Lidský arteriální puls

Každý, kdo pečuje o těžce nemocného, ​​a zvláště pokud se o něj staráte doma, by měl být schopen měřit krevní tlak, aby nedošlo ke zhoršení pacientova stavu.
Krevní tlak (TK) je fyziologická hodnota, takže se neustále mění pod vlivem velkého množství různých faktorů. I u lidí bez zdravotních problémů se hodnoty krevního tlaku v průběhu dne mění. Normální krevní tlak se pohybuje od 110 do 139 mm Hg. Umění. pro systolický krevní tlak a od 70 do 85–89 mm Hg. Umění. pro diastolický. Tlak pod těmito limity je považován za hypotenzi, nad – hypertenzi. Hypertenze se zase dělí na hraniční (140–159/86–90 mm Hg) a skutečnou (160/90 mm Hg a více). Trvalý pokles krevního tlaku se nazývá hypotenze, přetrvávající zvýšení se nazývá hypertenze. Hypertenze a hypotenze jsou patologické (pozorované u onemocnění, jako je esenciální hypertenze nebo sekundární hypertenze, hypotenze při kardiovaskulárním selhání) a fyziologické (hypertenze při zátěži, hypotenze ve spánku).

K hodnocení hladin krevního tlaku ve všech zemích se používá jednotná klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO).
Krevní tlak není konstantní a v průběhu srdečního cyklu se mění, přičemž nejvyšší hodnota se nazývá systolický tlak (více závisí na síle stahu levé komory a pozoruje se v okamžiku jejího maximálního stahu), nejnižší hodnota – diastolický tlak. (pozorováno v okamžiku maximální relaxace levé komory a závisí na cévním tonu). Rozdíl mezi absolutními hodnotami systolického a diastolického tlaku se nazývá pulzní tlak. Pro větší přehlednost je krevní tlak vyjádřen v milimetrech rtuti (mm Hg, mm Hg). Měření krevního tlaku by mělo být prováděno u pacienta v klidu a místo, na které je manžeta volně přiložena (obvykle 2-3 cm nad loktem), by mělo být zbaveno oděvu (oděv by neměl být vyhrnován – to způsobuje stlačení končetiny a tepny!) a být na úrovni srdce, aby se eliminoval vliv hydrostatických sil. Manžeta musí mít odpovídající velikost (gumová část musí pokrývat alespoň 3/4 obvodu ramene a nesmí být kratší než 2/3 jeho délky). Je nutné určit místo pulsace tepny pod manžetou a na toto místo pevně, ale bez tlaku nainstalovat membránu fonendoskopu nebo nálevku stetoskopu.

Sevření tepny nezbytné k měření krevního tlaku často způsobuje nepohodlí a bolest. Němečtí vědci provedli studii, která ukázala, že bolest, zejména u žen, způsobuje dodatečné zvýšení systolického tlaku o více než 5 mm Hg. Umění. Důvodem je skutečnost, že švy umístěné po obvodu manžety nejen zmenšují její účinnou šířku, ale dávají jí při nafukování vzduchem eliptický tvar, což vytváří nerovnoměrné rozložení tlaku na paži s maximem ve středu manžety. manžeta. Hlavní tlak dopadá na malou oblast paže umístěnou ve středu manžety.
Nafukujeme tlak v manžetě, dokud pulzní zvuky nezmizí, poté ji zvedneme o dalších 20–30 mm Hg, začneme pomalu vypouštět vzduch z manžety, posloucháme a zaznamenáváme okamžiky vzniku a mizení Korotkoffových zvuků. Lze použít jinou metodu: instalace fonendoskopu, pomalu pumpujte vzduch do manžety; zvuky se objeví v okamžiku, kdy je tlak roven diastolickému tlaku. S dalším zvýšením tlaku v manžetě zvuky zmizí, když se tlak rovná systolickému tlaku. Tato metoda se nejlépe používá u lidí s nízkým krevním tlakem.

Srdeční frekvence (HR) se určuje ve stavu úplného fyzického a emocionálního klidu. Normální tepová frekvence u dospělých mužů je od 60 do 80 tepů za minutu, u žen je přibližně o 10 % vyšší – od 65 do 90 tepů. Zvýšení srdeční frekvence nad tyto hranice se nazývá tachykardie, snížení se nazývá bradykardie. Fyziologická tachykardie je pozorována při fyzickém a/nebo emočním stresu fyziologickou bradykardii lze pozorovat u dobře fyzicky trénovaných lidí. Normálně jsou srdeční stahy rytmické. To znamená, že při objektivním posouzení se doby kontrakcí zdají být stejné.
Rytmus a srdeční frekvence se často hodnotí společně a zvýšení/snížení srdeční frekvence je také považováno za zvýšení srdeční frekvence, označované jako tachykardie/bradykardická arytmie.

Puls charakterizuje práci nejen srdce, ale i stav cév a je periodickým kmitáním stěn tepen spojeným s dynamickými změnami krevního tlaku během srdečního cyklu. Arteriální puls se dělí na centrální a periferní: centrální puls je určen v centrálních tepnách: aortě, karotidách a stehenních tepnách. Puls je také často určen v temporální tepně. Absence centrálního pulzu znamená klinickou smrt. Periferní puls je určen v periferních tepnách, jeho přítomnost závisí na různých podmínkách, například na krevním tlaku. Při systolickém BP 70 mmHg Umění. a pod nemusí být periferní pulz detekován, v takovém případě je nutné okamžitě najít a vyhodnotit centrální pulz.
Puls se vyšetřuje následovně: tepna se prohmatá a přitlačí k podložní kosti. Pulzní vlna, dosahující zúžení cévy, vyvíjí tlak na stěnu, což způsobuje napřímení tepny, což je určeno palpací. Periferní pulzy se nejčastěji vyšetřují na a. radialis, v podkolenní jamce, v oblasti mediálního kotníku a v oblasti dorza nohy.

Technika pro studium pulsu na radiální tepně: palec je umístěn na hřbetu předloktí, 2. a 4. prst jsou umístěny podél tepny a přitlačují jej ke styloidnímu procesu poloměru, po kterém se vlastnosti pulsních vln se hodnotí:
symetrie pulzu: zjišťuje se na symetrických tepnách, vlastnosti pulzu musí být stejné, pulzní vlna musí projít současně. Asymetrický puls je zpravidla pozorován s lokální vaskulární patologií (trombóza atd.) nebo s kompresí cévy zvenčí (například nádorem);
rytmus: jako srdeční stahy je puls normálně rytmický;
frekvence: normálně se rovná srdeční frekvenci. V první minutě se zjišťuje současně se stanovením tepové frekvence pro identifikaci rozdílů od tepové frekvence. Pulz může být nedostatečný, když je tepová frekvence nižší než tepová frekvence (například při poruchách rytmu). Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie, snížení frekvence se nazývá bradykardie.

plnění: stupeň expanze stěny tepny v okamžiku průchodu pulzní vlny je určen srdečním výdejem a tlakem v daném úseku tepny. Pokud se arteriální stěna zcela rozšíří, říká se, že je uspokojivě naplněna. Nejsou-li stěny zcela narovnané, hovoří o sníženém plnění, nitkovitém nebo dokonce prázdném pulzu;
napětí: síla, kterou pulzní vlna narovnává stěnu cévy. Stejně jako výplň je hodnota subjektivní. Určuje se přitlačením tepny k podkladové kostní formaci a palpací pulzní vlny tohoto místa. Je-li možné tepnu zcela stlačit a distální pulzní vlna není hmatná, pak hovoří o uspokojivém nebo měkkém pulzu, pokud se toto nepodaří, hovoří se o pulzu napjatém nebo tvrdém. Napjatý puls je nepřímým příznakem vysokého krevního tlaku;
výška (hodnota): charakterizovaná amplitudou kmitání arteriální stěny v okamžiku průchodu pulzní vlny, závisí na plnění a napětí. Pokud je amplituda významná, pak je pulz považován za vysoký. Takový puls je charakteristický například pro aortální insuficienci;

rychlost (forma): charakterizovaná rychlostí průchodu pulzní vlny (rychlostí kmitání arteriální stěny). Takový puls lze pozorovat s tachykardií a pokud je srdeční frekvence v normálních mezích, se snížením elasticity krevních cév, například s aterosklerózou. Když se sníží elasticita cév, například při ateroskleróze.
Při vyšetřování centrálního pulzu je třeba si uvědomit, že prodloužená komprese tepny může vést k rozvoji akutní hypoxie životně důležitých orgánů, a tedy k nepříjemným následkům.

Zkoumají se parametry jako dechová frekvence (NPV), rytmus a hloubku dýchání. Metody hodnocení jsou stejné jako u objektivního vyšetření srdce: hodnocením dechové frekvence,
můžete vizuálně počítat cykly nádechu a výdechu, můžete položit ruce na pacientovu hruď a cítit dech
pohyby a nakonec můžete poslouchat zvuky dýchání při nádechu a výdechu pomocí stetoskopu nebo fonendoskopu. Je třeba mít na paměti, že pacient si nesmí být vědom účelu studie: jinak pacienti začnou „pomáhat“ svévolnou změnou NPV, což vede k nesprávným výsledkům.

Normálně je dechová frekvence vysokého člověka v klidu 16-20 tepů za minutu. Zvýšení dechové frekvence se nazývá tachypnoe, snížení dechové frekvence se nazývá bradypnoe a úplná absence dýchacích pohybů se nazývá apnoe. Apnoe může být dobrovolné, kdy pacient sám zadržuje dech, a patologické např. při klinické smrti. V druhém případě je indikována umělá plicní ventilace. Normálně by dýchání mělo být rytmické. Hloubka dýchání je subjektivní parametr, odhadovaný na základě dosavadních zkušeností. Respirační arytmie a poruchy hloubky dýchání se vyskytují v různých patologických stavech, zejména v případech, kdy je postiženo dechové centrum. To se obvykle projevuje různými patologickými typy dýchání, z nichž nejčastější jsou:
• Cheyne-Stokesovo dýchání (postupné zvyšování hloubky dýchání, které dosahuje maxima, pak se postupně snižuje a přechází do pauzy);
• Kussmaulovo dýchání (rovnoměrné vzácné dýchací cykly, hlučné vdechování a zvýšený výdech);
• Biota dýchání (charakterizované výskytem náhlých až minutových pauz během obvyklého normálního typu dýchání).

Ahoj! Velké díky lidem, kteří dělají tak dobrou věc! Půjčili jsme si chodítko a berle, ceny byly velmi dobré. Při prodloužení nájmu jsem jednoduše zavolal a převedl peníze na účet. Ještě jednou děkuji.

Ahoj! Vyjadřuji svou hlubokou vděčnost a uznání záštitné službě „Péče“. Přátelský, chápavý, přátelský personál v kanceláři a zodpovědní, vnímaví a soucitní pečovatelé. Pozvali jsme pro vlastní babičku v 89 letech, která ležela nehybně. Pečující patronátní sestry pracovaly velmi dobře a plnily své povinnosti. Po službách soukromých pečovatelek byla pro nás úleva a klid spolupráce s PS „Zabota“. Vždy čisté denní prádlo a lůžkoviny, čerstvé potraviny, včasný příjem léků, hygiena, pravidelné změny polohy těla,
mokré čištění pokoje, lidský přístup k babičce a jejím příbuzným. Bylo pro mě zjištěním, kolik produktů bylo v sortimentu pro péči o ležící pacienty a vybavení k zapůjčení. stejně jako pohodlné platební schéma pro nás byla nejlepší možnost týdenní platby;
*** Zvláštní poděkování sestřičkám Kosenkova Snezhana, Yakovleva Galina, Bykova Irina za vaše laskavé ruce!
Přeji vám všem hodně zdraví, trpělivosti, prosperity ve všem, úspěchu a prosperity!

Upřímně nechápu, proč je o této NÁDHERNÉ společnosti tak málo recenzí, rozhodl jsem se přidat vlastní. Vlastně, abych se dostal k věci, moje babička byla přijata do nemocnice a potřebovali jsme sestru, ale. Bojím se dát milovanou osobu do neznámých rukou a po prohledání internetu jsem si uvědomil, že jsem v této oblasti nenašel mnoho komentářů, ale zároveň je trh služeb poměrně velký. Po pokračování studie není jasné, jak vybrat právě osobu nebo společnost, na kterou se můžete spolehnout, ke společnosti konkurenta (se jménem pohádkové hrdinky od anglické spisovatelky pro děti Pamely Travers) se objevilo mnoho komentářů; pro mě bylo v té společnosti obrovské mínus v podobě toho, že se jednalo o případy nepřítomnosti sestry, což bylo pro nás prostě nepřijatelné, a tak jsme se rozhodli kontaktovat Care, i když jsem si původně při čtení předchozí recenze myslel, že je to ne skutečné, protože tak nějak všechno bylo to napsáno růžově, ale ukázalo se, že z kontaktování této společnosti jsem měl jen pozitivní dojmy, vyslechli a odpověděli na naše dotazy po telefonu, ptali se na „klienta“, potřebovali jsme zdravotní sestru ve stejný den a jeden nám poskytli ve správný čas. Co chci říct o sestřičkách: velmi milé ženy, úhledné, hned je vidět, že mají zkušenosti, navázaly kontakt s babičkou a i se mnou po setkání se sestřičkou v nemocnici všechny obavy opadly a Viděl jsem, že babička je v dobrých rukou. Moc děkuji zdravotním sestrám Naděždě Vasilievně a Marině Nikolajevně, jen malá poklona za vaši práci, změnili jste celou mou představu o sestřičkách a jejich přístupu ke starším lidem. Děkuji „Care“ za to, že jste, upřímně vám přeji prosperitu a další zpětnou vazbu od klientů, protože kvalitní práci nelze ignorovat.

Puls je důležitým diagnostickým ukazatelem, který odráží rytmické kolísání stěn tepen způsobené srdečními stahy a změnami tlaku v cévním systému. Pulzní testování pomáhá lékařům posoudit zdraví kardiovaskulárního systému a identifikovat potenciální problémy.

Metody vyšetření pulsu

1. Inspekce a palpace: nejdostupnější tepny pro vyšetření pulzu jsou umístěny povrchově, což umožňuje lékaři je nahmatat přes kůži. Během palpace lékař hodnotí následující charakteristiky pulsu:
   • krční tepna: nachází se podél krku a často se používá k hodnocení pulsu u kriticky nemocných pacientů;
   • radiální tepna: nachází se na zápěstí, kde je puls snadno cítit;
   • brachiální tepna: nachází se v oblasti ramen, často se používá k měření krevního tlaku;
   • stehenní tepna: hmatná v oblasti třísel;
   • popliteální tepna: nachází se za kolenem;
   • Dorzální pedis tepna a zadní tibiální tepna: vyšetřeny k posouzení krevního oběhu v dolních končetinách.
2. Auskultace: používá se méně často a obvykle ve specializovaných zařízeních, jako je detekce stenózy nebo aneuryzmat tepen.

<em>Parametry pulsu</em>

• Frekvence: Normální tepová frekvence pro dospělého je 60–100 tepů za minutu. Frekvence se může lišit v závislosti na věku, fyzické aktivitě a celkovém zdravotním stavu.
• Pravidelnost: Rytmický pulz označuje rovnoměrné intervaly mezi údery, zatímco nepravidelný pulz může znamenat abnormální srdeční rytmus.
• Amplituda: měří sílu pulzních vln a může být velká nebo malá. Nízká amplituda může být známkou slabé srdeční systoly.
• Trvání systolické vlny: Rychlý nebo pomalý vzestup pulzní vlny může také poskytnout informace o stavu cév a srdeční funkci.

Pulzní testování je jednoduchý, ale výkonný nástroj v rukou lékařů, který jim umožňuje získat primární data o stavu kardiovaskulárního systému pacienta a identifikovat možnou patologii.

Příčiny nepravidelného pulsu

Důvody změn pulzních charakteristik mohou být různé a často indikují určitá kardiovaskulární onemocnění nebo systémové stavy. Podívejme se blíže na typy pulzů a možné důvody jejich nepravidelnosti:

1. Malý a pomalý puls:

• • stenóza aortální chlopně – zúžení aortální chlopně, které brání normálnímu průtoku krve z levé komory do aorty. To má za následek snížení rychlosti a síly krevního toku, takže puls je malý a pomalý.
  1. Vláknitý pulz:
  • • Šok je vážný stav, kdy je krevní oběh neúčinný a nemůže zajistit dostatečné prokrvení orgánů a tkání. Puls se stává častým a slabým;
    • horečka – může dočasně způsobit tenký a rychlý pulz v důsledku zvýšeného srdečního výdeje a periferního vaskulárního odporu;
    • Srdeční tamponáda je nahromadění tekutiny v osrdečníku, které zvyšuje tlak na srdce a ztěžuje jeho plnění, což vede k rychlému a slabému pulzu.
    1. Hypokinetický puls:
    • • srdeční selhání a zhoršený odtok z levé komory – snížený objem krve vypuzený ze srdce vede ke slabému a rychlému pulzu;
      • Zvýšená periferní vaskulární rezistence – zvyšuje zátěž srdce, což může snížit jeho účinnost a změnit charakteristiku pulzu.
      1. Rychlý a vysoký puls:
      • • nedostatečnost aortální chlopně a otevřený ductus arteriosus jsou stavy, které způsobují, že krev proudí zpět z aorty do srdce, čímž se zvyšuje srdeční výdej a pulz je rychlý a silný;
        • stavy hyperkinetické cirkulace – například s tyreotoxikózou nebo anémií, kdy se zvyšuje potřeba tkání po kyslíku a živinách.
        1. Hyperkinetický puls:
        • • hypertrofická kardiomyopatie s obstrukcí výtokového traktu – má za následek zvýšený srdeční výdej, díky čemuž je pulz rychlý a silný;
          • Insuficience mitrální chlopně – zpětný tok krve do levé síně s každým stahem levé komory zvyšuje objem krve, což ovlivňuje charakteristiku pulzu.

          Každý z těchto stavů vyžaduje pečlivou diagnostiku a v závislosti na příčině může vyžadovat různé léčebné přístupy. Detekce abnormalit pulsu je často prvním krokem k diagnostice vážných zdravotních stavů a ​​zdůrazňuje důležitost pravidelného lékařského vyšetření.

          Pulzní abnormality mohou odhalit závažné kardiovaskulární poruchy a jejich správná interpretace je klíčem k diagnóze.

          Dvojitý pulz neboli „bisferiens pulse“ je charakterizován dvěma pozitivními vlnami během systoly. To lze pozorovat, když:

          • hypertrofická obstrukční kardiomyopatie (HOCM), při které je v důsledku hypertrofie myokardu narušen odtok krve z levé komory, čímž se vytvářejí dvě odlišné vlny;
          • kombinované vady aortální chlopně, včetně stenózy a insuficience, což vede ke složité dynamice průtoku krve aortální chlopní.
          1. Dikrotický puls.

          Dikrotický pulz je definován jako přítomnost dvojité vlny na srdeční cyklus, přičemž druhá vlna nastává na začátku diastoly. Může to být známka:

          • srdeční tamponáda a těžké srdeční selhání, kdy v důsledku poruchy plnění srdce může dojít ke zkreslení pulsových vln;
          • hypovolemický šok způsobený významnou ztrátou krve nebo tekutiny, který ovlivňuje dynamiku srdečního výdeje;
          • pozorováno někdy u zdravých mladých lidí bez jakýchkoli patologických změn.
          1. Paradoxní puls.

          Paradoxní pulz je detekován při výrazném poklesu síly pulzu nebo jeho vymizení při nádechu, což je doprovázeno poklesem systolického krevního tlaku o více než 10 mm Hg. To je typické pro:

          • srdeční tamponáda, při které akumulace tekutiny v perikardiálním vaku brání diastolickému plnění srdce;
          • konstrikční perikarditida a masivní plicní embolie, které mohou způsobit významné změny nitrohrudního tlaku;
          • šok, bronchiální astma a závažná chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), kde mohou být významné výkyvy nitrohrudního tlaku.

          Hodnocení pulsu pomocí palpace a sfygmomanometru umožňuje lékařům rychle a efektivně diagnostikovat tyto závažné stavy, což je rozhodující pro volbu léčebné strategie.

          Střídavý pulz je charakterizován střídavými pulzními vlnami o velké a malé amplitudě. Tento stav je často spojen se srdečním selháním levé komory, kdy srdce není schopno spolehlivě pumpovat krev, což má za následek proměnlivý srdeční výdej.

          

          Dvojitý puls neboli „sdružený puls“ probíhá tak, že po každém normálním srdečním tepu následuje ventrikulární extrasystola. Může to být důsledek:

          • ektopické extrasystoly, což jsou další kontrakce, ke kterým dochází v důsledku aktivity mimo hlavní srdeční rytmus;
          • atrioventrikulární blok typu Samoilov-Wenckebach s vodivostí 3:2, kdy každá třetí kontrakce síní není vedena do komor, čímž vzniká dvojitý pulzní rytmus;
          • Podobný rytmus může vytvořit i nevedená síňová extrasystola, která následuje po každém pravidelném srdečním cyklu.
          1. Pulzní deficit.

          Pulzní deficit odráží rozdíl mezi počtem srdečních tepů a počtem pulzních vln zaznamenaných za minutu. To se může projevit:

          • rychlá fibrilace síní, při které srdce bije nepravidelně a příliš rychle, takže některé kontrakce jsou příliš slabé na to, aby vytvořily znatelný pulz;
          • mnohočetné komorové extrasystoly, což může také vést k nerovnoměrnému a neúčinnému průtoku krve.
          1. Rozdíl mezi amplitudami pulzu v symetrických tepnách.

          Rozdíl v amplitudách pulzu ve dvou symetrických tepnách může naznačovat:

          • zúžení tepen, nejčastěji v důsledku aterosklerózy, která mění průtok krve v jedné z tepen;
          • disekce aorty nebo aneuryzma aorty, při které změny ve struktuře cévy vedou k rozdílům v průtoku krve;
          • Takayasuova choroba, autoimunitní onemocnění, které postihuje velké tepny;
          • koarktace aorty nebo supravalvulární stenóza aortální chlopně, která může také způsobit asymetrický pulz v důsledku změněné hemodynamiky v oblasti aorty.

          Každý z těchto typů pulzu vyžaduje pečlivé vyšetření a případně další vyšetření srdce nebo cév pro přesnou diagnózu a volbu adekvátní léčby.

          odborná publikace určená pro zdravotnická zařízení a lékaře, jakož i pro lékařské a farmaceutické specialisty