Lze sinusitidu vyléčit ceftriaxonem?

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Příčinné činitele

Rhinovirus a další viry
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mezi méně časté patogeny patří M.catarrhalisS.aureus a anaeroby

Klinika

Hlavní důvody: virové infekce horních cest dýchacích, alergie, anatomické vady, kouření, zubní infekce, plavání
Klasifikace: akutní – 12 týdnů
Bakteriální infekce se zřídka rozvine před 7 dny
Virové infekce a alergie jsou mnohem častějšími příčinami sinusitidy než akutní bakteriální sinusitida
Příznaky ucpaného nosu, tlak nebo bolest v obličeji, rinorea, snížený čich
Hnisavý výtok z nosu +/– bolest/citlivost v horní čelisti a na čele nebo ztmavnutí během diafanoskopie
Fyzikální vyšetření obvykle nepřináší žádný další přínos
Komplikace: orbitální infekce, meningitida, mozkový absces nebo trombóza kavernózního sinu – vše velmi vzácné

diagnostika

Pouze 0,2-10% případů klinické sinusitidy je bakteriální povahy – v průměru není pravděpodobnost vyšší než 2% případů
V běžných případech se nedoporučuje provádět žádná vyšetření – ani kultivaci, ani CT, ani rentgen
Kultura je k ničemu, pokud není kultura odebrána z oblasti sinu
Skutečně účinné mikrobiologické studie lze získat pouze po punkci sinusu nebo během endoskopie, které se v případě běžné sinusitidy provádějí jen zřídka

Léčba

Antibiotika

Zásady: většina sinusitid je virové nebo alergické povahy; Obvykle jsou indikací antibiotika příznaky, které trvají déle než 7 dní
Téměř všechna antibiotika pro léčbu jsou vybírána empiricky
Preferované antibakteriální léky: amoxicilin 0,5-1,5 g PO 3x denně x 10-14 dní; amoxicilin/klavulanát 875/125 mg PO dvakrát denně nebo cefpodoxim 200-400 mg PO dvakrát denně x 10-14 dní
Альтернатива: azithromycin 2 g x 1 dávka nebo 500 mg PO jednou denně x 3 dny; klarithromycin 500 mg PO dvakrát denně x 14 dní, doxycyklin 100 mg PO dvakrát denně nebo trimethoprim/sulfamethoxazol DS (bactrim forte) 10x denně RO 14x denně x XNUMX-XNUMX dní
V závažných případech, jakož i v případech nereagování na léčbu nebo pokud je v anamnéze nedávné užívání antibiotik: fluorochinolony (levofloxacin 500 mg PO denně nebo moxifloxacin 400 mg PO denně nebo amoxicilin/klavulanát 875/125 PO dvakrát denně x 5-14 dní

Další terapeutická opatření

Systémové dekongestanty: pseudoefedrin 120 mg + sedativní antihistaminika PO dvakrát denně po dobu 1-2 týdnů, kyselina acetylsalicylová, acetaminofen (paracetamol) nebo ibuprofen
Topické nosní spreje: Oxymetazolin nosní sprej 2 dávky dvakrát denně x 5 dní – nepoužívejte déle než 5 dní
Alergická rýma: loratadin (Claritin) 10 mg PO jednou denně nebo Flunisolid (Ingacort) 2 dávky v každém nosním průchodu denně
Neprokázaná účinnost: vitamin C, zinek, inhalace páry

Komplikovaná sinusitida

Na komplikaci byste měli myslet, pokud se objeví periorbitální edém, zarudnutí, bolest v oblasti obličeje +/– změnil se psychický stav
Je nutné provést CT zobrazení a odeslat ke konzultaci otolaryngologa
Použijte ceftriaxon, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, amoxicilin/klavulanát
Endoskopie +/– drenáž otolaryngologem

Přečtěte si více

Difuzní fibrózní mastopatie

Frakční léčebný režim

Preferováno antibiotika (Otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku, 2004; 130:1)

Typicky: amoxicilin (1,5-4,5 g/den), amoxicilin/klavulanát, cefpodoxim, cefdinir (není registrován v Ruské federaci), cefuroxim
Při alergii na beta-laktamy – fluorochinolony
Moderní účinná antibiotika: fluorochinolony, amoxicilin/klavulanát, klindamycin + cefixim. Pokud není účinek po 72 hodinách od začátku léčby: fluorochinlony, amoxicilin 3-4,5 g/den, klindamycin + cefixim, amoxicilin/klavulanát
Komplikace: orbitální celulitida, osteomyelitida čelní kosti, extradurální nebo subdurální empyém

Závěr

Pokud nedojde k odpovědi na léčbu do 72 hodin, proveďte zobrazení a změňte antibiotickou léčbu na fluorochinolony a amoxicilin/klavulanát

doplňující informace

Nejčastěji rýmu komplikuje virová sinusitida, která nereaguje na antibiotika.
Pokud je potřeba zahájit antibiotickou léčbu, je lékem volby amoxicilin, ale mohou být nutné vyšší dávky (například 3 g/den).

Literární prameny

Jay F. Piccirillo, MD Klinická praxe. Akutní bakteriální sinusitida. N Engl J Med 2004; 351: 902-910 – http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp035553
Vincenza Snow, MD; Christel Mottur-Pilson, PhD; John M. Hickner, MD, MSc. Zásady vhodného použití antibiotik u akutní sinusitidy u dospělých. AnnVnitřníMed. 2001;134(6):495-497. – http://annals.org/article.aspx?articleid=714356 (abstrakt, přístup k fulltextovému článku je placený)
Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hoffman JR, Sande MA Principy vhodného použití antibiotik u akutní rinosinusitidy u dospělých: pozadí. AnnVnitřníMed. 2001Mar 20;134(6):498-505. – http://annals.org/article.aspx?articleid=714357 (abstrakt, přístup k fulltextovému článku je placený)
E.I. Kamanin. R.S. Kozlov, A.V. Veselov. Akutní bakteriální rinosinusitida. Antimikrobiální chemoterapie Klin microbiol. 2008, svazek 10, č. 1 – http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/10_1_043.pdf

Poznámka: RO – per os.