší než 10 mmol/l. To může být důležité pro pacienta s diabetem, pokud má v plánu provádět samotestování cukru v moči.

Hypoglykémie je abnormálně nízká hladina cukru (glukózy) v krvi.

• Hypoglykémie je nejčastěji způsobena léky užívanými ke kontrole diabetu. Mnohem méně časté příčiny hypoglykemie zahrnují jiné léky, závažná onemocnění nebo selhání orgánů, reakce na sacharidy (u vnímavých lidí), nádor slinivky břišní secernující inzulín a některé typy bariatrických (hubnutí) operací.
• Nízká hladina glukózy v krvi způsobuje příznaky, jako je hlad, pocení, třes, únava, slabost a neschopnost jasně myslet, zatímco těžké formy hypoglykémie mohou způsobit příznaky, jako je zmatenost, záchvaty a kóma.
• Pacient s diabetem je diagnostikován na základě nízké hladiny glukózy v krvi během rozvoje příznaků.
• Pro zmírnění příznaků hypoglykémie je nutné získat cukr v jakékoli formě.
• Může být nutné snížit dávky léků, které způsobují hypoglykémii.

Obvykle jsou normální hladiny glukózy v krvi přibližně 70–110 miligramů na decilitr (mg/dl) nebo 3,9–6,1 milimolů na litr (mmol/l) krve. Při hypoglykémii hladina glukózy výrazně klesá. Ačkoli diabetes mellitus, porucha ovlivňující hladinu glukózy v krvi, je charakterizována vysokou hladinou glukózy v krvi, mnoho pacientů má příležitostnou hypoglykémii v důsledku vedlejších účinků léčby cukrovky. U pacientů bez diabetu je hypoglykémie vzácná.

Velmi nízká hladina glukózy v krvi může ovlivnit funkci některých orgánů. Mozek je zvláště citlivý na nízké hladiny glukózy, protože cukr je hlavním zdrojem energie mozku. Aby se zabránilo poklesu hladiny glukózy v krvi pod normální rozmezí, mozek reaguje stimulací

• Nadledvinky produkují adrenalin (adrenalin)
• Nadledvinky pro produkci kortizolu
• Slinivka břišní k produkci glukagonu
• Hypofýza pro produkci růstového hormonu

Všechny tyto hormony způsobují, že játra produkují glukózu a uvolňují ji do krve, ale někdy tyto hormony nezvýší hladinu glukózy v krvi dostatečně vysoko, aby překonaly hypoglykémii. Pokud hladina glukózy v krvi zůstane příliš nízká, mozek nebude přijímat dostatek energie, což má za následek zmatenost, záchvaty nebo ztrátu vědomí.

Příčiny hypoglykémie

Léky

Většina hypoglykemických epizod se vyskytuje u lidí s diabetem a je způsobena inzulinem nebo jinými léky (zejména sulfonylmočovinami, jako je glyburid, glipizid a glimepirid – viz Léčba diabetu: Orální hypoglykemická činidla), které užívají ke snížení hladiny glukózy v krvi. Hypoglykémie je častější, když se intenzivně snaží udržet hladinu glukózy v krvi co nejblíže normálu nebo když si lidé užívající inzulín dostatečně často nekontrolují hladinu glukózy v krvi. Hypoglykémie se často vyskytuje u pacientů s diabetem, kteří snižují příjem potravy nebo kteří mají chronické onemocnění ledvin. Starší lidé jsou citlivější na hypoglykémii způsobenou deriváty sulfonylmočoviny než mladší pacienti.

Pokud pacient po užití léku na cukrovku jí méně než obvykle nebo je fyzicky aktivnější než obvykle, může lék významně snížit hladinu glukózy v krvi. V situacích, jako jsou tyto, jsou lidé s diabetem 1. typu nebo lidé s dlouhodobým (nejméně 10 let) diabetem 2. typu zvláště náchylní k hypoglykémii, protože jejich tělo nedokáže produkovat dostatek glukagonu nebo epinefrinu k potlačení nízkých hladin glukózy v krvi.

Některé léky jiné než ty, které se používají k léčbě cukrovky, zejména pentamidin, používaný k léčbě zápalu plic nejčastěji spojeného s AIDS, a chinin, používaný k léčbě svalových křečí, mohou někdy způsobit hypoglykémii.

Vzácná forma hypoglykemie vyvolané léky se někdy vyskytuje u pacientů, kteří tajně užívají inzulín nebo jiné léky na diabetes, protože mají psychickou poruchu zvanou předstíraná porucha (dříve nazývaná Munchausenův syndrom).

Hypoglykémie nalačno

U jinak zdravých lidí nezpůsobuje dlouhodobé hladovění (někdy i několik dní) a dlouhodobé intenzivní cvičení (i po půstu) hypoglykémii.

U některých nemocí nebo poruch však tělo po půstu nedokáže udržet adekvátní hladinu glukózy v krvi (hypoglykémie nalačno). Při silné konzumaci alkoholu na lačný žaludek může alkohol potlačit tvorbu glukózy v játrech. U pacientů s pokročilým onemocněním jater, jako je virová hepatitida, cirhóza nebo rakovina, nemusí být játra schopna ukládat a produkovat dostatek glukózy. Kojenci a malé děti s abnormalitami v enzymových systémech, které řídí využití glukózy (např. onemocnění z ukládání glykogenu), mohou také zaznamenat hypoglykémii nalačno.

Vzácnou příčinou hypoglykémie nalačno je inzulinom, což je nádor slinivky břišní, který produkuje inzulín. Hypoglykémie může být způsobena onemocněními, které snižují produkci hormonů hypofýzou a nadledvinami (Addisonova choroba). Další zdravotní stavy, jako je chronické onemocnění ledvin, srdeční selhání, rakovina a sepse, mohou také způsobit hypoglykémii, zejména u vážně nemocných lidí.

Reakce na příjem potravy

Hypoglykémie se může objevit po konzumaci potravin, které obsahují velké množství sacharidů (reaktivní hypoglykémie), pokud tělo produkuje více inzulínu, než potřebuje. K takové reakci však dochází jen zřídka. V některých případech lidé s normální hladinou glukózy pociťují příznaky, které lze zaměnit s hypoglykémií.

Po některých typech bariatrických operací, jako je žaludeční bypass, se cukr vstřebává velmi rychle, stimuluje zvýšenou sekreci inzulinu, který pak může způsobit hypoglykémii.

Vzácné problémy s metabolismem některých cukrů (fruktóza a galaktóza) a aminokyselin (leucin) mohou také způsobit hypoglykémii, pokud pacient konzumuje potraviny obsahující tyto látky.

Příznaky hypoglykémie

• Mírná hypoglykémie: pocení, nervozita, třes, slabost, zrychlený tep a hlad
• Těžká hypoglykémie: závratě, únava, slabost, bolesti hlavy, neschopnost soustředit se, zmatenost, nezřetelná řeč, rozmazané vidění, záchvaty a kóma

Příznaky hypoglykémie se objevují zřídka, dokud hladina glukózy v krvi neklesne pod 60 mg/dl (3,3 mmol/l). U některých pacientů se symptomy rozvinou při mírně zvýšených hladinách, zvláště když hladiny glukózy rychle klesnou, zatímco u některých se příznaky nerozvinou, dokud hladina glukózy významně neklesne.

První reakcí těla na pokles hladiny glukózy v krvi je uvolnění epinefrinu z nadledvin. Epinefrin je hormon, který stimuluje uvolňování glukózy z tělesných zásob, ale také způsobuje příznaky podobné příznakům úzkosti: pocení, nervozita, třes, mdloby, zrychlený tep a hlad.

Závažnější formy hypoglykémie snižují přísun glukózy do mozku, což způsobuje závratě, únavu, slabost, bolesti hlavy, neschopnost se soustředit, dezorientaci, nevhodné chování, které může být zaměněno za opilost, nezřetelnou řeč, rozmazané vidění, záchvaty a kóma. Těžká a dlouhotrvající hypoglykémie může vést k nevratnému poškození mozku.

Příznaky se mohou vyvíjet pomalu nebo náhle, během několika minut přecházet od mírného nepohodlí k těžkému zmatení nebo panickému záchvatu. Někdy pacienti s dlouhodobým diabetem (zejména pokud měli časté hypoglykemické epizody) přestanou pociťovat rané příznaky hypoglykemie, mohou náhle omdlít nebo přejít do kómatu bez jakýchkoliv alarmujících příznaků.

U pacientů s inzulinomem se symptomy obvykle objevují brzy ráno po nočním hladovění, zvláště pokud jsou zásoby glukózy v krvi vyčerpány fyzickou aktivitou před snídaní. Zpočátku se u pacientů s nádorem obvykle objevují pouze občasné epizody hypoglykémie, ale během měsíců nebo let se epizody stávají častějšími a závažnějšími.

Diagnóza hypoglykémie

• Krevní testy pro měření hladiny glukózy

Lékař může mít podezření na hypoglykémii u pacienta s diabetem, když pacient popisuje příznaky. Diagnóza je potvrzena, pokud má pacient během příznaků nízké hladiny glukózy.

U zdravého člověka bez diabetu může lékař obvykle rozpoznat hypoglykémii na základě příznaků, anamnézy, fyzikálního vyšetření a jednoduchých testů.

Nejprve lékaři změří hladinu glukózy v krvi. Nízké hladiny glukózy během typických příznaků hypoglykémie potvrzují diagnózu u osoby bez diabetu, zvláště pokud je opakovaně prokázána souvislost mezi nízkou hladinou glukózy a symptomy. Pokud se příznaky zlepší, protože hladina glukózy stoupne během několika minut po konzumaci cukru, diagnóza je potvrzena.

Pokud vztah mezi hladinami glukózy a symptomy zůstává u osoby bez diabetu nejasný, může být zapotřebí další testování. Dalším krokem je často měření hladiny glukózy v krvi nalačno v nemocnici nebo v jiném kontrolovaném prostředí. Může být vyžadováno rozsáhlejší testování.

Pokud je hypoglykémie způsobena léky, jako je pentamidin nebo chinin, léčba se zastaví a změří se hladina glukózy v krvi, aby se zjistilo, zda se nezvýšila. Pokud příčina zůstává nejasná, mohou být zapotřebí další laboratorní testy.

Pokud je podezření na inzulinom, může být nutné měřit hladinu inzulinu v krvi během hladovění (někdy po dobu 72 hodin). Pokud je hladina inzulinu vysoká a existuje podezření na nádor, lékař se jej před zahájením léčby pokusí najít.