Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Ateroskleróza cév dolních končetin je chronické onemocnění, při kterém se tepny zužují nebo ucpávají v důsledku hromadění aterosklerotických plátů. Postupná stenóza a obstrukce vede k ischemii. Oslabený nebo narušený krevní oběh způsobuje nedostatek kyslíku a zhoršuje výživu kůže, svalů a dalších tkání nohou. V důsledku toho začínají nejprve trpět motorické funkce – při chůzi se objevuje bolest. Pak se progrese obliterující aterosklerózy cév stává příčinou trofických vředů, gangrény a amputace.

Včasná kompetentní léčba – intervence cévních chirurgů a chirurgie – umožňuje zastavit vývoj onemocnění: obnovit krevní zásobení v tepnách, zabránit kritické ischemii končetin a amputaci.

Proč dochází k ateroskleróze cév nohou?

Nejčastější příčinou vaskulární aterosklerózy je porucha metabolismu cholesterolu nebo lipidů. Jeho vývoj vede k tvorbě plaků na stěnách cév. Postupně zužují průsvit tepny a oslabují průtok krve.

Později se na plátech objevují praskliny a praskliny. V těchto místech se tvoří krevní sraženiny, které blokují pohyb krve a vedou ke kritické ischemii končetiny. Tkáně přestávají dostávat potřebné množství kyslíku a živin.

Přidružená onemocnění a faktory, které vyvolávají aterosklerózu, zahrnují:

• obezita a sedavý způsob života doprovázený nezdravými stravovacími návyky s nadměrným množstvím živočišných tuků;
• diabetes mellitus, kdy je narušen metabolismus lipidů a často jsou postiženy cévy dolních končetin;
• dědičnost, která ovlivňuje rozvoj nemocí, jako je diabetes a hypertenze, obezita;
• arteriální hypertenze, která urychluje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje zátěž arteriálních stěn;
• kouření, protože nikotin způsobuje křeče jakýchkoli tepen a urychluje tvorbu krevních sraženin;
• onemocnění pojivové tkáně a vaskulitida, kdy je postižena aorta, střední a malé cévy;
• věk od 50 let, kdy se začínají objevovat příznaky aterosklerózy a tepna končetiny je již zúžena o 50 % i více.

Obraz a příznaky onemocnění budou záviset na umístění léze. Pokud je například ucpaná břišní aorta, bolest bude pociťována nejen v lýtkách, ale také ve svalech hýžďových a stehenních. Když je podkolenní tepna zúžená, bolest a slabost se soustředí do bérce a chodidla. Porušení přívodu krve v dolní části aorty a ilické tepny může vést k rychlému rozvoji gangrény.

Jak se projevuje ateroskleróza cév dolních končetin?

Příznaky aterosklerózy tepen nohou závisí na závažnosti ischemie a stadiu onemocnění. Bohužel existuje asymptomatický průběh onemocnění. Ateroskleróza může zůstat bez povšimnutí po celá desetiletí, bez jakýchkoli nepříjemných pocitů v dolních končetinách. Když se nemoc začne projevovat, ukáže se, že tepna je již výrazně zúžená.

Prvním příznakem rozvoje aterosklerózy dolních končetin je bolest při chůzi. Říká se tomu „přerušovaná klaudikace“, tzn. vyskytující se čas od času během pohybu. Jeho příčina spočívá v nedostatečném zásobení svalů krví a kyslíkem při cvičení.

Jak nemoc postupuje, vzdálenost, kterou lze ujít bez bolesti, se zmenšuje. Jak ateroskleróza postupuje, svaly začínají bolet v klidu: často jsou to nohy a prsty. Průtok krve je již natolik narušen, že tkáním chybí výživa i bez pohybu.

Kritická ischemie má za následek nehojící se vředy a gangrénu, která může vést k amputaci. Absence pulsace ve femorální tepně, bolest ve svalech stehna a hýždí naznačují, že ateroskleróza postihla velké cévy a aortu.

Medikamentózní léčba a další konzervativní metody mohou v počátečních stádiích zmírnit příznaky, ale onemocnění nevyléčí. Nejúčinnější chirurgickou intervencí je endovaskulární chirurgie, která obnovuje lumen tepny a normální krevní zásobení.

Jaká jsou stadia aterosklerózy tepen dolních končetin?

Na základě neprůchodnosti tepny a závažnosti příznaků lékaři rozlišují čtyři stadia onemocnění. To určuje směr léčby: užívání léků nebo provádění operace.

Fáze aterosklerózy cév dolních končetin:

• I – je často asymptomatická nebo jsou příznaky mírné. Pacienti si všimnou výskytu husí kůže a necitlivosti, pocitu chladu v nohou, slabosti a únavy při dlouhé chůzi. Typicky se po 1 km chůze objeví bolesti lýtek.
• II – známky aterosklerózy se stávají výraznějšími. Pacienti si stěžují, že už nemohou ujít více než 500 m a pak dokonce 200 m, aniž by je bolely nohy. Kromě toho vznikají kožní problémy: vysychá a na nohou se vyvíjí hyperkeratóza.
• III – vývoj onemocnění již neumožňuje chodit více než 50 m bez silné bolesti. Nohy bolí i bez zátěže a kůže ztenčuje, snadno se poškodí a dlouho se zotavuje. Dochází ke svalové atrofii, kterou lze pozorovat v různých obvodech dolních končetin.
• IV – kritická ischemie se vyskytuje s neustálou bolestí, vředy a gangrénou. Pacient potřebuje urgentní vyšetření a operaci na tepně, než rozvoj aterosklerózy vede ke ztrátě dolní končetiny.

Kromě běžných příznaků aterosklerózy cév je důležité si uvědomit, že existují i ​​nespecifické. Například u aortálních lézí trpí pacienti nejen bolestí svalů nohou. Jsou charakterizovány rozvojem impotence a absencí pulsace ve femorální tepně.

Jak se diagnostikuje ateroskleróza dolních končetin?

Před výběrem léčby musí lékař provést diagnózu. Specialisté používají komplexní přístup k jasnému určení stádia vývoje onemocnění, výběru terapie nebo předepisování plánované operace.

Komplexní diagnostika zahrnuje sběr anamnézy, rozbory obtíží a instrumentální vyšetření.

Lékař vyšetří pacientovy dolní končetiny a provede funkční testy. Hodnotí obnovení barvy kůže po stlačení, rychlost blanšírování zvednuté nohy, výskyt bolesti a únavy nohou po pohybu. To nám umožňuje určit stadium onemocnění a přítomnost kritické ischemie.

Po konzultaci je pacient se známkami aterosklerózy odeslán k vyšetření. Jedná se o duplexní sken – barevné dopplerovské zobrazení cév dolních končetin, které umožňuje identifikovat oblasti zúžení tepen a také MRI pro posouzení průtoku krve.

Mezi invazivní metody patří MRI, CT angiografie a rentgenová kontrastní angiografie. Často jsou předepisovány při plánování operace pro endovaskulární chirurgickou léčbu aterosklerózy cév. High-tech studie umožňují posoudit průtok krve, průměr a přímost tepen, umístění plaku a zbytkový lumen.

Metoda tcpO2 se také používá ke stanovení kritické ischemie u aterosklerózy dolních končetin. Je relevantní v těžkých stadiích onemocnění, kdy léčba zahrnuje pouze chirurgický zákrok a hrozí amputace.

Ve Skandinávském zdravotním centru můžete podstoupit komplexní diagnostiku. Provádíme všechna přístrojová vyšetření při podezření na aterosklerózu cév dolních končetin a laboratorní vyšetření pro další léčbu.

Jaká léčba může být předepsána pro aterosklerózu tepen dolních končetin

Moderní metodou léčby s nejpokročilejšími a high-tech vlastnostmi je stentování.

Stentování je minimálně invazivní operace, která se provádí bez anestezie. Na rozdíl od bypassu se intervence provádí přímo na postižené oblasti tepny.

Během bypassové operace se postižené oblasti nedotýká; Proto při uzavření bypassu (což se často stává 5-7 let po operaci bypassu) může nemocné místo v tepně opět způsobovat problémy.

Stentování je metoda přímého odstranění plaku a jeho přitlačení stentem. Dříve zněla diagnóza „intermitentní klaudikace“, „Lerichův syndrom“ nebo onemocnění kyčelních tepen jako rozsudek smrti. Buď amputace nebo těžké operace aortofemorálního či femoropopliteálního bypassu s významnou krevní ztrátou a dlouhodobou rehabilitací. V současné době jsou pomocí stentu eliminovány léze dolních končetin na jakékoli úrovni – iliakální, femorální, popliteální tepny.

V současné době neexistuje žádná alternativa ke stentování pro onemocnění malých tepen a diabetes mellitus – „diabetickou nohu“. Při takové diagnóze je záchrana dolní končetiny většinou možná pouze pomocí endovaskulární léčby – stentování.

Léčba aterosklerózy závisí na stupni vývoje onemocnění. Lékaři ve Skandinávském zdravotním centru individuálně vybírají léčebné plány pro každého pacienta.

Cévní chirurgové kliniky provádějí endovaskulární operace k obnovení průtoku krve. Kvalifikace lékařů a vybavení umožňuje použití moderních minimálně invazivních metod stentování tepen dolních končetin k léčbě aterosklerózy, prevenci rozvoje kritické ischémie a ztráty nohy.

V časných stádiích a nekomplikovaných cévních lézích volí specialisté konzervativní léčbu. To pomáhá zmírnit křeče, stimulovat krevní oběh, odstranit zánět a bolest a zpomalit progresi onemocnění.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin ve Skandinávském zdravotním centru

Na naší klinice získáte konzultace cévních chirurgů a dalších specialistů, pokud máte nějaká doprovodná onemocnění, a také kompletní diagnostiku před operací. Naši pacienti jsou ubytováni na komfortních odděleních s 24hodinovým monitorováním. Po operaci arteriálního stentování lékař vypracuje individuální plán zotavení a další léčby. Tím se zabrání rozvoji onemocnění a kritické ischemii.

Náklady na léčbu aterosklerózy tepen nohou závisí na řadě faktorů. Jde o složitost situace, počet potřebných stentů, přítomnost aortálních lézí a doprovodných onemocnění.

Ateroskleróza cév dolních končetin je onemocnění, při kterém jsou postiženy tepny a narušen krevní oběh v nohou. K tomu dochází v důsledku ukládání vápenatých solí a lipidů na vnitřní výstelku cévy. V důsledku hromadění usazenin se lumen zužuje, objem dodávky kyslíku a živin klesá, což je stav ohrožující zdraví pacienta. Ateroskleróza je častou příčinou amputace končetiny (cca 45 % případů), která vyžaduje včasnou léčbu a pozorování odborným lékařem – flebologem.

Příznaky aterosklerózy cév dolních končetin

Při ateroskleróze cév dolních končetin je pozorován charakteristický klinický obraz. Většina pacientů pociťuje řadu možných příznaků:

• změna barvy kůže (stává se bledší);
• častý výskyt husí kůže;
• pravidelné křeče a necitlivost v nohou;
• rychlá únava při chůzi nebo běhu;
• snížený fyzický potenciál (je obtížné provádět jakákoli cvičení nebo sportovat);
• specifické kulhání (objevuje se již v progresivní fázi v důsledku syndromu silné bolesti);
• ztluštění epidermis (hyperkeratóza), stejně jako nehty;
• svalová atrofie (znatelná změna objemu lýtek a končetin jako celku);
• intenzivní bolest v nohou;
• neschopnost pohybu po dlouhou dobu (je potřeba udělat přestávku);
• místní snížení teploty;
• řídnutí vlasových folikulů (stávají se křehkými, tenkými a někdy vypadávají).

Závažnost příznaků přímo závisí na progresi aterosklerózy. Čím větší je stenóza, tím více nepohodlí a bolesti člověk zažívá. V prvních dvou fázích je pociťována slabost nohou, znatelný pokles svalové hmoty a ztluštění kůže chodidel a nehtů. Ve třetí a čtvrté fázi pacient pociťuje silné bolesti nejen při fyzické aktivitě, ale i v klidu. Objevují se trofické vředy, kůže získává namodralý odstín. Ve fázi destruktivních procesů se otázka amputace stává akutní kvůli rozvoji gangrény a hrozbě sepse.

Příčiny aterosklerózy cév dolních končetin

Nejčastěji je u starších pacientů zjištěna ateroskleróza cév dolních končetin. To se vysvětluje snížením kompenzačních funkcí, adaptačních mechanismů, poškozením nervových vláken souvisejícím s věkem a rozvojem systémových poruch.

Hlavní příčinou aterosklerózy je porušení metabolismu lipidů a bílkovin, takže lidé s endokrinními poruchami, chronickými onemocněními vnitřních systémů, predispozicí k cévním onemocněním a nadváhou by měli být zvláště pozorní ke svému zdraví.

Diagnostika aterosklerózy cév dolních končetin na klinice „Matka a dítě“

Na klinice Matka a dítě cévní chirurgové dodržují komplexní přístup k vyšetření pacientů s podezřením na aterosklerózu cév dolních končetin. Jsou prováděny vysoce informativní studie, které umožňují spolehlivou identifikaci zúžení a nebezpečných stavů a ​​také poskytují rozšířené diagnostické údaje, na jejichž základě může ošetřující lékař vypracovat plán léčby.

Vyšetřovací metody

Pacientovi je předepsána řada laboratorních testů:

• biochemický krevní test;
• koagulogram;
• analýza lipidového profilu;
• krevní test na cukr;
• obecný krevní test;
• Hormonální analýza (pokud existují endokrinní poruchy).

Instrumentální studie se provádějí:

• Ultrazvuková dopplerografie (vaskulární dopplerografie);
• radiokontrastní angiografie.

V některých případech mohou být indikovány další studie vnitřních orgánů a systémů – rozhodnutí přijímá lékař kliniky pro matku a dítě na individuálním základě.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin na klinice „Matka a dítě“

Pokud je ateroskleróza zjištěna v raných stádiích vývoje, neexistují žádné nebezpečné a život ohrožující stavy, léčba může být prováděna pomocí konzervativních metod – léčivých a neléčivých.

Lékař předepisuje pacientovi řadu léků k normalizaci lipidové rovnováhy, posílení stěn cév, odstranění křečí a zlepšení reologických vlastností krve. V tomto případě je povinná paralelní léčba jiných systémových onemocnění ledvin, jater, endokrinního systému a srdce. Léčbu provádí flebolog společně se specializovanými odborníky – kardiologem, endokrinologem atd.

Nemedikamentózní léčba zahrnuje následující:

• při normalizaci denního a nočního režimu (bdění a spánek);
• v odvykání kouření a alkoholu;
• v souladu s hypolipidemickou dietou;
• ve sledování hmotnosti a postupném snižování tělesné hmotnosti při obezitě;
• při zvyšování fyzické aktivity;
• při stabilizaci psycho-emocionálního pozadí.

Pokud k dosažení požadovaného terapeutického účinku nestačí konzervativní metody, rozhodne lékař o chirurgické léčbě. Nejúspěšnější v léčbě aterosklerózy cév dolních končetin jsou:

• laserová terapie: laser může snížit velikost aterosklerotických plátů, zlepšit průtok krve a snížit tkáňovou ischemii;
• angioplastika: minimálně invazivní postup zaměřený na odstranění usazenin cholesterolu a instalaci stentu, který bude držet cévní stěny v požadované poloze;
• cévní protetika.

I přes účinnost operačních technik by měl pacient pokračovat v užívání léků, aby si udržely dosažené výsledky léčby.

Prevence aterosklerózy cév dolních končetin a lékařská doporučení

Prevence aterosklerózy pomáhá vyhnout se nebezpečným situacím a hrozbě amputace končetiny.

• výběr správné a pohodlné obuvi pro snížení zatížení krevních cév v nohou;
• odmítnutí smažených, uzených, solených potravin (minimální spotřeba), jakož i rychlého občerstvení, těstovin, tuků a trans-tuků, cukru, sycených nápojů;
• pravidelné fitness nebo sportovní aktivity;
• odvykání kouření a alkoholu;
• prevence podchlazení nohou;
• pravidelné kontroly u flebologa.

Domluvte si schůzku s flebologem na klinice pro matku a dítě, pokud vás něco trápí. Naši specialisté se postarají o zdraví vašich nohou a nabídnou komplexní léčbu cévních onemocnění!

Otázky a odpovědi k tématu

Je možné zcela vyléčit aterosklerózu cév dolních končetin?

Ateroskleróza je chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit, ale lze jej kontrolovat. Pravidelné kontroly u lékaře, dodržování diety, vzdání se špatných návyků a fyzická aktivita pomohou zpomalit progresi onemocnění a snížit riziko komplikací.

Jaký životní styl byste měli vést, pokud máte aterosklerózu?

Při ateroskleróze je důležité vést zdravý životní styl: dodržovat vyváženou stravu s nízkým obsahem tuků a cukrů, věnovat se pravidelné fyzické aktivitě (jako je chůze), přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu.

Mohu sportovat, když mám aterosklerózu dolních končetin?

Ano, mírné cvičení, jako je chůze, plavání a jízda na kole, je pro aterosklerózu prospěšné. Fyzická aktivita pomáhá zlepšit krevní oběh a snížit příznaky onemocnění. Je důležité koordinovat svůj cvičební program se svým lékařem.

Jak snížit riziko komplikací při ateroskleróze?

Abyste snížili riziko komplikací, musíte užívat léky předepsané lékařem, dodržovat zdravý životní styl, sledovat hladinu cholesterolu a krevního tlaku a pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby sledoval stav vašich cév.

Je nutná operace pro aterosklerózu cév dolních končetin?

Operace může být vyžadována v těžkých případech, kdy je narušen krevní oběh a konzervativní metody léčby nepomáhají. O operaci rozhoduje lékař na základě vyšetření a celkového zdravotního stavu pacienta.

Jaké potraviny by měly být vyloučeny ze stravy pro aterosklerózu?

Doporučuje se omezit konzumaci tučných jídel, potravin s vysokým obsahem cholesterolu, cukru a soli. Vybírejte čerstvou zeleninu, ovoce, celozrnné výrobky, ryby a zdravé tuky (například olivový olej).

Jak často byste měli podstupovat vyšetření na aterosklerózu?

Vyšetření by měla být prováděna pravidelně v závislosti na doporučení lékaře. Zpravidla se jedná o vyšetření každých 6-12 měsíců ke sledování stavu cév, hladiny cholesterolu a dalších rizikových faktorů.

zdroje

1. Maistrenko D. N. et al. Moderní diagnostické technologie při určování taktiky léčby pacientů s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Grekovovi. – 2009. – V. 168. – Č. 2. – S. 41-46.
2. Sumin A. N. et al. Ambulantní pozorování pacientů s aterosklerózou cév dolních končetin z pohledu kardiologa // Russian Journal of Cardiology. – 2016. – Ne. 12 (140). – S. 58-63.
3. Araslanova V. M. Komplexní léčba pacientů s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin pomocí metod reflexní terapie //Author’s Abstract. diss. Cand. med. vědy, Moskva. – 2005.
4. Nazarova E. S., Marchenko A. V. Vzdálené výsledky konzervativní léčby pacientů s obliterující aterosklerózou tepen dolních končetin // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Grekovovi. – 2006. – V. 165. – Č. 4. – S. 74-76.
5. Dunaevskaya S.S. et al. Vývoj endoteliální dysfunkce při obliterující ateroskleróze cév dolních končetin a markery pro předpovídání průběhu onemocnění // Bulletin sibiřské medicíny. – 2017. – V. 16. – Č. 1. – S. 108-118.