Oběhové problémy v nohou: léčba a léky

Hlavním úkolem krevního oběhu je poskytovat kyslík a živiny všem orgánům a systémům těla. Pokud se sníží průtok krve do určité části těla, tkáně v této oblasti nedostávají patřičné množství kyslíku, dochází k patologickým změnám metabolismu a dochází k příznakům poruch prokrvení. Hlavními projevy takových jevů na dolních končetinách mohou být bolesti nohou, mravenčení, křeče, kulhání a otoky. Vzhled takových příznaků je důvodem k návštěvě lékaře. Koneckonců, pouze odborník může určit příčinu poruchy a předepsat účinnou léčbu.

Příčiny špatného oběhu v nohou

Špatná cirkulace v nohou není nezávislá nemoc. Obvykle jde o projev nebo následek jiných onemocnění nebo patologických stavů. Nejčastějšími příčinami jsou obezita, cukrovka, onemocnění srdce a cév.

Problémy s krevním oběhem se vyskytují v případech:

• nedostatečný průtok krve do končetin, obvykle spojený s onemocněními periferních tepen, jako je obliterující ateroskleróza a endarteritida;
• zhoršený průtok krve, nejčastěji způsobený onemocněním žil (například křečové žíly) nebo lymfatických cév.

Faktorů, které přispívají ke vzniku cévních onemocnění a vedou ke zhoršení stavu pacientů, je celá řada. Patří sem:

• kouření
• nadváha,
• zvýšený krevní tlak,
• strava s vysokým obsahem živočišných tuků a jednoduchých sacharidů,
• sedavý způsob života nebo dlouhodobé setrvání v jedné poloze,
• nadměrná fyzická aktivita,
• těhotenství
• genetická predispozice.

Rozlišují se také akutní a chronické poruchy prokrvení. První se objevují náhle a vyžadují okamžitou léčbu. Ten může probíhat poměrně dlouho asymptomaticky nebo s drobnými projevy, ale vzhledem k možným komplikacím si zaslouží pozornost. Podívejme se proto na tuto konkrétní kategorii.

Příznaky špatného oběhu v nohou

V závislosti na základní příčině se příznaky špatného oběhu mohou mírně lišit.

Onemocnění periferních tepen (ateroskleróza) tedy způsobuje zúžení průsvitu cév v důsledku tvorby aterosklerotických plátů a následně nedostatečné prokrvení dolních končetin. Proto příznaky špatného oběhu budou:

• bolest v nohou, zejména při chůzi;
• necitlivost a brnění;
• otok;
• slabost;
• intermitentní klaudikace;
• bledost kůže, někdy na jedné noze;
• chlad postižené končetiny;
• suchá a popraskaná kůže na nohou;
• křehké nehty;
• pomalé hojení ran;
• křeče.

Často je problematický stav tepen dolních končetin důsledkem cukrovky, zejména při vysoké hladině krevního cukru nebo bez řádné léčby. Mezi závažné komplikace tohoto onemocnění patří cévní poškození a narušení metabolismu živin, vedoucí ke vzniku tzv. diabetické nohy.

Pokud je špatné krvácení důsledkem křečových žil, pak fungují jiné mechanismy, a to: přeplnění žil, selhání chlopní a nedostatečná práce svalů tlačit krev k srdci. Proto se tento stav projeví následujícími příznaky:

• bolestivá bolest v nohou, včetně klidu;
• otoky, zejména večer;
• svědění;
• pocit tepla;
• viditelné křečové žíly;
• modrý odstín pleti nebo pigmentace.

Mezi komplikace patří tvorba krevních sraženin, které zhorší stav končetin. V závažných případech to může vést k chronickému zánětu žil a rozvoji trofických vředů.

Diagnostika poruch krevního oběhu

Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky špatného krevního oběhu, měli byste se poradit s cévním chirurgem nebo rodinným lékařem, který vás odešle k příslušnému specialistovi.

Lékař začíná diagnostikovat poruchy krevního oběhu fyzikálním vyšetřením a dotazováním na obtíže, rodinnou anamnézu srdečních a cévních chorob, přítomnost diabetu a faktory, které zvyšují riziko rozvoje aterosklerózy nebo křečových žil.

Specialista často potřebuje pouze přezkum a stížnosti, aby stanovil předběžnou diagnózu. Kromě toho může lékař předepsat následující testy:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• krevní test na hladinu cukru (glukózy);
• testy na cholesterol a jiné lipidy (lipidogram);
• hodnocení funkce jater a ledvin;
• testy k posouzení srážení krve;
• duplexní ultrazvukové vyšetření a/nebo počítačová tomografie cév dolních končetin;
• měření krevního tlaku, včetně tlaku v nohou, se stanovením kotník-pažního indexu.

Kotník-pažní index je poměr krevního tlaku v pažích k tlaku v nohou. Je považován za ukazatel závažnosti onemocnění a rizika komplikací, jako je srdeční infarkt a mrtvice.

Proč je špatná cirkulace nebezpečná

Proč byste měli věnovat pozornost jakýmkoli projevům poruch krevního oběhu?

Za prvé, mohou naznačovat závažná systémová onemocnění. Například diabetes mellitus je často detekován ve fázi poškození cév.

Za druhé, nemoci jako ateroskleróza jsou nebezpečné svými komplikacemi, a to: infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (mrtvice), plicní embolie. Křečové žíly dolních končetin často vedou k trombóze. Nejzávažnější komplikace týkající se dolních končetin mohou dokonce vyžadovat amputaci.

Špatný krevní oběh obecně vede k narušení dodávky kyslíku do orgánů, zejména mozku, k poruchám metabolismu a ke vzniku různých onemocnění.

Metody léčby a obnovy krevního oběhu

Hlavním cílem léčby je zlepšit krevní oběh v nohou, normalizovat činnost kardiovaskulárního systému, kontrolovat srážlivost krve, zabránit rozvoji komplikací a zlepšit kvalitu života pacienta. Pokud je stanovena diagnóza aterosklerózy, obezity nebo cukrovky, pak terapie zahrnuje i medikamentózní korekci metabolických poruch.

V případě potřeby se přidává léčba cévních mozkových příhod a komplikací.

Výběr taktiky léčby závisí na onemocnění, které způsobilo zhoršení krevního oběhu, závažnosti průběhu, individuálních charakteristikách a přítomnosti doprovodných onemocnění.

U chronických oběhových poruch se konzervativní terapie obvykle skládá z medikamentózních a nelékových opatření.

Hlavní důraz je kladen na změny životního stylu, konkrétně:

• pravidelné fyzické cvičení, zpočátku pod vedením rehabilitačního lékaře nebo pohybového fyziologa;
• omezení nebo ukončení kouření;
• kontrola váhy;
• udržování zdravé stravy s omezeným množstvím živočišných tuků a jednoduchých sacharidů, které dodává potřebné množství vlákniny, polynenasycených mastných kyselin (mořské ryby, olivový olej atd.).

Při bolestech a otocích způsobených křečovými žilami lze doporučit kompresivní terapii (nošení kompresních punčoch) a fyzioterapii.

Léčebný režim zahrnuje léky na ředění krve a normalizaci oběhu, zlepšení metabolických procesů, antioxidanty, vitamíny (E, kyselina listová, niacin). Lékovou terapii předepisuje lékař individuálně na základě indikací pacienta.

V případě těžkého průběhu nebo neúčinnosti konzervativní terapie jsou zvažovány možnosti chirurgické intervence. U pacientů s onemocněním periferních tepen, kteří mají klaudikace omezující aktivitu a zhoršující kvalitu života, může cévní chirurg doporučit revaskularizační operaci (perkutánní nebo chirurgickou), která obnoví průtok krve. To lze provést instalací stentu – endoprotézy, která podpírá stěnu a rozšiřuje lumen cévy, nebo jinými prostředky.

K chirurgické léčbě křečových žil využívá Leleka Medical Center moderní metody jako:

• endovenózní laserová koagulace;
• miniflebektomie;
• ultrazvukem řízená pěnová skleroterapie;
• skleroterapie.

Při chirurgické léčbě může flebolog použít buď jednu metodu nebo kombinaci metod, v závislosti na stavu pacienta a stupni vývoje křečových žil. Takové zásahy pomáhají zbavit se křečových žil, zlepšují příznaky a zlepšují estetický vzhled.

Prevence poruch krevního oběhu v nohou

Prevence poruch prokrvení končetin je zaměřena na prevenci vzniku onemocnění, které ji způsobují, a snížení rizika komplikací, pokud je onemocnění již diagnostikováno.

Obecná preventivní opatření se týkají životního stylu, a to:

• udržování přiměřené úrovně fyzické aktivity;
• Zdravé stravování;
• vyhýbání se užívání tabáku;
• kontrola váhy.

Je důležité měřit si krevní tlak a pravidelně sledovat hladinu cukru v krvi.

Pokud máte cukrovku, aterosklerózu a další kardiovaskulární onemocnění, je důležité dodržovat doporučení lékaře pro medikamentózní terapii.

V žádném případě byste neměli ignorovat příznaky špatného průtoku krve v nohách a včas se poradit s odborníkem.

Literatura:

1. Duane R. Hennion, Md., a Kelly A. Siano, Md. Diagnostika a léčba onemocnění periferních tepen. Americký rodinný lékař. 1. září 2013. Ročník 88, číslo 5. S.306-310.
2. Robert R. Attaran, MD, Jeffrey G. Carr, MD. Chronické žilní onemocnění dolních končetin: Současný přehled. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions 2 (2023) 100538. R.1-13.

Bakai Michail Vasilievič

Flebolog, cévní chirurg
Pracovní zkušenosti – 8 let

Ischemie dolních končetin je chronický patologický stav, při kterém je narušen průtok krve v cévách. Nedostatečný přívod krve do tkání způsobuje kyslíkové hladovění svalů. Onemocnění je doprovázeno zvýšenou únavou a bolestí nohou, proto je člověk nucen při chůzi dělat dlouhé přestávky. Ve většině případů jsou postiženy holeně a chodidla. Pacient může také pociťovat necitlivost a sníženou citlivost v dolních končetinách. Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí kardiovaskulární chirurg (cévní chirurg) za účasti dalších specialistů podle potřeby.

Toto onemocnění se léčí:

Všeobecné informace

Ischemie dolních končetin různého stupně je jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění. Ve většině případů je patologie detekována u lidí starších 50–55 let. Kouření, hypertenze, cukrovka a vysoká hladina cholesterolu zvyšují riziko onemocnění.

Hlavní hrozbou ischémie je vysoké riziko amputace končetiny v důsledku nekrotických procesů. Až 20 % případů onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok, přičemž pozitivní prognóza se očekává u ne více než 30 % pacientů.

Klasifikace

S přihlédnutím k délce onemocnění a klinickému obrazu rozlišují specialisté v klasifikaci tři stadia ischemie dolních končetin.

• V první, primární fázi, pacient nepociťuje změny v motorice, ale po dlouhých procházkách a intenzivním fyzickém cvičení se mohou objevit záchvaty necitlivosti a chladu končetin;
• Druhá fáze je doprovázena sníženou citlivostí, bolestí po chůzi a jiných fyzických cvičeních. U pacienta se rozvine intermitentní klaudikace.
• Třetí stupeň je charakterizován výraznými změnami a tvorbou trofických vředů. Bolest přetrvává v klidu a pacient ztrácí schopnost pohybu.

Některé možnosti klasifikace také znamenají přidělení nulového stupně, když patologické procesy již začaly, ale neexistují žádné příznaky.

Dalším typem je tenzní ischemie, kdy se bolest, diskomfort a další příznaky objevují až po dlouhodobé zátěži končetin a pacient nemá žádné potíže ve spánku, po odpočinku a v klidovém stavu.

Příznaky

Klíčovým příznakem ischemie dolních končetin je intermitentní klaudikace. Objevuje se, když se zatížení nohou výrazně zvyšuje: při dlouhých procházkách, běhu, dřepech a dalších cvičeních. Při pohybu se člověk často zastaví a odpočívá a snaží se zmírnit nepříjemné, bolestivé pocity.

Druhým zřejmým příznakem jsou otoky nohou a chodidel. S rozvojem hlubší ischemie dolních končetin se přidávají následující příznaky:

• snížená citlivost nohou;
• pocit brnění, husí kůže na kůži;
• studená kůže na nohou, kotnících;
• vypadávání vlasů na nohou;
• lámavost, pomalý růst nehtů na prstech.

Později se na kůži tvoří trofické vředy, odřeniny a škrábance se hojí velmi dlouho, někdy se zanítí, což může v konečném důsledku vést až ke gangréně. Akutní stadium ischemie přechází do chronické formy.

V pokročilých případech syndrom bolesti přetrvává i v klidu, během spánku, což pacientovi způsobuje neustálé nepohodlí. Pohyb je stále obtížnější, každý krok se dělá s velkými obtížemi. Někteří lidé začnou k pohybu používat pomocné opěrné body: drží se zdi, nábytku nebo používají hůl.

Příčiny

Tepny, které přenášejí krev bohatou na kyslík do tkání, jsou vystlány endotelem. Je zodpovědný za cévní tonus, regulaci hemostázy a další důležité funkce. Vlivem různých poruch dochází k rozvoji dysfunkce endotelu (vnitřní výstelky cév), která poškozuje tepny a v konečném důsledku vede k ischemii dolních končetin. Mezi taková porušení patří:

• ateroskleróza cév nohou;
• dlouhodobý průběh endarteritidy;
• trombóza
• endokrinní poruchy;
• zranění (modřiny, penetrující rány atd.).

Rizikové faktory jsou:

• kouření;
• arteriální hypertenze;
• zvýšené hladiny „špatného“ cholesterolu;
• stáří (nad 55–60 let);
• obezita;
• sedavý životní styl;
• špatná výživa;
• menopauza.

Muži jsou k onemocnění náchylnější. U žen je zhoršený průtok krve v nohách méně častý.

Nepřímé příčiny ischemie dolních končetin mohou zahrnovat těžké psychoemotické zážitky, častý stres a nesprávné nebo dlouhodobé užívání některých léků.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

K posouzení citlivosti dolních končetin se provádí fyzikální vyšetření. Angiolog vyšetřuje kůži, provádí termometrii kůže na nohou, sbírá anamnézu, kontroluje kvalitu pohybové aktivity nohou.

Hlavní vyšetřovací metodou je ultrazvuková dopplerografie, která umožňuje v reálném čase zhodnotit stav cévy, identifikovat ucpání, stenózu a další patologické změny.

Další metody jsou:

• CT nebo MRI v závislosti na indikacích;
• elektroneuromyografie;
• arteriální oscilografie;

V některých případech se provádí invazivní angiografie, pokud jiné diagnostické metody nejsou možné nebo poskytují neúplné informace o aktuálním stavu cév.

Znalecký posudek

Arteriální ischemie dolních končetin je extrémně nebezpečné onemocnění, které je plné nejen ztráty nohy, ale také negativnějších důsledků. Zvláštností patologie je její systematická a neustálá progrese. Bez monitorování a vhodné léčby se riziko úmrtí blíží 100 %. Bohužel ani chirurgická intervence není vždy schopna zabránit amputaci a invaliditě, zvláště pokud pacient hledá pomoc v pozdějších fázích onemocnění.

Je velmi důležité neustále sledovat své zdraví, vzdát se špatných návyků, kontrolovat cukrovku a další endokrinní poruchy. Pacienti s arteriální hypertenzí si musí denně měřit krevní tlak a neignorovat předepsanou terapii, i když se neobjeví žádné vnější známky onemocnění.

Pokud pociťujete bolesti nohou nebo zvýšenou únavu, měli byste okamžitě vyhledat pomoc chirurga. Rizikoví pacienti navíc potřebují pravidelně podstupovat preventivní prohlídky a sledovat stav svých cév.

Kardiovaskulární chirurg, RTG endovaskulární chirurg, docent, doktor lékařských věd.

Léčba ischemie dolních končetin

Prvním krokem v terapii je úprava životního stylu pacienta. Musí se úplně vzdát špatných návyků, normalizovat stravu a každý den provádět speciální cvičení.

Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, které pomáhají zlepšit průtok krve, normalizují cévní tonus a urychlují tvorbu endotelu.

Pokud má pacient chronická onemocnění, která ovlivňují parametry průběhu ischemie, provádí se vhodná léčba za účasti specializovaných odborníků: endokrinologů, nefrologů atd. Je také předepsán kurz fyzioterapie, který je nezbytný pro celkové zdraví těla a obnovení plné motorické aktivity.

Povinnou fází terapie je gymnastika a léčebný tělocvik. Zlepšují průtok krve, zabraňují stagnaci a pomáhají pacientovi rychleji se vrátit k aktivnímu životnímu stylu. Všechna cvičení musí být prováděna pod dohledem odborníka.

V pokročilých případech ischemie dolních končetin a s vysokým rizikem komplikací je indikována chirurgická léčba, která spočívá v obnovení normálního průtoku krve v postižených cévách.

Operaci lze provést několika způsoby. Konkrétní varianta postupu se volí na základě výsledků vyšetření, aktuálního stavu pacienta a jeho zdravotních charakteristik.

• endarterektomie je technika, při které se aterosklerotické pláty odstraňují z lumen krevních cév pomocí speciálního zařízení;
• stentování – umožňuje zvětšení průsvitu cévy pomocí balónku;
• femoropopliteální bypass – používá se k obnovení průtoku krve pod ucpanou tepnou;
• femorotibiální bypass – používá se při současném uzávěru popliteálních a femorálních tepen.

Taktika léčby je určena fází ischemie, celkovou úrovní zdraví pacienta a přítomností dalších chronických onemocnění.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku ischemie dolních končetin, odborníci doporučují:

• přestat kouřit, včetně elektronických zařízení;
• dodržovat zásady zdravé výživy, omezit rychlé občerstvení, sladkosti, alkohol a tučná jídla;
• zařaďte do svého jídelníčku více ovoce a zeleniny, zeleniny a mléčných výrobků;
• trávit čas procházkou na čerstvém vzduchu;
• dopřejte svému tělu každý den přiměřenou fyzickou aktivitu;
• kontrolovat stávající chronická onemocnění;
• vyhnout se zraněním a modřinám na nohou;
• normalizovat psycho-emocionální pozadí.

Lidé nad 50 let, zejména ti, kteří mají cukrovku nebo problémy s krevním tlakem, by měli absolvovat každoroční preventivní prohlídky u cévního chirurga.

Rehabilitace

Doba zotavení a prognóza závisí na počátečním stavu pacienta v době vyhledání lékařské pomoci a na taktice léčby.

Během rehabilitačního období je nutné:

• úplně přestat kouřit, protože produkty tabákového kouře stahují krevní cévy a mají škodlivý účinek na tkáně;
• nepít alkoholické nápoje, omezit kofein a stimulanty;
• dodržovat předepsanou dietu;
• užívejte léky přesně podle předpisu a v dávkování předepsaném lékařem;
• nenavštěvujte lázně a sauny;
• Omezte kontakt s lidmi, kteří jsou nemocní nebo nedávno prodělali infekční onemocnění.

Přesnější doporučení dostávají pacienti od svého ošetřujícího lékaře. Stanovuje také termíny kontrol a preventivních prohlídek do budoucna.

Otázka-odpověď

Je možné vyléčit ischemii dolních končetin bez operace a léků?

Pouze v případě, že je patologie zjištěna v nejranější fázi a důvody jejího vývoje souvisejí s životním stylem pacienta (obezita, kouření). Úplné odstranění provokujících faktorů, normalizace fyzické aktivity a tělesná výchova zlepšující zdraví může zastavit patologický proces. Pokud jde o lidové metody léčby, neexistují žádné pro ischemii dolních končetin.