Falešný kloub po zlomenině: příčiny a léčba

Falešný kloub – jedná se o patologický stav provázený porušením kontinuity tubulární kosti a výskytem pohyblivosti v oblastech, které pro ni nejsou typické. Často má nízkopříznakový průběh, projevující se přítomností pohyblivosti na neobvyklém místě a bolestí při zatížení postižené končetiny. Diagnostikuje se na základě výsledků objektivního vyšetření a rentgenových dat. Léčba je převážně chirurgická. Provede se operace osteosyntézy, a pokud není dostatečně účinná, provede se kostní štěp.

ICD-10

M84.1 Nesjednocení zlomeniny [pseudartróza]

• Příčiny
• Patoanatomie
• Klasifikace
• Příznaky pseudoartrózy
• diagnostika
• Léčba pseudoartrózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Pseudoartróza je patologický stav provázený porušením kontinuity tubulární kosti a vznikem pohyblivosti v oblastech, které pro ni nejsou typické. Poúrazová (získaná) pseudoartróza se vyvine po 2-3 % zlomenin, nejčastěji se tvoří na tibii, radiu a ulně, méně často na humeru a femuru. Vrozená pseudoartróza je lokalizována na kostech nohy a tvoří 0,5 % všech vrozených anomálií pohybového aparátu.

Příčiny

Získaná pseudoartróza je komplikace po zlomenině kosti způsobená narušením procesu fúze fragmentů. Pravděpodobnost rozvoje patologie se zvyšuje se zavedením měkkých tkání mezi fragmenty, významnou vzdáleností mezi kostními fragmenty, nedostatečným nebo předčasným ukončením imobilizace, předčasným zatížením, lokálním porušením krevního zásobení a hnisáním v oblasti zlomeniny.

Riziko rozvoje patologie se zvyšuje s metabolickými poruchami, endokrinními a infekčními onemocněními, poruchami krevního oběhu v důsledku šoku nebo ztráty krve, mnohočetnými zlomeninami, těžkým kombinovaným traumatem a poruchami inervace v zóně zlomeniny. Příčinou vývoje vrozené pseudoartrózy je porušení výživy a inervace odpovídajícího segmentu končetiny během intrauterinního období.

Patoanatomie

U získaných pseudoartróz je mezera mezi kostními fragmenty vyplněna pojivovou tkání. Struktura dlouhodobě existujících pseudoartróz se postupně mění. Konce úlomků jsou pokryty chrupavkou a stávají se pohyblivějšími. V oblasti mezery se vytvoří kloubní dutina pokrytá kapslí a naplněná synoviální tekutinou. V případě vrozené patologie je postižená oblast vyplněna ne zcela vytvořenou kostní tkání, která nevydrží zatížení končetiny.

Klasifikace

Podle etiologie:

• získaný;
• kongenitální.

Podle typu:

• fibrózní pseudoartróza bez ztráty kostní hmoty;
• pravda (fibrosynoviální);
• pseudoartróza s kostním defektem (úbytek kostní hmoty).

Podle typu formace:

• normotrofní;
• atrofické;
• hypertrofické.

Příznaky pseudoartrózy

Získaná verze patologie se vyskytuje v místě zlomeniny a je doprovázena více či méně výraznou pohyblivostí kosti na neobvyklém místě. Pokud se pseudoartróza vytvoří na jedné ze dvou kostí segmentu končetiny (například na radiu s neporušenou ulnou), příznaky mohou chybět nebo jsou mírné. Palpace je většinou nebolestivá, výrazná zátěž (například opora o pseudoartrózu dolní končetiny) bývá doprovázena bolestí. Vrozená pseudoartróza se vyznačuje výraznější pohyblivostí. Patologie je detekována, když se dítě učí chodit.

diagnostika

Diagnózu stanoví ortopedický traumatolog na základě anamnézy, klinického a radiologického obrazu a také doby, která od úrazu uplynula. Pokud uplynula průměrná doba potřebná k hojení daného typu zlomeniny, nazývá se to zpožděná konsolidace. V případech, kdy je průměrná doba fúze překročena dvakrát nebo vícekrát, je diagnostikována pseudoartróza. Toto rozdělení v traumatologii a ortopedii je zcela libovolné, ale zároveň má velký význam při výběru taktiky léčby. Při pomalé konsolidaci zůstává šance na fúzi. Když se vytvoří falešný kloub, spontánní fúze je nemožná.

Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenové záření ve dvou (přímých a bočních) projekcích. V některých případech se rentgenové snímky pořizují v dalších (šikmých) projekcích. Snímky odhalují nepřítomnost kostního kalusu, vyhlazení a zaoblení konců úlomků kostí a tvorbu koncové ploténky na koncích úlomků (uzavření dutiny ve středu tubulární kosti). Na RTG snímku atrofické pseudoartrózy je patrné kónické zúžení konců úlomků kostí, na RTG snímku hypertrofické pseudoartrózy ztluštění konců úlomků a nerovnoměrné obrysy štěrbiny. U pravé pseudoartrózy se konec jednoho fragmentu stává konvexním a druhý konkávním.

CT vyšetření pánve. Falešný kloub krčku stehenní kosti vpravo.

Léčba pseudoartrózy

Konzervativní terapie je neúčinná. Operací volby je nízkotraumatická kompresně-distrakční osteosyntéza (aplikace Ilizarovova aparátu). Pokud není výsledek, provádí se kostní štěp nebo resekce konců kostních fragmentů s jejich následným prodloužením. Léčba vrozené pseudoartrózy je komplexní a zahrnuje chirurgický zákrok v kombinaci s fyzikální a medikamentózní terapií zaměřenou na zlepšení výživy tkání v postižené oblasti.

Literatura
1. Traumatologie a ortopedie / ed. Kornilová N.V. — 2011

2. Pseudarthrosis: Clinical guidelines/ All-ruská veřejná organizace Asociace traumatologů a ortopedů Ruska (ATOR) — 2016