Liquorrhea: příznaky, jak léčit
Mozkomíšní mok hraje důležitou roli ve fungování nervového systému, protože poskytuje tři hlavní funkce:
- Tlumení nárazů, které spočívá v ochraně struktur mozku a míchy před mechanickými nárazy a poškozením;
- metabolický – mozkomíšní mok slouží k odvádění metabolických produktů z buněk centrálního nervového systému a na druhé straně transport živin z krve do buněk centrálního nervového systému;
- regulační – kontroluje a udržuje intrakraniální tlak a také udržuje stálost pH a koncentraci aniontů a kationtů v krvi.
Množství mozkomíšního moku u dospělého člověka je přibližně 100-150 ml jeho chemické složení je podobné krevnímu séru.
Existují však případy, kdy v důsledku porušení celistvosti mozkových blan proudí mozkomíšní mok směrem ven. Tento stav se nazývá liquorrhea.
Liquorrhea (liqurrhoea, kde se řecké slovo “rhoea” překládá jako “tok”) není samostatné onemocnění, ale pouze patologický stav, který je charakterizován výtokem mozkomíšního moku z přirozených otvorů (nos, uši) nebo patologických otvorů vytvořených v důsledku chirurgického zákroku nebo mechanického poškození (zranění).
Příčiny
Liquorrhea nastává, když dura mater praskne.
Toto poškození může nastat z několika důvodů, včetně:
- zánět sinusových kostí;
- vývojové abnormality centrálního nervového systému (genetická predispozice);
- zlomenina lebky;
- výskyt a vývoj benigních nebo maligních novotvarů, které v průběhu intenzivního růstu postihly oblast blízko základny lebeční;
- zánětlivá onemocnění mozkových blan.
Přítomnost likvorey je přímým důkazem narušení integrity subarachnoidálního prostoru, který se stává přímou hrozbou infekce s následným rozvojem purulentně-zánětlivých procesů, které může být poznamenáno vznikem:
- meningitida;
- encefalitida;
- pneumocefalus v důsledku pronikání vzduchu do lebeční dutiny přes otevřenou píštěl;
- mozkový absces;
- způsobit další onemocnění (problémy se zrakem, poruchy čichu).
Klasifikace
Dnes je obvyklé rozlišovat čtyři hlavní typy likvorey, které dostaly své názvy v závislosti na místě uvolnění mozkomíšního moku.
- Nazální nebo nosní likvorea, která se vyznačuje uvolňováním mozkomíšního moku z nosu;
- otoliquorrhea, ke které dochází, když mozkomíšní mok vytéká ze zvukovodu;
- pooperační liquorrhea, jejíž výskyt je způsoben chirurgickou intervencí s následným výskytem pooperačních ran (například během kraniotomie);
- liquorrhea, ke které dochází v důsledku depresivních nebo tříštivých zlomenin, při kterých dochází k poškození mozkových blan a odtoku mozkomíšního moku.
Symptomy onemocnění
Klinický obraz při výskytu likvorey se může výrazně lišit v závislosti na jejím typu.
Kromě výtoku mozkomíšního moku mohou pacienty obtěžovat primární projevy onemocnění nebo stavy, které jsou způsobeny odtokem mozkomíšního moku. Mezi takové příznaky můžeme zvýraznit obecné klinické:
- bolesti hlavy různé intenzity,
- křeče,
- ztráta vědomí,
- zvýšení celkové tělesné teploty na 39-40 stupňů Celsia,
- stejně jako žízeň nebo nevolnost;
a typické pro liquorrhea:
1. Kapalina uniká z jedné (poškozené) strany;
2. mozkomíšní mok je průhledný (změní barvu a průhlednost, když dojde k infekci);
3. rychlost proudění se zvyšuje se zatížením nebo změnou polohy hlavy nebo těla;
4. Chronický kašel kvůli tekutině stékající po zadní části krku.
Stojí za zmínku, že když pacient zaujme vertikální polohu (sedí nebo stojí), lze pozorovat zvýšení sekrece mozkomíšního moku, a tedy zhoršení všech výše uvedených příznaků.
diagnostika
Diagnostika úniku mozkomíšního moku není v naprosté většině případů zvláště pro specialisty nijak zvlášť obtížná.
Pro stanovení diagnózy se provádí analýza odtékající biologické tekutiny, která nám umožňuje vyloučit (nebo identifikovat) přítomnost hlenu a hnisavého výboje.
Existuje mnoho testy dynamiky mozkomíšního moku, například záklon hlavy, dále Stukeyho test (silný tlak na přední břišní stěnu mírně zvyšuje tlak mozkomíšního moku) a Queckenstedtův test (tlak na krční žíly v dolní části krku po dobu 5 sekund způsobí zvýšení tlaku mozkomíšního moku dvakrát nebo vícekrát). nebo Arendtův test, založený na principu komunikujících nádob.
Navzdory rozdílům v technice provedení mají všechny společný princip, a to, že vyvolávají zvýšení sekrece mozkomíšního moku a vzájemně se doplňují.
Endoskopie Vyšetření uší a nosu je jednou z nejtradičnějších metod používaných k detekci úniku mozkomíšního moku.
U složitějších situací, zejména při podezření na „skrytou“ liquorrheu, je nutné provést páteřní kohoutek se zavedením kontrastní látky. CT citernografie zobrazování mozku je moderní diagnostická metoda, která je vysoce informativní. Jeho podstata je následující: přes páteřní punkci je pacientům vstříknuta kontrastní látka, která se dostane do subarachnoidálního prostoru, poté je provedeno vrstvené CT vyšetření míchy a mozku ke zjištění úrovně poškození struktury.
V některých případech (k vyloučení provokujících onemocnění) se provádí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
Léčba
Principem léčby úniku mozkomíšního moku bez ohledu na jeho typ je obnovení anatomické bariéry, která brání odtoku mozkomíšního moku.
Často se za tímto účelem instaluje bederní drén – speciální tenký katétr určený k odstranění mozkomíšního moku a zabránění jeho odtoku z lebeční dutiny. Tato metoda podporuje fúzi patologického průběhu. Katétr se obvykle instaluje na pět až sedm dní.
Terapie zahrnuje použití:
- Antibiotika, jejichž působení je zaměřeno na prevenci výskytu infekčních komplikací;
- protizánětlivá terapie (například Elox-SOLOpharm);
- diuretika, která pomáhají snižovat intrakraniální tlak.
Všem pacientům se důrazně doporučuje, aby se během léčby zdrželi náhlých pohybů, kašle, namožení břicha a mechanického čištění zvukovodů. Doporučuje se udržovat vodorovnou polohu s mírně zvednutou hlavou pacienta.
Chirurgická intervence se provádí, když léčba nevykazuje pozitivní dynamiku a je zaměřena na obnovení integrity páteřního kanálu.
Prevence a prognóza
Prevence Liquorrhea vyžaduje pravidelné sledování ošetřujícím lékařem, léčbu kraniocerebrálních onemocnění, jakož i souvisejících onemocnění a zranění, které tento stav vyvolaly.
Adekvátní terapie základního onemocnění a následků likvorey zmírní příznaky, zlepší celkový stav a dá pacientům trpícím likvoreou šanci na pozitivní prognózu a dynamiku, stejně jako absenci recidiv v dlouhodobém horizontu.