Livarol během těhotenství ve třetím trimestru

Narušení vaginální biocenózy je nejčastěji spojeno s kandidovou infekcí. Podle různých autorů prodělá 75 % žen v reprodukčním věku alespoň jednu epizodu kandidální vulvovaginitidy (CVV) [1,3,9]. Vaginální infekce jsou zvláště důležité v porodnické praxi. Porušení vaginální biocenózy (zejména VVB) během těhotenství vede ke spontánním potratům, předčasným porodům, chorioamnionitidě, předčasnému prasknutí blan, porodu dětí s nízkou porodní hmotností, chronické hypoxii plodu, infekčním komplikacím u žen a novorozenců [1,2,12] ,2]. Je třeba poznamenat, že kandidóza genitourinárních orgánů se během těhotenství vyskytuje 3-3,10,13krát častěji. Je to dáno řadou faktorů: změnami hormonální rovnováhy, akumulací glykogenu ve vaginálních buňkách, imunosupresivním efektem vysokých hladin progesteronu atd. [XNUMX]. Mezi gestačním věkem a výskytem VVC byla stanovena přímá souvislost.

Těhotné ženy a ženy při porodu s kandidální vulvovaginitidou mohou být zdrojem intrauterinní a/nebo postnatální infekce novorozenců. Za posledních 20 let se výskyt kandidózy u donošených novorozenců zvýšil z 1,9 na 15,6 % [1,9]. Původcem VVC je kvasinkovitá houba rodu Candida. Nejčastěji (70–95 %) je původcem C. Albicans [8,11,13].

Léky používané u těhotných žen k léčbě VVC musí splňovat následující požadavky: žádná toxicita pro matku a plod, vysoká účinnost, dobrá snášenlivost a minimální výskyt rezistence vůči patogenu. Intravaginální použití antimykotik by mělo být považováno za optimální vzhledem k nízké absorpci léků. Existuje mnoho léků a léčebných režimů pro VVC během těhotenství. Dodnes však neexistuje optimální lék, který by splňoval všechny požadavky a měl 2,4,5,7,14% účinnost [XNUMX].

Hodnotili jsme účinnost léku “LIVAROL” (OJSC “Nizhpharm”), který se vyrábí ve formě vaginálních čípků obsahujících 400 mg ketokonazolu. Kromě ketokonazolu obsahují čípky polyethylenoxidový základ, který pomáhá zvlhčovat sliznice a zlepšuje interakci aktivní složky s epitelem [7].

ÚČEL STUDIA

Vyhodnotit účinnost a bezpečnost vaginálních čípků “LIVAROL”, vyrobených společností JSC “Nizhpharm” u těhotných žen ve třetím trimestru. Studie probíhaly od září do prosince 2008 na ženské klinice č. 1, Porodnice č. 1 ve V. Novgorodu.

MATERIÁLY A METODY

Do studie bylo zařazeno 32 těhotných žen s klinickými projevy a mikrobiologickým ověřením diagnózy kandidální vulvovaginitidy. K diagnostice VVC bylo využito klinického a porodnicko-gynekologického vyšetření: sběr anamnestických údajů, stížností pacientek, vyšetření vulvy, poševní sliznice a děložního čípku zrcadlově, bimanuální vyšetření. Mikrobiologická diagnostika byla založena na posouzení vaginální biocenózy na základě výsledků mikroskopie vaginálních nátěrů barvených podle Grama. Kontrolní studie byla provedena 1 a 4 týdny po ukončení léčby. Všem pacientům s potvrzenou diagnózou VVC byl předepsán LIVAROL dle standardního režimu, jeden čípek na noc po dobu 5 dnů.

Klinická účinnost byla hodnocena podle následujících kritérií.

Plným účinkem je absence potíží a jiných klinických a laboratorních příznaků kandidové infekce.

Částečný účinek – absence klinických projevů a/nebo výrazných zlepšení, spory hub a mycelia jsou detekovány mikroskopicky.

Nedostatek účinku – přetrvávání potíží, klinické projevy a laboratorní potvrzení VVC.

VÝSLEDKY STUDIE

Do studie bylo zařazeno 32 těhotných žen ve věku 19 až 36 let. Z toho byli 20 (2 %) mladší 6,2 let, 20 (30 %) bylo ve věku 21–65,6 let a 30 (8 %) bylo starších 28,2 let. Prvorodiček bylo 18 (56,3 %), z nichž 11 bylo těhotných poprvé, 7 mělo v anamnéze lékařské (11) a samovolné potraty (4). Vícerodiček bylo 14 (43,7 %), počet porodů kolísal od 1 do 3. Extragenitální patologie byla zjištěna u 13 těhotných (40,6 %). Nejčastěji byly pozorovány: anémie – u 8 měli 3 diagnostikovanou VSD hypertenzního typu a 6 chronickou pyelonefritidu. Z genitálních patologií byly nejčastější: cervikální eroze – 2, salpingo-ooforitida – 12, různé infekce genitálního traktu – 22. Podle pacientek byla VVC před těhotenstvím pozorována pouze u dvou těhotných žen. Byli léčeni flukonazolem. To znamená, že různé genitální patologie byly pozorovány u 62,5 žen (XNUMX %).

Nynější těhotenství probíhalo s hrozbou ukončení u 11 (34,4 %), časná gestóza u 8 (25,0 %), pozdní gestóza u 4 (12,5 %). U jedné těhotné ženy bylo diagnostikováno selhání ledvin plodu a fetální malnutrice. To znamená, že u 75,0 % pacientek byly pozorovány různé těhotenské patologie. U 13 těhotných žen (40,6 %) byla VVC zjištěna v prvním a druhém trimestru těhotenství, tyto ženy byly léčeny natamycinem.

Hlavní stížnosti byly: hojný sýrovitý výtok u 27 (84,3 %), svědění v oblasti zevního genitálu různé intenzity bylo pozorováno u 21 (65,6 %), u dvou těhotných žen (6,2 %) byla hlavní stížnost pouze svědění, u jednoho (3,1 %) – dyspareunie. Všechny těhotné ženy byly léčeny podle standardního režimu – Livarol, 1 vaginální čípek na noc po dobu 5 dnů.

Lék byl dobře snášen všemi ženami, nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky. Všechny těhotné ženy zaznamenaly, že svědění v oblasti genitálií zmizelo během 1–2 dnů. Po ukončení léčby se zastavil výtok z genitálního traktu. Během kontrolní studie 1 a 4 týdny po terapii byly získány následující výsledky (viz tabulka).

Účinek léčby (počet pacientů, %)

Po 1 týdnu terapie byla tedy léčba účinná u všech pacientek (100 %), s kompletním efektem pozorovaným u 84,4 % těhotných a částečným efektem u 15,6 %. Při hodnocení terapie po 1 měsíci byl efekt léčby zachován u 93,8 % pacientek (úplný u 68,8 % a částečný u 25,0 % těhotných), absence efektu byla pozorována u 2 těhotných (6,2 %). Je třeba poznamenat, že řada autorů uvádí vysokou pravděpodobnost recidivy VVC během těhotenství, a to i přes různé možnosti léčby [4,6,13,14]. Vzhledem k pravděpodobnosti recidivy VVC se domníváme, že nejracionálnější je lokální použití léku Livarol ve 37. trimestru v pozdější fázi (39. – XNUMX. týden těhotenství). Zřejmě nejúčinnější je lokální podání léku těsně před porodem, zvláště pokud se předpokládá operativní porod – císařský řez. Podle našeho názoru lze v případě relapsu lokální podání Livarolu opakovat. K potvrzení této pozice je nutný další výzkum.

Závěr

1. Nejčastějšími klinickými projevy VVC u těhotných žen byly: hojný sýrový výtok (84,3 %) a svědění v oblasti zevního genitálu (65,6 %).
2. Efekt léčby bezprostředně po ukončení terapie byl pozorován u 100 % pacientů, 1 měsíc po léčbě – u 93,8 %.
3. Plný efekt léčby VVC vaginálními čípky LIVAROL bezprostředně po užití léku byl pozorován u 84,4 % těhotných žen, po jednom měsíci mírně poklesl na 68,8 %.
4. Použití čípků LIVAROL vedlo k rychlému (během 1-2 dnů) vymizení svědění v oblasti vnějších genitálií. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky z užívání drogy.
5. S ohledem na možné relapsy se domníváme, že možností léčby může být její předepsání později – 37-39 týdnů. těhotenství.

REFERENCE
1. Akopyan T.E. Bakteriální vaginóza a vaginální kandidóza u těhotných žen (diagnostika a léčba). Diss… cand. med. vědy. – M. – 1996. – 141s.
2. Arzhanova O.N. Léčba kandidální vulvovaginitidy přípravkem Mycosyst u žen ve třetím trimestru těhotenství. //Abstrakty z vědecké a praktické konference „Nové možnosti terapie urogenitální kandidózy“ Petrohrad. –2003. –S.9-11.
3. Bayramová G.R. Vulvovaginální kandidóza – moderní pohled na problém // Gynekologie (časopis pro praktické lékaře). – 2007. – S. 12-14.
4. Bayramova G.R., Prilepskaya V.I. Kandidová infekce. Polyenová antibiotika v léčbě vaginální kandidózy// Gynekologie (časopis pro praktické lékaře). 2001. – V.3. — č. 3. – S.91-93.
5. Kandidová vulvovaginitida: od etiologie k moderním principům terapie. Metodická příručka. Zpracoval MUDr. prof. A.L. Tichomirov, PhD C.G. Oleynik. Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd prof. V.N. Šerová, M. – 2004. – 20. léta.
6. Kuzminová V.N. Moderní aspekty terapie kandidální vulvovaginitidy // Gynekologie (časopis pro praktické lékaře). – 2003. – V.5 — №3 – S.94-96.
7. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Kolob Z.K. a další Zkušenosti s používáním vaginálních čípků “Livarol” u pacientů s akutní kandidovou vulvovaginitidou. Sborník článků. Nizhpharm. – 2007. – S. 8-12.
8. Nazarova E.K., Gimmelfarb E.I., Sozaeva L.G. Mikrocinóza pochvy a její poruchy (etiologie, patogeneze, klinické projevy, laboratorní diagnostika) (přednáška) // Klinická a laboratorní diagnostika. – 2003. — №2. – S. 25-32.
9. Prilepskaja V.I. Klinika, diagnostika a léčba vulvovaginální kandidózy (klinická přednáška) // Gynekologie (časopis pro praktické lékaře). – 2001. – V.1. — č. 6. – S. 201-205.
10. Prilepskaya V.N., Bairamova G.R. Kandidová vulvovaginitida: Moderní metody diagnostiky a léčby (klinická přednáška)// Antikoncepce a zdraví žen. – 2001. – S. 14-19.
11. Prilepskaya V.N., Ankirskaya A.S., Muravyova V.V. a další Zpráva o klinické studii „Otevřená, nesrovnávací studie účinnosti a bezpečnosti léku „Livarol“, vaginální čípky, v léčbě chronické vulvovaginální kandidózy. — M. – 2006. – 16s.
12. Simchera I.A., Kira E.F., Dobrynin V.M. Terapie kandidální vulvovaginitidy během těhotenství // Časopis porodnictví a ženských nemocí. – 1998. – Vydání. 1. – S. 24-26.
13. Tyutyunnik V.L., Ordzhonikidze N.V. Vaginální kandidóza a těhotenství.//RMZh. – 2001. – V.9. — Č. 19 (138). – S. 833-835.
14. Uvarov Yu.M., Gromova A.L. Kandidová vulvovaginitida. Metodická doporučení. V. Novgorod. – 2004. – 12s.

Lékařská statistika říká, že každá sedmá těhotná žena je diagnostikována s drozdem. Ve více než polovině případů se toto plísňové onemocnění během těhotenství několikrát opakuje. Nemoc je způsobena špatnou imunitou, hypotermií a stresem. Mimo těhotenství soor nepředstavuje pro ženu žádnou hrozbu, ale během těhotenství může houba Candida způsobit ztenčení poševní sliznice a vést k prasknutí během porodu. Drozd se také může přenést na dítě během porodu nebo narušit samotný proces porodu. K léčbě kandidózy se používají různé vaginální čípky, například Livarol. Jak správně používat Livarol čípky na drozd během těhotenství, bude diskutováno níže.

Livarol během těhotenství: složení a působení čípků

Livarol je vaginální čípek s výrazným antimikrobiálním a antiseptickým účinkem. Složení léku je zastoupeno ketokonazolem, který cíleně ničí celou řadu patogenů – houby Candida, dermatofyty, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, streptokok atd.

Pro zajištění úplné distribuce účinné látky po celém povrchu vaginální sliznice obsahují čípky polyethylenoxid. Tato látka po vstřebání ketokonazolu absorbuje zbytky zničených patogenů a odstraňuje je z pochvy.

Terapeutický účinek je následující:

• fungistatický účinek na mikroorganismy, jmenovitě blokování jejich růstu inhibicí biosyntézy;
• fungicidní ošetření vagíny s aktivní destrukcí hub;
• antiandrogenní účinek, který spočívá v mírné supresi testosteronu (produkovaného v malých množstvích ženským tělem).

Livarol: je možné ho užívat v těhotenství?

Livarolové čípky jsou lékem pro místní použití, proto během léčby nedochází k systémovému účinku na ženské tělo. Pokud žena dodržuje povolené dávkování, nedochází k negativnímu dopadu na plod.

Absence teratogenních účinků na plod však neznamená, že jej lze bez obav používat v prvních týdnech těhotenství. Pro úplné odstranění všech rizik předepisují porodníci-gynekologové Livarol během těhotenství od 2. trimestru.

Vzhledem k silným antibakteriálním vlastnostem Livarolu se doporučuje předepisovat jej těhotným ženám pouze v případech velmi těžké kandidózy, kdy jednodušší prostředky nemají terapeutický účinek. Obtížnost užívání Livarolu spočívá v tom, že po antibakteriální terapii je vaginální mikroflóra zcela narušena a je nutné poševní sliznici „osadit“ prospěšnými mikroorganismy.

Důležité! Lékaři dávají přednost Livarolu během těhotenství, jehož cena je asi 450 rublů, což jej řadí jako cenově dostupný lék s malým rozsahem kontraindikací.

Indikace pro použití přípravku Livarol během těhotenství

Jak již bylo uvedeno výše, Livarol je určen k léčbě nespecifických vaginálních infekcí. Během těhotenství jsou přímé indikace pro použití těchto čípků:

• všechny formy vaginální kandidózy;
• prevence často se opakujících drozdů;
• antimikrobiální terapie, která podporuje rozvoj plísňové flóry.

Stojí za zmínku, že názory lékařů na vhodnost léčby drozd během těhotenství se liší. Někteří lékaři trvají na nutnosti léčit drozd Livarolem během těhotenství. Tvrdí, že houba Candida je extrémně nebezpečná a u žen může způsobit různá porodní poranění.

Jiní lékaři se domnívají, že nebezpečí drozdů je přehnané a že by se neměly předepisovat antimykotika. Důvodem pro předepsání přípravku Livarol může být buď těžký průběh drozdů na pozadí ženské imunodeficience, nebo aktivní fáze drozdů v předvečer porodu. V tomto případě bude léčba zaměřena na snížení aktivity houby, aby se zabránilo infekci dítěte během porodu.

Livarol během těhotenství – pokyny

Livarol lze bezpečně klasifikovat jako lék, který je schválen pro použití během těhotenství. Lokální účinek antiseptika prakticky eliminuje negativní dopad na plod, proto je léčba drozdů Livarolem považována za optimální během těhotenství. Lékaři však doporučují zdržet se používání Livarolu během těhotenství v prvním trimestru, aby se zcela eliminoval embryotoxický účinek aktivních složek na embryo. Kromě toho lékaři zdůrazňují nepochybné dodržování všech doporučení pro použití přípravku Livarol, které jsou předepsány v pokynech k léku.

Livarol: snížení dávek během gestačního období

Lék Livarol se předepisuje v těhotenství ve 2. a 3. trimestru v obvyklém dávkování, a to 1 čípek na 5 dní. Pokud je kandidóza chronická, pak během exacerbace může být léčba prodloužena na 10 dní. Čípek se zavádí do pochvy vleže. Postup se provádí před spaním.

Livarol: vedlejší účinky a kontraindikace

Livarol je zakázáno užívat, pokud byla u ženy zjištěna individuální nesnášenlivost ketokonazolu, který je základní složkou léku. Užívání přípravku Livarol během prvního trimestru těhotenství, stejně jako během období laktace, je považováno za nepřijatelné.

Mezi možné vedlejší účinky patří následující:

• Svědění a pálení v pochvě.
• Různé lokální vyrážky alergického původu.
• Závratě.
• Nevolnost.

Co může nahradit Livarol čípky během těhotenství

Pokud žena netoleruje Livarol, může jí gynekolog předepsat další lokální antiseptikum:

• Epigen.
• Terzhinan.
• Gainex.
• Clotrimazol.
• Pimafucin.
• Ginezol.
• Dermazol.

Důležité! Jakýkoli analog Livarolu může předepsat těhotné ženě pouze porodník-gynekolog.

Livarol během těhotenství – recenze

Anna Semenchuk:

První známky rozvoje drozdů se objevily v mém 6. týdnu těhotenství. Najednou se objevil výtok a nesnesitelné svědění. Doktor mi doporučil na noc 3-4 dny používat čípek Livarol. Třetí den léčby jsem začala krvácet. Nemocnice oznámila hrozbu potratu. Musel jsem do nemocnice na konzervaci. Lékařka v nemocnici byla velmi naštvaná, když se dozvěděla o Livarolu. Ukázalo se, že je kontraindikován v prvním trimestru. Všechno skončilo dobře: drozd odešel, dítě se narodilo zdravé. Nyní jsem velmi opatrná na léčbu čípky.

Olga Bazhenová:

Ve druhém trimestru se chronická drozd zhoršila. Jelikož to bylo již v 16. týdnu těhotenství, lékař bez obav předepsal Livarol. Již druhý den léčby Livarolem v těhotenství výtok ustal a svědění začalo ustupovat. Pátý den byl drozd pryč. Lék mi pomohl.

Video: Drozd a těhotenství