Léčba virové chronické hepatitidy C

Virus hepatitidy C (HCV) – je infekční onemocnění jater, které vzniká v důsledku infekce virem hepatitidy C K přenosu tohoto viru dochází krví např. při krevních transfuzích nebo krevních produktech, podávání omamných a jiných látek, u kterých platí pravidla. pro sterilizaci lékařských nástrojů nejsou dodrženy. Mezi rizikové skupiny pro infekci virovou hepatitidou C patří pacienti, kteří dostali krevní transfuzi, hemofilici a narkomani. Sexuální přenos je také možný, ale je mnohem méně častý než parenterální (nitrožilní) cestou. Ve vzácných případech se virus hepatitidy C může přenést z matky na dítě během těhotenství a porodu. K tomu dochází, pokud má těhotná žena akutní hepatitidu C nebo pokud má exacerbaci chronické hepatitidy C.

Hepatitida C může být akutní nebo chronická.

Akutní hepatitida – je zánětlivý proces v játrech, ke kterému dochází během prvních 6 měsíců po infekci virem hepatitidy C U většiny lidí vede akutní hepatitida C k chronické infekci.

Chronická hepatitida C je dlouhodobé onemocnění, ke kterému dochází, když virus hepatitidy C zůstává v těle člověka. Chronická forma může trvat celý život a vést k vážným jaterním problémům, včetně cirhózy (zjizvení jater) nebo rakoviny jater. Asi 75 % až 85 % lidí infikovaných virem hepatitidy C vyvine chronickou infekci.

Charakteristickým rysem hepatitidy C od ostatních hepatitid je, že podle klinického průběhu je charakterizována většinou anikterickými nebo latentními formami onemocnění. U hepatitidy C jsou nejčastějšími hlavními potížemi slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a mírné zvýšení tělesné teploty. Při vyšetření se zjistí, že pacient má výrazně zvětšená, hustá játra. Závažnost klinického stavu navíc neodpovídá stupni jeho poškození – na pozadí minimálního klinického obrazu se poměrně často rozvíjí maligní degenerace jater a jejich cirhóza. Navíc k takové degeneraci jaterních buněk u hepatitidy C dochází mnohem častěji než u jiných hepatitid. To je důvod, proč je virová hepatitida C někdy nazývána „tichým zabijákem“.

Dalším rysem virové hepatitidy C je její extrémně pomalá progrese. Chronická hepatitida se tak může rozvinout 10 let po infekci a cirhóza nebo maligní degenerace jaterních buněk – po několika desetiletích.

Většina lidí infikovaných chronickou hepatitidou C nemá žádné příznaky a o své infekci neví. Často je tato infekce objevena náhodou při návštěvě lékaře z jiného důvodu. Mezi osoby se zvýšeným rizikem nákazy virem hepatitidy C patří:

• nitrožilní uživatelé drog;
• Pacienti, kteří dostali dárcovskou krev, krevní produkty nebo orgány (zejména před rokem 1992, kdy se testování na tuto infekci neprovádělo, hemodialýza);
• Lidé, kteří si nechali udělat piercing, propíchnutí uší nebo tetování nesterilními nástroji;
• Zdravotničtí pracovníci pracující s pacienty pozitivními na virus hepatitidy C;
• HIV infikované osoby;
• Děti narozené matkám infikovaným virem hepatitidy C.

Diagnóza hepatitidy C zahrnuje několik různých krevních testů. Všechny tyto testy na hepatitidu C lze provést v laboratoři lékařského centra Biomedica.

Markery hepatitidy C

Protilátky (markery) viru hepatitidy C (anti-HCV) – první test, který je třeba provést, pokud máte podezření, že jste infikováni hepatitidou C. Protilátky proti hepatitidě C nejsou samotný virus, ale proteiny produkované imunitním systémem v reakci na virus vstupující do těla. Protilátky jsou v různých třídách a mohou být detekovány po dlouhou dobu, někdy po celý život, dokonce i v nepřítomnosti samotného viru. Pokud je tento test negativní, pak jste nikdy neměl hepatitidu. Jedinou výjimkou jsou případy nedávné infekce (ne déle než 6 měsíců). Během této doby se protilátky ještě nemusí objevit v krvi. Pozitivní test na protilátky znamená, že tělo mělo kontakt s virem. Z různých důvodů (u těhotných žen, u pacientů s určitými infekcemi, za přítomnosti určitých rysů imunitního systému) může tento test poskytnout falešně pozitivní (test je pozitivní, ale ve skutečnosti neexistuje žádná infekce) a falešně negativní výsledky (test je negativní, ale je tam infekce) ve skutečnosti existuje). To je důvod, proč se pro přesnější diagnostiku hepatitidy C provádějí další studie.

Protilátky proti jednotlivým proteinům viru hepatitidy C (spektrum) – jedná se o specifické protilátky proti jednotlivým strukturním a nestrukturním proteinům viru hepatitidy C Stanoví se k posouzení virové zátěže, infekční aktivity, rizika chronicity, rozlišení akutní a chronické hepatitidy a stupně poškození jater.

Potvrzení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C – metoda identifikace infekce hepatitidy C detekcí specifických protilátek v krvi, které se tvoří proti proteinům viru hepatitidy C (jádro, NS1 NS2, NS3, NS4, NS5) za účelem potvrzení předběžných studií na hepatitidu C, pokud jsou pozitivní nebo sporné výsledky se získají ve studii na stanovení protilátek proti virové hepatitidě C. Test je považován za pozitivní, pokud jsou zjištěny protilátky proti 2 nebo více proteinům viru hepatitidy C.

Detekce protilátek proti viru hepatitidy C nám neumožňuje určit rozdíl mezi aktuální infekcí a předchozí infekcí. K potvrzení diagnózy aktivní infekce hepatitidy C je nutný test polymerázové řetězové reakce (PCR) na RNA.

Stanovení RNA virové hepatitidy C

STANOVENÍ RNA VIRU HEPATITIDY C POMOCÍ PCR – hlavní diagnostická metoda, která umožňuje přímou detekci genetického materiálu viru hepatitidy C v krevním séru a tkáních lidského těla. Tento test pomáhá potvrdit infekci a poskytuje informace o aktivitě a rychlosti reprodukce virů v těle. Průkaz HCV RNA v krvi s pozitivními výsledky ELISA (stanovení protilátek proti HCV) potvrzuje přítomnost hepatitidy C u pacienta. PCR diagnostika je hlavní metodou pro diagnostiku časných (akutních) forem hepatitidy C, u kterých ještě nejsou v krvi detekovány protilátky.

KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ RNA VIRU HEPATITIDY C – je test na stanovení počtu jednotek RNA viru hepatitidy C, které jsou přítomny v určitém objemu krve (obvykle 1 ml, což odpovídá 1 kubickému centimetru). Toto množství je vyjádřeno v číslech, měrnými jednotkami jsou kopie/ml. Tento test se používá k hodnocení účinnosti léčby.

GENOTYPOVÁNÍ RNA VIRU HEPATITIDY C – je rozbor ke stanovení genetické variace viru hepatitidy C Existuje více než 10 genotypů viru hepatitidy C, ale pro klinickou praxi stačí určit 5 nejčastějších typů v Bělorusku: 1a, 1b, 2,3, 3a/XNUMXb. Identifikace genotypu (genotypizace) je důležitá pro stanovení délky léčby, což je velmi důležité vzhledem k široké škále nežádoucích účinků interferonu a nízké snášenlivosti tohoto léku pacienty.

Léčba virové hepatitidy C

Kromě laboratorních vyšetření v Biomedica Medical Center mohou naši pacienti získat konzultaci s infekčním specialistou (hepatologem). Naši specialisté mají nejvyšší kvalifikační kategorii, pravidelně se účastní mezinárodních konferencí hepatologů a mají klinické zkušenosti s moderní terapií chronické hepatitidy C.

Aby infekční lékař mohl provést úplnou diagnózu, určit úroveň vývoje virového procesu v těle, posoudit stav jater a stupeň jejich poškození a zvolit účinnou a bezpečnou léčbu, je nutné se dostavit na konzultaci po předchozím absolvování řady studií v Biomedica Medical Center: biochemický krevní test (bilirubin, ALT, AST, protrombinový index, alkalická fosfatáza, cholesterol, GGT, sérové ​​železo, celkový protein, albumin, urea ), krevní test na protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV), PCR na přítomnost viru hepatitidy C (kvalitativní PCR, kvantitativní PCR, genotypizace), ultrazvuk břišních orgánů (lze provést v našem centru na stejný den jako konzultace s infekčním specialistou) a řadu dalších studií v závislosti na konkrétní situaci.

Léčba hepatitidy C. se provádí především pomocí léků zaměřených na zničení viru v těle. Další léky, jako jsou hepatoprotektory, mají podpůrnou roli. Cvičí se také úprava životosprávy pacienta, především jeho diety. V poslední době byla vyvinuta řada nových antivirových sloučenin (sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir). Tyto sloučeniny patří do třídy přímo působících léků (DAD). Často je několik účinných látek kombinováno v jednom léku (sofosbuvir a ledipasvir, sofosbuvir a velpatasvir). Mechanismus účinku PPD je založen na integraci do RNA viru, díky čemuž je narušena syntéza důležitých proteinů používaných v procesu jeho replikace. Správně zvolená léčba dokáže virus zničit v 95 % případů. Průběh terapie těmito léky může trvat měsíc až šest měsíců – vše závisí na typu viru a na stupni vývoje onemocnění. Pokles virové aktivity je však pozorován již od prvních dnů užívání léků. U hepatitidy nekomplikované cirhózou je délka léčby obvykle 3 měsíce. Pokud není možné se viru rychle zbavit, může být do léčebného režimu přidán ribavirin. V současné době je v Bělorusku registrováno několik přímo působících léků, které lze zakoupit v lékárně – jedná se o tři relativně levná generika: Sofosbuvir (obchodní názvy Gepasoft, Sofire), Daclatasvir (Daclasoft) a kombinovaný lék Sofosbuvir/Ledipasvir (Sofosled ), stejně jako dražší značkový kombinovaný lék Ombitasvir/Parietaprevir/Ritonavir + Dasabuvir (Viekira Pak). Je také registrováno několik přípravků Ribavirin.

Podle WHO se přístup k léčbě hepatitidy C v současnosti zlepšuje, ale zůstává omezený. V roce 2015 ze 71 milionů lidí s infekcí HCV na celém světě 20 % (14 milionů) vědělo, že jsou infikováni. V roce 2015 zahájilo léčbu 7,4 % diagnostikovaných lidí (1,1 milionu lidí). V roce 2016 se léčilo o 1,76 milionu lidí více a celosvětové pokrytí léčbou hepatitidy C se zvýšilo na 13 %. Je třeba výrazně zvýšit úsilí, aby bylo dosaženo cíle dosáhnout do roku 80 léčbou 2030 % těch, kteří to potřebují.

Inu, každý zdravý člověk by si měl uvědomit vysoké nebezpečí, které virus hepatitidy C nese, a přijmout všechna dostupná preventivní opatření, aby se virem hepatitidy C nenakazil.

• Virová hepatitida B
• Virová hepatitida C
• Borelióza přenášená klíšťaty
• Infekční mononukleóza
• Mycoplasma pneumoniae

Virová hepatitida C je hepatitida způsobená virem hepatitidy C (HCV). Virus hepatitidy C má 7 typů, nazývaných genotypy: 1,2,3,4,5,6,7. Genotyp je určen jednou a v průběhu onemocnění se nemění.

Zdrojem virové hepatitidy C je pacient s akutní nebo chronickou virovou hepatitidou C. V mnoha případech si pacient neuvědomuje, že představuje nebezpečí pro ostatní, neboť v naprosté většině případů se akutní virová hepatitida C vyskytuje v ikterické formě a správná diagnóza není stanovena a pacienti s chronickou hepatitidou se po mnoho let cítí zcela zdraví.

K infekci dochází, když krev nebo jiné biologické tekutiny obsahující krev z osoby s virovou hepatitidou C vstoupí do krve nebo sliznic zdravého člověka. Podle údajů WHO se infekce nejčastěji vyskytuje za následujících okolností:

• v případech (lékařských i nelékařských) použití nesterilizovaného vybavení kontaminovaného materiálem obsahujícím virus hepatitidy C (při stomatologických výkonech, operacích, tuatara, piercing, chrupavky, manikúra, pedikúra), opakované použití jednorázových stříkaček, jehel a jiných lékařských a ne -lékařské nástroje;
• při transfuzi infikované krve, hemodialýze, transplantaci orgánů;
• během porodu se novorozenec nakazí od infikované matky (mnohem méně často než u virové hepatitidy B);
• během kojení (mnohem méně často než u virové hepatitidy B);

Virus hepatitidy C se může přenášet pohlavním stykem, ale to se stává mnohem méně často.

Nejvíce ohroženi infekcí (rizikové skupiny) jsou:

• pacienti zdravotnických zařízení;
• pacienti vyžadující vícenásobné krevní transfuze, transplantace orgánů;
• novorozenci od infikovaných matek;
• soužití s ​​pacientem s chronickou hepatitidou C (v případě i minimálního poškození kůže při poskytování lékařské péče je nutné používat jednorázové gumové rukavice);
• zdravotníci, pokud nejsou dodržována bezpečnostní pravidla;
• osoby, které mají vysoce rizikové sexuální kontakty bez použití kondomu (krvácení, menstruace);
• osoby s promiskuitními sexuálními vztahy bez použití ochrany;
• lidé, kteří užívají injekční drogy.

Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění trvá 4 týdny až 6 měsíců (inkubační doba). U významné části pacientů (podle některých údajů u 3 ze 4) probíhá onemocnění bez rozvoje žloutenky. Jeho vzniku často předchází asthenovegetativní nebo artralgický syndrom. Pacienti mají obavy ze slabosti a malátnosti, které jsou nevhodné pro fyzickou nebo duševní námahu. Mohou se objevit bolesti kloubů a horečka. Mnohem méně časté jsou nevolnost, zvracení, bolesti břicha a řídká stolice. Žloutenka se obvykle objevuje po 5-7 dnech. Nejprve se objeví nažloutlé zbarvení skléry, sliznic a poté kůže. Ještě než se objeví žloutenka, může se změnit barva moči (barva piva). Ke změně barvy stolice nedochází u všech pacientů, obvykle po zežloutnutí kůže. V době vrcholu onemocnění pacienty trápí slabost a nechutenství. Těžký průběh onemocnění je vzácný. Nasvědčuje tomu těžká žloutenka, hemoragický syndrom (krvácení dásní, děložní krvácení, krevní výrony na kůži), časté zvracení, bolesti břicha, ospalost a poruchy vědomí. U některých pacientů může dojít k selhání jater, které je nejčastější příčinou úmrtí pacientů s akutní virovou hepatitidou C. Včasná diagnóza a nedostatek adekvátní léčby tak mohou vést k nepříznivému výsledku onemocnění. U většiny pacientů (60–85 %) se akutní virová hepatitida C transformuje na chronickou. Vzhledem k tomu, že akutní hepatitida často není diagnostikována, je nemoc detekována ve stadiu chronické hepatitidy nebo cirhózy, což dává některým odborníkům důvod nazývat virus hepatitidy C „tichým zabijákem“.

Pokud akutní hepatitida neustoupí do 6 měsíců, je považována za chronickou. Obvykle do této doby příznaky akutní hepatitidy (pokud nějaké byly) zmizí a člověk se cítí zdravý. Onemocnění jater lze odhalit pouze speciálním laboratorním vyšetřením. Tento stav může trvat mnoho let. Během této doby se u každého čtvrtého pacienta s chronickou virovou hepatitidou C rozvine jaterní cirhóza. Pacienti s onemocněním jater vyhledávají lékařskou pomoc jen zřídka a v raných stádiích je většina hepatitid diagnostikována náhodně při vyšetření na jiná onemocnění. Chronická hepatitida se však může projevit jako periodická nebo konstantní (méně často) nemotivovaná slabost, nepohodlí v pravém hypochondriu, zvýšená teplota (obvykle ne více než 37,2-37,50), žloutnutí skléry (může být vyprovokováno konzumací alkoholu). V době prvotní diagnózy (většinou asi 10 let po infekci) nemá více než čtvrtina pacientů příznaky poškození jater (myšleno zvětšení jater nebo sleziny, žloutenka). Někdy může chronická virová hepatitida C způsobit onemocnění jiných orgánů a systémů těla. V tomto případě hovoříme o extrahepatálních projevech této infekce. Patří sem: glomerulonefritida, esenciální kryoglobulinémie, vaskulitida (periarteritis nodosa, Raynaudův syndrom), artritida, pozdní kožní porfyrie, tyreoiditida, Sjogrenův syndrom, lichen planus, rohovkový vřed a další. Tato onemocnění mohou mít samozřejmě i jiné příčiny (nejen chronická infekce způsobená viry hepatitidy).

V léčbě chronické virové hepatitidy C došlo za posledních 10-15 let k významnému pokroku. Při použití moderní terapie je hlavním cílem léčby eradikace viru (jinak úplné vyléčení pacienta z tohoto onemocnění). Výsledky léčby pacientů infikovaných genotypem 1 viru, stejně jako při použití zastaralých léčebných režimů (bohužel, kvůli jejich nižší ceně a chybějícímu programu státního financování jsou využívány nejčastěji) jsou však stále daleko. od ideálu. V tomto ohledu mají někteří pacienti přirozenou otázku: „Vyplatí se vůbec léčit? Je důležité si pamatovat a pochopit, že ačkoli je příčina onemocnění známá a léčba je na první pohled zaměřena proti patogenu, hepatitida je stále chronickým onemocněním. Analogicky s jinými nemocemi, jako je angina pectoris nebo hypertenze, jejichž konečná nebo jediná příčina není známa, je cílem léčby převést nemoc z akutního stadia do stadia remise. Ve vztahu k chronické hepatitidě C to znamená normalizaci aktivity sérových transamináz a vymizení markerů virové replikace (reprodukce) (virové RNA), byť jen na chvíli. Jinými slovy, hlavním cílem léčby hepatitidy je dlouhodobá prevence jaterní cirhózy. To znamená. dát chronické hepatitidě takový průběh, při kterém by nemoc postupovala co nejpomaleji, takže cirhóza by se nestihla rozvinout a nestala se stavem, který by omezoval délku života pacienta. U většiny pacientů tak léčba dosahuje svého hlavního cíle – dlouhodobé prevence jaterní cirhózy a dává pacientům šanci žít až do příchodu pokročilejších a účinnějších léků pro léčbu chronické virové hepatitidy C.

Protože účinnost terapie chronické virové hepatitidy C je omezená, závisí úspěšnost léčby do značné míry na správném výběru pacientů. Při použití nejmodernější a vysoce účinné terapie pegylovaným interferonem alfa 2a a pegylovaným interferonem alfa 2b a ribavirinem je kandidátem na terapii každý pacient infikovaný genotypem 2 nebo 3 viru, který nemá žádné kontraindikace léčby. V případě infekce genotypem 1 je především identifikována skupina pacientů s trvale normálními (nebo blízkými normálními) hladinami sérových transamináz (ALT, AST) a s minimální nebo mírnou aktivitou hepatitidy a bez fibrózy podle výsledků biopsie (biopsie je tedy u této kategorie pacientů povinná). U takových pacientů hepatitida, pokud progreduje, velmi pomalu a riziko rozvoje cirhózy je minimální. Na druhou stranu jsou jejich léčebné výsledky výrazně horší než u pacientů se zvýšenou aktivitou transamináz. Tito pacienti obvykle nejsou léčeni. Pokud pacient infikovaný genotypem 1 nesplňuje výše uvedená kritéria, je nutná terapie. Pokud se očekává, že pacient bude dostávat méně než vysoce účinnou terapii, selekce léčby se provede tak, jak je popsáno výše pro první genotyp, ale genotyp se nebere v úvahu (na základě hladin sérových transamináz a výsledků jaterní biopsie).