Co dělat, když bolí obě ledviny

V Rusku každý rok trpí onemocněním ledvin přibližně 4 až 6 % populace a většinu nefrologických pacientů tvoří ženy. Je důležité si uvědomit, že většina ledvinových patologií představuje skutečnou hrozbu pro zdraví pacienta a může být smrtelná. Často je onemocnění ledvin asymptomatické, takže i výskyt drobných bolestí v oblasti ledvin vlevo nebo vpravo by měl být dobrým důvodem pro kontakt s odborníkem.

Specialisté nemocnice Yusupov diagnostikují a léčí pacienty s různými onemocněními močového systému. Nemocnice je vybavena nejmodernějším vybavením, které nám umožňuje vyšetřit každého pacienta inovativními metodami. V terapeutické ambulanci pracují špičkoví lékaři, kteří jsou uznávanými specialisty v oboru nefrologie. Ve složitých medicínských případech bude pacienta vždy konzultovat rada nemocničních lékařů v čele s profesorem. Jusupovská nemocnice má nejen vysoce kvalifikovaný lékařský personál, ale také pohodlné podmínky pobytu.

Bolest v oblasti ledvin: příčiny

Vzhled bolesti v oblasti ledvin může předcházet různé faktory, infekční i neinfekční povahy. Mezi nejčastější příčiny, které mohou způsobit bolest v oblasti levé a pravé ledviny, jsou následující:

1. Urolitiáza nebo urolitiáza. Ledvinové kameny jsou jednou z nejčastějších příčin bolesti. Bolest v ledvinách způsobená urolitiázou může být omezena na jednu epizodu renální koliky nebo může být opakující se. Tato patologie se vždy neprojevuje pouze jako kolika. Je možné, že se může objevit tupá a periodická bolest v oblasti ledvin vlevo nebo vpravo. To do značné míry závisí na umístění kamene a jeho velikosti. Přibližně v 8-10 % případů je onemocnění asymptomatické;
2. Pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin. Bolest je lokalizovaná v bederní oblasti, jednostranná a zesiluje při poklepávání na kříž. Bolest je tupá a její intenzita se může lišit. Spolu s tím se objevují bolesti hlavy, zvýšení tělesné teploty, snížení chuti k jídlu, slabost a tachykardie;
3. Glomerulonefritida je imunitní zánětlivé onemocnění charakterizované poškozením filtračních glomerulů ledvin cirkulujícími autoimunitními komplexy. Bolest u glomerulonefritidy se vyskytuje během akutního období onemocnění. Bolest je lokalizována v bederní oblasti. Její postava je nejčastěji nudná a ufňukaná. Současně se zvyšuje tělesná teplota pacienta, mizí chuť k jídlu, rozvíjí se celková slabost a rozvíjí se edém;
4. Stenóza a trombóza renálních tepen. Bolest v oblasti levé nebo pravé ledviny je nejčastěji nudná a je charakterizována výskytem těžkosti v bederní oblasti. Bolestivý syndrom je periodický. Jak nemoc postupuje, může být přítomna trvale. Na pozadí trombózy se zvyšuje krevní tlak pacienta a vyvíjí se přetrvávající hypertenze. Je doprovázena nevolností a zvracením;
5. Polycystická nemoc je vrozená vývojová anomálie. Onemocnění postihuje vždy obě ledviny. S progresí onemocnění se zvyšuje dysfunkce ledvin, rozvíjejí se migrény, arteriální hypertenze a chronická urémie.
6. Benigní a maligní novotvary ledvin. Jak nádor roste a zvětšuje se, pacient začíná pociťovat nepohodlí. Nejčastěji je bolest bolestivá nebo tažná v přírodě, lokalizovaná v bederní oblasti;
7. Hydronefróza. V akutním období hydronefrózy je bolest paroxysmální, lokalizovaná v dolní části zad a vyskytuje se jako renální kolika. Mohou se rozšířit do třísel, močovodu, perinea a genitálií. Akt močení se stává bolestivým, stává se častějším a objevuje se zvracení. U chronické hydronefrózy je bolest slabá, lokalizovaná hlavně v lumbokostálním úhlu a je tupá;
8. Poranění ledvin. Není pochyb o tom, že obdržené zranění vyvolá výskyt bolesti v oblasti ledvin. Modřina se projevuje mírnou bolestí v bederní oblasti, ruptura ledvin se naopak vyznačuje akutními bolestivými pocity.
9. Nefrotuberculosis je poškození ledvinového parenchymu způsobené Mycobacterium tuberculosis. V počátečních stádiích je infekce asymptomatická. S progresí onemocnění se objevují bolesti dolní části zad. Jsou středně intenzivní a nudné povahy. Pokud dojde k poruše odtoku moči, bolest se objeví jako záchvat ledvinové koliky;
10. Nefroptóza ledvin. V tomto případě se orgán posune na jednu nebo druhou stranu. Při změně polohy těla pacient pociťuje charakteristickou bolest, která je lokalizována v bederní oblasti a vyzařuje do břicha.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin (ARF) je stav, kdy jsou náhle a vážně narušeny všechny intrarenální funkce: krevní oběh a hydrodynamika, glomerulární filtrace, tubulární sekrece a reabsorpce (reverzní vstřebávání tekutiny). V těle pacienta dochází k následujícím změnám:

• Zvýšené hladiny dusíku v krvi;
• Závažné poruchy rovnováhy voda-elektrolyt, acidobazická rovnováha;
• Zvýšený krevní tlak;
• Anémie
• Důvody pro rozvoj akutního selhání ledvin jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:
• Prerenální – snížený průtok krve ledvinami;
• Renální – přímé poškození renálního parenchymu;
• Postrenální – uzávěr lumen močových cest.

Změnou odporu aferentních a eferentních glomerulárních arteriol zůstává intenzita renálního prokrvení a rychlost glomerulární filtrace na stejné úrovni i při velkých výkyvech středního arteriálního tlaku. Pokud je krevní tlak nižší než 70 mmHg, je narušena autoregulace a glomerulární filtrace klesá úměrně jejímu poklesu. Renální autoregulace závisí na kombinaci aferentní arteriolární dilatace indukované oxidem dusnatým a prostaglandiny a eferentní arteriolární konstrikce indukované angiotensinem-2.

Léky, které interagují s těmito mediátory (nesteroidní protizánětlivé léky nebo selektivní inhibitory COX-2, ACE inhibitory nebo ARB), mohou v určitých klinických situacích způsobit prerenální akutní selhání ledvin. Rizikovou skupinou jsou starší lidé s aterosklerotickou kardiosklerózou, pacienti s chronickým onemocněním ledvin a se sníženou renální perfuzí způsobenou dehydratací, stenózou renálních tepen nebo hypotenzí.

Časné příznaky akutního selhání ledvin jsou často minimální a krátkodobé:

• Oběhový kolaps, epizoda akutního srdečního selhání u prerenálního ARF;
• Renální kolika při postrenálním akutním selhání ledvin;
• Akutní gastroenteritida způsobená otravou solemi těžkých kovů;
• Lokální a infekční projevy při mnohočetném traumatu.
• Mnoho příznaků počátečního stádia akutního selhání ledvin (nechutenství, slabost, ospalost, nevolnost) je nespecifických. Proto lékaři v nemocnici Yusupov používají laboratorní metody pro včasnou diagnostiku akutního selhání ledvin: stanovení hladiny kreatininu, draslíku a močoviny v krvi.
• Příznaky klinicky pokročilého akutního selhání ledvin zahrnují příznaky ztráty homeostatické funkce ledvin:
• Akutní poruchy acidobazické rovnováhy a metabolismu voda-elektrolyt;
• Zvýšení azotemie (zvýšené hladiny dusíku v krvi);
• Poškození plic, trávicích orgánů, centrálního nervového systému (uremická intoxikace);
• Akutní plísňové a bakteriální infekce.

Oligurie s diurézou menší než 500 ml se vyskytuje u většiny pacientů s ARS. U 3–10 % pacientů se rozvine anurické akutní selhání ledvin, při kterém je diuréza menší než 50 ml denně. Oligurii a zvláště anurii mohou rychle provázet příznaky extracelulární (kavitární a periferní edém), dále intracelulární hyperhydratace (edém mozku, plicní edém, akutní selhání levé komory).

Základním znakem akutního selhání ledvin je azotémie – zvýšení koncentrace dusíku v krvi. Jeho závažnost odráží závažnost akutního selhání ledvin. Při akutním selhání ledvin se azotémie rychle zvyšuje. U nekatabolické formy ARF je denní zvýšení hladiny močoviny v krvi 10-20 mg% a kreatinin se zvyšuje o 0,5-1 mg%.

K léčbě postrenálního akutního selhání ledvin urologové odstraní obstrukci a obnoví normální tok moči. Poté je postrenální akutní selhání ledvin ve většině případů eliminováno. Pokud i přes obnovení průchodnosti ureteru anurie přetrvává, používají se metody dialyzační terapie.

Když je diagnostikováno prerenální akutní selhání ledvin, lékaři zaměří své úsilí na eliminaci faktorů, které způsobily akutní vaskulární selhání nebo hypovolémii, a vysadí léky, které vyvolávají prerenální ARS. K vyvedení pacienta ze šoku a doplnění objemu cirkulující krve se intravenózně podávají velké dávky kortikosteroidů, velkomolekulárních dextranů (polyglucin, rheopolyglucin), plazmy a roztoku albuminu. V případě ztráty krve je transfuze provedena hmota červených krvinek.

Pokud je příčinou ARF hyponatrémie a dehydratace, podávají se fyziologické roztoky intravenózně. Všechny typy transfuzní terapie provádějí lékaři JIP pod kontrolou diurézy a úrovně centrálního žilního tlaku. Po stabilizaci krevního tlaku a doplnění intravaskulárního řečiště přecházejí na nitrožilní, dlouhodobé podávání furosemidu s dopaminem.

Nefrologové v Jusupovově nemocnici léčí renální ARS po etapách. Při rozvoji oligurie u pacientů s urátovou krizí, myelomem, hemolýzou (rozpadem červených krvinek), rhabdomyolýzou se provádí kontinuální dlouhodobá infuzní alkalizační terapie. Zahrnuje podávání mannitolu s izotonickým roztokem chloridu sodného, ​​glukózy s furosemidem a hydrogenuhličitanu sodného. Tato terapie zabraňuje intratubulární depozici cylindrů a zajišťuje odstranění volného myoglobinu, hemoglobinu a kyseliny močové.

V časném stadiu renálního ARS, během prvních dvou až tří dnů vývoje akutního glomerulárního selhání, při absenci kompletní anurie a hyperkatabolismu, se léčba provádí furosemidem, mannitolem a infuzí tekutin. Důkazem účinnosti konzervativní terapie je zvýšení diurézy s denním poklesem tělesné hmotnosti o 0,25-0,5 kg. Ztráta hmotnosti pacienta o více než 0,8 kg/den v kombinaci se zvýšením hladiny draslíku v krvi je alarmujícím příznakem hyperhydratace, která vyžaduje přísnější vodní režim.

U pacientů s některými typy renálního ARS je základní konzervativní terapie doplněna antibiotiky, imunosupresivy a plazmaferézou. Pokud je akutní selhání ledvin způsobeno sepsí nebo toxickými látkami, používá se hemosorpce, která zajišťuje odstranění toxinů z krve. Konzervativní terapie, pokud nedojde k žádnému účinku do 2-3 dnů, je marná a nebezpečná kvůli zvýšenému riziku komplikací při použití velkých dávek furosemidu (porucha sluchu) a mannitolu (hyperosmolarita, akutní srdeční selhání, hyperkalémie). V tomto případě se používá dialyzační léčba. Pro absolvování léčby a vyšetření akutního selhání ledvin volejte kontaktní centrum.

Bolest v oblasti ledvin: diagnostika a léčba

Při provádění diferenciální diagnostiky různých onemocnění, která způsobují bolest v oblasti ledvin, je počáteční fází sběr podrobné anamnézy pacienta a celkové vyšetření. Při celkovém vyšetření pacienta je třeba věnovat zvláštní pozornost otokům. Pasternatského příznak se kontroluje na obou stranách, aby se zjistilo, jak silná je bolest v oblasti ledvin. Také se měří krevní tlak a zjišťuje se srdeční frekvence.

Pro stanovení přesné diagnózy se používají další diagnostické metody. Mezi tyto metody patří:

• Odběr krve na kompletní krevní obraz, biochemie;
• OAM;
• Analýza moči podle Nechiporenka;
• Zimnitsky a Reberg test;
• Biopsie ledvin umožňuje určit morfologický typ onemocnění.

Léčba bolesti v oblasti ledvin přímo závisí na tom, co způsobilo bolest. Pokud je onemocnění infekční etiologie, pacient potřebuje k terapii antibiotika a antiseptické léky. V některých situacích se používají diuretika. Některé závažné patologie vyžadují chirurgický zákrok, například pokud mluvíme o nádorech ledvin.

V případě déletrvajícího záchvatu renální koliky pacient podstoupí novokainovou blokádu semenného provazce nebo děložního vazu na postižené straně.

Lékaři v nemocnici Yusupov vybírají terapii individuálně pro každého pacienta: léky, jejich dávkování a průběh léčby. Ve všech fázích léčby je pacient pod dohledem mnoha specialistů v různých úzkých odbornostech. Na klinice bude pacientovi poskytnuta nejen dobrá lékařská péče, ale také psychická podpora. Domluvte si schůzku s nefrologem na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách.