Syndrom vertebrální tepny u cervikální osteochondrózy – příznaky

Syndrom vertebrálních tepen je definicí skupiny syndromů (cévních, autonomních), které vznikají v důsledku zhoršeného průtoku krve v vertebrálních tepnách způsobeného různými problémy. Hlavními etiologickými příčinami rozvoje syndromu vertebrální tepny jsou následující onemocnění.

• Cévní onemocnění s narušenou průchodností cév, jako je ateroskleróza, různé embolie artritidy.
• Změny tvaru tepen (deformace) – abnormální tortuozita, výrazné zalomení, abnormální strukturální změny v tepnách.
• Extravazální komprese cév (komprese tepen osteofyty, kýly, výběžky plotének, komprese kostními anomáliemi, nádory, jizvou)

Vzhledem k tomu, že syndrom může být způsoben různými faktory, někdy vznikají potíže při interpretaci takové diagnózy, jako je syndrom vertebrální artérie, protože tento syndrom může být použit k popisu široké škály stavů, jako jsou akutní oběhové poruchy. Ale v klinické praxi jsou nejvýznamnější degenerativně-dystrofické změny v krční páteři a abnormální jevy na straně atlasu, které vedou ke zhoršenému průtoku krve v bazénu vertebrálních tepen a ke vzniku příznaků poruchy mozkové cirkulace.

Rozlišuje se extrakraniální a intrakraniální úsek vertebrální tepny.

Významná část extrakraniálního úseku vertebrálních tepen prochází pohyblivým kanálem tvořeným otvory v příčných výběžcích obratlů. Tímto kanálem prochází také sympatický nerv (Frankův nerv). Na úrovni C1-C2 jsou vertebrální tepny uzavřeny pouze měkkými tkáněmi. Tato anatomická vlastnost průchodu vertebrálních tepen a pohyblivosti krční páteře výrazně zvyšuje riziko rozvoje kompresních účinků na cévy z okolních tkání.

Výsledná komprese z okolních tkání vede k stlačení tepny autonomních zakončení a zúžení cév v důsledku reflexního spasmu, což vede k nedostatečnému prokrvení mozku.

Degenerativní změny krční páteře (osteochondróza, artróza fazetových kloubů, unkovertebrální artróza, nestabilita motorických segmentů, výhřezy plotének, deformující spondylóza, kostní výrůstky (osteofyty), svalové reflexní syndromy (syndrom dolního šikmého svalu, syndrom předního svalu šupinatého) jsou často příčinou komprese vertebrální tepny a rozvoj syndromu vertebrální artérie. Nejčastěji dochází ke stlačení na úrovni 5-6 obratlů, o něco méně často na úrovni 4-5 a 6-7 obratlů. Nejčastější příčinou syndromu vertebrální tepny je uncovertebrální syndrom. Těsná blízkost těchto kloubů k vertebrálním tepnám znamená, že i malé exostózy v oblasti neovertebrálních kloubů mají za následek mechanické účinky na vertebrální tepny. Při výrazných unovertebrálních exostózách je možná výrazná komprese lumen vertebrálních tepen.

Anomálie Kimberly a Powers hrají významnou roli ve vzniku syndromu vertebrální artérie.

Příznaky

Podle klinického průběhu se rozlišují dvě stadia syndromu vertebrální tepny: funkční a organická.

Funkční stadium syndromu vertebrální tepny je charakterizováno určitou skupinou příznaků: bolesti hlavy s některými vegetativními poruchami, kochleovestibulární a zrakové poruchy. Bolesti hlavy mohou mít různé formy, jako je ostrá pulzující bolest, nebo bolest, neustálá bolest nebo prudce narůstající bolest, zejména při otáčení hlavy nebo při dlouhodobé statické zátěži. Bolest hlavy se může rozšířit ze zadní části hlavy do čela. Poruchy v kochleovestibulárním systému se mohou projevovat jako záchvatovité závratě (nestabilní pohupování) nebo systémové závratě. Kromě toho je možná určitá ztráta sluchu. Poruchy vidění se mohou projevit jako ztmavnutí vidění, pocit jisker nebo písek v očích.

Dlouhodobé a dlouhodobé epizody vaskulárních poruch vedou k tvorbě přetrvávajících ložisek ischemie v mozku a rozvoji druhého (organického) stádia syndromu vertebrální artérie. V organickém stadiu syndromu se objevují příznaky přechodných i perzistujících hemodynamických poruch mozku. Přechodné hemodynamické poruchy se projevují příznaky jako závratě, nauzea, zvracení a dysartrie. Kromě toho existují také charakteristické formy ischemických záchvatů, které se vyskytují při otáčení nebo záklonu hlavy, které mohou vést k záchvatům pádu se zachovaným vědomím, tzv. drop záchvatům, a také záchvatům se ztrátou vědomí trvající až 10 minut. (synkopální epizody). Příznaky obvykle ustupují v horizontální poloze a předpokládá se, že jsou způsobeny přechodnou ischemií mozkového kmene. Po takových epizodách může být pozorována celková slabost, tinnitus a autonomní dysfunkce.

V závislosti na typu hemodynamických poruch existuje několik variant syndromu vertebrální artérie (kompresní, dráždivá, angiospatická a smíšená forma).

Při kompresní variantě dochází k zúžení cévy v důsledku mechanické komprese na arteriální stěnu. U dráždivého typu se syndrom rozvíjí v důsledku reflexních spasmů cévy v důsledku podráždění sympatických vláken. V ambulanci se nejčastěji setkáváme s kombinovanými (kompresně-dráždivými) variantami syndromu vertebrální tepny. V angiospastické variantě syndromu existuje také reflexní mechanismus, ale vzniká podrážděním receptorů v oblasti motorických segmentů krční páteře. U angiospastické varianty převažují vegetativně-cévní poruchy a příznaky tak silně nesouvisí s obraty hlavy.

Klinické typy syndromu

Syndrom zadního cervikálního sympatiku (Barré-Lieou)

Zadní cervikální syndrom je charakterizován bolestmi hlavy lokalizovanými v cervikálně-okcipitální oblasti s ozařováním do přední části hlavy. Bolesti hlavy jsou obvykle neustálé, často ráno, zvláště po spánku na nepohodlném polštáři. Bolest hlavy se může objevit při chůzi, řízení auta nebo při pohybu krku. Bolest hlavy může být také pulzující, piercingová, lokalizovaná v cervikálně-okcipitální oblasti a vyzařující do parietální, frontální a temporální zóny. Bolest hlavy může zesílit při otáčení hlavy a je doprovázena vestibulárními, zrakovými a vegetativními poruchami.

Bazilární migréna

Bazilární migréna není způsobena kompresí vertebrální tepny, ale stenózou vertebrální tepny, ale klinicky má mnoho společného s jinými formami syndromu vertebrální tepny. Záchvat migrény zpravidla začíná ostrou bolestí hlavy v zátylku, zvracením, někdy i ztrátou vědomí. Možné jsou také poruchy zraku, závratě, dysartrie a ataxie.

Vestibulo-kochleární syndrom

Poruchy sluchu se projevují v podobě hluku v hlavě, sníženého vnímání šeptané řeči a jsou zaznamenány změnami audiometrických dat. Tinnitus je perzistentní a dlouhotrvající povahy a má tendenci měnit charakter při pohybu hlavy. Kochleární poruchy jsou spojeny se závratěmi (systémovými i nesystémovými).

Oftalmický syndrom

U očního syndromu jsou primárními příznaky poruchy vidění, jako je scintilační skotom, snížené vidění, fotopsie a mohou se vyskytnout i příznaky konjunktivitidy (slzení, překrvení spojivek). Ztráta zorného pole může být epizodická a je spojena hlavně se změnami polohy hlavy.

Syndrom vegetativních změn

Autonomní poruchy se zpravidla neobjevují izolovaně, ale kombinují se s některým ze syndromů. Vegetativní příznaky jsou obvykle následující: pocit horka, pocit chladu v končetinách, pocení, změny kožního dermografismu, poruchy spánku.

Přechodné ischemické ataky

Ischemické ataky se mohou objevit v ischemickém stadiu syndromu vertebrální artérie. Nejčastějšími příznaky takových záchvatů jsou: přechodné motorické a smyslové poruchy, poruchy vidění, hemianopsie, ataxie, závratě, nauzea, zvracení, poruchy řeči a polykání a dvojité vidění.

Synkopální vertebrální syndrom (Unterharnscheitův syndrom)

Epizoda synkopálního vertebrálního syndromu je akutní oběhová porucha v oblasti retikulární formace mozku. Tato epizoda je charakterizována krátkou ztrátou vědomí při prudkém otočení hlavy.

Vypusťte epizody útoku

Epizoda drop attack (pád) je způsobena poruchou prokrvení v kaudálních částech mozkového kmene a mozečku a klinicky se projeví jako tetraplegie při vrhání hlavy dozadu. Obnova motorických funkcí je celkem rychlá.

diagnostika

Diagnostika syndromu vertebrální artérie představuje určité obtíže a často dochází jak k nadměrné diagnóze, tak k poddiagnostikování syndromu vertebrální tepny. Naddiagnostikování syndromu je často způsobeno nedostatečným vyšetřením pacientů, zejména v přítomnosti vestibuloataxického a/nebo kochleárního syndromu, kdy lékař nedokáže diagnostikovat labyrintová onemocnění.

Pro stanovení diagnózy syndromu vertebrální artérie musí být přítomna 3 kritéria.

1. Přítomnost v klinice symptomů jedné z 9 klinických variant nebo kombinace variant
2. Vizualizace morfologických změn v krční páteři pomocí MRI nebo MSCT, které mohou být hlavními příčinami rozvoje tohoto syndromu.
3. Přítomnost změn průtoku krve při ultrazvukovém vyšetření při provádění funkčních testů s flexí a extenzí hlavy a rotací hlavy.

Léčba

Léčba syndromu vertebrální artérie sestává ze dvou hlavních oblastí: zlepšení hemodynamiky a léčba nemocí, které vedou ke kompresi vertebrálních tepen.

léčení

Protizánětlivá a protiedematózní terapie je zaměřena na redukci perivaskulárního edému vznikajícího mechanickou kompresí. Léky, které regulují venózní odtok (troxerutin, ginkgo biloba, diosmin). NSAID (Celebrex, Lornoxicam, Celecoxib)

Cévní terapie je zaměřena na zlepšení cerebrální cirkulace, protože hemodynamické poruchy se vyskytují u 100 % pacientů s tímto syndromem. Moderní diagnostické metody nám umožňují hodnotit účinnost léčby těmito léky a dynamiku průtoku krve v cévách mozku pomocí ultrazvukového vyšetření. K cévní terapii se používají tyto léky: purinové deriváty (trental), brčálové deriváty (vincamin, vinpocetin), antagonisté vápníku (nimodipin), alfa-adrenergní blokátory (nicergolin), instenon sermion.

Neuroprotektivní terapie

Jedním z nejmodernějších směrů medikamentózní léčby je užívání léků ke zlepšení energetických procesů v mozku, což pomáhá minimalizovat poškození neuronů v důsledku epizodických poruch prokrvení. Mezi neuroprotektory patří: cholinergní léky (citicolin, gliatilin), léky zlepšující regeneraci (actovegin, cerebrolysin), nootropika (piracetam, mexidol), metabolická terapie (mildronát, thiotriazolin, trimetazidin)

Symptomatická terapie zahrnuje užívání léků, jako jsou myorelaxancia, antimigrenika, antihistaminika a další.

Léčba degenerativních onemocnění zahrnuje nemedikamentózní léčbu, jako je cvičební terapie, fyzioterapie, masáže, akupunktura a manuální terapie.

Ve většině případů použití komplexní léčby zahrnující medikamentózní i nemedikamentózní léčbu umožňuje zmírnění symptomů a zlepšení mozkové cirkulace.

Chirurgické léčebné metody se používají v případech, kdy dochází k silné kompresi tepen (výhřez ploténky, osteofyt) a pouze chirurgickou dekompresí lze dosáhnout klinického výsledku.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Náhlé závratě, bušení srdce, nesnesitelná bolest hlavy, zhoršení zraku nebo ztmavnutí očí, předběžná mdloba nebo ztráta vědomí jsou typickými příznaky mozkové hypoxie, tedy nedostatečného prokrvení. Uvedené stavy vážně zhoršují kvalitu života člověka. Takové stížnosti lze připsat mnoha nemocem, ale v některých případech říkají, že tomu tak je syndrom vertebrální artérie. Ignorování a neochota léčit se dříve či později končí ve 25 % případů cévní katastrofou.

Umístění vertebrální tepny. Tepna je zobrazena červeně.
Komprese vertebrální tepny, znázorněno na obrázku vlevo.

<strong>popis</strong>

Mozek je zásobován krví 4 arteriálními cestami: 2 krční tepny na levé a pravé straně a 2 vertebrální tepny na levé a pravé straně. Krkavicemi prochází větší objem krve, až 85 %. Nedostatečný krevní oběh v nich rychle vede k akutní ischemické mrtvici. Mozek dostává zbytek krve přes vertebrální tepny. Nedostatečný průtok krve v nich tedy nevyvolává akutní stavy, ale vede spíše k chronickým poruchám, snížení kvality života a někdy dokonce k invaliditě. Pokud je patologický proces doprovázen takovými průvodními onemocněními, jako je hypertenze a endokrinní poruchy, můžeme také mluvit o riziku ischemické cévní mozkové příhody.

Obratlová tepna, procházející obratlovými otvory krční páteře směrem vzhůru k mozku, zásobuje některé její části. Když je krevní oběh narušen, příznaky hypoxie se rozvíjejí v těch oblastech mozku, které zásobuje výživou.

Syndrom vertebrální tepny jsou považovány za komplex symptomů nedostatečného průtoku krve mozkem procházející vertebrálními tepnami.

Ještě před několika lety byla tato patologie typická pro starší lidi, ale v moderním světě se tato nemoc stala mnohem mladší a vyskytuje se i u dětí.

SPA (vertebral artery syndrome) ve svém pojetí spojuje vaskulární a vegetativní syndromy, ale i mozkové, které vznikají buď deformací stěny vřetenní tepny, nebo útlakem na vertebrální tepnu, případně změnami na tepně vertebrální. lumen vertebrální tepny.

Nebezpečí syndromu spočívá v tom, že v posledních stádiích onemocnění dochází k nebezpečným záchvatům poruch krevního oběhu, které vedou k dysfunkci struktur mozkového kmene. Riziko zranění se zvyšuje, když pacient může náhle ztratit vědomí a upadnout. Vzhledem k tomu, že vertebrální tepna má vlákna, která jsou spojena s nervovými zakončeními zodpovědnými za fungování srdečního svalu, může SPA způsobit ischemickou bolest v srdci a nakonec vyvolat infarkt. Zhoršený polykací reflex může vést k udušení.

Umístění karotických a vertebrálních tepen. Páteř je znázorněna šipkami a prochází až 15 % celkového objemu krve.
85 % zbývajícího objemu připadá na krční tepnu, umístěnou na obrázku vpravo.

<strong>Příčiny</strong>

Příčiny vedoucí k syndromu vertebrální tepny se konvenčně rozdělují do dvou skupin podle typu cévních poruch.

Do první skupiny patří onemocnění páteře. Z nich můžeme vyzdvihnout osteochondrózu krční páteře s tvorbou intervertebrálních kýl a výběžků. Degenerativní poruchy v krku zvyšují riziko růstu osteofytů, které mohou vyvíjet tlak na vertebrální cévy a zužovat jejich lumen. Pod vlivem tlaku osteofytů jsou vertebrální tepny v chronickém stavu hypertonie, což spouští řetězec rozvoje autonomních poruch. V průběhu času hypertonicita snižuje elasticitu stěn křečovité tepny, což také negativně ovlivňuje průtok krve.

Nevertebrogenní příčiny:

• ateroskleróza brachiocefalických cév;
• patologická tortuozita krevních cév;
• poranění při porodu v dětství;
• abnormální průběh tepny;
• rozvětvení krevních cév.

Vertebrální tepna. Umístění.

<strong>Příznaky</strong>

obrázek příznaky syndromu vertebrální artérie může být následující:

• Člověk náhle upadne, ztratí kontrolu nad koordinací, hodí hlavu dozadu a nemůže se pohnout. Po chvíli vstane a cítí se zase normálně.
• Ztráta stability a rovnováhy, doprovázená vertigem s nevolností a zvracením, dušností a ztmavnutím očí.
• Krátká ztráta vědomí po nesprávném pohybu hlavy nebo delší nepříjemné poloze pro krk.
• Bolest a „písek“ v očích, ztráta zorného pole, zarudnutí spojivek, snížená zraková ostrost, záblesky světla.
• Návaly horka s nadměrným pocením, střídající se s zimnicí, bolestí srdce a hlavy.
• Intenzivní pulzující a vystřelující bolesti v zadní části hlavy, šířící se dopředu. Bolest se může objevit po spánku nebo po neúspěšném otočení hlavy.
• Bazilární migréna se ztrátou vědomí.
• Přechodné ischemické ataky.
• Snížená sluchová ostrost, tinitus, pocity houpání a nerovnováhy, pohyb předmětů kolem pacienta. Tyto příznaky se objevují po nepohodlné poloze nebo při prudkém otočení hlavy.

<strong>diagnostika</strong>

Chcete-li vybrat správné léčba syndromu vertebrálních tepen v Kyjevě Je nutné provést přesnou diagnózu a zjistit příčinu onemocnění.

K tomu lékař provádí následující diagnostická opatření:

• Rentgenový snímek krční páteře k detekci místa komprese;
• angiografie cév za účelem analýzy jejich průměru, struktury a průtoku krve;
• Ultrazvuk krčních cév k určení struktury cév, aterosklerózy, typu průtoku krve a jeho rychlosti při rotačních testech;
• studie syndrom vertebrální artérie na MRI krční páteř s angiografií, vyšetření mozkových tepen;
• Biochemický krevní test k určení stupně aterosklerózy.

<strong>Léčba</strong>

Terapeutická opatření pro syndrom vertebrální tepna zaměřené na zlepšení stavu krční páteře, pokud tam tkví příčina. V ostatních případech jsou příčiny onemocnění, pokud je to možné, odstraněny. Hlavním cílem je obnovit lumen vertebrální tepny.

Počítačová trakce krční páteře v léčbě syndromu vertebrálních tepen na Vertebra Clinic.

Pokud je onemocnění způsobeno poruchami krční páteře, používají se následující metody léčba syndromu vertebrálních tepen:

• léková terapie ke zmírnění svalového spasmu a komprese na tepnách;
• fyzioterapie pro léčbu osteochondrózy;
• počítačová trakce krční páteře;
• post-izometrická gymnastika (PIGM);
• terapeutická masáž oblasti krku a krčního límce;
• Cvičební terapie (fyzikální terapie);
• manuální terapie;
• akupunktura;
• lázeňská léčba.

Terapeutická masáž šíje a oblasti ramen s prvky trakce (myofasciální masáž) na klinice Vertebra.

Pokud je patologie způsobena aterosklerózou, pak se v případě potřeby používají léky ke snížení hladiny cholesterolu a krevního tlaku. V některých případech je lék injikován do tepny, aby se zničil aterosklerotický plát, který se vytvořil.

Pokud je syndrom PA způsoben abnormalitami ve struktuře svalů nebo samotné tepny, pak se často provádí operace.

Jako léková terapie jsou pacientovi předepsány protizánětlivé léky a angioprotektory s venotonikami k posílení stěn krevních cév a snížení zánětu v nich.

Používají se také léky na zlepšení průtoku krve v tepnách a metabolismu, na uvolnění svalových spasmů (svalové relaxancia) a na odstranění migrén. Vitamíny skupiny “B” se aktivně používají ke zlepšení výživy nervových buněk.

Odstranění zánětu v krční páteři vysokointenzivním laserem
na Vertebrologicko-neuroortopedické klinice Vertebra

<strong>Prevence</strong>

Pro prevenci syndrom cervikální tepny Je důležité vést aktivní životní styl, správně a včas spát pomocí ortopedických matrací a polštářů. Při sedavé práci u počítače je nesmírně důležité dělat každou hodinu 10minutové přestávky a cvičit šíji a lehkou sebemasáž.