Meningitida: Příznaky a symptomy u dospělých

Meningitida je zánětlivá léze mozkových blan a subarachnoidálního prostoru. Může to být důsledek infekce, jiných poruch nebo reakcí na léky. Závažnost onemocnění a jeho akutnost se liší. Nálezy obvykle zahrnují příznaky, jako je bolest hlavy, horečka a ztuhlost šíje. Diagnóza se provádí pomocí analýzy mozkomíšního moku (CSF). Léčba zahrnuje použití antimikrobiálních léků podle pokynů lékaře plus další opatření.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |

Meningitida může být klasifikována jako akutní, subakutní, chronická nebo recidivující. Může být také klasifikován podle příčiny výskytu: bakteriální, virový, plísňový, protozoální nebo v některých případech způsobený neinfekčními stavy. Ale nejčastěji používané klinické kategorie meningitidy jsou

• Akutní bakteriální meningitida
• Virová meningitida
• Neinfekční meningitida
• Recidivující meningitida
• Subakutní a chronická meningitida
• Zánět tvrdé pleny jako projev atypické reakce na protizánětlivé, imunosupresivní nebo jiné léky

Akutní bakteriální meningitida je zvláště závažné, rychle progredující onemocnění. Virové a neinfekční kategorie meningitidy jsou obvykle samy omezeny. Subakutní a chronické meningitidy jsou obvykle mírnější než jiné typy meningitid, ale určení příčiny může být obtížné.

Aseptická meningitida je starý termín někdy používaný jako synonymum pro virovou meningitidu; Obvykle je však klasifikována jako akutní forma meningitidy, která může být způsobena čímkoli jiným než bakteriemi, které obvykle způsobují akutní bakteriální meningitidu. Aseptická meningitida tedy může být způsobena

• Viry
• Neinfekční stavy (např. léky, poruchy)
• Někdy jinými mikroorganismy (např. Borrelia burgdorferi na lymskou boreliózu, Treponema pallidum (se syfilisem)

Příznaky a příznaky meningitidy

Příznaky a známky různých typů meningitidy se mohou lišit, zejména v závažnosti a akutnosti onemocnění. Všechny typy však mají tendenci způsobovat následující příznaky (s výjimkou kojenců a velmi starších pacientů s oslabenou imunitou):

• Bolesti hlavy
• Horečka
• Nuchální rigidita (meningismus)

Pacienti mohou vypadat letargicky nebo mají sníženou citlivost na bolest.

Nuchální tuhost je klíčovým indikátorem podráždění mozkových blan, projevující se odporem k pasivní nebo dobrovolné flexi krku. Nuchální rigidita se může časem vyvinout. Klinické studie pro jeho stanovení jsou následující (od nejméně citlivé po nejcitlivější):

• Kernigovo znamení (neschopnost pasivně narovnat koleno)
• Brudzinského symptom (úplná nebo částečná flexe kyčle a kolena při ohýbání krku)
• Obtížný dotyk brady na hrudník se zavřenými ústy
• Obtížný dotyk čela nebo brady s kolenem

Nuchální rigiditu u meningitidy lze odlišit od krční rigidity u cervikální osteoartrózy nebo chřipky s těžkou myalgií; U těchto poruch je obvykle ovlivněna hybnost krku ve všech směrech. U meningitidy vzniká okcipitální rigidita v důsledku podráždění mozkových blan, hlavně při ohýbání krku; Krk lze tedy otočit libovolným směrem, ale přivedení k bradě je obtížné.

Diagnóza meningitidy

• Vyšetření mozkomíšního moku (CSF).

V diagnostice meningitidy hraje klíčovou roli studium rozboru mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že meningitida je vážný stav a lumbální punkce je velmi bezpečný zákrok, měla by být provedena vždy, když existuje podezření na meningitidu. Výsledky vyšetření CSF závisí na typu meningitidy, ale mohou mít podobné charakteristiky.

Pokud mají pacienti známky naznačující zvýšený intrakraniální tlak nebo jiné hromadné abnormality (např. fokální neurologické deficity, edém papily, snížené vědomí, záchvaty, zvláště pokud mají pacienti infekci HIV nebo jsou imunokompromitovaní), je před punkcí nutné neurozobrazení s kontrastem CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). U pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem může lumbální punkce způsobit herniaci mozku, obvykle během několika hodin po výkonu.

Při podezření na poruchu krvácení se navíc lumbální punkce neprovádí, dokud se toto podezření nevyloučí nebo není pod kontrolou.

Pokud se lumbální punkce odloží, je třeba provést krevní testy a následně okamžitou empirickou léčbu antibiotiky. Poté, co se nitrolební tlak sníží a nejsou zjištěny žádné novotvary, lze provést lumbální punkci.

Pokud je kůže v místě vpichu zanícená nebo existuje podezření na subkutánní nebo parameningeální spinální infekci, provádí se punkce na jiném místě, obvykle do cisterna magna nebo do horního krčního obratle v C2 pomocí radiologického vedení.

Meningitida – Jedná se o zánět měkkých membrán mozku a míchy způsobený různými patogeny.

Příčiny meningitidy:

· Viry (např. spalničky, plané neštovice, příušnice).
· Bakterie (například meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae a další).
· Plísně.

Všechny typy meningitidy mají příznaky, které jsou společné běžným infekcím. Identifikovat příčinu onemocnění bez laboratorní diagnostiky je téměř nemožné.

Meningokoková infekce je jedním z nejpalčivějších problémů s přibližně půl milionem případů ročně hlášených na celém světě, z nichž jeden z deseti je smrtelný. Smrt v 63 % případů nastala první den od propuknutí nemoci i při včasném vyhledání lékařské pomoci, většinou se jednalo o děti do 2 let. Ve 20 % případů po meningokokové infekci bylo výsledkem invalidita (ztráta sluchu, zraku, mentální retardace, amputace končetin).

Meningokoková infekce je akutní infekční onemocnění způsobené bakterií meningokok.

Nemoc se může projevit různými způsoby:

• asymptomatický nosič (meningokoky mohou osídlit lidský nosohltan a potenciálním nosičem může být kdokoli z nás; nosičství je častější u dospělých a dospívajících, kteří jsou zdrojem infekce pro děti),
• Mírná infekce dýchacích cest (nazofaryngitida),
• Těžké formy infekce (meningitida, sepse).

Kdo může onemocnět?

Meningokoková meningitida se může objevit u každého člověka – dítěte prvního roku života, dospívajícího i dospělého. Meningokoková infekce je nebezpečná zejména pro děti. Ve více než 90 % případů onemocní zdravé děti bez dalších rizikových faktorů, výskyt dětí do 4 let je 22krát vyšší než u dospělých!

Zdroje infekce.

Nemoc se šíří z člověka na člověka kašláním, kýcháním, líbáním a dokonce i mluvením nebo sdílením příborů. Vzhledem k tomu, že k infekci dochází při úzkém kontaktu, hlavním zdrojem infekce pro malé děti jsou jejich rodiče, bratři a sestry, příbuzní a také další děti v jeslích a mateřských školách.

Rizikové faktory pro meningokokovou infekci:

• věk dítěte do 4 let;
• návštěva školky nebo školy;
• stísněné životní podmínky: v rodině, na ubytovnách, kasárnách, internátech, sirotčincích, sanatoriích, pionýrských táborech atd.;
• vnější faktory vedoucí k oslabení imunitního systému (včetně stresu, hypotermie, přepracování);
• vrozené a získané poruchy imunitního systému, poškození nebo absence sleziny;
• cestování do míst, kde je rozšířená meningokoková infekce (některé africké země, Saúdská Arábie).

1. Horečka. Jedním z příznaků meningitidy je horečka, která začíná náhle. Dítě se začíná třást a stěžuje si, že je mu neustále zima.

Teplota pacienta rychle stoupá, což může být obtížné snížit. Ale protože tento příznak je známkou mnoha nemocí, měli byste věnovat pozornost i dalším rysům změny stavu dítěte.

2. Bolest hlavy. Bolest hlavy s meningitidou je často nejen silná, ale téměř nesnesitelná. Bolest v tomto případě často omezuje i krk pacienta, ale vzhledem k tomu, že se pacientovi hlava doslova „rozpůlí“, nemusí tomu věnovat pozornost.

U novorozenců je charakteristickým znakem také vyboulení v oblasti velké fontanely a vysoký křik.

3. Dvojité vidění. Pacient s meningitidou nemůže zaostřit zrak, proto se obraz v jeho očích neustále zdvojnásobuje.

4. Bolesti břicha, nevolnost a zvracení, náhlá ztráta chuti k jídlu.

5. Fotosenzitivita. Dalším příznakem meningitidy je strach z ostrého světla, které může způsobit slzení očí dítěte a také zhoršení nevolnosti a bolesti hlavy.

6. Ztuhlý krk. Dítě s meningitidou je ve zvláštní rozpoznatelné poloze: leží na boku s hlavou odhozenou dozadu a pokrčenýma nohama. Když se snaží narovnat krk, často se mu to nedaří.

7. Neschopnost narovnat nohy. I když je možné naklonit hlavu dítěte k hrudi, jeho nohy se okamžitě ohýbají v kolenou, která se v této poloze nedají narovnat. Tento jev se nazývá horní Brudzinského syndrom.

Při meningitidě se spolu s ní objevuje i Kernigův syndrom. S ním není možné narovnat nohu v koleni, pokud je zvednutá přibližně o 90°.

8. Kožní vyrážky neblednou. U meningitidy jsou možné i kožní vyrážky. Jednoduchý test je může pomoci odlišit od vyrážek, které nejsou spojeny s meningitidou. Vezměte sklenici čirého skla, přiložte ji na vyrážku a přitlačte, aby kůže pod sklenicí zbledla. Pokud vyrážka také zbledne, znamená to, že neexistuje meningitida. Pokud si vyrážka zachovala svou barvu, měli byste být opatrní.

Jak chránit své dítě před meningokokovou infekcí?

Úplně ochránit dítě před kontaktem s infekcemi je nemožné. Proto se očkování provádí na ochranu před infekčními chorobami. Proti meningokokové infekci lze očkovat dítě v prvním roce života (od 9 měsíců).

Děti z rizikové skupiny podléhají očkování (viz výše).

Fakta o vakcínách proti meningitidě.

Meningokokové vakcíny neobsahují živé bakterie a nemohou způsobit meningokokové onemocnění u neočkovaných lidí.

Vakcíny vytvářejí imunitní odpověď i u malých dětí, která dítě co nejdříve ochrání před nebezpečnou infekcí.

Vakcína poskytuje stabilní imunitní „bariéru“ proti meningokokové infekci 10 dní po očkování.

Vakcína také snižuje přenos bakterií v nosohltanu. Dospělí mohou svým očkováním zabránit přenosu bakterií na malé děti, které jsou zvláště ohroženy!

Existuje více typů (sérotypů) meningokoka, z nichž nejčastější jsou A, B, C, Y a W. Proto je vhodné pro spolehlivější ochranu před infekcí volit vakcíny obsahující maximální počet meningokokových sérotypů. Vakcína schválená v Ruské federaci tyto požadavky splňuje. „Menactra“, poskytující ochranu proti sérotypům A, C, Y, W-135 (vyrobeno v USA). Plán očkování od 9 měsíců až 23 měsíců dvakrát, s intervalem nejméně 3 měsíců; od 2 let do 55 let jednou. Přeočkování není nutné.

Vakcína může chránit před sérotypem B, který je v Rusku rozšířený. „Baxero“, ale lék není registrován v Ruské federaci. Možná se někdy objeví i u nás, ale to bychom neměli očekávat v příštích letech. Dvě evropské země zařadily přípravek Bexero do svých národních očkovacích kalendářů – Spojené království a Česká republika. Očkování Rusů tímto lékem je možné v evropských zemích na vlastní náklady (očkovací turistika).

V dětském oddělení Klinické nemocnice č. 122 provádí očkování proti meningitidě vedoucí dětského oddělení, pediatr, pulmonolog L.V. Marshalkovskaya. a pediatr, alergolog-imunolog Pereverzeva Yu.S.

Materiál připravil dětský lékař, alergolog-imunolog Pereverzeva Julia Sergejevna.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje: Pediatrie podle Nelsona, 17. vydání, 244, s. 398, internetové zdroje: https://www.privivka.ru/meningit, https://www.adme.ru.

Ohledně očkování proti meningitidě

na dětském oddělení klinické nemocnice č. 122

kontaktujte nás prosím telefonicky:

+7(812) 558-99-76, +7 (921) 887-65-47