Lék na zácpu: Účinné léky na odstranění zácpy

Byla studována účinnost léku Exportal® (laktitol) u starších a senilních pacientů s chronickou zácpou. V důsledku užívání léku 2 sáčky 1krát denně po dobu 20 dnů se stolice normalizovala u 70 % pacientů. Pacienti s chronickou hepatitidou ve stádiu jaterní cirhózy, střevní dysbiózou a známkami jaterní encefalopatie na pozadí chronické zácpy dostávali Exportal® 2 sáčky denně po dobu 30 dnů, Silymarin, vitaminoterapii, Veroshpiron v dávce 50-100 mg/ den. Na pozadí léčby byla zaznamenána regrese symptomů spojených s dysbiózou a výrazně se snížily projevy a testy jaterní encefalopatie. Při užívání přípravku Exportal nejsou registrovány žádné vedlejší účinky, jeho projímavý účinek je předvídatelný a jeho užívání není časově omezeno. To nám umožňuje konstatovat, že Exportal® je v takové klinické situaci lékem volby.

• KLÍČOVÁ SLOVA: laxativa, chronická zácpa, střevní dysbióza, jaterní encefalopatie, exportní

Byla studována účinnost léku Exportal® (laktitol) u starších a senilních pacientů s chronickou zácpou. V důsledku užívání léku 2 sáčky 1krát denně po dobu 20 dnů se stolice normalizovala u 70 % pacientů. Pacienti s chronickou hepatitidou ve stádiu jaterní cirhózy, střevní dysbiózou a známkami jaterní encefalopatie na pozadí chronické zácpy dostávali Exportal® 2 sáčky denně po dobu 30 dnů, Silymarin, vitaminoterapii, Veroshpiron v dávce 50-100 mg/ den. Na pozadí léčby byla zaznamenána regrese symptomů spojených s dysbiózou a výrazně se snížily projevy a testy jaterní encefalopatie. Při užívání přípravku Exportal nejsou registrovány žádné vedlejší účinky, jeho projímavý účinek je předvídatelný a jeho užívání není časově omezeno. To nám umožňuje konstatovat, že Exportal® je v takové klinické situaci lékem volby.

Rýže. 1. Mechanismus účinku Exportalu při léčbě zácpy

Tabulka 1. Dynamika klinických příznaků u pacientů s chronickou zácpou před a po léčbě Exportalem®, lidé. (%)

Tabulka 2. Srovnávací hodnocení účinnosti léčby pacientů s chronickou zácpou léky Exportal® a Forlax

Rýže. 2. Dynamika ukazatelů kvality života (dotazník SF-36) při terapii Exportalem®

Zácpa je chronické (více než 48 hodin) zpoždění stolice a zácpa je považována za funkční, pokud neexistuje souvislost se známými genetickými, strukturálními a organickými změnami ve střevě.

Mezinárodní skupina odborníků vyvinula kritéria pro funkční zácpu (kritéria Řím III, 2006):

• příznaky se objevily nejméně 6 měsíců před diagnózou a přetrvávaly poslední 3 měsíce;
• neexistují žádná přesvědčivá kritéria pro diagnostiku syndromu dráždivého tračníku (IBS);
• spontánní pohyby střev se zřídka vyskytují bez použití laxativ.

Diagnostická kritéria pro funkční zácpu by měla zahrnovat 2 nebo více z následujících příznaků (alespoň u 25 % stolice):

• napínání;
• hrubá nebo tvrdá stolice;
• pocit anorektální obstrukce (blokády) během defekace;
• potřeba manuálních technik pro usnadnění evakuace výkalů;
• méně než 3 stolice týdně s uvolněním malého množství stolice (méně než 35 g/den).

Části kritérií Řím III týkající se vyšetření věnují zvláštní pozornost posouzení klinických příznaků a okolností, které přispívají k rozvoji, udržení a konsolidaci zácpy. Na první pohled se to zdá pochopitelné a důležité pro formování terapeutického přístupu. Od doby, kdy se doporučení objevila, ale uplynulo 6 let a je zřejmé, že toto ustanovení není v praxi realizováno.

V části o léčbě zácpy je kladen důraz na poradenství pro pacienty (rady, ústní pokyny, týkající se zejména nemedikamentózní léčby). Tato pozice je značně rozporuplná, neboť v části o funkční zácpě se uvádí, že spontánní stolice bez použití laxativ probíhá jen zřídka. Tento rozpor se vyhlazuje, vezmeme-li v úvahu časový faktor (počáteční stadia onemocnění mohou probíhat dlouhou dobu bez použití laxativ, ale zpravidla pacienti vyhledávají pomoc lékaře, když už opravdu nemohou žít bez laxativ).

Jako každé onemocnění i zácpa vyžaduje klasifikaci, která určuje vyšetřovací program pacienta a volbu adekvátního léku nebo léčebné metody. Z praktického hlediska je důležité vzít v úvahu intenzitu rozvoje zácpy:

Je nutné stanovit hlavní patogenetický mechanismus vývoje:

1) převažující porušení střevní evakuace (mechanická obstrukce, strukturální anomálie);

2) převážně motorické postižení (hypokineze, hyperkineze, smíšená varianta);

3) porucha defekačního reflexu z rekta.

Je důležité vědět o všech nemocech pacienta a jejich vlivu na funkční stav střeva.

Zácpa 1. typu obvykle vyžaduje chirurgický zákrok. U druhého typu je zajištěno zavedení dietní vlákniny do stravy, náprava dysbiózy, snížení stupně centrálních poruch atd. U poruch třetího typu je nutné obnovit nutkání na stolici.

Akutní zácpa se vyvíjí s obstrukcí tlustého střeva (obstrukční nebo uškrcení). Kromě zácpy se rozvíjí zadržování plynů, nadýmání, bolest, která se zesiluje, zvracení a příznaky celkové intoxikace.

Chronická zácpa je mnohem častější. Klasifikace poskytuje následující patogenetické varianty:

7) reflex (organické léze gastrointestinálního traktu)
střevní trakt a další systémy a orgány);

9) „kongestivní“ (onemocnění srdce, játra s portální hypertenzí, ledviny ve stádiu chronického selhání ledvin);

11) medicinální (užití léků způsobujících hypotenzi tlustého střeva, látek ovlivňujících citlivost receptorového aparátu a centrálních regulačních mechanismů).

Vzhledem k rozmanitosti zácpy má lékař touhu zjednodušit diagnózu. Takové zjednodušení však vede ke ztrátě času, konsolidaci reflexních spojení, rozvoji sekundárních změn v tlustém střevě a fixaci klinické situace jako celku, tedy jejímu přechodu od funkční k organické. Proto, když pacient poprvé navštíví lékaře se zácpou, je nutné provést diagnostické vyhledávání. Zahrnuje několik fází.

• hodnocení klinických a anamnestických údajů;
• Rentgenové vyšetření střev, které umožňuje:

a) určit normální stavbu tlustého střeva při funkčních poruchách;

b) identifikovat anomálie ve vývoji tlustého střeva a vrozené rysy jeho struktury;

c) učinit předpoklad o přítomnosti nádorů, jejich lokalizaci, objasnit stupeň obstrukce lumen střeva a kompenzační mechanismy;

d) zjistit vlastnosti motility, podráždění sliznice.

Stádium II: kolonoskopie s biopsií, histologické a histochemické studium morfologického substrátu.

Stupeň III: speciální výzkumné metody, které umožňují posoudit motoricko-evakuační funkci, mikrobiální spektrum nebo obsah těkavých mastných kyselin, stav zajišťovacího mechanismu rekta, funkční stav jiných orgánů a částí gastrointestinálního traktu (biochemický screening, přítomnost portální hypertenze, funkční stav ledvin) . Při diagnostice portální hypertenze je nutné u mladých pacientek posoudit stadium encefalopatie, u žen zjistit stav autonomního nervového systému, ujasnit polohu dělohy (konzultace s gynekologem);

Po absolvování všech bodů navrhovaného programu vyšetření můžete odpovědět na hlavní otázku: je zácpa způsobena nemocí nebo je funkční?

Po stanovení diagnózy začíná léčba. Jeho hlavní součásti jsou:

• při hypomotilitě se dieta odvíjí od druhu struskové zátěže (zelenina, ovoce, bobuloviny, hlavně syrové, minimálně 200 g/den: sušené švestky nebo sušené meruňky 8-12 bobulí, banány, jablka, pšeničné otruby). Vyloučit rýžovou a krupicovou kaši, těstoviny, nudle, bramborovou kaši, želé, tuřín, ředkvičky, šťovík, mléko, kávu, silný čaj, čokoládu;
• při hypermotilitě je dieta šetrnější: vařená zelenina, rostlinné tuky, pšeničné otruby v postupně se zvyšujících dávkách (od 2 lžiček po 3-6 polévkových lžic);

2) pitný režim (alespoň 1,5–2 litry tekutin denně);

3) fyzická aktivita;

4) odmítnutí léků, které negativně ovlivňují tón a peristaltickou aktivitu střeva;

5) užívání léků, které regulují střevní motilitu nebo mění citlivost receptorů na přirozené podněty:

• na hypomotilitu – metoklopramid, antagonisté 5-HT4 receptorů, stimulant opioidních receptorů – Trimedat, Meteospasmil;
• pro hypermotilitu – myotropní spazmolytika: donory oxidu dusnatého, inhibitory fosfodiesterázy typu 4, selektivní blokátory kalciových kanálů – Dicetel, blokátory sodíkových kanálů – mebeverin (Duspatalin);

6) užívání laxativ. Indikace pro jejich použití jsou rozděleny do:

• absolutní (dlouhodobý klid na lůžku, nepřípustnost zvyšujícího se nitrobřišního tlaku – infarkt myokardu, aneuryzma aorty, cévní trombóza, kýly aj., poléková zácpa, demence);
• relativní (vznikají, když jsou výše uvedená opatření neúčinná).

Dnes se rozlišují následující skupiny laxativ:

1) zvětšení objemu střevního obsahu (objemu):

• rostlinná vlákna a hydrofilní koloidy;
• otruby;
• mořské řasy, lněné semínko, semena psyllia, agar-agar atd.;

2) osmotické (fyziologický roztok, síran hořečnatý, síran sodný, karlovarská sůl, Forlax – polyethylenglykol o molekulové hmotnosti 4000, sorbitol, mannitol, laktulóza);

3) změkčující výkaly (vazelínový, ricinový, mandlový a jiné oleje, parafín);

4) stimulující funkce střeva:

• antraglykosidy (rebarbora, řešetlák, přípravky ze senny, Agiolax atd.);
• kombinované léky kafiol, kalyfit, Andrewsova jaterní sůl, Musinum, Agarol;
• bylinná laxativa v různých kombinacích (plody kmínu (10,0), řešetlákové kůry (80,0), pomerančové kůry (16,0); plody černého bezu, plody toustovače po 30,0; květy heřmánku, listy senny, semena kopru, plody slaměnky, kořen kozlíku lékařského, listy máty );

5) lubrikanty (minerální oleje, glycerinové čípky, ricinový olej).

Kromě hlavního účinku mají laxativa nežádoucí vedlejší účinky (z hlediska prognózy někdy závažné). Léčba laxativy musí být proto prováděna pod stálým lékařským dohledem, musí být upravena dávka léku (směřující k minimální účinné dávce). Kromě toho musí ošetřující lékař neustále sledovat rovnováhu vody a elektrolytů.

Jak jsou k dispozici nové léky a nové informace o nežádoucích vedlejších účincích laxativ, mění se požadavky na ně. V dnešní době je při výběru projímadla nutné zvážit:

1) hlavní patogenetický mechanismus zácpy;

2) proveditelnost kombinace léků s různými mechanismy účinku v případě komplexního mechanismu motorické poruchy;

3) nejen poruchy motility (tj. lokálních mechanismů), ale i celkové poruchy spojené s doprovodnými poruchami (encefalopatie, funkční jaterní selhání, narušení mikrobiocenózy tlustého střeva, nerovnováha elektrolytů spojená s léčbou kardiovaskulárních chorob atd.);

4) výchozí stav pacienta (věk, přítomnost doprovodných onemocnění, pohlaví, účinky použité farmakoterapie, náklady na léčbu laxativy, nerovnováha elektrolytů, narušená syntéza vitamínů, genetické poruchy).

Kromě toho je důležité vypracovat režim užívání drogy a upravit dávku během léčby, protože se může vyvinout závislost (při užívání drog, které realizují účinek prostřednictvím receptorů, dochází k „úniku účinku“), resp. citlivost receptorů na vnímání motorických podnětů se může měnit. V závislosti na dosaženém účinku byste měli měnit rytmus užívání projímadel, jejich dávky a dělat přestávky v užívání.

Zvláště stojí za zmínku osmotická skupina laxativ, protože jejich účinek nezávisí na citlivosti receptorů. Kromě toho je citlivost receptorů obnovena použitím osmotických laxativ. Princip jejich fungování je nejednoznačný. Alkoholy s relativně krátkým řetězcem – 3–6 atomů uhlíku (sorbitol, mannitol, glycerin) – a slaná laxativa tedy působí již od tenkého střeva a podporují uvolňování velkého množství tekutiny do jeho lumen a rozvoj průjmu. . Slaná laxativa působí rychle (2–4 hodiny) a nejsou vhodná k dlouhodobému užívání z důvodu narušení rovnováhy vody a elektrolytů.

Do skupiny osmotických laxativ patří i nový moderní lék Exportal® (laktitol) [1–4]. Aktivní složkou je monohydrát laktitolu. Produkty jeho metabolismu (obr. 1) mají osmotické vlastnosti, vznikají v tlustém střevě působením enzymatického štěpení léčiva obligátní flórou za vzniku mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA), oxidu uhličitého a vody; (zkapalňují se, zvětšují objem stolice a zvyšují osmotický tlak).

Návrh a metody výzkumu

Studie hodnotící účinnost léku Exportal® zahrnovala 90 pacientů [1, 3]. 60 identických starších a senilních pacientů s chronickou zácpou bylo náhodně rozděleno do 2 skupin po 30 pacientech. Převažovaly ženy (průměrný věk 74,9 ± 6,9 let). Pacienti v 1. skupině (65 až 81 let, průměrný věk 74,9 ± 6,9 let, 6 mužů, 24 žen) dostávali Exportal®, pacienti ve 2. skupině – Forlax (makrogol 4000). 3. skupinu tvořilo 30 pacientů s chronickou hepatitidou (hepatitida B – 8 pacientů, C – 8, alkoholici – 14) ve stadiu jaterní cirhózy (průměrný věk pacientů – 47 ± 12 let, 18 mužů, 12 žen). Všichni pacienti měli zácpu – stolici 2-3x týdně a klinické známky jaterní encefalopatie (snížená koncentrace, poruchy spánku), byla zaznamenána i dysbióza (na základě studia obsahu SCFA ve stolici).

Délka trvání zácpy u pacientů ve skupině 1 byla převážně od 10 do 20 let. Pacienti měli různá onemocnění trávicího ústrojí ve stadiu kompenzace; Nedostávali léky ovlivňující tonus a kontraktilitu střeva. Všichni pacienti dostávali před zařazením do studie laxativa (hlavně stimulanty) s různou úspěšností. 3 pacienti používali čistící klystýry;

Exportal® byl předepsán 2 sáčky 1x denně po dobu 20 dnů (dávku bylo možné upravit). Byly hodnoceny klinické projevy, doba průchodu obsahu střevem a bylo stanoveno množství SCFA ve stolici (před a po léčbě). Jak je vidět z tabulky. 1, frekvence stolice se normalizovala u 70 % pacientů, frekvence stolice se zvýšila u 20 % a nezměnila se u 10 %. To bylo doprovázeno vymizením nebo výrazným snížením symptomů. U 4 pacientů bylo nutné zvýšit dávku na 3 sáčky denně (další zvýšení u 1 pacienta nevedlo ke změně charakteru stolice). Snížila se doba průchodu obsahu střevy (karbolenový test), zvýšila se síla střevních kontrakcí a rytmický koeficient, normalizoval se profil SCFA a obnovil se anaerobní index (indikující normalizaci střevního mikrobiálního prostředí). To nám umožňuje konstatovat, že Exportal® je účinný prostředek při léčbě zácpy. Účinek je spojen s normalizací střevní motorické aktivity s následnou normalizací mikrobiálního spektra (podle studia obsahu SCFA ve stolici).

Součástí studie byla také srovnávací analýza klinické účinnosti léků Exportal® a Forlax v léčbě chronické zácpy [4]. Forlax je osmotické laxativum a pacienti jej často používají. Proto byl vybrán. Pacienti v 1. skupině dostávali Exportal®, 2 sáčky na dávku, pacienti ve 2. skupině dostávali Forlax, 2 sáčky na dávku; Délka léčby je 20 dní. Podle výsledků srovnávacího hodnocení účinnosti (tab. 2) došlo ke zlepšení klinických parametrů (včetně frekvence stolice). Navíc u pacientů užívajících Exportal® byl terapeutický účinek vyšší. Ostatní ukazatele se také změnily. Doba průchodu obsahu střevem (karbolenový test) na pozadí užívání přípravku Exportal se tak snížila z 67,7 ± 6,9 na 35,3 ± 5,6 hodin, na pozadí léčby přípravkem Forlax – z 68,4 ± 3,9 na 46,3 ± 2,4 hodin . Zvýšení dávky léku bylo nutné u 9 pacientů užívajících Forlax au 5 pacientů užívajících Exportal®. Posun v ukazatelích elektrické aktivity střeva a koeficientu rytmu byl také výraznější u pacientů užívajících Exportal®. Rozdíl byl také zaznamenán ve vztahu k obnově KZhK – ve prospěch Exportalu. Z našeho pohledu je to dáno tím, že v 1. skupině došlo k přímému (metabolickému) i nepřímému ovlivnění SCFA, zatímco ve 2. skupině došlo pouze k nepřímému ovlivnění spojenému s normalizací střevního tranzitu. Nejsou hlášeny žádné nežádoucí účinky při užívání přípravku Exportal.

Uvedené údaje naznačují, že lék Exportal® je účinný při léčbě zácpy. Jeho účinnost převyšuje účinnost Forlaxu, užívání léku Exportal® není doprovázeno vedlejšími účinky.

Pacienti 3. skupiny byli rozděleni do 2 podskupin: 1. podskupina – hlavní (15 pacientů) – a srovnávací skupina (15 pacientů). Pacienti v hlavní podskupině dostávali Exportal® 2 sáčky denně po dobu 30 dnů, silymarin, vitaminovou terapii, Veroshpiron (spironolakton) v dávce 50–100 mg/den. Závažnost jaterní encefalopatie byla hodnocena pomocí číselného testu připojení (NCT) a liniového testu (LT) a psychosociální stav byl hodnocen pomocí dotazníku kvality života SF-36. V této klinické situaci byl vybrán Exportal® jako lék, který má osmotický laxativní účinek a díky prebiotickému účinku normalizuje střevní flóru. Normalizace střevní flóry v takové klinické situaci je nesmírně důležitá, protože snižuje intoxikaci a ovlivňuje závažnost encefalopatie. Pacienti ve srovnávací skupině nedostali přípravek Exportal®.

Během léčby byla zaznamenána regrese příznaků spojených se střevní dysbiózou (častější stolice, snížené nebo vymizející nadýmání břicha a snížené namáhání při stolici). V kontrolní skupině tyto pocity přetrvávaly u 50 % pacientů.

Klinické projevy byly významně sníženy a výsledky testů pro posouzení závažnosti jaterní encefalopatie byly zlepšeny. V hlavní podskupině se u 85 % pacientů snížil výsledek TSC ze 49 ± 2,7 na 34 ± 1,6 sekund (p

2. Kolkhir V.K. Exportal – inovativní laxativní lék // RMJ. 2009. Ročník 11. č. 2.

3. Elizavetina G.A., Minushkin O.N. Forlax v léčbě chronické zácpy, rysy terapie starších pacientů // RMJ. 2006. 8. č. 1.

Zácpa je častým problémem, kterému čelí lidé všech věkových kategorií. Přes svou zdánlivou nevýznamnost zhoršuje kvalitu života, což vede k nepohodlí, bolesti a vážnějším zdravotním komplikacím. Medicína nabízí laxativa na zácpu u dospělých a dětí, která mohou obnovit normální fungování trávicího systému.

Příčiny zácpy

• nedostatek rostlinné vlákniny, přírodních rostlinných vláken ve stravě;
• sedavý životní styl;
• období těhotenství, kojení;
• poranění konečníku;
• užívání určitých léků;
• otravy solemi těžkých kovů;
• zánět, některá infekční onemocnění trávicího traktu;
• benigní a maligní nádory střeva.

Psychický stres a narušení denní rutiny se také stávají katalyzátory zácpy. Narušení normálního vyprazdňování má nejčastěji komplexní povahu, takže je zapotřebí kompetentní přístup k léčbě, včetně úpravy životního stylu, možného použití farmaceutických přípravků, například laxativních prášků na čištění střev.

Jak léky fungují

Laxativa působí odlišně v závislosti na mechanismu účinku a účinné látce ve složení. Jejich účelem je zlepšit činnost gastrointestinálního traktu, změkčit stolici a stimulovat jejich vylučování. Některé léky zvyšují množství vody ve střevech, díky čemuž je stolice měkčí a snadněji prochází. Jiné stimulují peristaltiku, zvyšují její kontrakce a usnadňují odstranění obsahu.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro užívání laxativ zahrnují:

• akutní, chronická zácpa;
• příprava na diagnostická vyšetření gastrointestinálního traktu;
• potřeba usnadnit defekaci (s hemoroidy nebo análními trhlinami);
• některé stavy, které způsobují poruchy střev (těhotenství, klid na lůžku).

Rychle působící laxativní kapky a jiné formy léků by neměly být používány jako samostatné řešení problému. Jejich použití by mělo být dohodnuto s lékařem, aby se vyloučily možné kontraindikace a nežádoucí účinky.

Mezi kontraindikace patří bolesti břicha neznámé etiologie, podezření na vnitřní krvácení, známky peritonitidy, střevní obstrukce a „akutní břicho“.

Klasifikace fondů

Jaká laxativa předepisují lékaři?

• Osmotický. Zadržují tekutinu ve střevech, zvětšují objem a změkčují stolici. Příklady: laktulóza, síran hořečnatý, laktitol. Léky jsou účinné, ale mají vedlejší účinky, jako je plynatost, nevolnost a průjem.
• Kontaktní (dráždivé). Stimulují nervová zakončení ve stěnách střevního traktu a zlepšují jeho peristaltiku. Příklady: bisacodyl, sennosidy.
• Objemové tvarování. Do této skupiny patří léky zvyšující obsah střev, stimulující přirozenou defekaci. Příklady: psyllium, methylcelulóza.
• Změkčovadla. Tyto léky změkčují stolici a usnadňují její průchod střevy. Příklad: docusát sodný.
• Prebiotika. Tato skupina se vyznačuje schopností zlepšit vyprazdňování a má příznivý účinek na mikroflóru. Příklad: inulin.

Laxativa v kapkách působí rychleji než jiné druhy léků. Nedoporučují se používat bez lékařského předpisu, protože mají kontraindikace a vedlejší účinky.

Formy laxativ

Formy léků zahrnují: tablety, kapsle, sirupy, prášky na roztok, stejně jako čípky a mikroklyzátory. Tablety a kapsle jsou pohodlné, ale působí pomaleji. Sirupy a roztoky jsou vhodné pro děti a pacienty s polykacími obtížemi. Svíčky a mikroklyzátory umožňují dosáhnout rychlého účinku, ale jsou vhodné pouze pro naléhavé případy.

Na farmaceutickém trhu existuje mnoho léků; výběr vhodného léku by měl vycházet z příčiny patologie, zdravotního stavu pacienta a doporučení lékaře. Správný výběr a správné užívání laxativ vyřeší problém se zácpou, zlepší kvalitu života a zabrání možným komplikacím.