Neustálá konzumace cukru může vést k rakovině

Ve světě bude do roku 2025 epidemie diabetu zahrnovat více než 300 milionů lidí, což je důsledek nekontrolovaného růstu obezity a závislosti na sacharidech ve stravě. Diabetes mellitus 2. typu (T2DM) se již stal údělem nejen seniorů, jeho výskyt je téměř desetkrát vyšší než u diabetu 1. typu. Dlouho se konstatovalo, že mezi vyléčenými z rakoviny je mnohem více diabetiků než mezi lidmi, kteří se se zhoubným nádorem nikdy nesetkali, a na každých pět diabetiků s rakovinou je diagnostikován jeden rakovina a cukrovka zároveň.

• Způsobuje cukrovka rakovinu?
• Jak cukrovka přispívá k rozvoji rakoviny?
• Narušuje diabetes screening rakoviny?
• Vliv diabetu na průběh nádorového procesu
• Jak diabetes zasahuje do léčby rakoviny

Způsobuje cukrovka rakovinu?

Klinické studie potvrdily dostatečnou pravděpodobnost vzniku rakoviny slinivky, dělohy a tlustého střeva u lidí s cukrovkou. U každého diabetika se může vyvinout jeden z uvedených nádorů dvakrát častěji než u všech ostatních. Bylo poznamenáno, že na pozadí diabetu 1. typu se zvyšuje výskyt rakoviny děložního čípku a žaludku.

Jestliže v populaci stejného věku připadá jeden diabetik na devět zdravých lidí, pak mezi pacienty s rakovinou slinivky břišní je diabetiků třikrát více. Souvislost mezi nově vzniklým diabetem a rakovinou je rozhodně prokázána. Ale zda je diabetes predisponován k rakovině nebo naopak, zda lze diabetes považovat za komplikaci rakoviny slinivky břišní, nebylo dosud spolehlivě objasněno.

Již dlouho byly rozpoznány tři rizikové faktory pro rakovinu dělohy: cukrovka, hypertenze a obezita, které přímo nebo nepřímo, společně nebo odděleně, zvyšují hladinu estrogenu. Nadbytek těchto hormonů spouští nádorový růst a proliferaci cílových orgánů.

Zajímavý je vztah mezi diabetes mellitus a rakovinou prostaty, která vzniká vlivem pohlavních hormonů. Čím déle má muž cukrovku, tím nižší je riziko vzniku rakoviny prostaty.

Předpokládá se, že u diabetu se kumulují nejen produkty metabolismu sacharidů s antiproliferativním účinkem, ale mění se i poměr estrogenů a androgenů ve prospěch prvních, což vůbec nepřispívá k proliferativním změnám v prostatické tkáni.

Nebyl nalezen žádný vztah mezi cukrovkou a rakovinou prsu, ledvin a vaječníků. Vědci buď najdou korelaci, nebo ji zcela popírají. O zhoubné roli obezity, která se podílí na vzniku postmenopauzálního karcinomu prsu, není pochyb, ukazuje se, že nepřímo může cukrovka prostřednictvím obezity tlačit na karcinogenezi, ale jeho přímý vliv nebyl zaznamenán. A role tuku jako takového se ještě nevyjasnila, je dost možné, že stimuluje něco, co je zodpovědné za vznik nádorů. Opakovaně bylo konstatováno, že riziko rakoviny prsu rozhodně a negativně ovlivňují antidiabetika.

Vědci aktivně hledají geny spojující cukrovku a rakovinu. Diabetes ne vždy zvyšuje riziko, ale rozhodně ovlivňuje průběh a léčbu rakoviny.

Jak cukrovka přispívá k rozvoji rakoviny?

Existuje mnoho mechanismů a nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že vývoj zhoubných nádorů spojených s diabetes mellitus je založen na třech podmínkách: zvýšená hladina krevního cukru (hyperglykémie), inzulín (hyperinzulinémie) a rozvoj zánětu.

U diabetu II. typu je hladina inzulinu v krvi normální, ale buňky na něj reagují méně silně a hůře vstřebávají glukózu. Tělo se snaží situaci napravit a slinivka začne produkovat více a více hormonu. Ale příjem glukózy buňkami a snížení její hladiny v krvi není jediným účinkem inzulínu. Působí na jaterní buňky a způsobuje, že intenzivně produkují další hormon – inzulinu podobný růstový faktor 1 (IGF-1). Tato látka má mitogenní a antiapoptotické vlastnosti. Buňky se začnou rychle dělit, nemají čas opravit poškozenou DNA a apoptóza, proces naprogramované smrti „nesprávných“ buněk, je potlačena. To přispívá k rozvoji maligních nádorů [1].

Druhý známý mechanismus je spojen s tukovou tkání, která se u mnoha lidí s diabetem II. typu hromadí v těle v nadbytku. Ona vyrábí adipokiny – látky, které podporují rozvoj zánětu a fungují jako růstové faktory. Kromě toho tukové buňky produkují určité hormony, které mohou také ovlivnit vznik rakoviny [2].

U diabetes mellitus se rozvíjí oxidační stres. Volné radikály se hromadí ve tkáních, což vede k poškození DNA a mutacím onkogenů [3].

Při vzestupu hladiny cukru v krvi se vytvářejí velmi příznivé podmínky pro rakovinné buňky. Koneckonců, glukóza je pro ně hlavním typem „paliva“, spotřebovávají ji 200krát aktivněji než normální buňky. Tento jev se nazýval „Warburgův efekt“, protože jej objevil a popsal laureát Nobelovy ceny Otto Warburg [4].

Vědci stále objevují nové mechanismy. V roce 2019 se například zjistilo, že při vysokých hladinách glukózy v krvi u diabetiků klesá aktivita dvou látek, které hrají důležitou roli při opravě poškozené DNA: transkripčního faktoru HIF1α a signálního proteinu mTORC1. Kvůli tomu vznikají adukty – sloučeniny DNA s jinými molekulami. Poškozená DNA není opravena včas. Dochází ke genomové nestabilitě a zvyšuje se riziko degenerace maligních buněk [5].

Narušuje diabetes screening rakoviny?

Je zřejmé, že při vyšetření vyžadujících časové omezení příjmu potravy, např. endoskopie nebo ultrazvuk, prováděná nalačno, nastávají u pacientů s diabetem obtíže. Celkově diabetici nemají žádné kontraindikace k vyšetření. Jedinou výjimkou je pozitronová emisní tomografie (PET), která není povolena při hyperglykémii a hypoglykémii.

Radiofarmakum fluorodeoxyglukóza podávané při PET obsahuje glukózu, proto při vysoké hladině cukru v krvi lze dosáhnout kritického stavu, až hyperglykemického kómatu. Ve většině institucí je přijatelná horní hranice glykémie pro pozitronovou emisní tomografii kolem 8 mmol/l. V případě nízké hladiny glukózy v krvi není PET kritická, ale je k ničemu: radiofarmakum bude absorbováno nejen nádorovými ložisky, ale také svaly, které jsou velmi hladovějící na glukózu, vše, jak nádor, tak celé tělo , bude „zářit“.

Problém se řeší za pomoci endokrinologa, který diabetickému pacientovi vypočítá správnou dávku antidiabetika a dobu jeho optimálního podání.

Vliv diabetu na průběh nádorového procesu

Cukrovka nepomáhá, to je jasné. Diabetes nezvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu, ale u žen v reprodukčním věku s rakovinou a cukrovkou má nádor zřídka progesteronové receptory. Absence progesteronových receptorů nemá nejlepší vliv na citlivost k hormonální terapii – to je nevýhoda, která nejen omezuje možnosti medikamentózní terapie, ale mění prognózu na méně příznivou.

Před třiceti lety nebyl diabetes u pacientek s karcinomem dělohy považován za nepříznivý faktor, některé klinické studie dokonce prokázaly lepší prognózu do života a pravděpodobnost recidivy. Vysvětlení pro to bylo nalezeno ve zvýšení hladiny estrogenu, podobně jako u rakoviny prostaty, což mělo mít pozitivní vliv na citlivost na léčbu. Ale dnes je tento dojem velmi zpochybňován.

Faktem je, že samotná cukrovka přináší spoustu potíží, které neutralizují hormonální pozitivum. U diabetes mellitus trpí imunitní systém a protinádorový také, změny v buňkách jsou výraznější v důsledku většího poškození DNA jádra a mitochondrií, což zvyšuje agresivitu nádoru a mění jeho citlivost na chemoterapii. Kromě toho je diabetes mellitus významným rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních a renálních patologií, které nezvyšují délku života onkologických pacientů.

Zvýšená hladina cukru v krvi předpovídá špatnou prognózu rakoviny tlustého střeva, jater a prostaty. Nedávná klinická studie ukázala horší míru přežití u pacientů se světlobuněčným renálním karcinomem po kurativní léčbě.

Neměli bychom si dělat iluze, špatné zdraví nikdy nepomohlo k uzdravení, ale stav kompenzace diabetu je mnohem lepší než dekompenzace, takže cukrovku je potřeba mít „pod kontrolou“, pak bude překážet mnohem méně.

Jak diabetes zasahuje do léčby rakoviny

Za prvé, diabetes mellitus postihuje ledviny a mnoho chemoterapeutických léků je ledvinami vylučováno a nejen že se vylučují, ale také poškozují ledviny během procesu léčby. Platinové léky se tedy vyznačují neuvěřitelně vysokou renální toxicitou, podle mého názoru by bylo lepší je u diabetu nepoužívat, ale u stejného karcinomu vaječníků nebo varlat jsou deriváty platiny zařazeny do „zlatého standardu“ a jejich opuštění ano nepomáhá léčit. Snížení dávky chemoterapie vede k méně účinné terapii.

Diabetes, jak je uvedeno výše, přispívá k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění a je známo, že některé chemoterapeutické léky mají kumulativní srdeční toxicitu. Dochází také k poškození periferního nervového systému v důsledku chemoterapie a diabetes mellitus. Co dělat: snížit dávky nebo zhoršit cukrovku – se rozhoduje individuálně. Chtě nechtě si musíte vybrat „menší zlo“: bojovat s nádorem všemi dostupnými prostředky, způsobujícími komplikace diabetu, nebo omezit své kontrolní plány a udržovat kompenzaci diabetu.

Cílený bevacizumab u diabetického pacienta podporuje o něco časnější zahájení diabetické nefropatie a trastuzumab podporuje kardiopatii. Extrémně nepříjemný účinek tamoxifenu užívaného po léta u rakoviny prsu na endometrium u diabetes mellitus se zhoršuje. Některé moderní léky vyžadují předběžnou přípravu velmi vysokými dávkami kortikosteroidů, které mohou iniciovat steroidní diabetes, takže diabetický pacient může potřebovat přejít na inzulín nebo zvýšit dávku inzulínu, což je později velmi problematické.

Kromě všech těchto potíží, kterým se onkologové při volbě protinádorové léčby snaží vyhnout, diabetes snižuje imunologickou obranu, takže pokles hladiny leukocytů a granulocytů v důsledku chemoterapie může vyústit v těžké a dlouhodobé infekční komplikace. Diabetes nezlepšuje průběh pooperačního období, kdy je velmi vysoká pravděpodobnost krvácení z cév postižených cukrovkou, zánětlivými změnami nebo akutním selháním ledvin. Při radioterapii nelze opomenout diabetes, jsou možné poruchy metabolismu sacharidů se všemi z toho vyplývajícími nepříznivými důsledky.

Nejdůležitější při každé protinádorové léčbě u diabetika je spolu se speciální léčbou adekvátní prevence dekompenzace diabetu pod dohledem endokrinologa.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Kryuchkova N.V., Bardymova T.P., Dvornichenko V.V., Panferova E.V. “Diabetes mellitus a rakovina prsu” Baikal Medical Journal, roč. 114, č. 7, 2022, str. 005-007.
2. Kashintsev A.A., Kokhanenko N.Yu. “Vztah mezi diabetes mellitus a rakovinou pankreatu” Sibiřský onkologický časopis, č. 4 (58), 2023, s. 36-39.
3. Ametov A.S., Pashkova E.Yu., Antsiferova D.M., Rumer V.B. “Diabetes mellitus a rakovina slinivky: přehled literatury” Endokrinologie: Novinky. Názory. Vzdělávání, roč. 12, č. 4 (45), 2023, s. 55-62.
4. Arion A. I., Letyagin V. P., Sukhachev V. Ya., Komarova L. E., Kuvshinova N. P. „Rakovina prsu u pacientů s diabetes mellitus“ Bulletin Ruského onkologického výzkumného centra pojmenovaný po N. N. Blokhina RAMS, v. 13, č. 4, 2022, s. 37-43.
5. Bershtein L.M. „Výskyt diabetu, obezity a rakoviny: rizika a antirizika“ Diabetes mellitus, č. 4, 2012, s. 81-88.
6. V. Yu Startsev, N. V. Ivanov. “Role diabetes mellitus v patogenezi rakoviny močového měchýře” Urologické zprávy, č. Zvláštní vydání, 2019, s. 92-92.

Zprávy sociálních médií naznačují, že ruští výrobci sody začali přidávat náhražky cukru – acesulfam a aspartam, které WHO uznala za karcinogen. Zda je to pravda, zkoumáme ve společném projektu Vysoké školy ekonomické Národní výzkumné univerzity a ANO Dialogue Regions na ověření správnosti informací v rámci platformy pro ověřování faktů Lapsha Media.

Uživatelé sociálních sítí píší o tom, jak ruští výrobci sody kvůli zavedení spotřebních daní na sladké nápoje přidávají náhražky cukru – acesulfam a aspartam, které WHO uznala za karcinogen způsobující rakovinu. Jak uvádí zdroj Mash, výrobci přešli na náhražku cukru, aby se „vyhnuli zvýšeným spotřebním daním“. Zdroj uvádí, že kromě Černogolovky se do schématu zapojily také Multon, PepsiCo a Ochakovo.

Jak je uvedeno na webových stránkách Federální daňové služby, od léta 2023 jsou nápoje obsahující cukr uznávány jako zboží podléhající spotřební dani. Sazba spotřební daně z nápojů obsahujících cukr od 1. července 2023 byla 7 rublů na 1 litr. Jak již ministerstvo financí vysvětlilo, prostředky získané ze spotřebních daní použije na boj s cukrovkou. Toto opatření podpořili i odborníci. „Potřebujeme ekonomická a společensky významná praktická řešení, která nám umožní vážně posílit boj proti obezitě,“ řekl Jurij Žulev, spolupředseda Všeruského svazu pacientů, v rozhovoru pro Rossijskaja Gazeta.

Jak v létě v rozhovoru pro agenturu Interfax připustil Maxim Novikov, prezident Unie výrobců džusů, vody a nápojů (Soyuznapitki), zavedení spotřební daně je „velká událost pro celé odvětví“. „Už teď je jasné, že to bude mít vážný dopad na práci každé společnosti bez ohledu na velikost výroby,“ řekl tehdy. Výrobci sycených nápojů se podle něj ocitli v situaci nucené transformace obchodních procesů a nutnosti restrukturalizace mnoha klíčových mechanismů, které ovlivňují tvorbu zisku.

Současně Maxim Novikov nedávno v rozhovoru s rozhlasovou stanicí „Moskva mluví“ oznámil rozšíření linky na výrobu sody v Rusku. Na trh se tak podle něj budou prezentovat nápoje s normálním obsahem cukru, sníženým obsahem cukru, sladidla.

„Myslím, že to lze jasně spočítat už příští rok. Vidíme, že se zatím nestalo to, co se stalo v některých zemích, kde byla zavedena spotřební daň z obsahu cukru, kdy se regál zcela zaplnil sladidly,“ poznamenal odborník.

Podle Maxima Novikova obecně Rusové preferují plné verze s cukrem. Díky rozšíření výrobní linky nápojů si každý spotřebitel „najde to, co mu nejvíce vyhovuje“.

Aspartam zmíněný v příspěvcích je skutečně široce používanou náhražkou cukru. Je součástí dietní dávky. Má cennou kvalitu – je 200x sladší než cukr a neobsahuje téměř žádné kalorie. WHO však klasifikovala aspartam jako „možná rakovinotvorný“. Vyplývá to ze zprávy zveřejněné Světovou zdravotnickou organizací.

Přes toto rozhodnutí však lékaři aspartam nezakázali, protože výraz „možná rakovinotvorný“ naznačuje, že vědci nemají spolehlivé důkazy o tom, že aspartam je karcinogen.

Jak poznamenal Vladimir Bessonov, vedoucí laboratoře potravinářské chemie ve Federálním výzkumném centru pro výživu a biotechnologie, konzumace produktů obsahujících aspartam nemusí nutně způsobit rakovinu. Rozhodnutí o aspartamu je pouze posouzením rizika a pravděpodobnost, že k němu dojde, je velmi nízká.

Jak poznamenal v rozhovoru pro portál NEWS.ru Jevgenij Čeremuškin, vedoucí vědecký pracovník Ústavu klinické onkologie Centra onkologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd, hodně záleží na dávce. „Aspartam má potenciál být karcinogenem, ale hodně závisí na dávce a řadě souvisejících faktorů. Například alkohol může být také karcinogen, ale u alkoholika je mnohem pravděpodobnější, že se u něj vyvine rakovina jater kvůli závislosti, a ne kvůli přítomnosti náhražky cukru ve směsi. <. „Při dodržení normy to samozřejmě nepředstavuje žádná významná zdravotní rizika,“ uzavřel expert.

Lékař Alexander Myasnikov také NSN řekl, že jednorázová konzumace nápojů s náhražkami cukru nezpůsobí škodu. Pokud ale náhražky cukru zařazujete do svého jídelníčku pravidelně, mohou způsobit vážné poškození těla.

Podle lékaře jsou obecně karcinogeny nebezpečné, protože mohou vyvolat celou řadu onemocnění.

„Je to spouštěč kardiovaskulárních onemocnění, cukrovky, obezity. Také náhražky cukru vyvinou inzulínovou necitlivost. Pokud takový nápoj vypijete jednou, nic špatného se nestane, ale pokud nápoje s přidanými náhražkami cukru pijete pravidelně, mohou být nebezpečné. Dnes se věří, že všechny náhražky cukru, dokonce i rostlinný steviosid, jsou nebezpečné,“ řekl.

Vasilij Vlasov

„Tato sladidla jsou mezinárodním standardem praxe pro nápoje slazené cukrem. Většina lidí je kupuje s menším potěšením než nápoje se skutečným cukrem. Vzhledem k tomu, že náklady na takovou výrobu jsou výrazně nižší, stává se ekonomicky výhodnější, zejména v souvislosti se zavedením nových daní. „Dohromady by se tato praxe mohla rozšířit,“ říká profesor HSE Vasily Vlasov.