Příznaky děložní tuberkulózy

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi tuberkulózního komplexu (M. tuberculosis, M. bovis BCG, M. bovis, M. caprae, M. pinnipedii, M. canetti, M. microti, M. africanum).

Podle WHO je jedna třetina světové populace infikována mykobakteriemi. V 80 % případů se infekce vyskytuje v dětství. 20 % populace má aktivní formu tuberkulózy.

Příčiny tuberkulózy

Hlavním původcem tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, MBT).

Mykobakterie, které se dostanou do životního prostředí, si mohou udržet svou životaschopnost po dlouhou dobu (ve vysušeném sputu – několik týdnů, v půdě – až 6 měsíců, ve vodě – více než rok, na předmětech kolem pacienta – více než 3 měsíce). Jsou odolné vůči kyselinám, zásadám, alkoholu, jsou nestabilní vůči varu a přímému slunečnímu záření.

Ke zničení MBT jsou ve srovnání s jinými mikroorganismy zapotřebí vyšší koncentrace dezinfekčních roztoků a delší doba expozice.

Tuberkulóza se přenáší vzdušnými kapkami – přes dýchací orgány, méně často – přes trávicí orgány a kůži. Zdrojem infekce jsou pacienti s otevřenou tuberkulózou.

Klasifikace

Existuje několik klasifikačních sekcí.

• plicní tuberkulóza;
• mimoplicní tuberkulóza: klouby a kosti, nervový systém, periferní lymfatické uzliny, kůže, reprodukční systém, močový systém, břišní orgány, zrakové orgány a další orgány);
• generalizovaná tuberkulóza.

• s uvolňováním bakterií;
• aniž by se uvolnily bakterie.

• se zachováním citlivosti na MBT;
• s monorezistencí (na jeden lék);
• s mnohočetnou lékovou rezistencí (na 2 léky, ale ne na isoniazid a rifampicin současně);
• s mnohočetnou lékovou rezistencí (na isoniazid a rifampicin);
• s rozsáhlou lékovou rezistencí (na isoniazid, rifampicin, jeden z fluorochinolonů a jeden z injekčních léků proti tuberkulóze);
• s celkovou stabilitou.

Mechanismus vývoje nemoci

1. Primární infekce.
2. Latentní tok.
3. Aktivní forma.

Pokud má člověk silnou imunitní odpověď, pak nemoc přechází do druhé fáze – latentní. V této fázi zánět přechází, zdroj poškození se vyřeší a zvápenatí. Ale patogen může zůstat v těle po dlouhou dobu a aktivovat se za nepříznivých podmínek. V tomto případě onemocnění přechází do třetí fáze.

Za přítomnosti rizikových faktorů a oslabené imunity přechází první stadium okamžitě do třetího.

• neuspokojivé životní podmínky;
• nedostatečná a podvýživa;
• přímý kontakt s pacientem MBT+;
• úzký kontakt s nakaženými lidmi, například ve věznicích;
• přítomnost HIV;
• pití alkoholu, drog, kouření;
• stavy po transplantaci orgánů;
• podstupující hemodialýzu, imunosupresivní léčbu;
• doprovodná onemocnění, která oslabují imunitní systém (diabetes mellitus).

Příznaky aktivní tuberkulózy

Na samém začátku nemusí být žádné známky tuberkulózy. A jen v průběhu času se příznaky zvyšují.

• zvýšení tělesné teploty na 37-37,2 °C;
• zvýšené noční pocení;
• hemoptysis;
• ztráta hmotnosti o více než 5 kg za posledních 12 měsíců;
• kašel déle než 2 týdny;
• bolest na hrudi nebo jiných orgánech, zhoršující se v noci;
• obecná slabost;
• dušnost s malou fyzickou námahou.

• s tuberkulózou páteře se postupně zvyšuje bolest a slabost v zádech, zejména v noci, rozvíjí se svalová slabost, mění se chůze, ohýbá se páteř;
• s tuberkulózou kostí a kloubů se nepohodlí v postižené oblasti postupně rozvíjí v neustálou bolest, zhoršuje se v noci a pohyb v kloubech se stává obtížným;
• když je proces lokalizován v orgánech močového systému, pacienti si stěžují na časté a bolestivé močení, krev v moči, chronickou bolest v dolní části břicha;
• při poškození nervového systému dochází k paréze, paralýze, bolestem hlavy a dalším projevům ložiskových příznaků.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnostika tuberkulózy

Diagnostika se provádí ve dvou fázích: diagnostika a stanovení citlivosti na chemoterapii.

• sběr stížností, anamnéza (historie vývoje onemocnění);
• vyšetření pacienta;
• radiační diagnostika (radiografie, CT, MRI, ultrazvuk);
• laboratorní metody výzkumu (obecný rozbor krve a moči, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, testy k detekci infekce HIV, syfilis, hepatitida B);
• imunologické metody (Mantoux test, Diaskintest, IGRA testy);
• bakterioskopické a bakteriologické metody (stěrová mikroskopie, kultivace na živném médiu);
• instrumentální a chirurgické metody;
• odborné konzultace.

Lékař individuálně stanoví plán všech diagnostických opatření.

Léčba tuberkulózy

Léčba je zaměřena na odstranění klinických projevů, zastavení vylučování bakterií, normalizaci rentgenového obrazu a obnovení schopnosti pracovat.

• dodržování denního režimu;
• nutriční vlastnosti;
• medikamentózní léčba (antituberkulózní, patogenetické, symptomatické léky);
• fyzioterapie.

• terapie kolapsu (komprese plic ke snížení vylučování bakterií);
• chirurgická operace.

• v případě akutního propuknutí procesu, kaseózní pneumonie, hemoptýza, spontánní pneumotorax, akutní pleuristika – úplný klid (nepřetržitý pobyt na lůžku);
• když se tělesná teplota normalizuje a patologický proces ustupuje, režim relativního odpočinku (samostatný pohyb po oddělení, procházky na zahradě);
• pokud se cítíte lépe, použijte tréninkový režim (delší procházky, mírné fyzické cvičení, zapojení do práce).

• zvýšení denního kalorického příjmu o 30 %;
• zvýšený obsah bílkovin, polynenasycených mastných kyselin;
• užívání doplňků stravy, vitamínů;
• použití proteinové výživy při nízké hmotnosti.

léčení

Léčba léků je předepsána s ohledem na citlivost mykobakterií na léky.

Chemoterapeutické léky se dělí do několika skupin: léky první linie, léky druhé linie a léky třetí linie.

První řada se používá u tuberkulózy s plnou MBT citlivostí (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethionamid, cykloserin/terizidon, kyselina aminosalicylová).

Druhá linie se používá jako rezerva, při absenci MBT citlivosti na jakékoli léky první linie.

Třetí řada léků není antituberkulózní, ale je povolena k léčbě tuberkulózy.

Léčebné režimy mohou zahrnovat 6 nebo více léků. Délka léčby je od šesti měsíců do 2 let.

• nepřetržité užívání léků;
• výběr požadované dávky účinné látky;
• dostatečné trvání terapie;
• užívání všech léků zahrnutých do léčebného režimu;
• vysoce kvalitní léčba nežádoucích účinků léků.

Prevence tuberkulózy

Prevencí tuberkulózy je včasný záchyt osob s latentní infekcí, kteří nemají klinické ani radiologické známky aktivního procesu.

V Rusku se pro prevenci tuberkulózy u dětí ve věku od 1 do 7 let provádí test Mantoux. Tuberkulin se injikuje intradermálně do vnitřního povrchu předloktí. Výsledky se hodnotí podle přítomnosti zarudnutí a infiltrace, jejich velikosti (měření se provádí kolmo k podélné ose předloktí).

Děti od 7 do 18 let jsou každoročně testovány pomocí Diaskintestu.

Prevence tuberkulózy u dospělých se provádí pouze u rizikových skupin.

Moderní imunologické testy pro stanovení latentní infekce jsou testy IGRA. Mechanismus jejich účinku je založen na produkci interferonu gama buňkami těla infikovanými mykobakteriemi.

Pokud jsou imunitní testy pozitivní a není přítomna aktivní forma tuberkulózy, provádí se preventivní léčba rifampicinem nebo isoniazidem po dobu 3 až 9 měsíců.

Léčba tuberkulózy vyžaduje hodně úsilí a trpělivosti. Ale tato nemoc je léčitelná.

Očkování proti tuberkulóze

BCG je jediná vakcína, která zabraňuje výskytu tuberkulózní meningitidy a diseminované tuberkulózy u dětí. Nebrání rozvoji primární infekce a aktivaci latentní formy.

V Rusku bylo do očkovacího kalendáře zavedeno očkování proti tuberkulóze. První dávka vakcíny se aplikuje 3-7. den od narození. Druhé přeočkování je v 7 letech.

BCG vakcína je živý, oslabený kmen, není schopen způsobit patologické změny v lidském těle. Provádí se ve vnější oblasti ramene. Po podání vzniká lokální zánětlivá reakce, mírná ulcerace a po 2 měsících zůstává lineární jizva. Tolerováno s minimálními komplikacemi. Imunita vydrží cca 10-20 let.

Vakcína je kontraindikována u těhotných žen nebo u žen podstupujících imunosupresivní léčbu (chemoterapie, rentgen, užívání kortikosteroidů).

Cíl. Provést analýzu literárních zdrojů věnovaných problematice epidemiologie, klinické praxe a současné úrovně diagnostiky genitální tuberkulózy u žen.
Materiál a metody. Byla provedena analýza literárních zdrojů a elektronických databází: elibrary.ru, elFL Direct, MEDLINE, Health Source, AIDSLINE, Pub Med Medline, Medical Journals.
Výsledky. Je provedena analýza objektivních a subjektivních obtíží diagnostiky tuberkulózy ženských pohlavních orgánů a potřeba komplexu hloubkových klinických a laboratorních studií u rizikové skupiny tuberkulózy ženských pohlavních orgánů, včetně moderních metod dostupných v ambulantní praxe, je kladen důraz.

Klíčová slova

genitální tuberkulóza
tuberkulóza genitourinárních orgánů u žen
ženská neplodnost

1. Všechny ženy, především v reprodukčním věku, s tuberkulózou jakékoli lokalizace.
2. Dívky infikované v raném dětství a pozorované ftiziatrem na časnou primární infekci tuberkulózy nebo přecitlivělost na tuberkulin, když dosáhly menarche.
3. Primární a sekundární neplodnost, která není přístupná farmakoterapii.
4. Pacientky trpící chronickými onemocněními dělohy a děložních přívěsků s častými exacerbacemi.
5. Ženy se sexuálním infantilismem.
6. Ženy s menstruační dysfunkcí, která nereaguje na hormonální léčbu.
7. Ženy s prvním nebo obvyklým potratem nejasné geneze.
8. Ženy, které prodělaly mimoděložní těhotenství.
9. Ženy s podezřením na adenomyózu.
10. Pacientky s velkými, mírně pohyblivými děložními myomy, poprvé zjištěnými při rutinním vyšetření, zejména v mladém věku.
11. Pacienti s nádorovými formacemi v oblasti děložních přívěsků (zejména s nízkou pohyblivostí).
12. Těhotné ženy s anamnézou tuberkulózy jakékoli lokalizace.
13. Ženy, jejichž manželé trpí tuberkulózou urogenitálního traktu.

Gynekologické vyšetření. Pozornost by měla být věnována stavu vaginální a cervikální sliznice, přítomnosti vyrážek podobných prosu, hyperémie a jizevnatých změn v oblasti vnějšího os. Děloha může být mírně posunuta do strany, fixována srůsty a omezena v pohyblivosti. Útvary v oblasti děložních přívěsků jsou obvykle mírně bolestivé [10, 14, 16].

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Mezi jeho hlavní výhody patří absence škodlivých účinků na organismus, široká dostupnost a možnost vícenásobných opakovaných studií. Senzitivita sonografické metody je 64,4 %, specificita 94,7 %. Sonografické známky nespecifického zánětlivého procesu zahrnují zvětšení objemu a snížení echogenity ovarií, přítomnost volné tekutiny v retro-uterinním prostoru a dutině děložní a sactosalpinx [17]. Specifické známky tuberkulózního procesu: kaseózní rozpad a fibróza léze se projevují výskytem hyperechogenních inkluzí ve vaječnících a endometriu, difúzními změnami ve struktuře myometria. Kalcifikace v myometriu a vaječnících, změněné lymfatické uzliny podél kyčelních cév, skleróza vnitřních kostí a/nebo stěn děložní dutiny odrážejí změny jizvy-adhezivní jako výsledek tuberkulózního procesu. Závažnost sonografických známek zánětu v reakci na tuberkulinový provokační test umožňuje posoudit stupeň aktivity tuberkulózního procesu [17].

Rentgenové vyšetření neztratilo svůj význam [10, 12, 14, 18]. Technika hysterosalpingografie je na jedné straně technicky velmi jednoduchá a je vedoucí metodou v diagnostice genitální tuberkulózy, na druhé straně umožňuje identifikovat pouze hrubé anatomické změny. Pro genitální tuberkulózu jsou charakteristické následující radiologické příznaky: částečná nebo úplná obliterace děložní dutiny; korálkovité, tuhé, vejcovody s divertikly; obliterace vejcovodů (distální úseky ve formě palic nebo dýmek); kontrastní stíny a petrifikace v oblasti pánve a v projekci tříselných lymfatických uzlin [3, 8, 14, 18–20].

Cennou metodou pro diagnostiku genitální tuberkulózy je laparoskopie. Specifické změny v pánevních orgánech odhalené při laparoskopii: srůsty, přítomnost tuberkulózních tuberkul na viscerálním pobřišnici pokrývající dělohu, tubusy, kaseózní ložiska v kombinaci se zánětlivými změnami v přídavcích. Při laparoskopii je navíc možné odebrat materiál na bakteriologické a histologické vyšetření, v případě potřeby provést chirurgickou korekci: lýzu srůstů, obnovení průchodnosti vejcovodů apod. [16, 21–24].

Morfologická studie. Histologické vyšetření tkání získaných při samostatné diagnostické kyretáži (nejlépe 2–3 dny před menstruací) odhalí známky tuberkulózních lézí – perivaskulární infiltráty, tuberkulózní noduly se známkami fibrózy nebo kaseózního rozpadu. Cytologické vyšetření aspirátu z dutiny děložní a stěrů z děložního čípku odhalí obří Langhansovy buňky, které jsou specifické pro tuberkulózu [10, 14, 15, 20].

Laboratorní metody. Detekce patogenu začíná nejjednoduššími a nejrychlejšími bakterioskopickými metodami pomocí světelného mikroskopu s barvením Ziehl-Neelsen a fluorescenčního mikroskopu s barvením fluorochromem. Výhodou bakterioskopie je rychlost získání výsledků. Jeho schopnosti jsou však omezené kvůli nízké citlivosti [3, 4, 14, 16, 25].

Tato metoda je cenově nejefektivnější a WHO ji doporučuje jako hlavní metodu pro identifikaci pacientů s aktivními formami plicní tuberkulózy. V případech mimoplicních forem tuberkulózy je tato metoda prakticky neinformativní.

V současné době je v některých zdravotnických zařízeních implementován systém laserové fluorescenční diagnostiky a monitorování tuberkulózy Spectrolux MB. Metoda je účinná pro detekci různých forem tuberkulózy, a to i v časných stádiích, a je určena k vedení korekce léčby v reálném čase [20, 26]. Mezi nevýhody metody fluorescenční mikroskopie patří poměrně vysoká cena kompletního mikroskopického zařízení a jeho provoz a údržba vyžadují speciální technické dovednosti.

Nanoimunofluorescenční metoda. Je určena pro rychlou detekci bakterií tuberkulózy v patologickém materiálu a kulturách pomocí silikonových nanočástic s kovalentně imobilizovaným proteinem A. Tato metoda se v Rusku nepoužívá [20, 26, 27].

Kulturní studie jsou uznávány jako zlatý standard pro detekci mykobakterií. V Ruské federaci se potvrzení diagnózy pro všechny případy tuberkulózy, stejně jako sledování účinnosti léčby (měsíčně), provádí pomocí mikrobiologické metody a je upraveno vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 109 ze dne 21. března 2003 [11]. Ke studiu se používají sekrety z genitálního traktu, menstruační krev, výplachy endometria nebo děložní dutiny, obsahy zánětlivých ložisek atd. Materiál je naočkován na speciální umělá živná vaječná média: Levenshtein-Jensen, Finn II, Mordovsky, jejichž hlavními růstovými složkami jsou L-asparagin a glutamát sodný, které mají výjimečnou růstovou hodnotu pro Mycobacterium tuberculosis. Výsev se provádí nejméně 3krát. Navíc se jedná o poměrně zdlouhavý (cca 1 měsíc) a nákladný postup vzhledem k pomalému růstu kultivovaných mykobakterií [8, 10, 20]. Přítomnost velkého množství proteolytických, fibrinolytických a dalších enzymů v materiálu vyžaduje okamžité dodání materiálu do laboratoře. Před výsevem se provádí dekontaminace diagnostického materiálu, jejímž hlavním účelem je odstranění netuberkulózní mikroflóry. V současné době se ke zkrácení doby potřebné k růstu Mycobacterium tuberculosis ak urychlení stanovení lékové rezistence používají nákladné metody využívající tekutá živná média a automatizované systémy [20].

Informační obsah bakteriologické metody pro genitální tuberkulózu je velmi nízký (v rozmezí 6–13,5 %). Nízké rozlišení je dáno tím, že se v posledních letech výrazně změnila morfologie patogena, objevily se formy, které nerostou na konvenčních živných půdách, perzistentní tuberkulózní mykobakteria se přeměňují na L-formy, které na živných půdách nerostou. Genitální tuberkulóza je navíc charakterizována paucibacilární povahou [20–23].

Sérologické metody jsou velmi rozmanité: hemaglutinační reakce, inhibice hemaglutinace, fixace komplementu, imunochromatografie, dot blotting. Výhodou metody je jednoduchost implementace, rychlost implementace (od 1 hodiny do 20 hodin), minimální vybavení a zpravidla nízká cena. Účinná diagnóza tuberkulózy je však možná pouze při kombinovaném použití několika testů najednou. Mezi nevýhody metody patří vysoká cena imunochromatografických a dot blotting kitů a subjektivita hodnocení výsledků testů v „šedé zóně“ s nízkými titry protilátek proti mykobakteriálním antigenům. Z moderních metod sérodiagnostiky tuberkulózy jsou v Rusku nejrozšířenějšími metodami enzymatický imunosorbentní test (ELISA) a radioimunitní test (RIA). Při jejich použití se zpravidla využívá instrumentální účetnictví a automatické (počítačové) zpracování výsledků rozborů, čímž odpadá subjektivní hodnocení. Testovací systémy využívající principy ELISA a RIA se vyznačují vysokou technickou úrovní, mírou standardizace a reprodukovatelností výsledků analýz. Snadno se používají a umožňují současné testování velkého množství vzorků, tedy screening [22, 24, 25, XNUMX].

Základní metodou molekulárně genetického výzkumu je polymerázová řetězová reakce (PCR), která umožňuje během 3–4 dnů detekovat DNA Mycobacterium tuberculosis v jakémkoli patologickém materiálu: menstruační krev, endometriální seškrab, chirurgický materiál. Výhodou metody je vysoká specificita (99,8 %) a senzitivita (více než 85 %) v laboratorních testech a verifikace diagnózy u L-forem [7, 12]. Specificita a senzitivita na klinice však byly výrazně nižší než u laboratorních testů. Lze také přičíst vysoké požadavky na podmínky analýzy (vyloučení křížového přenosu fragmentů molekul DNA (RNA), potíže spojené s extrakcí DNA (RNA) ze vzorků, vysoká úroveň školení personálu), vysoké náklady na vybavení a testovací soupravy k nevýhodám metody [20, 26].

Tuberkulinová diagnostika je soubor diagnostických testů ke stanovení specifické senzibilizace organismu na Mycobacterium tuberculosis pomocí tuberkulinu, autoklávovaného filtrátu kultur Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulin je klasifikován jako neúplný antigen – hapten, který není schopen způsobit onemocnění nebo vývoj imunity vůči němu, ale způsobuje specifickou odpověď související s alergií opožděného typu. Kromě toho má tuberkulin vysokou specificitu, působí i ve velmi velkých ředěních [20]. Intradermální injekce tuberkulinu se nazývá Mantouxův test. Mantouxův test pouze naznačuje, že tělo je infikováno tuberkulózou. Na základě výsledků těchto reakcí není možné posoudit výskyt onemocnění. Kožní test má i řadu dalších negativních aspektů, mezi něž patří skutečnost, že jeho výsledky závisí na dávkování tuberkulinu, variabilitě individuální citlivosti na tuberkulín a nutnosti, aby pacient dvakrát navštívil lékaře a provedl test. zaznamenejte jeho výsledky [3, 4, 14].

Nejvýznamnějšími úkoly včasné detekce pacientek s tuberkulózou ženských pohlavních orgánů jsou tedy vytvoření vysoce rizikových skupin pro její rozvoj, včasné odeslání k ftizeogynekologovi a kombinované použití různých diagnostických metod. Pro zvýšení účinnosti detekce Mycobacterium tuberculosis v případech podezření na tuberkulózu ženských pohlavních orgánů je nutné používat vysoce citlivá živná média, aplikovat molekulárně biologické technologie (PCR) a zdokonalit metody odběru diagnostického materiálu. Zařazení imunologických testů do komplexního vyšetření pacientek v ambulantní fázi zlepší diagnostiku genitální tuberkulózy u žen v reprodukčním věku a usnadní včasné řešení porodnosti u těchto pacientek.

Reference

1. Shilová M.V. Prevalence tuberkulózy v Rusku. 2010. Dostupné na: http://www.rosmedportal.com.
2. KDO. Globální zpráva o tuberkulóze. 2012. Dostupné na: http://www.who.int/tbpublications/global
3. Korol O.I., Lozovskaya M.E., Pak F.P. ftizeologie. Adresář. Petrohrad; 2010. 210 s.
4. Košečkin V.A., Ivanova Z.A. Tuberkulóza. M.: GEOTAR-Media; 2007. 304 s.
5. Perelman M.I. ftizeologie. Národní vedení. M.: GEOTAR-Media; 2007. 512 s.
6. Tuberkulóza v Ruské federaci 2009. Analytický přehled statistických ukazatelů o tuberkulóze používaných v Ruské federaci. M.; 2010. 224 s.
7. Koshcheev M.E., Galimov S.A., Zorkaltseva E.Yu., Astafiev V.A., Savilov E.D. Epidemiologie tuberkulózy v Irkutské oblasti. Bulletin VSRC SB RAMS. 2011; 2(78): 138-42.
8. Leshchenko O.Ya., Suturina L.V., Popova N.V. Vlastnosti diagnostiky tuberkulózy ženských pohlavních orgánů u pacientek s neplodností (objektivní a subjektivní obtíže). Bulletin VSRC SB RAMS. 2012; 2(84): 141-8.
9. Malanova A.B., Tsybikova L.B., Leshchenko O.Ya., Suturina L.V. Epidemiologická situace tuberkulózy ženských pohlavních orgánů v Burjatské republice za období 2003–2011. Bulletin VSRC SB RAMS. 2012; 3(85): 101-4.
10. Podzolková N.M., Kuzněcovová I.V., Glazková O.L. Klinická gynekologie. Učebnice. M.: MIA; 2009. 616 s.
11. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 109 ze dne 21. března 2003 „O zlepšení protituberkulózních opatření v Ruské federaci“.
12. Levashev Yu.N., Repina Yu.M., eds. Manuál plicní a mimoplicní tuberkulózy. SPb.: ELBI-SPb; 2008. 544 s.
13. Savina T.A., Suprun T.Yu. Struktura tuberkulózy mimoplicních lokalizací podle materiálů Městské tuberkulózní nemocnice č. 2 Petrohrad a problematika poskytování lékařské péče. Problémy tuberkulózy a plicních onemocnění. 2007; 7:12-5.
14. Krainěnko E.V. Moderní aspekty tuberkulózy ženských reprodukčních orgánů (epidemiologie, klinický obraz, diagnostika a diferenciální diagnostika): Abstrakt disertační práce. diss. . Cand. med. vědy. M.; 2002. 27c.
15. Jakovleva A.A. Vlastnosti diagnostiky genitální tuberkulózy u žen s primární neplodností. Sibiřská lékařská revue. 2011; 72(6): 90-4.
16. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M. Gynekologie. Národní vedení. M.: GEOTAR-Media; 2011. 1088 s.
17. Zheludova I.I. Místo ultrazvukového vyšetření v diagnostice genitální tuberkulózy a dynamické pozorování pacientů: Abstrakt disertační práce. diss. … kandidát med. vědy. M.; 2006. 24 s.
18. Zhuchenko O.G., Grabarnik A.E., Aidamirova R.M., Gulua I.R. Stav endometria u žen s urogenitální tuberkulózou. V knize: Sborník VII. ruského kongresu ftizeologů. Moskva, 3. – 5. června 2013. M.; 2003: 66.
19. Radzinsky V.E. Průvodce praktickými cvičeními. M.: MIA; 2007. 516 s.
20. Akbulut S., Arikanoglu Z., Basbug M. Tuberkulární tuboovariální cystická masa napodobující akutní apendicitidu: kazuistika. J. Med. Case Rep. 2011; 5:363.
21. Mordyk A.V., Klinyshkova T.V., Plekhanova M.A., Yakovleva A.A. Zlepšení diagnostiky genitální tuberkulózy u žen v reprodukčním věku (Omsk, Omská státní lékařská akademie, Klinická antituberkulózní ambulance č. 4). Dostupné na: http://www.pubmed.
22. Güngördük K., Ulker V., Sahbaz A., Ark C. Postmenopauzální tuberkulózní endometritida. Infikovat. Dis. Obstet. Gynecol. 2007; 2007: 27028.
23. Sharma JB, Roy KK, Pushparaj M., Kumar S., Malhotra N., Mittal S. Laparoskopické nálezy u tuberkulózy ženských genitálií. Oblouk. Gynecol. Obstet. 2008; 278(4): 359-64.
24. Erokhin V.V., ed. Kulturní metody diagnostiky tuberkulózy. Školicí příručka pro vedení základního školení pro specialisty bakteriologických laboratoří ústavů protituberkulózní služby. Tver: Triada-X; 2008. 208 s.
25. Suzuki T., Tanaka M., Otani S., Matsuura S., Sakaguchi Y., Nishimura T. et al. Nový rychlý detekční test s kombinací polymerázové řetězové reakce a imunochromatografického testu na komplex Mycobacterium tuberculosis. Diagn. Microbiol. Infikovat. Dis. 2006; 56(3): 275–80.
26. Qin D., He X., Wang K., Zhao X. J., Tan W., Chen J. Nepřímá imunofluorescenční mikroskopie založená na nanočásticích pro detekci Mycobacterium tuberculosis. J. Biomed. Biotechnol. 2007; 2007(7): 89364.
27. Medveděv V.I., Volobueva E.M. PCR diagnostika tuberkulózy. Dostupné na: http://www.epidemiolog.ru/diagnost/pcr/4237.html

O autorech / Pro korespondenci

Kolesnikova Lyubov Ilyinichna, MD, PhD, profesorka, členka korespondentka Ruské akademie lékařských věd, ředitelka vědeckého centra Federálního státního rozpočtového ústavu pro rodinné zdraví a problémy lidské reprodukce sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd. Adresa: 664003, Rusko, Irkutsk, st. Timiryazeva, 16. Telefon: 8 (395) 220-76-36. E-mail: [email protected]
Leshchenko Olga Yaroslavna, MD, vedoucí laboratoře společensky významných infekcí, Vědecké centrum Federálního státního rozpočtového úřadu pro rodinné zdraví a problémy lidské reprodukce, sibiřská pobočka Ruské akademie lékařských věd. Adresa: 664003, Rusko, Irkutsk, st. Timiryazeva, 16. Telefon: 8 (395) 220-76-36. E-mail: [email protected]
Malanova Ayuna Bairovna, postgraduální studentka vědeckého centra Federální státní rozpočtové instituce pro rodinné zdraví a problémy lidské reprodukce sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd. Adresa: 664003, Rusko, Irkutsk, st. Timiryazeva, 16. Telefon: 8 (395) 220-76-36. E-mail: [email protected]