Nádory prsu

Doporučuje se, aby všechny ženy, zejména ty s blízkými příbuznými s takovými onemocněními, podstoupily testování na predispozici k rakovině prsu a vaječníků.

Doporučuje se, aby všechny ženy, zejména ty s blízkými příbuznými s takovými onemocněními, podstoupily testování na predispozici k rakovině prsu a vaječníků.

Jaké informace může poskytnout test predispozice k rakovině prsu a vaječníků?

Celoživotní riziko vzniku rakoviny prsu nebo rakoviny vaječníků u žen s genetickou predispozicí k těmto onemocněním dosahuje 80–90 %. Navíc riziko onemocnění v mladém věku (před 30. rokem) dosahuje 10 %. Pro úspěšnou léčbu rakoviny je velmi důležité odhalit nádor v časném stadiu, ještě než se objeví příznaky. Proto je přítomnost genetické dispozice k rakovině prsu a vaječníků velmi závažnou indikací k pravidelnému vyšetření (jednou za půl roku, minimálně jednou ročně), aby bylo možné onemocnění zachytit v raném stádiu.

Co by vám mohl lékař doporučit, pokud máte predispozici k rakovině prsu a vaječníků?

Pravidelné screeningy, které obvykle zahrnují krevní testy na nádorové markery, ultrazvuk pánve, ultrazvuk prsu nebo mamograf.

Rakoviny prsní

Rakovina prsu je novotvar, který se vyvíjí z epitelu vývodů nebo tkáně lalůčků mléčné žlázy, často se vyskytuje u žen ve věku 40 až 70 let, ale případy se vyskytují u žen všech věkových kategorií. Mezi karcinomy prsu lékaři rozlišují preinvazivní a invazivní. Onemocnění se zpočátku projevuje jako bulka nebo ztluštění v prsu. Často ženy zaznamenají substituci úplnou náhodou, například při sprchování nebo koupeli nebo při převlékání.

Nádory prsu – typy

Když se mluví o rakovině prsu, je nutné zmínit rozdělení všech nádorů na benigní a maligní. Rozdíl závisí na infiltraci rakoviny do blízkých tkání a metastázování do vzdálených vnitřních orgánů. Podle výzkumů je 80 procent všech nádorů v mléčné žláze nezhoubných (obvykle myomy). 20 procent případů je však vážných a vyžaduje léčbu nebo operaci.

Zánětlivá rakovina prsu není lokalizována na jednom místě; její buňky se šíří po celé oblasti žlázy, což výrazně ztěžuje diagnostiku. Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je doprovodný zánět postihující celý orgán, který se projevuje otokem a zarudnutím.

Duktální rakovina prsu – pochází z výstelky kanálků (kam teče mléko, když dítě kojí), které vedou do mléčných žláz. Proliferace (růst) buněk způsobuje ucpání průsvitu vývodu, který jej časem obklopuje, což následně zpomaluje správný odtok žlázového sekretu a vede k tvorbě cyst, které vyžadují odstranění chirurgy.

Lobulární karcinom (rakovina) mléčné žlázy se zase vyvíjí z buněk, které produkují žlázový sekret. V lokalizaci tohoto novotvaru obsah a sekrece prsu nestagnují, takže první příznaky rakoviny se objevují mnohem později.

Fáze rakoviny prsu

Uvnitř mléčné žlázy dochází k rozdělení novotvarů v závislosti na závažnosti změn ve vnitřní tkáni. Obvykle existuje pět fází vývoje rakoviny:

• 0 – rakovinné buňky jsou již v těle přítomny. Jedná se o nejranější stadium rakoviny, které se nerozšířilo mimo místo svého vzniku, infiltruje přilehlé tkáně a nemetastazuje. Jeho průměr je menší než dva centimetry.
• I – rané stadium, infiltrující pouze sousední tkáně, nebo velikost menší než dva centimetry, ale nešíří se do sousedních lymfatických uzlin.
• IIa – stejně jako ve stadiu I je průměr rakoviny menší než 2 centimetry, ale bohužel metastazuje do okolních lymfatických uzlin. Nádor může být velký více než dva centimetry, ale ne více než pět. Je považován za nemetastatický.
• IIb – postiženy jsou lymfatické uzliny, nádor má maximálně pět centimetrů a více, ale nešíří se do sousedních lymfatických uzlin.
• IIIa – nádor má více než pět centimetrů v průměru, v lymfatických uzlinách jsou i metastázy. Navíc se může jednat o novotvary, které bez ohledu na svůj průměr postihují místní lymfatické uzliny a okolní orgány.
• IIIb – odpovídá zánětlivé rakovině. Jsou postiženy velké oblasti prsní tkáně a metastázy se vyskytují do sousedních lymfatických uzlin.
• IV – toto stadium je téměř nemožné vyléčit a je považováno za nejpokročilejší ze všech možných. Je charakterizována šířením metastáz do vzdálených částí ženského těla, jsou postiženy i další orgány.

Faktory predisponující ke vzniku rakoviny prsu

Hlavní faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu, jsou:

• Příslušnost k ženskému pohlaví – rakovina prsu se vyskytuje u žen v 99 % případů (u mužů je výskyt těchto nádorů velmi nízký a spíše výjimečně).
• Věk – čím je žena starší, tím větší je pravděpodobnost vzniku nádoru, nejvyšší výskyt karcinomu prsu je zaznamenán u pacientek ve věku 50 až 70 let.
• Genetické faktory – spojené s přítomností genů BRCA1 a BRCA2 v těle, které podporují vznik rakoviny prsu.
• Nástup první menstruace před 12. rokem a její konec po 55. roce (pozdní nástup menopauzy).
• Žádné předchozí těhotenství (hormony produkované těhotnými a kojícími ženami snižují riziko vzniku nádoru v oblasti prsou).
• Jiná nenádorová onemocnění mléčné žlázy (snižují lokální imunitu).
• Hustá žlázová tkáň mléčné žlázy (pevná a od přírody zdánlivě „skalní“ prsa).
• Dlouhodobé vystavení ženského těla ionizujícímu záření (jinými slovy záření).

Existují faktory, které nemají tak silný vliv na vznik onemocnění, ale mohou způsobit vznik rakoviny prsu: užívání perorální antikoncepce, endokrinní poruchy, hormonální substituční terapie, diety s vysokým obsahem tuků, nadváha, pravidelná konzumace alkoholických nápojů (i v malém množství), nedostatek fyzické aktivity a cvičení.

Dnes je možné se na genetické vyšetření na riziko rakoviny prsu a vaječníků objednat poštou. Doma je potřeba vzít stěry a poslat je na zadanou adresu. Po nějaké době přijde rozšířený výsledek, který vám v procentech napoví, jaké je riziko vzniku nádoru. Na základě těchto informací se vyplatí naplánovat návštěvy laboratoří, gynekologa a mamologa (při vysokém riziku je třeba navštěvovat lékaře častěji než při nízkém riziku).

Příznaky hrudek

V časných stádiích vývoje má většina pacientek s karcinomem prsu asymptomatické onemocnění, což znemožňuje jeho odlišení od jiných proliferačních procesů (konečná stádia zánětu). Po čase se bulka nebo otok zvýrazní. Jsou nebolestivé a jejich povrch je nerovný. Jakékoli změny tvaru bradavky, ztluštění kůže bradavky, výskyt zvětšených lymfatických uzlin v podpaží na straně nádoru může naznačovat, že máme co do činění s pokročilým nádorovým procesem.

Prvním příznakem rakoviny prsu je bulka v prsu, kterou lze nahmatat prsty. Obvykle je lokalizován v horním zevním kvadrantu hrudníku a je zcela nebolestivý. V případě pokročilého onemocnění může kůže nad uzlíkem připomínat pomerančovou kůži a objevují se charakteristické dolíčky (jako u celulitidy).

Formace může být doprovázena dalšími příznaky ve formě:

• zvětšené lymfatické uzliny (v podpaží, v oblasti nad nebo pod klíční kostí);
• přetrvávající vysoká teplota (37,5 a vyšší);
• bolest v oblasti hrudníku;
• otok mléčných žláz;
• celková slabost odpovídající různým stádiím onemocnění;
• U kojících žen se dítě zdráhá sát prs nemocné matky.

Příznaky rakoviny prsu v oblasti bradavky jsou často charakterizovány serózním krvácením z bradavky a někdy zatažením bradavky dovnitř. Kromě toho se objevují pustulózní léze a jak postupuje otok bradavky, je doprovázen vředy a krvácením.

Příznaky z vnitřních orgánů, jako jsou plíce nebo jiná mléčná žláza, se objevují, když nádor postupuje a šíří se. Kromě toho se na kůži mohou objevit metastatické skvrny a rostoucí ulcerace žlázy. Existují extrémní případy, kdy je žláza zcela zničena.

Diagnóza onemocnění

Nejčastějším příznakem, kvůli kterému pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, je pocit změn na mléčných žlázách. Tento příznak je základem pro rozšíření diagnózy provedením dalších testů. Důležitou roli hraje lékařské vyšetření pacientky a samozřejmě vizuální vyšetření v podobě mamografie, MRI a ultrazvuku. Vše se musí udělat, protože rakovina se může objevit pouze u jednoho z nich.

Kromě výše uvedených vyšetření se provádí také magnetická rezonance, která pomáhá přesně analyzovat dříve zjištěné nádorové změny. Důvěru v povahu léze lze získat po patomorfologickém vyšetření materiálu získaného při biopsii. Na druhou stranu mezi další testy, které pomáhají posoudit riziko vzniku léze, se provádějí genetické testy k určení rakoviny prsu. Některé mutace v našem těle mohou zvýšit naše riziko rozvoje onemocnění.

Léčba karcinomu prsu

Nejúčinnější je možnost vyléčení v časném stadiu onemocnění. Proto by měl být jakýkoli nový růst na bradavce, který si všimnete, okamžitě ukázán gynekologovi, mammologovi nebo chirurgovi. Ženy by si také měly být vědomy toho, že existuje mnoho různých příčin boulí na bradavkách kromě rakoviny.

Pouze lékař může určit typ onemocnění, často doporučí aspirační biopsii tenkou nebo tlustojehlou pod ultrazvukovou kontrolou a cytologické vyšetření materiálu odebraného z postižené tkáně za účelem zjištění povahy nádoru nebo odstranění uzliny a potvrdit to cytologickým a mikroskopickým vyšetřením.

Odborníci zdůrazňují, že včasné odhalení nádoru umožňuje rychlé zahájení léčby rakoviny prsu. Všechny ženy by proto měly zachovávat určitou ostražitost, která je vyjádřena znalostí projevů rakoviny prsu, dodržováním zásad prevence, pravidelným (jednou měsíčně) autoscreeningem – prohmatáním prsou.

Preinvazivní duktální karcinom prsu (DSCI) vyžaduje: operaci, prs zachovávající léčbu pomocí radiační terapie nebo mastektomii. Kurativní terapie časného karcinomu prsu zahrnuje: chirurgický zákrok, radiační terapii, hormonální terapii, chemoterapii a léčbu anti-HER2.

Základem pro stanovení správné sekvence léčby karcinomu prsu je výsledek histopatologického vyšetření, stanovení faktorů a stanovení stadia onemocnění. Pacientkám s diagnózou rakoviny prsu se doporučuje podstoupit léčbu ve specializovaných onkologických centrech. Prognóza rakoviny prsu závisí na stadiu onemocnění, což zdůrazňuje důležitost včasné detekce a povědomí o potenciálních příznacích rakoviny prsu.