Léčba duodenálního vředu

Stalo se pro vás každé jídlo výzvou? Jakmile jíte, začíná silná bolest žaludku? To je hlavní indikace pro diagnostiku onemocnění, jako jsou žaludeční a dvanáctníkové vředy. Tato patologie gastrointestinálního traktu je charakterizována výskytem poškození stěn žaludku a dvanáctníku, které může vést k perforaci (defekt přes stěnu) a vylití obsahu do břišní dutiny. Abyste tomu zabránili, je důležité včas diagnostikovat peptický vřed a podstoupit léčbu.

Lékařské služby

analýzy

Vředy žaludeční a duodenální sliznice jsou diagnostikovány u 14 % populace, častěji jím trpí. První projev vředové choroby se obvykle objevuje mezi 40. a 60. rokem života. Během peptického vředu nemají epiteliální buňky žaludku a dvanáctníku čas na zotavení z agresivních účinků potravin a léků, což vede ke zhoršení prokrvení a tvorbě eroze.

Jak se situace se slizničním peptickým vředem zhoršuje, dochází k poškození nejen sliznice, ale také svalové a serózní membrány žaludku a dvanáctníku. Pomocí komplexní léčby lze však těmto destrukcím tkání zabránit a poškozené oblasti obnovit.

Příčiny žaludečních a dvanáctníkových vředů

Nejčastějšími příčinami vzniku a rozvoje žaludečních a dvanáctníkových vředů jsou:

• bakterie Helicobacter pylori (více než 80 % pacientů a 40 % z nich má rodinnou predispozici)
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků

Méně časté jsou:

• Zollinger-Ellisonův syndrom
• ciróza jater
• poškození ledvin
• HIV
• patologie pojivové tkáně
• onemocnění plic a srdce
• stres

Tyto faktory přispívají k nerovnováze mezi ochrannými funkcemi žaludeční sliznice a účinkem kyselin a pepsinu na její stěny. V důsledku poškození sliznice začne kyselina chlorovodíková ničit hlubší vrstvy žaludku a dvanáctníku a vytváří erozi o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů.

Trvá 3 dny, než tělo obnoví sliznici. Pokud se tak nestane, může se eroze přeměnit na vřed. Velikost vředu může být velmi různá, od malých do 5 mm a končí obřími většími než 30 mm. Při správné léčbě se žaludeční vřed zahojí do 2 týdnů, jinak se může stát chronickým. Během exacerbace žaludečního vředu v období podzim-jaro se chronický vřed může zvětšit a proniknout hlouběji do tkáně.

Slizniční vřed se může vyvinout na pozadí gastritidy, ischemické choroby srdeční, osteochondrózy a obstrukční plicní choroby. Ke vzniku vředů žaludeční a dvanácterníkové sliznice také přispívají takové faktory, jako je kouření, častá konzumace alkoholu, kořeněná nebo opaření jídla, suchá strava, dědičnost, uvolňování glukokortikoidních hormonů do krve a endokrinní poruchy.

Příznaky žaludečních a dvanáctníkových vředů

Vředy žaludeční a duodenální sliznice jsou doprovázeny obdobími exacerbace a remise. Během exacerbace peptického vředu se objevují příznaky jako:

• zvyšující se bolest v epigastrické oblasti
• bolest pod xiphoidním výběžkem hrudní kosti
• možný přenos bolesti na páteř, kříž, lopatku a levou polovinu hrudníku
• zápach z úst
• pálení žáhy, kyselé říhání
• nestabilní židle
• zvracení a nevolnost
• zvýšená tvorba plynu a nadýmání
• pocit roztažení břicha
• neustálý pocit hladu nebo ztráta chuti k jídlu

Bolest se objevuje 10-15 minut nebo půl hodiny až hodinu po jídle, v závislosti na umístění vředu. V případě pylorického vředu žaludku se může v noci objevit akutní bolest. Také pacienti s vředy si často stěžují na akutní bolest na lačný žaludek. Ve vzácných případech peptického vředu žaludku a dvanáctníku nedochází k akutní bolesti a onemocnění se projevuje krvácením.

V pokročilých případech žaludečních a duodenálních vředů se mohou objevit příznaky jako:

• zvracení s krví
• černá dehtová stolice
• ostrá řezná bolest
• dýchací problémy

Pravděpodobnost komplikací žaludečního vředu se zvyšuje s věkem. Při vzniku vředu se navíc člověk stává podrážděným, rychle se unaví, prudce klesá jeho výkonnost, vzniká tachykardie, klesá krevní tlak. U mnoha pacientů trpících peptickými vředy se rozvíjí úzkost a deprese.

Dojde-li k perforaci vředu a vniknutí obsahu žaludku do dutiny břišní, žaludek nabude deskovitého tvaru, objeví se pronikavá akutní bolest, objeví se nadýmání a člověk sám může i ztratit vědomí. V tomto případě se provádí test Shchetkin-Blumberg: pokud stisknete žaludek a prudce jej uvolníte, bolest se jen zesílí. Pokud se takové příznaky objeví, je nutná okamžitá hospitalizace a chirurgický zákrok.

Diagnostika žaludečních a duodenálních vředů

Pokud jsou přítomny příznaky uvedené výše, je předepsána instrumentální a laboratorní diagnostika, před níž je shromážděna anamnéza k identifikaci možných dědičných onemocnění a léků, které by mohly způsobit rozvoj vředu.

Primární diagnostiku žaludečních a duodenálních vředů provádí terapeut nebo pediatr v závislosti na věku pacienta. Můžete se také obrátit přímo na gastroenterologa. Pokud se vyskytnou komplikace, možná budete muset konzultovat chirurga, pro diabetes – endokrinologa a pro srdeční selhání – kardiologa.

Cíle studie jsou: vizualizace ulcerózního defektu sliznice, identifikace možných komplikací a příčin rozvoje onemocnění za účelem jejich odstranění. Hlavní diagnostické postupy pro žaludeční a duodenální vředy jsou:

• ezofagogastroduodenoskopie (EGD) neboli endoskopické vyšetření – umožňuje zobrazit vřed, určit stadium onemocnění, komplikace a provést biopsii a v případě potřeby chirurgickou hemostázu
• Rentgen žaludku – umožňuje ověřit vřed, pokud není možné provést endoskopii, aby se zvýšila přesnost studie, provádí se pomocí dvojitého kontrastu
• testy na průkaz Helicobacter pylori (dechový test, ELISA, PCR diagnostika, vyšetření bioptických vzorků atd.)

Kromě toho se u peptických vředů žaludku a dvanáctníku postupy, jako jsou:

• Ultrazvuk břišní dutiny – umožňuje identifikovat souběžné patologie trávicího systému
• Ultrazvuk žaludku – umožňuje určit přítomnost formací, známky peptických vředů, zhoršenou motorickou funkci střev, přítomnost refluxu
• elektrogastrografie – k posouzení činnosti žaludku
• test na okultní krvácení ve stolici ke zjištění krvácení
• pH-metrie pro detekci agresivních faktorů
• celkově a biochemické krevní testy k posouzení celkového zdravotního stavu
• Test C-reaktivního proteinu k určení akutní fáze zánětu
• kompletní krevní obraz k počítání krevních destičekleukoformule, ESR
• biochemický krevní test ke stanovení hladiny C-reaktivního proteinu, alaninaminotransferáza(ALT) и aspartátaminotransferáza (AST) a další analýzy založené na konkrétním případu
• krevní test nagastropanel„“gastropanel se stimulací„je metoda diagnostiky stavu žaludeční sliznice pomocí krevního testu na pepsinogen 1, pepsinogen 2, gastritidu 17 a protilátky proti Helicobacter pylori. Gastropanel umožňuje diagnostikovat povrchovou gastritidu, atrofickou gastritidu, zvýšenou a příčiny zvýšené sekrece kyseliny chlorovodíkové. Více informací pro diagnostiku poskytuje gastropanel se stimulací po proteinové zátěži.

Lidé s diabetem dostávají také krevní test, aby se změřily hladiny glykovaného hemoglobinu. Rozsah předepsaných studií závisí na klinickém obrazu a závažnosti onemocnění.

Léčba žaludečních a duodenálních vředů

Pokud dojde k včasné návštěvě kliniky, je pacientovi předepsána konzervativní terapie zaměřená na snížení produkce kyseliny chlorovodíkové, zjizvení vředu a prevenci vzniku komplikací vředové choroby. Konzervativní terapie zahrnuje komplexní medikamentózní i nemedikamentózní léčbu peptického vředu.

Nemedikamentózní léčba vředové choroby spočívá v dodržování diety, absolvování fyzioterapeutických procedur a dodržování zdravého životního stylu. Dieta pro žaludeční a dvanácterníkové vředy zahrnuje přijímání převážně vařených, dušených a dušených jídel. Smažená, tučná, kyselá, uzená, nakládaná a kořeněná jídla jsou při peptických vředech zcela vyloučena. Alkohol, káva a sladké sycené nápoje jsou zakázány.

Ve stravě by měly být upřednostňovány produkty, které mohou vázat a neutralizovat kyselinu chlorovodíkovou. Rovněž jsou vyžadovány teplotní a časové podmínky: pokrmy by neměly být příliš horké ani studené a frekvence konzumace by měla být 5-6krát denně v malých porcích.

Drogová terapie je zaměřena na odstranění příčiny vývoje žaludečních a dvanáctníkových vředů. Lékař individuálně volí léčebný režim, který může zahrnovat antibiotika, inhibitory protonové pumpy a přípravky obsahující vizmut.

Při sestavování léčebného režimu lékař bere v úvahu pacienty užívající jiné léky. V některých případech může být nutné je vyměnit za jiné, které jsou k žaludku šetrnější. Při dodržení léčebných podmínek se vřed obvykle zahojí za 1-2 měsíce.

Při boji s Helicobacter pylori může být v závislosti na průběhu onemocnění předepsána třísložková nebo čtyřsložková terapie. Při třísložkové terapii se předepisují inhibitory protonové pumpy a 2 typy antibakteriálních léků, přidávají se k nim přípravky z bismutu. Režim a dávkování léků určuje a předepisuje lékař. Pokud navrhovaná terapie neposkytuje požadovanou účinnost, volí se individuální řešení s ohledem na citlivost na léky.

Pokud příčinou vzniku vředu nejsou bakterie, pak se používají inhibitory protonové pumpy a blokátory h2-receptorů, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, a tím snižují dopad agresivních faktorů na žaludeční sliznici. Krátkodobě mohou být předepsána také antacida a antispasmodika.

Pokud se patologie zhoršila a způsobila porušení integrity žaludeční stěny (perforace vředu), je předepsána nouzová chirurgická intervence. Může zahrnovat šití vředu, odříznutí nebo sešití krvácející cévy. Hlavní indikace pro jeho implementaci jsou:

• krvácení
• jizevnaté změny v žaludku
• perforace vředu
• gastrojejunostomický vřed

Chirurgická léčba je indikována také u obřích mozolnatých vředů, průniku vředů a krvácení při konzervativní léčbě. Pokud konzervativní terapie peptického vředu nepřinese výsledky po dobu 2-3 let, je rozhodnuto o chirurgickém zákroku.

Nejúčinnějšími typy jsou gastroenterostomie a vagotomie. Méně používaná je excize a sutura vředu. Pokud po sešití vředu nedojde ke zlepšení, provádí se opakovaná operace. Po operaci peptického vředu je pacientovi předepsána dieta s vysokým obsahem bílkovin.

Kromě toho může lékař předepsat komplex vitamínů a mikroelementů k obnovení imunitního systému, užívat antioxidanty, antidepresiva, pokud byl příčinou vředu stres, stejně jako fyzioterapeutické procedury, akupunkturu a bylinnou medicínu. Po odstranění exacerbace bude užitečné podstoupit zotavení v sanatoriu a pravidelně navštěvovat lékaře pro antirelapsovou terapii.

Předpověď. Prevence žaludečních a dvanáctníkových vředů

Včasná léčba žaludečních a dvanáctníkových vředů pomůže vyhnout se komplikacím, které mohou zahrnovat krvácení, perforaci a průnik vředu, jizvičnou stenózu žaludku a rakovinu. Ale i po absolvování léčby žaludečního vředu je nutné dodržovat určité požadavky, každého půl roku navštívit lékaře, podstoupit endoskopické vyšetření a zabránit bakteriální infekci.

Preventivní opatření u žaludečních vředů zahrnují snížení rizikových faktorů vzniku vředů, včetně odvykání kouření, omezení konzumace alkoholu, dodržování správné výživy, vyhýbání se stresu, omezení příjmu nesteroidních protizánětlivých léků (aspirin, ibuprofen atd.). Když se objeví první příznaky vředu, je nutné podstoupit léčbu Helicobacter pylori podle režimu předepsaného lékařem.

Při exacerbacích žaludečních vředů je nutná šetrná dieta. I v období exacerbace vředové choroby se však také doporučuje jíst správně a pestře. Je vhodné, aby každé jídlo sestávalo z kombinace pomalých sacharidů, bílkovinných potravin, tuků, mléčných výrobků, ovoce a zeleniny.

Zdraví trávicího systému a výskyt příznaků onemocnění závisí také na vaší fyzické aktivitě. Pravidelná fyzická aktivita a 7-9 hodin spánku vám umožní snížit riziko rozvoje onemocnění a zvýšit ochranné schopnosti těla, zmírnit příznaky. Je prokázáno, že nedostatek spánku může negativně ovlivnit odolnost organismu vůči bakteriím, což zvyšuje riziko infekce Helicobacter pylori a vzniku žaludečních vředů.

Chování USA břišní dutina, Ultrazvuk žaludku v Petrohradě je to možné ve zdravotnických střediscích sítě SZTsDM.

Dávejte pozor!

Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.

Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře

Služby

• analýzy
• Služby
• Lékaři
• Domácí návštěva
• Pokyny pro pomoc
• Naše média
• Domácí testovací soupravy
• Registrace potvrzení k dani z příjmu fyzických osob

Duodenální vřed je defekt na sliznici počátečního úseku tenkého střeva. Duodenum spojuje žaludek s tenkým střevem.

Jak vzniká?

Duodenální vřed vzniká v důsledku poleptání sliznice kyselinou a trávicími šťávami ze žaludku. V normálním stavu je sliznice chráněna před působením žaludeční kyseliny, v ostatních případech je však ochrana neúčinná, následkem čehož vzniká vřed. To se může stát z různých důvodů:

• Helicobacter pylori. Tato bakterie je považována za hlavní příčinu vředů (H.pylori se vyskytuje přibližně u 90 % pacientů s duodenálními vředy).
• Některé léky: aspirin, ibuprofen, naproxen a další nesteroidní protizánětlivé léky mohou také způsobit vředy.
• Nikotin s největší pravděpodobností způsobuje vředy u kuřáků.
• Látky, které zvyšují tvorbu žaludeční kyseliny, jako je kofein, zvyšují riziko vzniku vředů a přispívají ke zvýšené bolesti.
• Předpokládá se, že stres přispívá k tvorbě vředů, ale vědecké důkazy o tom, jak stres funguje, nejsou zcela jasné.
• Dědičnost – lidé, kteří mají v rodině peptické vředy, mají větší pravděpodobnost vzniku vředů.
• Peptický vřed se vyskytuje 4x častěji u mužů než u žen a výskyt onemocnění je vyšší u lidí ve věku 40 až 50 let.
• Peptický vřed se může vyvinout pomalu během několika měsíců nebo rychle během několika dní.

Příznaky

• bolestivá nebo pálivá bolest v horní části břicha;
• bolest, která odezní po jídle nebo po užití léků, které snižují nebo neutralizují kyselost žaludku;
• bolest, která se vyskytuje na prázdný žaludek nebo se obnoví 2-3 hodiny po jídle;
• bolest, která tě v noci budí.

Pokud vřed krvácí, pak:

• zvratky mohou být jasně červená krev nebo červenohnědá hmota částečně natrávené krve, která připomíná kávovou sedlinu;
• Stolice může být černá.

Metody diagnostiky

Lékař se ptá na vaše obtíže, objasňuje nemoci, kterými jste dříve trpěli, a vyšetří vás. K objasnění diagnózy je předepsána jedna nebo více z následujících studií:

• X-ray (pro tento test musíte pít síran barnatý, který umožňuje lékaři vidět vředy na rentgenovém snímku);
• krevní test – ke zjištění přítomnosti Helicobacter pylori;
• krevní test – ke zjištění anémie, která může být prvním příznakem vnitřního krvácení;

• rozbor stolice – ke zjištění přítomnosti krve ve stolici, ke které dochází při krvácejících vředech;
• endoskopie – k provedení tohoto testu lékař zavede ústy ohebný optický nástroj, kterým vyšetří horní část trávicího traktu;
• biopsie – odebrání kousku tkáně při endoskopii k vyšetření v laboratoři

Léčba

Cílem léčby je snížit bolest, vyléčit vředy a vyhnout se komplikacím. Léčba také zabraňuje relapsu onemocnění.

Váš lékař vám může předepsat:

• antibiotika – pro léčbu Helicobacter pylori;
• antacida – k neutralizaci žaludeční kyseliny;

• léky – ke snížení tvorby kyseliny v žaludku;
• sukralfát – k vytvoření ochranného povlaku na dně vředu, který podporuje jeho hojení;

Možná budete muset užívat léky dlouhodobě: antibiotika po dobu 1-2 týdnů, léky snižující tvorbu žaludeční kyseliny po dobu alespoň 6 týdnů. Někdy musíte užívat léky po dobu 6 až 12 měsíců, abyste se vyhnuli recidivě vředu.

Vyhněte se konzumaci potravin, které bolest zhoršují, a dobře se starejte o své zdraví.

Jak pečovat o své zdraví a předcházet vředům?

• Dodržujte všechny pokyny svého lékaře.
• Berte své léky pravidelně.
• Navštěvujte pravidelně svého lékaře na kontroly.
• Pokud příznaky onemocnění přetrvávají nebo se necítíte dobře, vyhledejte lékaře.
• Nekuřte.
• Vyhněte se užívání aspirinu, ibuprofenu, naproxenu.
• Zkuste změnit svůj životní styl. Dieta hraje roli při léčbě vředů. Jezte častěji a v malých porcích. Nepijte kávu, kolu, alkohol a další produkty, které dráždí žaludek.
• Odpočívejte co nejvíce, dopřejte si dostatek spánku.
• Být fyzicky aktivní.
• Řiďte se radami svého lékaře.

Překlad: sestra oddělení všeobecné chirurgie Alla Astrakhantseva

L. Puusepa 1a
50406 Tartu
Telefon 731 9401
[email protected]
[email protected]