Lymfatická filariáza: Příznaky a léčba

Filarióza (filariózy, filariatózy) je skupina tropických přenosných helminthiáz, jejichž původci patří k háďátkům řádu Spirurida, čeledi Filarudae. Filarióza je běžná v zemích s vlhkým tropickým a subtropickým klimatem (Afrika, tropická Asie, Střední a Jižní Amerika). V zemích SNS se vyskytují pouze případy importovaných nemocí.

Zdroj

Hlavními lidskými filariázami jsou wuchereriáza (patogen Wuchereria bancrofti), brugiaza (patogen Brugia malayi), loiáza (patogen Loa loa), onchocerciáza (patogen Onchocerca volvulus), acanthocheilonemiáza a mansonelóza (patogeny Mansonella,cerca perstanardi), parafilella, str. setarióza, dirofilarióza (způsobená Dirofilaria immitis).

Filaria neboli nitkovci jsou hlístice z řádu Spirurida, podřádu Filariata, čeledi Filanidae, živorodí biohelminti.

Definitivními hostiteli jsou lidé a obratlovci; Dvoukřídlý ​​hmyz sající krev různých druhů (komáři, mokři, pakomáři, pakomáři) jsou mezihostiteli a jsou také přenašeči parazita.

Zralí helminti v lidském těle parazitují v lymfatických cévách a uzlinách, pojivové tkáni, v mezenteriu, retroperitoneální tkáni, v různých tělních dutinách, v kůži a podkoží; Mikrofilárie (larvy) cirkulují v krvi nebo se koncentrují v povrchových vrstvách kůže.

Když hmyz saje krev, mikrofilárie se dostanou s krví do jeho žaludku, poté migrují do svalů, kde se promění v invazivní larvy. Hemolymfovým proudem jsou zanášeny do bodavého nosu hmyzu a při dalším sání krve se larvy dostávají do těla konečného hostitele ranou v kůži. Migrací se larvy dostanou do prostředí, kde se přemění v dospělé filárie. Koncentrace larev některých druhů filárií kolujících v krvi se může v periferních cévách během dne měnit. V tomto ohledu se rozlišují tři typy invaze: periodická – výrazný vrchol počtu nastává v určitou denní dobu – den nebo noc, subperiodická – larvy jsou neustále v krvi, ale v určitou denní dobu se jejich koncentrace zvýší; neperiodické (konstantní) – mikrofilárie se nacházejí v krvi kdykoli ve stejném množství. Periodicita mikrofilariémie je dána dobou maximální aktivity hmyzího nosiče.

Patogeneze filariózy je málo pochopena. Vedoucí roli hraje senzibilizace organismu a následný rozvoj alergií.

Imunitní odpověď na filariózu se tvoří v souladu s obecnými zákony imunitního procesu. Výraznější je u parazitujících larev. Imunitní reakce proti mikrofiláriím chrání hostitele před nekontrolovaným zvýšením intenzity invaze v případech opětovné infekce. U původních obyvatel endemických ložisek vzniká částečná imunita, která způsobuje snížení počtu dospělých jedinců, snížení jejich délky života a potlačení reprodukce mikrofilárií. Rozvíjí se také odolnost vůči opakovaným infekcím.

Klinika

Filarióza se projevuje horečkou, kožními vyrážkami a vředy, záněty lymfatických cév, elefantiázou paží, nohou, šourku a poškozením očí.

Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, údajů o epidemiologické anamnéze (pobyt v endemických oblastech) a průkazu mikrofilárií v nátěru a silné kapce krve obarvené podle Romanovského-Giemsy, biopsie kůže, v oku (u loiázy, onchocerciáza). Používají se také imunologické výzkumné metody (pasivní hemaglutinační reakce, reakce fixace komplementu, enzymatická imunoanalýza atd.)

Léčba

Léčba se provádí v nemocnici. Nejúčinnější je léčba pomocí biorezonance, stejně jako s využitím fixních exogenních frekvencí metodou VRT. Tím odpadá nutnost použití vysoce toxických antiparazitik.

Prognóza s včasnou léčbou je příznivá; rozvoj elefantiázy, poškození oka může vést k invaliditě. Příčinou smrti mohou být purulentně-septické komplikace.

Prevence

Prevence filariózy spočívá v individuální a skupinové ochraně osob před útoky přenašečů hmyzu pomocí repelentů, ochranných sítí, uzavřených oděvů, závěsů a stínění oken a dveří.

Velký význam má včasná detekce a léčba přenašečů mikrofilárií jako zdroje patogenu.

Vzhledem k možnosti výskytu filariózy u jedinců, kteří vycestovali do zemí s vlhkým tropickým subtropickým klimatem, se po návratu ze zahraničí podrobují laboratornímu vyšetření na filariózu na základě klinických indikací a s přihlédnutím k jejich epidemiologické anamnéze. V případě laboratorního potvrzení filariózy jsou pacienti hospitalizováni a po ukončení léčby umístěni na dispenzární pozorování po dobu 3 let.

Ničení přenašečů se provádí ošetřením míst jejich rozmnožování a stanovišť insekticidy.

Dirofilarióza je tropická helminthiáza způsobená škrkavkami nazývanými filariae. Vyznačují se dlouhou inkubační dobou, pomalým rozvojem onemocnění a jeho dlouhým chronickým průběhem. Dirofilariázou se může nakazit člověk i zvíře; Dirofilarióza je endemická v oblastech s teplým a vlhkým klimatem. V Rusku je onemocnění atypické, v tkáních chybí zralé hlístice a mikrofilárie. Toto onemocnění není typické pro republiku Tatarstán a dříve byly ojedinělé případy lokalizace parazita v oblasti oční bulvy. Článek prezentuje vzácný klinický případ subkutánní lokalizace hlístice – dirofilaria v maxilofaciální oblasti. Pacientovi byl diagnostikován nádor podobný novotvaru v maxilofaciální oblasti, při jehož odstraňování byl objeven živý parazit v pouzdru. Anamnéza pacienta nezahrnovala žádnou historii návštěvy zemí, kde je onemocnění endemické.

Klíčová slova

Plný text

Dirofilarióza je tropická helminthiáza způsobená škrkavkami nazývanými filariae. Vyznačují se dlouhou inkubační dobou, pomalým rozvojem onemocnění a jeho dlouhým chronickým průběhem. Dirofilariázou se může nakazit člověk i zvíře; Paraziti se usazují v lymfatických cévách a uzlinách, v genitáliích a v dutinách těla, pod kůží a v oční bulvě [1].

Podle WHO je na světě více než 120 milionů nakažených. Dirofilarióza je rozšířená v rozvojových zemích s tropickým klimatem. V zemích SNS je onemocnění vzácné. Nárůst toku turistů a odborníků pracujících v zahraničí v horkých klimatických pásmech však přispívá ke zvýšení počtu lidí ohrožených nákazou tropickými parazitárními chorobami a jejich zavlečením na území Ruské federace [2].

Dirofilarióza je typická pro oblasti s teplým a vlhkým klimatem a nejčastěji se vyskytuje na jihu Evropy, v zemích Balkánského poloostrova, Turecka, Afriky, Indie, Srí Lanky a Malajsie [3, 4]. V Rusku byla dirofilarióza registrována v jižních oblastech – na území Krasnodar a Stavropol, republikách Severního Kavkazu, Astrachaňské a Volgogradské oblasti a také na území Primorsky a Chabarovsk [5, 6, 7]. Publikace z posledních let naznačují tendenci k šíření parazita do severnějších oblastí Ruska [8, 9]. Tedy podle literárních údajů v období 2010 až 2014. V Saratovské oblasti bylo registrováno 15 případů onemocnění. Problém dirofilariózy je akutní zejména ve městech kvůli výskytu nakažených psů, zejména toulavých, a „sklepních“ komárů (rodu Culex), což usnadňuje celoroční přenos infekce přenosem. Podle Federální rozpočtové vědecké instituce „Rostovský výzkumný ústav mikrobiologie a parazitologie“ Rospotrebnadzor se míra infekce komárů mikrofilárií na různých územích Ruské federace v různých letech pohybuje od 0,01 % do 13,6 %.

Na území Republiky Tatarstán od roku 2009 do roku 2011. byly zaznamenány ojedinělé případy infekce dirofilariózou lokalizované pod spojivkou [10], v posledních letech nebyly zaznamenány žádné případy infekce dirofilariázou lokalizovanou v maxilofaciální oblasti.

Zakladatelem domácí doktríny helmintických onemocnění, zejména dirofilariózy, je akademik K.I. Skrjabin. Zjistil, že v mírném podnebí jsou lidé omezeni na jeden typ filariózy, Dirofilaria repens, a lidé jsou pouze fakultativní hostitelé. Hlavními přenašeči jsou stejně jako v tropických zemích infikovaný skot, koně a psi, kočky a méně často divocí masožravci (vlci, lišky atd.). Člověk se nakazí přenosem kousnutím krev sajícími komáry z čeledi Culicidae – rody Anopheles, Ochlerotatus, Aedes, Stegomyia, Culex, Culiseta a Coquillettidia (asi 70 druhů komárů je schopno podporovat vývoj larev dirofilaria do invazivní stadium), infikované larvami filaria. Vývojový cyklus u komára trvá 8–35 dní [11].

Onemocnění se vyvíjí během inkubační doby, která obvykle trvá několik měsíců. Klinický obraz se projevuje tvorbou malé bulky v oblasti zavlečení filárií. Někdy se v oblasti, kde se nachází helmint, vytvoří menší a sotva znatelný otok. Jedním z rysů tohoto parazita je jeho migrace po těle hostitele (přenašeče). Za jeden den jsou filárie schopny migrovat tělem na vzdálenost 25–30 cm [12, 13]. V Rusku, na rozdíl od tropických a subtropických zemí, je onemocnění atypické, s nepřítomností zralých hlístic a mikrofilárií v tkáních, a proto není onemocnění komplikované elefantiázou, a proto je obtížné jej diagnostikovat.

Je třeba poznamenat, že u dirofilariózy zůstává počet krevních eozinofilů nezměněn, protože filaria na rozdíl od jiných helmintů nezpůsobuje senzibilizaci těla hostitele. Místní projevy ve formě hrudky nebo uzlu jsou nejčastěji mylně považovány za novotvary: ateromy, cysty, lipomy. Diagnóza dirofilariózy je v tomto případě stanovena až při operaci [14, 15].

Subkutánní dirofilarióza u lidí byla poprvé popsána v roce 1867 v Itálii. První případ v Rusku diagnostikoval A.P. V roce 1915 Vladyčenskij izoloval filaria z útvaru lokalizovaného mezi vnitřní stěnou očnice a oční bulvou.

Léčba dirofilariázy je chirurgická. Specifické léčebné metody nebyly vyvinuty. Literatura obsahuje informace o úspěšných pokusech použít režim kombinované terapie u prokázané mikrofilariózy u dirofilariózy [16].

Uvádíme naše klinické pozorování.

Pacient Z. ve věku 2017 let byl v prosinci 29 hospitalizován na oddělení maxilofaciální chirurgie pro plánované indikace s diagnózou aterom v mediální části paraorbitální oblasti vlevo. V době hospitalizace se vyskytly stížnosti na přítomnost nádorového útvaru v oblasti kůže vnitřního rohu levého oka a estetickou nespokojenost.

Podle pacientky se 5mm útvar objevil v září 2017, pomalu se zvětšoval a zřídka pociťoval svědění, jehož výskyt si pacient nemohl spojovat s žádnou příčinou. Necestoval mimo republiku Tatarstán.

Objektivním vyšetřením byl zjištěn objemný, kulatý, nádorovitý útvar o průměru do 1,5 cm, vystupující nad úroveň okolní nezměněné kůže až o 0,5 cm Kůže nad útvarem nebyla barevně změněna. Při palpaci je útvar hutné, elastické, téměř chrupavčité konzistence, tuhý a nebolestivý.

V prosinci 2017 byla provedena operace odstranění útvaru v lokální anestezii. Po provedení dvou sbíhajících se řezů ve tvaru půlměsíce byl pomocí tupého řezu odstraněn kulatý, růžovošedý nádor podobný útvar v hustém pouzdru. Byl snadno oddělen od okolních měkkých tkání, ale byl srostlý s periostem. Při otevření pouzdra útvaru byl uvnitř nalezen živý červovitý nitkovitý parazit bílo-šedé barvy o délce 10 cm (obr. 1). Helmint a chirurgický materiál byly zaslány ke zkoumání Federálnímu rozpočtovému ústavu zdravotnictví „Centrum hygieny a epidemiologie v Republice Tatarstán“. Parazit byl identifikován jako Dirofilaria repens (obr. 2).

Obr. 1. Fotografie parazita extrahovaného z novotvaru

Obr. 2. Histologická preparace extrahovaného parazita

Závěr

Poprvé v naší klinické praxi jsme se setkali s ojedinělým klinickým případem podkožní lokalizace hlístice – dirofilaria (Dirofilaria repens) v maxilofaciální oblasti. Pacientovi byl diagnostikován tumor podobný útvar v mediální části paraorbitální oblasti vlevo, hutně elastické, téměř chrupavčité konzistence, tuhý, nebolestivý, po chirurgickém odstranění byl v pouzdru nalezen živý parazit. Navíc anamnéza pacienta nezahrnovala žádnou historii návštěvy zemí, kde je nemoc endemická.

V případě nádorových a tumoru podobných útvarů maxilofaciální lokalizace, které nezapadají do klinického obrazu typických benigních procesů, tedy nelze vyloučit přítomnost parazitární invaze.

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů ohledně předloženého článku.