Obliterující endarteritida cév dolních končetin: léčba, příznaky, prevence, foto

Jejich mechanismus je v podstatě stejný: nejprve céva změní svůj tvar nebo strukturu a poté přestane fungovat ve zdravém režimu, což má negativní dopad na stav okolních tkání. Samotné prvky oběhového systému mohou ztrácet svou přirozenou elasticitu, výrazně se roztahovat a smršťovat a být stále náchylnější k mechanickému poranění. V jejich vnitřní části se tvoří aterosklerotické pláty, které brání průtoku venózní a arteriální krve a způsobují nekrózu.

V posledních desetiletích lékaři na celém světě zaznamenali trend nárůstu počtu pacientů s různými chronickými cévními onemocněními dolních končetin. Postihují přibližně 3–7 % mladých lidí a 10–25 % starších lidí. Ve fázi jejich vzniku a primárního vývoje probíhají vaskulární patologie nohou často asymptomaticky. Bez adekvátní léčby mohou být mnohé z nich doprovázeny vážnými následky, včetně ztráty končetiny nebo smrti.

Běžná onemocnění cév a tepen nohou

Vzhledem ke globálnímu rozšíření vaskulárních patologií dolních končetin je někteří lidé považují za normální, protože poruchy s nimi spojené jsou pozorovány u každého druhého dospělého pacienta. To ale neznamená, že tato onemocnění nevyžadují léčbu. Zanedbání jejich terapie může vést k mimořádně závažným komplikacím, takže při zjištění alarmujících příznaků je důležité konzultovat s lékařem diferenciální diagnostiku a zvolit správnou léčebnou taktiku.

V lékařské praxi jsou taková onemocnění rozdělena do několika skupin:

Obliterující ateroskleróza (OASNK) – chronický degenerativní metabolický proces spojený se ztluštěním arteriálních stěn na pozadí nadměrných usazenin lipidů a cholesterolu. Tyto látky se zase stávají katalyzátory tvorby aterosklerotických plátů, které mohou postupně zužovat průsvit cév a vést k jejich úplnému uzávěru spojenému s narušením výživy a životaschopnosti tkání.

Ateroskleróza je celosvětově jednou z hlavních příčin invalidity a úmrtnosti. Jeho charakteristické vlastnosti:

• bolest nohou, která se zhoršuje při běhu, lezení do schodů a rychlé chůzi,
• intermitentní klaudikační syndrom.

Odstraňování endarteritidy – rychle postupující onemocnění tepen nohou, spojené s postupným zužováním průsvitu cév a odumíráním tkání nedostatečně zásobených krví. Povaha patologie nebyla důkladně studována, ale lékaři se domnívají, že klíčovou příčinou je zánětlivý proces spojený s převahou autoimunitních protilátek v cévě.

• rychlá únava končetin při chůzi,
• náhlé ochlazení končetin bez objektivních příčin,
• otok,
• tvorba vředů.

Akutní arteriální obstrukce – onemocnění, ke kterému dochází v důsledku abnormálního zvýšení krevní srážlivosti (hyperkoagulace), jakož i na pozadí zánětlivého nebo aterosklerotického procesu vedoucího ke změnám cévních stěn a náhlému zastavení průtoku krve. Tato patologie se často stává příčinou syndromu akutní arteriální ischemie.

Projevuje se především v arteriálním spasmu postižené i zdravé nohy.

Phlebeurysm – běžné onemocnění charakterizované degenerativními změnami povrchových žil, při kterém dochází ke ztrátě elasticity, natahování, rychlému růstu a tvorbě dalších uzlin.

Příznaky této patologie jsou zcela specifické:

• městnavé otoky nohou,
• křeče,
• změny pigmentace kůže,
• pocit těžkosti,
• bolestivost a únava,
• Pod kůží se objevují charakteristické hrudkovité uzliny, často doprovázené svěděním a pálením.

Tato patologie je doprovázena tak agresivními komplikacemi, jako je akutní tromboflebitida a intenzivní krvácení.

Trombóza povrchového žilního systému – syndrom, který často vzniká v důsledku křečových žil s přilehlým přidáním infekčního procesu.

• ostrá hyperémie a akutní bolest v končetině,
• výskyt infiltrátů lokalizovaných podél průběhu postižené žíly.

Žilní trombóza – proces tvorby trombu spojený s dysfunkcí koagulace a průtoku krve, zánětem nebo narušením celistvosti žilní stěny.

• rychle se zvyšující otok končetiny,
• těžká hyperémie a hypertermie,
• řezná bolest,
• modré zbarvení kůže v místě léze,
• arteriální křeče.

Aneuryzma – difúzní nebo vakovitý výčnělek části tepny, spojený s rozšířením průsvitu cévy a snížením jejího tonusu (nadměrné protažení nebo ztenčení stěny).

Nemoc se projevuje:

• slabost končetin,
• periodické bolesti, které mají tendenci samy ustupovat,
• necitlivost, pulzace, chlad v postižené oblasti,
• tvorba nádorového výrůstku pod kůží.

Cévní síť (teleangiektázie) – abnormální proliferace podkožních kapilár doprovázená místním nahromaděním tenkých kapilárních linií modrého, červeného nebo fialového odstínu, které svým tvarem připomínají síť, hvězdu nebo chaotické pletivo. Je nebolestivá a nepředstavuje potenciální riziko pro zdraví a život pacienta. Vhodné pro šetrné chirurgické a hardwarové ošetření. V naprosté většině případů přináší pacientovi čistě estetický diskomfort.

Rizikové skupiny

K cévním onemocněním dolních končetin jsou nejvíce náchylní pacienti s následujícími problémy:

· Dlouhá historie kouření;

· Diabetes mellitus typu 1 a 2;

· Zneužívání alkoholických nápojů;

· Vysoký krevní tlak;

· Hypercholesterolémie (zvýšená koncentrace cholesterolu a triglyceridů v krvi);

· Vysoké hladiny neproteinogenní aminokyseliny homocysteinu v krvi;

· Závažná hormonální nerovnováha.

Lidé starší padesáti let trpí primárně patologiemi cév a tepen nohou, ale v posledních letech je pozorováno jejich aktivní rozšíření u mladší populace. Muži jsou k takovým onemocněním náchylnější než ženy.

Je třeba zdůraznit, že většina vaskulárních dysfunkcí je psychické povahy a nejvíce jsou k nim náchylní lidé se stresujícím typem osobnosti.

Důležitá je také rodinná anamnéza poruch. To platí zejména pro aterosklerózu a křečové žíly.

Diagnostická opatření

Přítomnost konkrétní patologie, stejně jako její přesnou příčinu, lze určit pouze při osobní konzultaci s odborníkem. Během vyšetření se lékař zeptá na několik obecných otázek týkajících se životního stylu a chronických onemocnění, podrobně prostuduje anamnézu, provede některé funkční testy a objasní přítomnost podobných patologií u blízkých příbuzných. Při vyšetření se vás lékař zeptá na frekvenci a intenzitu příznaků, bude sledovat klinický obraz a identifikuje podezření na etiologii onemocnění.

Pokud se vaše podezření částečně potvrdí, budou vám předepsány jednoduché testy:

Reovasografie (RVG) – neinvazivní funkční metoda pro hodnocení tepového prokrvení končetin, tonusu, elasticity a průchodnosti periferních cév pomocí specifického přístroje;

Měření indexu pažně-kotník – současné stanovení hladiny krevního tlaku v ramenou a kotnících (běžně je to stejné);

Biochemický krevní test (obsah cholesterolu) a další testy k odhalení srdečních problémů.

Pro hlubší studium průběhu onemocnění jsou přijata následující opatření:

1. Duplexní skenování tepen a žil;

2. Angiografie s použitím kontrastní látky;

3. Magnetická rezonanční angiografie;

5. Funkční testy.

Terapeutické metody

K léčbě vaskulárních patologií nohou se používají následující metody:

· Stentování femorálních a ilických tepen;

· Fixace arteriovenózní píštěle;

· Resekce, protetika a endoprotetika aneuryzmatu;

Lékař vám také může předepsat léky na snížení krevního tlaku a hladiny cholesterolu. Relevantní může být užívání antikoagulancií a léků na podporu srdeční činnosti.

Musíte absolutně dodržovat nějaká pravidla, zvýšit účinnost léčby a vyhnout se relapsům:

· Kompenzujte diabetes mellitus (pokud je přítomen), neustále sledujte hladinu glukózy v krvi;

· Úplně přestat kouřit;

· Sledovat a regulovat krevní tlak;

· Udržujte si optimální tělesnou hmotnost;

· Vytvořte si zdravou stravu, vyhněte se konzumaci nasycených tuků ve velkém množství;

· Cvičte pravidelně, choďte na procházky alespoň 3x týdně.

Při nejmenším podezření na cévní onemocnění dolních končetin je nutné naléhavě konzultovat lékaře.

• Léčba aterosklerózy dolních končetin
• Cévní pavouci
• Hluboká žilní trombóza
• Tromboflebitida
• Trofické vředy
• Chronická žilní nedostatečnost
• Chronické selhání ledvin
• Nemoci plicních tepen
• Phlebeurysm
• Aneuryzma
• Aneuryzma břišní aorty
• Aneuryzma popliteálních a jiných tepen
• Arteriální trombóza/arteriální embolie
• Ateroskleróza
• Ateroskleróza mozkových tepen
• Ateroskleróza tepen střev a ledvin
• Ateroskleróza tepen dolních končetin
• Zánět tepen (arteritida)
• Nemoci cév a tepen dolních končetin
• Ischemie dolních končetin
• Plicní embolie
• Léčba kritické ischemie dolních končetin
• Patologie renálních tepen
• Intermitentní klaudikace
• Raynaudův syndrom
• Buergerova nemoc
• Časová arteritida
• Vysoký tlak
• Polyarteritis nodosa
• Aortální disekce
• Fibromuskulární dysplazie
• Endarteritida
• Cévní malformace
• Lymfedém (lymfostáza)
• Trombofilie
• Posttrombotické onemocnění
• Léčba gangrény
• Cévní chirurgie dolních končetin
• Nemoci brachiocefalických tepen
• Varikózní ekzém
• Arteriovenózní anomálie
• Mullerův hák

Hodnocení pacienta
Oleg Orel 63 let

Ráda bych poděkovala přednostovi oddělení Andrey Anatoljevičovi a ošetřujícímu lékaři Olegu Evgenievichovi za dobrou a správnou léčbu. Ještě jednou velké díky za jejich znalosti a dovednosti při provádění léčby.

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je chronické onemocnění tepen nohou, které se může zpočátku projevovat lehkým kulháním nebo pocitem necitlivosti a chladu v chodidlech. S progresí onemocnění a bez včasné léčby se může vyvinout gangréna končetiny, která může vést až ke ztrátě nohy. Včasné odeslání ke specialistovi, kvalitní konzultační, lékařská a v případě potřeby i chirurgická péče může výrazně zmírnit utrpení a zlepšit kvalitu života pacienta, zachovat končetinu a zlepšit prognózu této závažné patologie.

Počítačové 3D modelování

Co je to “obliterující ateroskleróza cév dolních končetin”

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (OASNK) nebo, jak se také mylně říká, obliterující endarteritida Cévy dolních končetin – onemocnění tepen nohou, při kterém dochází k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve v dolních končetinách v důsledku ucpání cév aterosklerotickými pláty nebo krevními sraženinami.

Jak se vyvíjí OASNK

Vnitřní stěna zdravých cév je hladká a rovná. To umožňuje, aby krev protékala lumen cévy bez jakýchkoli potíží. Při ateroskleróze se vnitřní stěna tepny stává nerovnoměrnou a zesílí vlivem usazenin cholesterolu. (cholesterolové plaky). Tento patologický proces se nazývá ateroskleróza. Jak nemoc postupuje, tepny se zužují nebo úplně ucpávají, což vede k výraznému snížení průtoku krve do nohou. Důsledkem toho je výskyt bolesti v lýtkových svalech při chůzi (přerušované klaudikace), necitlivost a chlad v nohou. Jak nemoc postupuje, bolest nohou se stává konstantní. Nakonec se v oblasti nohou objevují trofické vředy a nekrózy. Pokud není léčba přijata, dalším stádiem onemocnění může být gangréna (smrt) končetiny.

Kdo častěji trpí aterosklerózou dolních končetin?

V současné době se OASNK vyskytuje přibližně u 10 % populace ve věku 65 let a více. Toto onemocnění je nejčastější u starších mužských kuřáků (nad 50 let), i když se onemocnění může vyskytnout i u mladších lidí.

Rizikové faktory pro OASNK

Ateroskleróza cév dolních končetin je charakterizována stejnými rizikovými faktory jako jiná arteriální onemocnění, např. ischemická choroba srdeční a cerebrovaskulární insuficience.

• Vysoký krevní tlak (hypertenze),
• Vysoký cholesterol v krvi,
• Kouření,
• sedavý způsob života,
• Obezita,
• Zatížená dědičnost.

Pár slov o kouření. Úplná abstinence od jakékoli formy tabáku je nezbytná. Vykouření i 1 cigarety nejlehčího typu denně je nepříznivým rizikovým faktorem způsobujícím progresi obliterující aterosklerózy dolních končetin a rozvoj jejích těžkých komplikací. Nikotin obsažený v tabáku způsobuje křeče tepen, čímž brání krvi v pohybu cévami a zvyšuje riziko krevních sraženin.

Příznaky OASNK

• Bolest v noze v klidu, bránící pacientovi spát;
• Bolest nebo pocit únavy ve svalech nohou při chůzi (obvykle v lýtkových svalech) – tento příznak je jedním z časných příznaků aterosklerózy cév nohou;
• Neobvyklý pocit chladu a necitlivosti v chodidle, který se zesiluje fyzickou aktivitou (chůze, lezení po schodech;
• Přítomnost nehojící se rány nebo trofického vředu, obvykle lokalizovaného v chodidle nebo dolní třetině nohy;
• Ztmavnutí kůže, často ve formě tmavě hnědé nebo černé nekrózy prstů na nohou (gangréna);
• Rozdíl v teplotě kůže mezi končetinami (postižená noha je chladnější než zdravá).

Etapy vývoje aterosklerózy dolních končetin

Projev jednoho nebo druhého příznaku závisí na stadiu aterosklerózy tepen dolních končetin. V tomto ohledu se rozlišují následující stupně (u nás je klasifikace podle A.V. Pokrovského, 1976):

• I. stadium – bolest dolních končetin se objevuje při velké fyzické námaze, chůzi na vzdálenost větší než 1 km.
• stadium II A – bolest končetiny se objevuje při chůzi normálním tempem na více než 200 m.,
• Stádium II B – bolest končetiny se objevuje při chůzi normálním tempem menším než 100-200 m.,
• Stádium III – bolest končetiny se objevuje v klidu nebo při chůzi kratší než 25 m.
• Stádium IV – bolest je konstantní, v tkáni jsou ulcerativně-nekrotické změny.

Nejčastěji je úroveň poškození doprovázena stížnostmi na charakteristickou lokalizaci.

Při ateroskleróze aorty a ilických tepen, tzv Lericheho syndrom, kdy je bolest lokalizována v hýžďových svalech, stehenních svalech, nedochází k pulsaci ve femorálních tepnách nebo je prudce oslabena. Impotence je pozorována i u mužů.

Při obliterující ateroskleróze femorálních a popliteálních tepen je bolest lokalizována ve svalech nohou a chodidel.

Metody diagnostiky OASNK

Při podezření na aterosklerózu tepen dolních končetin je nutné další vyšetření k potvrzení (či vyloučení) diagnózy OASNK, zjištění stadia onemocnění a stanovení taktiky léčby. Za tímto účelem se provádějí následující série diagnostických opatření:

• Vyšetření cévním chirurgem se stanovením pulsace hlavních tepen končetin, krku a břišní dutiny, jakož i poslech zvuků v projekci velkých cév;
• Duplexní ultrazvukové skenování
• rentgenová kontrastní angiografie;
• Počítačová tomografie v angio režimu;
• Magnetická rezonance v angio režimu.

Výše uvedené studie odhalují lokální poškození nebo multifokální (vícepatrovou, vícepatrovou) aterosklerózu hlavních tepen, aterosklerózu aorty a tepen dolních končetin. Mohou být detekovány oblasti úplného uzavření lumen (okluze) tepny a trombózy.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Cévní chirurg léčí aterosklerózu aorty a tepen dolních končetin.

Léčba obliterující aterosklerózy cév dolních končetin závisí na stadiu onemocnění a jeho prevalenci. V počátečních fázích může postačovat odstranění rizikových faktorů onemocnění:

• Korekce hmotnosti v případě nadváhy nebo obezity;
• Kontrola a úprava hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus;
• Sledování krevního tlaku a jeho udržování na doporučené úrovni (ne více než 140/90 mm Hg);
• Vzdát se špatných návyků (především kouření);
• Pravidelná pohybová aktivita (tréninkové vycházky, cvičení na stacionárním kole, návštěva bazénu apod.). Terapeutická chůze při ateroskleróze dolních končetin má velký význam pro rozvoj kolaterál. Je nutné postupné zvyšování denní fyzické aktivity;
• Dodržování diety s nízkým obsahem cholesterolu a živočišných tuků;
• Snížení hladiny cholesterolu v krvi na úroveň doporučenou lékařem.

Medikamentózní léčba obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin

Nejčastěji, aby se zabránilo agregaci krevních destiček (krevní buňky podílející se na tvorbě krevní sraženiny), lékař předepisuje léky obsahující aspirin nebo léky obsahující klopidogrel.

Léky, které zlepšují kolaterální oběh – léky obsahující pentoxifylin.

Používají se také statiny – jde o léky zaměřené na snížení hladiny cholesterolu v krvi, a tím zpomalení růstu aterosklerotického plátu.

Léky, které zlepšují periferní oběh rozšířením krevních cév, jsou léky na bázi prostanoidů.

Chirurgická léčba obliterující aterosklerózy

Chirurgická léčba aterosklerózy tepen dolních končetin se používá v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, existují známky progrese onemocnění, stejně jako v pokročilých stádiích onemocnění:

• Balónková angioplastika;
• Protetika;
• Stentování;
• Operace bypassu;
• Endarterektomie.
• Lumbální sympatektomie je operace ke zničení sympatických nervových vláken a odstranění bederních sympatických ganglií, která jsou schopna kontrahovat svalovou stěnu tepen. Operace se provádí za účelem zvýšení průtoku krve do tkání a snížení bolesti. Tato operace se také provádí za účelem snížení nadměrného pocení nohou.

Přihlaste se na schůzku

Cévní centrum pojmenované po. T. Toppera poskytuje kvalifikovanou pomoc u všech typů cévních onemocnění.

Chcete-li se objednat k cévnímu chirurgovi nebo podstoupit vyšetření, stačí zavolat na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnout si čas, který vám vyhovuje.

Jak se připravit na operaci

V našem Centru podstoupíte chirurgickou léčbu. Příprava na operaci zahrnuje provedení komplexu předoperačních vyšetření. Pomocí níže uvedených odkazů se můžete seznámit se seznamem požadovaných studií.

• Seznam testů a vyšetření nutných pro hospitalizaci
• Příprava na chirurgickou léčbu
• Příprava na ultrazvukové vyšetření
• Postup hospitalizace