Levá síň je zvětšená
Ouška levé síně je svalový vak spojený lumen s levou síní a je součástí normální anatomie srdce. Ve většině případů je však hlavním zdrojem trombů a trombotických komplikací u pacientů s fibrilací síní právě ouška levé síně.
Fibrilace síní (AF) je hlavním rizikovým faktorem pro tvorbu krevních sraženin (trombů), které mohou blokovat průtok krve mozkem a vést k mozkové příhodě (mrtvici).
Prevalence AF:
- u pacientů nad 60 let se FS vyskytuje ve 4 %;
- U pacientů nad 80 let se FS vyskytuje v 9 %.
Ve více než 90 % případů se tromby nacházejí v oušku levé síně, a proto je okluze ouška účinná v prevenci a rozvoji trombotických komplikací, jako je tromboembolismus.
Jak je ouška levé síně spojena s mrtvicí u pacientů s FS
U FS dochází k poruše převodního systému srdce a v horních částech srdce (síních) vznikají nepravidelné elektrické impulsy, což vede k jejich chvění a nepravidelným kontrakcím. Nepravidelné srdeční tepy mají za následek snížený průtok krve, zrychlenou srdeční frekvenci, potíže s dýcháním a dušnost. Tyto nepravidelné srdeční tepy vedou ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin. Ouška levé síně je dlouhá, trubkovitého tvaru a navazuje na levou síň. Během AF může krev stagnovat v oušku síně a vést k tvorbě krevních sraženin. Když se srdeční rytmus vrátí do normálu, mohou tyto krevní sraženiny cestovat z boltce do levé síně a poté cestovat tělem s krví, což způsobuje ucpání tepen v mozku a vede k mrtvici.
Jak se provádí okluze oušku levé síně?
Výkon se provádí endovaskulární, minimálně invazivní technikou na RTG chirurgickém operačním sále. Propíchnutím stehenní žíly (obvykle vpravo) zavede radiolog do pravých srdečních komor tenkou, flexibilní a dlouhou hadičku (katétr). Dále se provede punkce mezisíňového septa a do ústí ouška levé síně se zavedou speciální nástroje. V průběhu celého výkonu jsou využívána data rentgenového zobrazení a transezofageální echokardiografie (TEE) ke sledování průchodu nástrojů a jejich správného umístění v srdečních dutinách.
Získejte konzultaci
kardiolog Vědecko-klinického centra č. 2
Nechte požadavek
Příprava na výzkum
Před výkonem je nutná konzultace s kardiologem a/nebo neurologem, který podrobně informuje o všech fázích studie, možných výsledcích a komplikacích. Je také odebrána podrobná anamnéza alergie, aby se zjistilo, zda se během procedury nevyskytla alergie na léky a/nebo kontrastní látky.
Váš lékař vám řekne, které léky, které užíváte, by měly být vysazeny v den zákroku. Pacient by se neměl rozhodovat sám o sobě a může tak učinit pouze po konzultaci s kardiologem. Několik hodin před zákrokem je vhodné se vyvarovat pití tekutin a jídla.
Úleva od bolesti
Vyšetření bude probíhat v lokální anestezii, ale po celou dobu výkonu budete v nitrožilní anestezii. To je způsobeno nutností provádět TEE v průběhu celého výkonu pro plnou kontrolu umístění okluzoru v dutině ouška levé síně. Při operaci se do srdeční dutiny zavede tenká, ohebná a dlouhá hadička (katétr).
Sledování práce svého srdce
V průběhu studie bude prováděn záznam EKG a uložen na pevný disk počítače. Na ruce a nohy vám budou připevněny elektrody (malá kovová kolečka). Elektrody jsou připojeny k počítači a zaznamenávají každý srdeční tep.
Co je to Amplatzer Cardiac Plug?
Amplatzer Cardiac Plug — je zařízení speciálně navržené pro nechirurgický, nízkotraumatický uzávěr ouška levé síně.
Zařízení je umístěno ve složeném stavu v tenkém katétru (~4 mm v průměru) a je dodáváno ve složeném stavu do ústí ouška levé síně. Poté se okluzor uvolní z katétru a získá tvar znázorněný na obrázku.
Okluzor je bezpečně připevněn k přívodnímu kabelu a v případě potřeby může radiolog opakovaně vyjmout okluzor zpět do lumen katétru, dokud si není jistý, že je okluzor bezpečně upevněn v dutině ucha. Teprve poté je okluzor odpojen od zaváděcího zařízení.
Amplatzer Cardiac Plug Vyrábí se v závodě v Minnesotě (USA) ze speciální slitiny Nitinol (slitina niklu a titanu). Nitinol absolutně nepodléhá korozi, je pevnější než titan i ocel a má také speciální vlastnost „tvarové paměti“, po narovnání získá svůj původní tvar, jak je znázorněno na obrázku.
Kdo by neměl mít implantovanou srdeční zátku Amplatzer?
Pokud jsou přítomny následující podmínky, nedoporučuje se instalovat okluzor: Amplatzer Cardiac Plug do síňového boltce:
- krevní sraženiny v dutinách srdce;
- aktivní infekční proces;
- umístění okluzoru bude interferovat s funkcí jiných struktur nebo zařízení v srdci (např. elektroda kardiostimulátoru).
Co se stane po okluzorové proceduře?
Protože postup umístění okluzoru je minimálně invazivní, zotavení bude pravděpodobně rychlé a snadné. Mnoho pacientů je propuštěno z nemocnice do 48 hodin s následným doporučením medikace pro pokračování v léčbě a rekonvalescenci ambulantně. 3 a 6 měsíců po instalaci okluzoru je nutné provést kontrolní TEE-CG pro sledování endotelizačního procesu instalovaného zařízení. Endotelizace je růst pojivové tkáně kolem okluzoru a jeho skutečné vrůstání do srdeční stěny. To je normální a žádoucí proces. V 99 % případů dojde během několika měsíců k úplné endotelizaci okluzoru. Během prvního měsíce se pacient vrátí k normálnímu životnímu stylu.
Mohu cestovat s implantovaným zařízením? Budou problémy při průchodu detektory kovů u letištních bezpečnostních služeb?
Kovové části okluzoru Amplatzer Cardiac Plug jsou velmi malé a obvykle nespouštějí poplach na letištním detektoru kovů. Pro vaše pohodlí a klid vám však bude vydána speciální karta potvrzující skutečnost instalace okluderu.
Bude MRI narušovat nebo narušovat činnost okluzoru?
Většina moderních zařízení nijak neovlivňuje činnost okluzoru a přítomnost okluzoru neovlivňuje činnost zařízení. Před jakýmkoli lékařským zákrokem je však nejlepší upozornit personál na přítomnost implantovaných zařízení. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je přijatelné a Amplatzer Cardiac Plug nebude narušovat výkon přístroje MRI, dokonce ani přístroje s výkonem 3 Tesla. O přítomnosti implantátu je nutné informovat pracovníky MRI oddělení.
Je možné zákrok provést těhotným ženám a kojícím matkám?
Je třeba zvážit rizika expozice dítěte rentgenovým zářením a přínosy léčby a přijmout správnou a nejúčinnější strategii. Pokud je během těhotenství nutná implantace zařízení, budou přijata veškerá možná opatření k minimalizaci radiační zátěže plodu a matky.
Nejsou známa žádná fakta o vlivu instalace okluzoru na proces laktace u kojících matek.