Artróza metatarzofalangeálního kloubu: stupně a léčba

Artrózu palce u nohy léčíme unikátními nízkotraumatickými technikami. Hovoříme o perkutánních operacích, které se obvykle provádějí během jednoho dne a bez přespání v nemocnici.

07. prosince 2022 || | || Hallux valgus, operace nohy, analýza klinického případu

| Artróza kloubu palce nohy (hallux rigidus, tuhý palec)

Artróza kloubu palce nohy je po hallux valgus druhým nejčastějším patologickým stavem přednoží. Obě onemocnění jsou často zaměňována, i když není tak těžké je rozlišit: hlavním rozdílem mezi hallux valgus je vnější odchylka palce nohy. Při artróze je prst rovný nebo mírně zakřivený, ale ne na úrovni kloubu palce nohy. Ale „hrbol“ na bázi palce nohy může být způsoben jak artrózou, tak hallux valgus. Je to ona, kdo mate pacienty. (obr. 1)

obr. 1a: na bázi palce nohy je vyboulenina, ale palec je rovný – artróza;
Obr. 1b: na bázi palce nohy je vyboulenina (boule) a je vychýlena ven – hallux valgus.

| Co je artróza kloubu palce nohy a odkud pochází?

Kosti v jakémkoli kloubu jsou pokryty chrupavkou, která musí být hladká, kluzká a elastická, aby umožňovala volný a bezbolestný pohyb. Kloubní chrupavka může z různých důvodů (zranění, věk, vrozené rysy) ztratit své vlastnosti, ztenčit se a prasknout. Typicky na to tělo reaguje tak, že se snaží omezit pohyb v postiženém kloubu tím, že kolem něj rostou kostní výrůstky. (obr. 2)

obr. 2a: hrbolky při artróze kloubu palce nohy mohou být lokalizovány na jeho vnitřní a dorzální ploše;

Obr.2b: a mohou být pouze na zadní ploše, jako na tomto obrázku.

Ve většině případů je rozvoj artrózy kloubu palce nohy způsoben vrozenými rysy struktury nohy. Halux rigidus se proto může vyvinout i ve velmi mladém věku. Jednou z nejčastějších příčin je nadměrná délka první metatarzální kosti. (obr. 3)

Rýže. 3: nadměrně dlouhá první metatarzální kost je často kombinována s dlouhým palcem na noze (egyptský typ nohy – první prst je delší než druhý): při pohledu na takovou nohu si člověk může okamžitě pomyslet na artrózu kloubu palce nohy.

| Příznaky osteoartrózy kloubu palce nohy (jak stanovit správnou diagnózu)

Hlavními obtížemi v přítomnosti artrózy kloubu prvního prstu (tuhého palce) jsou bolest a omezená pohyblivost. Bolest je způsobena tlakem boty na hrbolky (boule) v okolí kloubu. Nebo jednoduše proto, že se prst při chůzi pohybuje. Vzhledem k tomu, že při artróze je omezena pohyblivost prvního prstu, bolest se projevuje zvláště snadno při chůzi v obuvi s tenkou a plochou podrážkou nebo na vysokých podpatcích (optimální obuv pro toto onemocnění je obuv s hustou podrážkou a měkkou, pohodlný svršek). Pacienti si ne vždy uvědomují, že pohyblivost palce je omezená, protože ztuhlost se vyvíjí pomalu a postupně. Někdy až při návštěvě lékaře pacient ke svému překvapení zjistí, že jeho kloub je nehybný. Navíc se poměrně často jako obranná reakce rozvíjí nadměrná pohyblivost nehtové falangy palce u nohy: špička palce se snadno zvedá nahoru (tzv. hallux hyperextensus), což může také způsobit nepohodlí v obuvi, včetně k poranění nehtové ploténky ( obr. 4)

obr. 4a: známky artrózy kloubu palce nohy v podobě hrbolku a ohnutí nehtové falangy vzhůru;

Obr. 4b: typická pro artrózu kontraktura (omezená pohyblivost) kloubu palce nohy (červená šipka) a kompenzující toto omezení nadměrné extenze nehtové falangy – hallux hyperextensus (bílá šipka).

Relevance. Hallux rigidus se vyskytuje přibližně u 2,5 % dospělé populace. Rozmanitost klinických a radiologických projevů onemocnění vysvětluje obtížnost vytvoření univerzální klasifikace a výběru chirurgické metody. Použití perkutánních technik při léčbě hallux rigidus nebylo ve vědecké literatuře prakticky popsáno.

Účel výzkumu – zhodnotit efektivitu použití perkutánních technik při chirurgické léčbě hallux rigidus; objasnit faktory určující volbu operační techniky; vypracovat klasifikaci závažnosti artrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu (MPJ1), která by pomohla při volbě způsobu chirurgického výkonu.

materiály a metody. Od roku 2010 do srpna 2016 autor provedl perkutánní chirurgické výkony na 156 nohách u 107 pacientů pro různé bolestivé projevy artrózy MTP1. Simultánní perkutánní operace na laterálních paprscích byly provedeny ve 35 (22,4 %) případech. Analyzovaný soubor zahrnoval 20 mužů (18,7 %) a 87 žen (81,3 %). Průměrný věk pacientů byl 49 let (rozmezí 18–73 let). Průměrná doba pozorování byla 7 měsíců. (od 3 do 54). Během stanovených časových úseků byly sledovány léčebné výsledky 103 pacientů (150 stop). Průměrná délka hospitalizace je 0,78 lůžka (od 0 do 1).

výsledky. Nebyla zaznamenána žádná rána ani infekční komplikace. K hodnocení výsledků bylo použito kritérium spokojenosti pacienta s výsledkem chirurgického zákroku. Pacienti byli zcela spokojeni s výsledky 89 zákroků, spokojeni s výhradami v 57 případech a nespokojeni ve 4 případech. Role nadměrné relativní délky první metatarzální kosti ve vývoji hallux rigidus byla potvrzena.

Závěry. Perkutánní technika umožňuje dosáhnout uspokojivých výsledků při léčbě všech stadií artrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu. Volba konkrétní operační techniky je složitý úkol a vyžaduje zohlednění různých klinických a radiologických projevů onemocnění a řady faktorů, které lze určit pouze diskusí s pacientem. Navrhovaná klinická a radiologická klasifikace závažnosti artrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu má chirurgovi pomoci při volbě individualizované chirurgické taktiky. Klasifikaci se doporučuje používat ve spojení s vysvětlivkami uvedenými v práci.

Klíčová slova

O autorech

S. Yu Berezhnoy

Pobočka “Medintsentr” Hlavního výrobního a obchodního ředitelství pro obsluhu diplomatického sboru Ministerstva zahraničních věcí Ruska

Odpovídající autor.
E-mail: [email protected]

Sergej Jurjevič Berežnoj – doktor lékařských věd, traumatolog-ortoped

2. Botkinský proezd, bldg. 5, Moskva, 5

Reference

1. Berezhnoy S.Yu. Fixovaná ofsetová distální perkutánní osteotomie I. metatarzální kosti při chirurgické korekci metatarzu primus varus. Traumatologie a ortopedie Ruska. 2013;(3):37-44.
2. Kosinskaya N.S., Rokhlin D.G. Pracovní zařazení a obecná charakteristika lézí muskuloskeletálního systému. L.: Medgiz, 1961. 55 s.
3. Mazalov A.V., Zagorodniy N.V., Protsko V.G., Sultanov E.M., Khamokov Z.Kh. Chirurgická léčba těžké (2-3 stupně) deformující artrózy I. metatarzofalangeálního kloubu: úkoly, přístupy, technika. Traumatologie a ortopedie Ruska. 2011;(4):69-76.
4. Aas M., Johnsen T.M., Finsen W. Artrodéza prvního metatarzofalangeálního kloubu pro hallux rigidus – optimální poloha fúze. Noha. 2008; 8(3):131-135. doi: 10.1016/j.foot.2008.03.002.
5. Beertema W., Draijer WF, Van Os JJ, Pilot P. Retrospektivní analýza chirurgické léčby u pacientů se symptomatickým hallux rigidus: dlouhodobé sledování. J Foot Ankle Surg. 2006;45(4):244-51. doi: 10.1053/j.jfas.2006.04.006.
6. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W. Klasifikační systémy pro hallux rigidus: přehled literatury. Foot Ankle Int. 2008; 29(4):407-414. doi: 10.3113/FAI.2008.0407.
7. Bryant A., Tinley P. Srovnání radiografických měření u normálních, hallux valgus a hallux limitus nohou. J Foot Ankle Surg. 2000;39(1):39-43.
8. Calvo A., Viladot R., Giné J., Alvarez F. Význam délky prvního metatarzu a proximální falangy halluxu v etiopatogenezi hallux rigidus. Operace kotníku nohy. 2009;15(2):69-74. doi: 10.1016/j.fas.2008.08.001.
9. Cotteril JM Ztuhlost palce u dospívajících. Br Med J. 1888;1:158.
10. Coughlin MJ, Shurnas PS Hallux rigidus: demografie, etiologie a radiografické hodnocení. Foot Ankle Int. 2003; 24(10):731-743.
11. Coughlin MJ, Shurnas PS Hallux rigidus: grading a dlouhodobé výsledky operační léčby. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A:2072-2088.
12. De Prado M., Ripoll PL, Golano P. Cirugia percutanea del pie. Barcelona, ​​​​Španělsko: Masson, 2003. 253 s.
13. Derner R., Goss K., Postowski H., Petržel N. Plantarflexor-zkracující osteotomie pro hallux rigidus: retrospektivní analýza. J Foot Ankle Surg. 2005;44(5):377-89. doi: 10.1053/j.jfas.2005.07.010.
14. Davies-Colley M. Kontrakce metatarzo-falangeálního kloubu palce nohy. Br Med J. 1887;1:728.
15. Keiserman L., Sammarco J., Sammarco GJ Chirurgická léčba hallux rigidus. Noha Kotník Clin N Am. 2005;10:75-96. doi: 10.1016/j.fcl.2004.09.005.
16. Kellgren JH, Lawrence JS Radiologické vyšetření osteoartrózy. Ann Rheum Dis. 1957;16:494-502.
17. Kilmartin TE Falangeální osteotomie versus první metatarzální dekompresní osteotomie pro chirurgickou léčbu hallux rigidus: prospektivní studie věkově a kondičně odpovídajících pacientů. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1):2-12. doi: 10.1053/j.jfas.2004.11.013.
18. Kitaoka H., Alexander I., Adelaar R., Nunley J., Myerson M., Sanders M. Klinické hodnotící systémy pro kotník zadní nohu, střední nohu, halluxy a malé prsty. Foot Ankle Int. 1994;15:349-353.
19. Maffulli N., Papalia R., Palumbo A. Kvantitativní přehled operačního řešení hallux rigidus. Br Med Bul. 2011;1-24. doi: 10.1093/bmb/ldq041.
20. Mesa-Ramos M., Carpintero P. Hodnocení léčby hallux rigidus perkutánní chirurgií. Acta Orthop. Belgie. 2008;74:222-226.
21. Polzer H., Polzer S., Brumann M. Hallux rigidus: klouby zachovávající alternativy k artrodéze – přehled literatury. Svět J Orthop. 2014;5(1):6-13. doi: 10.5312/wjo.v5.i1.6.
22. Roukis TS Klinické výsledky po izolovaných periartikulárních osteotomích prvního metatarzu pro hallux rigidus: systematický přehled. J Foot Ankle Surg. 2010;49(6):553-560. doi: 10.1053/j.jfas.2010.08.014.
23. Roukis TS Potřeba chirurgické revize po izolované cheilektomii pro hallux rigidus: systematický přehled. J Foot Ankle Surg. 2010;49(5):465-470. doi: 10.1053/j.jfas.2010.06.013.
24. Roukis TS, Jacobs PM, Dawson DM Prospektivní srovnání klinických, radiografických a intraoperačních znaků hallux rigidus: krátkodobé sledování a analýza. J Foot Ankle Surg. 2002;41(3):158-165.
25. Saxena A. Valentiho postup pro hallux limitus/rigidus. J Foot Ankle Surg. 1995;34:485-488.
26. Seibert R., Kadakia AR Chirurgická léčba hallux rigidus: cheilektomie a osteotomie (falanga a metatarzální). Noha Kotník Clin N Am. 2009;14(1):9-22. doi: 10.1016/j.fcl.2008.11.002.
27. Stone OD, Ray R., Thomson CE, Gibson AJ Dlouhodobé sledování artrodézy vs totální artroplastika kloubu pro Hallux Rigidus (První článek online). Foot Ankle Int. 20. prosince 2016, doi: 10.1177/1071100716682994.