Metastázy v játrech – existuje naděje?

Existuje několik systémů pro staging rakoviny jater. Některé z nich berou v úvahu pouze vlastnosti nádoru, jiné berou v úvahu i stav pacienta.

Fáze rakoviny jater AJCC TNM

Při určování stadia rakoviny jater pomocí systému TNM se berou v úvahu následující:

• velikost a počet nádorových uzlin – T-kritérium;
• stav regionálních lymfatických uzlin – N-kritérium;
• přítomnost nebo nepřítomnost ložisek mimo játra – M-kritérium.

Kombinace těchto kritérií určuje stadium onemocnění: I, II, III nebo IV. Při přiřazování stadia podle TNM systému se berou v úvahu pouze anatomické rysy nádoru a nebere se v úvahu přítomnost a závažnost souběžného onemocnění jater a jeho stav.

T-test

T1: nádorový uzel větší nebo menší než 2 cm bez invaze (vrůstání) do cév.

T2: jeden nádorový uzel větší než 2 cm as invazí do krevních cév nebo více nádorových uzlíků (každý ne větší než 5 cm v průměru).

T3: mnohočetné nádorové uzliny (alespoň jeden z nich má průměr větší než 5 cm).

T4: Nádorový uzel/uzliny zahrnují hlavní větve vrátnice nebo jaterní žíly nebo prorůstají do sousedních struktur (kromě žlučníku) nebo zahrnují pobřišnici.

N-test

N0: žádné postižení regionálních (jaterních) lymfatických uzlin.

N1: došlo k poškození regionálních lymfatických uzlin.

M-kritérium

M0: žádné vzdálené metastázy.

M1: existují vzdálené metastázy.

Stupně TNM

Stádium I (časné) je přiděleno pacientům, u kterých nádorový uzel neroste do krevních cév (T1).

Stádium II je přiděleno pacientům, u kterých nádor prorostl do krevních cév nebo u kterých bylo detekováno několik nádorových uzlů, každý ne větší než 5 cm (T2).

Stupeň III je přidělen pacientům s rozšířenějším primárním nádorem, ale bez postižení lymfatických uzlin a bez vzdálených metastáz.

Stádium IV je přiděleno pacientům, kteří mají poškození regionálních lymfatických uzlin a/nebo vzdálené metastázy.

Child-Pughův jaterní test

K hodnocení jaterních funkcí lékaři používají speciální stupnici – Child-Pugh. Bere v úvahu:

• hladina bilirubinu v krvi (část žluči);
• hladiny albuminu v krvi (protein produkovaný v játrech);
• protrombinový čas, tedy rychlost tvorby trombu (proteiny potřebné k vytvoření trombu a zastavení krvácení se tvoří v játrech);
• přítomnost tekutiny v břiše (ascites);
• přítomnost encefalopatie. Normálně játra odstraňují toxiny z těla. Při poruše funkce jater tyto látky cirkulují po celém těle a dostávají se do mozku, narušují jeho fungování a způsobují sníženou výkonnost, zmatenost, potíže s asimilací informací atd. Tento stav se nazývá encefalopatie.

Každému kritériu je přiřazena číselná hodnota od 1 do 3. V závislosti na součtu získaných bodů spadají pacienti do jedné ze tří skupin:

• Child-Pugh A (5-6 bodů) – znamená, že játra fungují normálně.
• Child-Pugh B (7-9 bodů) – pro mírné nebo středně těžké poškození jater.
• Child-Pugh C (10-15 bodů) – znamená vážné poškození jater, v tomto případě se protinádorová léčba nedoporučuje.

Staging podle BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)

U pacientů s onemocněním jater není prognóza dána ani tak šířením rakoviny, jako spíše závažností orgánové dysfunkce. Tento faktor se bere v úvahu při určování stadia rakoviny podle systému BCLC. BCLC zohledňuje velikost a počet nádorových ložisek, celkový stav pacienta (funkční stav) a funkční stav jater (zdraví jater se hodnotí pomocí Child-Pughovy škály).

Stagingový systém BCLC rozděluje pacienty do 5 fází:

Fáze 0, A a B zahrnují aktivní pacienty se zachovanou funkcí jater.

Stádium 0 (velmi časné): velikost nádoru je menší nebo rovna 2 cm, což umožňuje jeho úplné odstranění. Pacient se cítí dobře, funkce jater je zachována (Child-Pugh A).

Stádium A (časné): pacient má jeden nádorový uzel libovolné velikosti nebo až tři ložiska (každá z nich je menší nebo rovna 3 cm). Celkový stav pacienta je dobrý, játra plní své funkce normálně (Child-Pugh A, B).

Stádium B (střední): i přes četné nádorové uzliny je stav pacienta a funkční aktivita jater normální (Child-Pugh A, B).

Pacienti ve stádiu C (rozsáhlé) se nemusí cítit příliš dobře – potřebují pravidelný odpočinek nebo tráví až 50 % času na lůžku; nebo výrazné rozšíření nádoru (vrůstání do cév, šíření do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů). V tomto případě je funkční stav jater normální (Child-Pugh A, B).

Fáze D: terminál. Pacienti v tomto stádiu mají výrazně sníženou funkční kapacitu jater (Child-Pugh C), nebo jsou sami pacienti extrémně zesláblí – tráví celý nebo více než polovinu času vleže.

Stádium BCLC ovlivňuje jak prognózu pacientů, tak volbu optimální terapie.

Jak stadium ovlivňuje prognózu?

Důležité! Informace o předpovědi mohou být citlivé. Je třeba poznamenat, že vychází ze statistických údajů o očekávané délce života po léčbě a nelze ji považovat za individuální prognózu. Není možné předvídat, jak bude nemoc postupovat, jaká bude odpověď na léčbu, zda dojde k relapsu, a pokud ano, jak brzy. Stává se, že i při nepříznivé prognóze se situace oproti statistikám změní k lepšímu. Přečtěte si o tom více v článku „Špatné předpovědi se vždy nevyplní“: sloupek onkologa o statistikách a naději.

Přečtěte si o předpovědi

AJCC TNM se používá ke stanovení prognózy pacientů, kteří mohou být zcela vyléčeni z rakoviny (kurativní léčba).

• s rakovinou jater stadia I přežije 45 ze 100 pacientů 5 let nebo více;
• ve stádiu II onemocnění bude 35 pacientů ze 100 žít 5 let nebo více;
• Prognóza pro pacienty ve stádiu III je výrazně horší: 10 lidí ze 100 bude žít déle než 5 let;
• Pouze 5 ze 100 lidí ve stádiu IV bude naživu 5 let po diagnóze.

BCLC na rozdíl od AJCC TNM zohledňuje i celkový stav pacientů a zachování jaterních funkcí. Podle BCLC přežije po diagnóze 50 ze 100 lidí:

• více než 5 let ve fázích 0 a A,
• 2,5 roku ve fázi B,
• 2 roky ve fázi C,
• 3 měsíce ve fázi D.

Závěry

• V současné době existuje několik systémů pro stanovení stadia rakoviny jater.
• Nejčastějšími systémy jsou AJCC TNM klasifikace (hodnotí pouze anatomický rozsah nádoru) a BCLC klasifikace, která kromě anatomického rozsahu nádoru zohledňuje i stav pacienta a jaterní funkce.
• K hodnocení jaterních funkcí se používá speciální stupnice – Child-Pugh.

Co ještě číst?

• BCLC inscenace (v angličtině).
• Prognóza rakoviny jater (v angličtině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!