Epiglotitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Při epiglottitidě vzniká otok sliznice v oblasti epiglottis. To ztěžuje dýchání a může způsobit dušnost. V tomto případě je nutná naléhavá pomoc. Zánětu epiglottis u dětí lze předejít očkováním.

Recenze

• Nejčastěji je zánět epiglottis (epiglotitida) způsoben bakteriemi.
• Jde o poměrně vzácné onemocnění, které se vyskytuje především u velmi starých a imunokompromitovaných osob a také u dětí ve věku od 6 do 12 let.
• Zánět způsobuje otok sliznice v oblasti epiglottis, což může způsobit bolest v krku a dýchací potíže, až dušnost a nebezpečí udušení.
• Při podezření na epiglotitidu je třeba vždy zavolat sanitku.
• Stálý výbor pro vakcinaci (STIKO) doporučuje profylaktické očkování dětí do 4 let proti patogenu Haemophilus influenzae typ b (vakcinace HIB).

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je to epiglotitida?

Epiglotitida je akutní zánět epiglottis. Epiglottis se nachází nad průdušnicí a při polykání ji uzavírá, aby se do ní nedostaly sliny ani jídlo.

Nejčastější příčinou epiglotitidy je bakteriální infekce. Zánět způsobuje otok sliznice v oblasti epiglottis.

V důsledku toho se průdušnice zužuje, což může způsobit silnou dušnost. Jedná se o život ohrožující stav, který může vést k dušení a zástavě dechu, proto je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Mezi typické příznaky patří také potíže s polykáním, bolest v krku a horečka. U dětí předškolního věku je častou příčinou onemocnění patogen Haemophilus influenzae typ b (infekce HIB). Děti, které nejsou očkovány proti infekci Hib, tedy častěji trpí epiglotitidou.

Epiglotitida se může vyvinout i u lidí, jejichž imunitní systém je oslabený, například při léčbě rakoviny nebo při infekci HIV.

Jaké jsou příznaky epiglotitidy?

U dětí s epiglotitidou se obvykle objevují potíže s dýcháním, včetně dušnosti a rizika udušení. Obvykle není žádný kašel.

Při výdechu je slyšet pískání nebo syčení. Děti navíc často nechtějí ležet a raději sedí nebo stojí. Zaujmou polohu typickou pro dýchací potíže: tělo je nakloněno dopředu, zatímco hlava je odhozena dozadu, což usnadňuje dýchání.

Mezi další běžné související příznaky patří:

• horečka;
• letargie, únava, slabost;
• pocity strachu a úzkosti;
• zvýšené slinění.

U dospělých se zánětem epiglottis jsou hlavními příznaky bolest v krku a potíže s polykáním. Neschopnost polykat sliny má za následek poruchu řeči a slinění.

Jaké jsou příčiny epiglotitidy?

U dětí je zánět epiglottis nejčastěji způsoben bakterií Haemophilus influenzae typu b (infekce HIB). U dospělých způsobují tyto bakterie zánět zhruba ve čtvrtině případů.

Epiglotitida může být způsobena i jinými typy bakterií, méně často virovými nebo plísňovými infekcemi nebo úrazy.

Jak častá je epiglotitida?

Akutní zánět epiglottis je vzácný. Se zavedením preventivního očkování proti infekci Hib v roce 1990 se počet případů onemocnění výrazně snížil.

Zatímco dříve trpělo epiglotitidou ročně přibližně 10 z 200 000 dětí do 4 let, dnes se vyskytuje pouze u 1 z 200 000 dětí.

U dospělých zůstává počet případů po mnoho let stabilní a pohybuje se od 2 do 4 případů na 200 000, což je stále více než u dětí.

Jak lze epiglotitidě předejít?

Zánětu epiglottis lze předejít očkováním proti Haemophilus influenzae typu b (Hib). Stálá komise pro očkování (STIKO) doporučuje očkování proti infekci Hib pro děti do 4 let.

Jak očkování funguje?

V dalším videu se dozvíte, jak očkování funguje.

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jak se diagnostikuje epiglotitida?

Pokud máte podezření na zánět epiglottis, měli byste okamžitě – zvláště u dítěte – volat záchranku na čísle 112.

Nejprve lékař zkontroluje příznaky dítěte, dýchání a zásobení kyslíkem a zjistí, zda je dítě očkováno proti Haemophilus influenzae typu b (HIB).

Pro přesnější diagnostiku epiglotitidy se dutina hltanu vyšetří pomocí speciálního laryngeálního zrcátka (laryngoskopu). K odhalení možné bakteriální infekce může lékař také odebrat výtěr z epiglottis.

Je důležité vědět! Zánět hltanu s falešnou zádí také způsobuje otok epiglottis. Děti se zádí však často mívají štěkavý kašel a nemají potíže s polykáním. Onemocnění se vyskytuje častěji v zimních měsících.

Jak se léčí epiglotitida?

Jakýkoli případ epiglotitidy vyžaduje co nejrychlejší léčbu v nemocničním prostředí a v případě potřeby by měla být v závislosti na symptomech poskytnuta intenzivní péče.

Aby se předešlo komplikacím v důsledku dušnosti, je nutné, aby otok epiglottis ustoupil a dýchání se stabilizovalo. K tomuto účelu se obvykle používají protizánětlivé léky.

Pokud je přívod kyslíku nedostatečný, mohou lékaři podat kyslík přes masku. Někdy je nutné umělé dýchání nebo podříznutí hrdla (tracheotomie).

Důležité je také určit příčinu onemocnění: pokud je způsobena bakteriální infekcí, lze ji odstranit účinným antibiotikem.

Při včasné léčbě příznaky obvykle vymizí během několika dnů a zánět epiglottis odezní bez zbytkového poškození.

Zdroj informací

• Německá společnost pro všeobecné lékařství a rodinné lékařství e.V. Halsschmerzen. S3-Leitline. Registrační číslo AWMF 053-010. 10.2020. XNUMX.
• DynaMed (Internet), Ipswich (MA). Akutní epiglotitida. Informační služby EBSCO. Záznam č. T115468. 2018 (1995). Aktualizováno 24.06.2021.
• Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie eV (PEG). Výpočet parenterální počáteční terapie bakteriálních infekcí během těhotenství – aktualizace 2018. S2K-Lines. Registrační číslo AWMF 082-006. 07.2019.
• Guerra AM, Waseem M. Epiglotitis. [Aktualizováno 2021. listopadu 7]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2022. Aktualizováno 10.01.2022.
• Institut Roberta Kocha (RKI). Infekce anti-Haemophilus influenzae typu b (Hib): denní dávky a reakce. Aktualizováno 10.01.2022.
• UpToDate (Internet). Epiglotitida (supraglotitida): Klinické příznaky a diagnóza . Wolters Kluwer 2021. Vernisáž 10.01.2022.
• UpToDate (Internet). Epiglotitida (supraglotitida): Léčba . Wolters Kluwer 2021. Vernisáž 10.01.2022.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Institute for Quality and Efficiency in Health Care).

Epiglotitida – je akutní, život ohrožující zánět epiglottis a okolních tkání, často vedoucí k obstrukci dýchacích cest. Nejčastěji onemocní děti předškolního a školního věku, proto je epiglotitida považována za dětskou nemoc.

Tato infekce však může postihnout i dospělé. Výskyt onemocnění se výrazně snížil od doby, kdy se děti začaly očkovat proti Haemophilus influenzae vakcínami Pentaxim a DPT proti Haemophilus influenzae typu B.

Účelem epiglottis (chrupavky hrtanu) je uzavřít otvor v krku, aby se zabránilo vnikání potravy do dýchacího traktu. Proto nemůžeme zároveň polykat a dýchat. Dojde-li k zánětu epiglottis, je vchod do průdušnice zúžen nebo zcela uzavřen.

Patologie postupuje rychle, je závažná a je charakterizována vývojem závažných komplikací a vysokou úmrtností.

Hlavní příčiny epiglotitidy jsou:

1. Haemophilus influenzae typ b je hlavním původcem onemocnění.

2. Pneumokoková infekce.

4. Varicella zoster – virus, který způsobuje plané neštovice a pásový opar.

4. Kvasinkové houby rodu Candida.

1. Mechanické, chemické nebo tepelné poškození hrtanu.

2. Vnější faktory: kouření, drogová závislost.

Rizikové faktory pro epiglotitidu:

• Mužské pohlaví (epiglotitida je dvakrát častější u mužů než u žen).

• Závod. Lidé s tmavou kůží jsou náchylnější k infekci než lidé s bílou kůží.

• Různé možnosti zdravotní péče, včetně dětského očkování, které není vždy dostupné v méně bohatých komunitách.

• Místo bydliště – v hustě obydlených městech se lze snadněji nakazit.

• Slabý imunitní systém (předchozí alergie, perinatální encefalopatie, současná lymfogranulomatóza (a související chemoterapie), srpkovitá anémie, agamaglobulinémie, stav po splenektomii).

Existují 3 formy epiglotitidy:

Epiglotitidě může předcházet infekce horních cest dýchacích. Onemocnění může rychle postupovat během 2-5 hodin. Hlavním nebezpečím tohoto onemocnění je úplné ucpání dýchacích cest v důsledku zánětu a otoku epiglottis.

• vysoká tělesná teplota;

• hlučné „sípání“ dýchání;

• úzkost a podrážděnost;

Dospělí i děti zaujímají charakteristickou pózu – sedí vzpřímeně a natahují krk dopředu. Snaží se tak zvětšit průsvit hrtanu, který se náhle zúžil v důsledku ztluštění epiglottis.

Diagnóza epiglotitidy

Diagnostika se provádí až po obnovení průsvitu dýchacích cest. Vyšetření hrdla je však často obtížné, protože není možné zatlačit jazyk špachtlí zpět – to může způsobit reflexní laryngospasmus a vést k obstrukci dýchacích cest. Zejména u dětí. Poté se provede rentgenový snímek krku v laterální projekci. Rentgenový snímek ukazuje zvětšenou epiglottidu. U dospělých se epiglottis vyšetřuje pomocí laryngoskopu. V tomto případě musí mít lékař po ruce vše potřebné pro tracheální intubaci.

V případě epiglotitidy způsobené infekcí je nutné mikroskopické vyšetření stěru z krku k identifikaci patogenu.

Diferenciální diagnostika epiglotitidy

Diferenciální diagnostika epiglotitidy se provádí u následujících onemocnění:

• akutní stenózující laryngotracheitida (syndrom falešné krupice),

• absces kořene jazyka,

• tepelné a chemické léze orofaryngeální sliznice,

• cizí těleso hrtanu,

• mnohočetné nádory měkkých tkání orofaryngu,

Léčba epiglotitidy

Pacienti s příznaky epiglotitidy musí být urgentně hospitalizováni. Měli by být přepravováni pouze vsedě, aby nedošlo k ucpání dýchacích cest pokleslou epiglottidou. Léčba zánětu epiglottis je současně prováděna otolaryngology a resuscitátory.

Pohotovostní péče o epiglotitidu je zaměřena na obnovení zhoršeného dýchání. Jedná se o inhalaci zvlhčeného kyslíku nebo použití kyslíkové masky. Kompletní obstrukce dýchacích cest vyžaduje tracheální intubaci.

Po obnovení zhoršeného dýchání přecházejí na antibiotickou terapii (používají se cefalosporiny v kombinaci s aminoglykosidy (léčba trvá 7-10 dní), infuzní terapii a imunokorekci.

Prognóza a prevence epiglotitidy u dětí

Výsledek epiglotitidy u dětí je do značné míry dán včasností diagnózy, poskytnutím neodkladné péče a zahájením racionální antibiotické terapie. Při dostatečné ventilaci nepřesahuje mortalita 1 %. Hlavním problémem včasného rozpoznání epiglotitidy u dětí je velký počet diagnostických chyb v přednemocničním stadiu, rychlá progrese symptomů, vedoucí ke smrti dítěte na asfyxii během několika hodin.

Prevence epiglotitidy a dalších infekcí Hib vyžaduje plošné očkování malých dětí proti Haemophilus influenzae. V současné době se očkování proti infekci Haemophilus influenzae provádí léky Hiberix, Act-HIB a komplexními vakcínami Pentaxim a Infanrix HEXA.

Upřímně doufáme, že jste vy, čtenáři, pochopili nutnost včasného rozpoznání nemoci, aby se předešlo nepříznivému výsledku!

Kontaktujte včas odborníka (lékaře ORL).