Nemoc kočičího škrábnutí: co je nebezpečné

Ti, kteří mají doma kočku, pravděpodobně vědí o nemoci z kočičího škrábnutí. Téměř každého z nás alespoň jednou poškrábala kočka. Většina škrábanců rychle zmizí, ale někdy se rozvine zánět.

To lze snadno vysvětlit skutečností, že drápy zvířete jsou plné různých mikroorganismů. Kočka chodí po zemi, navštěvuje její stelivo, zahrabává výkaly, takže na jejích tlapkách je obrovské množství patogenních mikroorganismů. Když vás zvíře poškrábe, přenese bakterie z drápů do vaší rány, což způsobí vážný zánět. Toulavá zvířata představují velké nebezpečí, protože při procházce po ulici a v odpadcích se často prohánějí výměšky (i vysušenými) jiných toulavých zvířat, která jsou buď nemocná nebo přenašeči nebezpečných infekčních nemocí.

Původce nemoci z kočičího škrábnutí

Felinóza označuje zooantroponózy, tedy onemocnění, při kterých se člověk může nakazit od zvířete. Původcem je bakterie z čeledi Bartonella. Navzdory skutečnosti, že infekce je akutní, nehrozí žádné zvláštní nebezpečí pro zdraví nebo život. Bartonely se zpočátku množí v místě, kde vstupují do těla – primární ohnisko, neboli brána infekce.

Poté se prostřednictvím krevního řečiště dostanou patogenní mikroorganismy do blízkých lymfatických uzlin. Jejich hlavní funkcí je „filtrace krve“ od bakterií, virů a plísní. Lymfatické uzliny se snaží co nejvíce snížit počet patogenů, proto reagují jako první – zanítí se. Obvykle se bakterie dále nešíří a neovlivňuje vnitřní orgány.

Nemoc většinou sama odezní – zastaví se. Někdy však tělo potřebuje pomoc, aby se s nemocí rychle vyrovnalo.

Kočky se nakazí od blech, ve kterých žije Bartonella (ne však dlouho, pouze 9 dní). Blechy nejsou pro člověka nebezpečné. Nakazit se můžete od kočky (méně často psa). Patogen se nachází ve vysokých koncentracích ve slinách. Nebezpečné jsou proto nejen škrábance, ale i kousnutí.

Příčiny nemoci z kočičího škrábnutí

Škrábance a kousnutí od nemocného zvířete. Více než polovina koček nese Bartonellu. Zvláště nebezpeční jsou bezdomovci nebo ti, kteří jsou drženi v nevyhovujících hygienických podmínkách. Zuby a drápy takových koček jsou plné patogenních mikrobů. Proto i sebemenší ranka na kůži nebo sliznici, do které mohou bakterie proniknout, stačí k tomu, aby člověk onemocněl.

Onemocnění z kočičího škrábnutí bylo hlášeno i u dětí. To lze vysvětlit tím, že děti se častěji zajímají o zvířata než dospělí. Mnozí se nebojácně přibližují k divokým pouličním zvířatům, snaží se je chytit a hrát si s nimi. Je to vzácná kočka, které se to bude líbit. A za účelem sebeobrany uvolňuje drápy nebo používá zuby, čímž dítě nakazí.

Pokud jste felinózu alespoň jednou prodělali, pak už jí s největší pravděpodobností podruhé trpět nebudete. Imunita je vyvinuta.

Příznaky nemoci z kočičího škrábání

Kočka sama nebude mít žádné příznaky, takže nemůžete s jistotou vědět, zda je vous před vámi zdravý nebo přenašeč bartonely. A teprve poté, co na vás kočičí tlapky půjdou, si můžete být jisti, že jste se nakazili. Proto jsou všechny níže popsané příznaky typické pro člověka.

Od chvíle, kdy se kočka škrábe, do prvních příznaků, to trvá týden až měsíc a půl. 2 formy onemocnění: typická a atypická.

typický tvar

Za prvé, samotná rána po škrábnutí nebo kousnutí zčervená a zanítí se. Poté se tvoří papuly, které se postupně mění v pustuly. Lymfatické uzliny, které jsou nejblíže k bráně infekce (ráně), se zvětší (v důsledku zánětu) a jsou bolestivé. Vředy vyschnou, navrchu se objeví krusta, která brzy odpadne a nezanechá po sobě žádné stopy. Pokud si nepřejete zjizvení, netrhejte kůru. Počkejte, až to samo spadne.

Po 2 týdnech se lymfatické uzliny začnou zanítit. Nemoc z kočičího škrábnutí, benigní lymforetikulóza, felinóza – to vše je jeden název pro nemoc. Velikost uzlu může dosáhnout krabičky na zápalky, mnohem méně často se stává 10 cm Na pozadí zánětu se také zvyšuje teplota. U každého je to jiné, záleží na jeho imunitě. Ti, kteří ji mají silně, mají problémy jen zřídka. Trvá to několik týdnů, pak nastává zotavení.

Atypické formy

Oční forma nastává, když se patogen dostane do spojivky oka ze slin nemocného domácího mazlíčka. Objevují se na něm vředy, granulomatóza, oční víčka otékají a zčervenají. Oči se těžko otevírají. A lymfadenitida začíná v mandibulárních a příušních uzlinách.

Neuroretinitida je zánět hlavy zrakového nervu. Na sítnici se objevují uzliny a „hvězdovitá“ skvrna a cévy fundu jsou značně modifikovány. Zdravotní stav zůstává stejný, ale vidění na jednom oku je značně sníženo.

Je extrémně vzácné vyvinout neurologickou atypickou formu nemoci z kočičího škrábnutí. Objevují se bolesti svalů, radikulitida a myelitida, ale velmi zřídka jsou zaznamenány zánětlivé procesy v mozkových plenách a v samotném mozku. Ale přesto se někdy vyvine encefalitida a meningitida. Tyto příznaky se však objevují jen několik týdnů poté, co se objeví reakce z lymfatických uzlin.

V atypické formě mohou trpět i játra a slezina. Objeví se granulomy (uzlíky) a teplota kolísá, jakoby ve vlnách, pokud sestavíte graf. Krevní test může hodně napovědět. Bilirubin, stejně jako AST a ALT jsou zvýšené, ostatní jaterní enzymy jsou také vyšší než normálně. Ultrazvuk ukáže, že orgány jsou větší, než je jejich normální velikost, a že tam jsou zhutnění (uzlíky).

Endokarditida a osteomyelitida jsou méně časté.

Léčba nemoci z kočičího škrábnutí

Pokud vám byla diagnostikována nemoc z kočičího škrábnutí, léčba bude předepsána pouze k udržení síly těla, která mu pomůže rychleji se vyrovnat s infekcí. Samotná nemoc může zmizet. Ale proč vydržet celé týdny, když se dokážete rozloučit s příznaky mnohem rychleji a získat trvalou imunitu vůči nemoci?

Mezi léky patří antihistaminika, protizánětlivé léky (pouze bez steroidů!) a antibakteriální léky působící na Bartonellu (obvykle doxycyklin, erytromycin, rifampicin, gentamicin a další). Dávkování Vám předepíše Váš lékař.

Kočku není třeba ošetřovat. Touto bakterií netrpí. Jen je potřeba si dávat pozor. I když se po škrábnutí neobjeví příznaky felinózy, není zaručeno, že se nerozvine další infekce (což není případ drápků koček, zvláště těch, které chodí samostatně).

Prevence onemocnění kočičím škrábáním

Prevence felinózy je základní. Vyhněte se škrábání a kousání koček. A k tomu se nepřibližujte, nesbírejte cizí, neznámé nebo toulavé domácí mazlíčky. Nezlobte domácí mazlíčky, kteří snadno ztratí náladu. Nedovolte dětem, aby si hrály s kočkami (toulavými nebo domácími), pokud je zvíře agresivní nebo hra samotná způsobuje kočce nepohodlí nebo bolest.

Neexistují žádné vakcíny. Onemocnění není smrtelné a jen zřídka způsobuje vážné komplikace. A téměř všichni touto nemocí trpěli v dětství, když koťata, jejichž drápky a zuby byly ostré jako jehly, tahali za uši nebo ocas.

Televizní program o nemoci z kočičího škrábnutí. Podívejte se na video.

Máte nějaké dotazy? Můžete se na ně obrátit s veterinářem našeho webu v poli pro komentáře níže, který na ně odpoví co nejdříve.

• Oční onemocnění u koček a koťat
• Co dělat, když vás kousne kočka a máte oteklou ruku
• Pokousání psem: co dělat

Co je to?

Felinóza (onemocnění kočičím škrábnutím) je akutní infekční onemocnění patřící do skupiny bartonelóz, které má jasný vztah k poškrábání nebo kousnutí kočkami. Projevuje se výskytem primární léze (afektu) nebo lokální léze, dále zánětem lymfatických uzlin na straně léze a vzácně výskytem celkové intoxikace těla a poškozením vnitřních orgánů. Onemocnění je považováno za mírné a samovolně odeznívající.

Příčiny a rizikové faktory

1. Poruchy buněčných imunitních odpovědí
2. HIV infekce, zejména s počtem CD4+ lymfocytů pod 100 v 1 μl
3. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (GC), azathioprinu, cyklofosfamidu, cyklosporinu, zneužívání alkoholu.

Průnik patogenu přes poškozenou kůži nebo méně často přes sliznici oka vede k rozvoji zánětlivé reakce ve formě primárního afektu. Poté se mikrob lymfatickými cestami dostává do regionálních lymfatických uzlin, což je doprovázeno rozvojem lymfadenitidy. Morfologické změny v lymfatických uzlinách jsou charakterizovány retikulocelulární hyperplazií, tvorbou granulomů a později mikroabscesů. Onemocnění je obvykle doprovázeno hematogenní diseminací s postižením dalších lymfatických uzlin, jater, centrálního nervového systému a myokardu v patologickém procesu. U pacientů s HIV infekcí je pozorován těžký a prodloužený, často atypický průběh onemocnění.

Různí savci (kočky, psi, opice atd.) jsou považováni za rezervoáry a zdroje infekce. Onemocnění je registrováno všude. V oblastech s mírným podnebím je zaznamenán nárůst výskytu od září do března. Vzhledem k povaze infekce tvoří hlavní kontingent osoby mladší 21 let; 90 % z nich má v anamnéze kousnutí nebo škrábance způsobené koťaty. Studie provedené na zvířatech ukázaly, že mikroorganismus u nich nezpůsobuje rozvoj žádné patologie a nereagují rozvojem hypersenzitivních reakcí na intradermální podání antigenu patogenu. Incidence je 10:100 000 obyvatel (25 000 případů ročně).

Jak se projevuje nemoc kočičího škrábnutí – příznaky a první příznaky

Škrábance nebo kousnutí kočkou se hojí pomalu po dobu prvních 3–10 dnů a nezpůsobuje člověku žádné obavy: může to trochu bolet nebo pociťovat bolest, jako normální poranění kůže. Toto je inkubační doba; během této doby patogen překonává bariéry kožní tkáně a množí se. Toto období může trvat až 3 týdny, poté, co se objeví první příznaky felinózy, poranění kůže již neexistuje.

• Po době, kterou mikrob potřebuje k proniknutí a nahromadění (3 dny-3 týdny, v průměru – 7-14 dní), se na místě, kde byl škrábanec, nebo kde z něj zůstala krusta, objeví vyrážka. Vypadá jako několik uzlíků o velikosti zrnka prosa až hrášku, které nesvědí ani nebolí.
• Po 2-3 dnech začíná vrchol onemocnění: takové uzlíky hnisou a samy se otevírají, poté se pokryjí krustou a mohou začít mírně svědit (zejména pokud se poškrábalo dítě s alergií). Během 1-3 týdnů krusty vyschnou a odpadnou, po čemž místo kousnutí přestává být znatelné: nezůstávají žádné jizvy ani tmavší oblasti kůže. To znamená, že se Bartonella dostatečně rozmnožila, překonala lokální imunitu kožní oblasti a vstoupila do lymfatického systému.
• Po 10-14 dnech (méně často – déle) od okamžiku, kdy se objeví první uzlíky, je mikrob zachycen regionálními lymfatickými uzlinami – lokálními filtry, které se ho snaží nepustit dál.

Pokud byla paže pokousána pod loktem, zvětší se jedna nebo více skupin lymfatických uzlin: loketní, axilární, krční. Pořadí lymfadenitidy může být přesně toto, ale axilární uzliny se mohou zvětšit okamžitě, zatímco loketní uzliny zůstanou nezměněny. Také od podpaží se lymfatické uzliny zvětší, pokud je předloktí nebo rameno poškozeno drápy nebo zuby.

Pokud se kousnutí/odřenina nachází na noze, zanítí se lymfatické uzliny v oblasti stehenní kosti a třísel. Pokud se poškrábe obličej, může jako první reagovat submandibulární, přední nebo zadní aurikulární skupina; poté se zvětší jedna nebo více lymfatických uzlin z krční skupiny.

Příznaky, které naznačují, že lymfatické uzliny byly poškozeny v důsledku felinózy:

• lymfatické uzliny se postupně zvětšují a dosahují průměru 5 až 10 cm;
• kůže nad nimi není na dotek červená ani horká;
• lymfatické uzliny se dají pohybovat – netahají kůži;
• jsou husté;
• bolí je cítit;
• při zvětšování velikosti celé skupiny uzlů je můžete palpací „rolovat“ nezávisle na sobě: nejsou srostlé.

Zvětšení lymfatických uzlin je doprovázeno zhoršením celkového stavu osoby. Objevují se následující příznaky:

• zvýšení teploty, někdy až na 39 °C nebo vyšší;
• slabost;
• špatný spánek;
• pocení;
• bolesti hlavy;
• malátnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• tlukot srdce.

Ne u každého se teplota zvýší na tak vysoká čísla: v některých případech může zcela chybět. Zvýšení teploty trvá týden až měsíc, ostatní příznaky postupně mizí do 2 týdnů. Lymfatické uzliny zůstávají zvětšené až tři měsíce. V polovině případů hnisají a mohou se spontánně otevřít: poté se na povrch uvolní hustý žlutozelený hnis, který při bakteriologickém vyšetření nevykazuje žádné známky bakteriální infekce (jak si pamatujete, Bartonella neroste na živných médiích).

Během stejného období se na kůži těla nebo končetin může objevit načervenalá vyrážka, která zabírá větší či menší plochy kůže. Nesvědí ani nebolí a po několika dnech zmizí.

Během období zvětšených lymfatických uzlin lze také pozorovat:

• pocit „mravenčení“ nebo nepříjemné pocity v levém hypochondriu: může se jednat o projev zvětšené sleziny, která může být postižena i felinózou. Zvětšená játra a slezina mohou být detekovány i ultrazvukem břišní dutiny, a to bez jakýchkoli příznaků;
• nepohodlí a bolest v pravém hypochondriu – jedná se o zvětšenou játra, která je také filtrem na cestě Bartonelly, která se v tomto okamžiku dostala do krve;
• bolest srdce, arytmie. To jsou příznaky poškození srdce;
• zvětšení lymfatických uzlin umístěných daleko od místa infekce.

Výše uvedené příznaky onemocnění kočičím škrábnutím se vyskytují u lidí, jejichž imunita není dostatečně aktivní a umožňuje infekci proniknout do krve. U lidí, kteří jsou označováni jako „imunokompromitovaní“ (kteří dostávali léky potlačující imunitní systém, trpí cukrovkou, vrozenou imunodeficiencí, HIV, chronickým alkoholismem), probíhá felinóza zcela atypicky. U nich může infekce v těle zůstat navždy a způsobit chronické onemocnění.

Obvykle onemocnění končí měsíc nebo o něco méně po zvětšení první lymfatické uzliny: teplota klesá, bolest hlavy mizí, obnovuje se spánek a chuť k jídlu, lymfatické uzliny se postupně zmenšují a stávají se hustými malými „kuličkami“, které nejsou srostlé navzájem a s kůží. Velmi vzácně, se středně slabou imunitou, může felinóza trvat 1-2 roky, kdy její příznaky někdy ustoupí a poté se znovu objeví.

Atypická forma

Pokud se infekční agens dostanou do kontaktu se sliznicí oka, existuje vysoké riziko vzniku zánětu spojivek. Příznaky při kontaktu s kůží:

• horečka;
• výskyt vředů;
• hnisání poškození;
• Po zahojení se tvoří jizvy.

Tato forma felinózy se vyskytuje v 10 % případů. Obvykle je diagnostikována u dětí a také u starších osob (lidí, jejichž reaktivita těla je snížena). Délka trvání onemocnění je 6 až 8 týdnů.

diagnostika

Diagnostika klasické formy tohoto onemocnění není složitá. Hlavní význam má přítomnost přímého kontaktu s kočkou, přítomnost primárního afektu, rozvoj regionální lymfadenitidy s absencí reakce jiných lymfatických uzlin.

Pro potvrzení diagnózy se provádí mikrobiologický krevní test a histologické vyšetření biopsie lymfatické uzliny nebo papuly s barvením řezů.

Diferenciální diagnóza se provádí s následujícími onemocněními: progresivní fokální leukoencefalopatie, kryptokoková meningitida, toxoplazmóza mozku, akutní hepatitida, infekční mononukleóza, chřipka, histoplazmóza, kokcidioidomykóza, kryptokokóza, rakovina lymfatických uzlin, lymfom, streptokokové a stafylokokové infekce, borelióza, babezióza, rickettsióza, mykobakterióza, erysipeloid, tularemie, pasteurelóza, dýmějový mor, sporotrichóza.

Komplikace

Pokud se při objevení prvních příznaků felinózy nekonzultujete s lékařem a nepodstoupíte úplnou léčbu patologie, mohou se vyvinout nebezpečné komplikace. V případě progrese konjunktivitidy je možná ztráta zraku.

Poškození CNS nelze vyloučit. To vede k progresi meningitidy, zánětu mozku a míchy.

Léčba onemocnění kočičím škrábnutím

Terapie v typické formě probíhá ambulantně. Infekce je samovolně odeznívající (může odeznít bez léčby), ale léky mohou pomoci tělu rychleji se vyrovnat s patogenem a zmírnit příznaky onemocnění.

1. Nesteroidní protizánětlivé léky k úlevě od zánětlivé reakce (ibuprofen, indomethacin, diklofenak a jejich moderní analogy).
2. Antihistaminika (Claritin, Zyrtec, Cetrin, Erius atd.).
3. Etiotropní terapie zahrnuje předepisování antibakteriálních léků: azithromycinu, doxycyklinu a jeho derivátů, erythromycinu a jeho derivátů a byla také prokázána účinnost ciprofloxacinu, rifampicinu, bactrimu, gentamicinu při felinóze. Předpokládá se, že taková terapie by měla být předepisována pouze u těžkých forem infekce s rozvojem atypických forem, stejně jako při výskytu felinózy u imunokompromitovaných jedinců (HIV infekce, chronická onemocnění, příjemci transplantací orgánů a tkání atd.).

Při vzniku abscesů v oblasti lymfatických uzlin je nutná chirurgická pomoc (otevření, odstranění hnisu), což ovlivňuje délku hojení a sklerózu.

Prognóza onemocnění

Ve většině případů onemocnění končí úplným vymizením všech příznaků. Včasnou léčbou lze vyléčit i těžké formy patologie.

Prognóza je sporná, pokud je postižen nervový systém, protože Bartonella může způsobit nevratné změny v mozku.