Jak léčit psychickou neplodnost?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Psychogenní neplodnost je absence těhotenství po dobu 12 měsíců pravidelné nechráněné sexuální aktivity, způsobená psychickými důvody. Projevuje se jako neschopnost otěhotnět na pozadí somatické pohody, neustálého sledování ovulace, sexuální aktivity a úspěchu oplodnění, hysterie během menstruace, méně často – oligomenorea, opsomenorrhea, amenorea. Diagnostikuje se vyloučením jiných forem neplodnosti s následným psychologickým poradenstvím. K léčbě se používají psychoterapeutické metody, sedativa, antidepresiva, trankvilizéry, fyzioterapie, ART.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky psychogenní neplodnosti
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba psychogenní neplodnosti
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Psychogenní (psychologická, idiopatická, funkční) neplodnost je diagnostikována u 5–10 % žen, které nemohou otěhotnět. Jeho klíčovým rysem je absence zjevných důvodů, které brání početí. Rizikovou skupinu tvoří bohaté ženy ve věku 30–35 let s výraznými mužskými kvalitami, zaměřené na profesní růst a budování kariéry, a dále emocionálně nezralí pacienti závislí na svém prostředí. Vážným problémem je kombinace psychogenní neplodnosti s jinými formami neplodnosti: podle pozorování má 35–40 % neplodných žen kromě organické patologie psychologické faktory, které snižují účinnost terapie.

Příčiny

Funkčně podmíněná neschopnost otěhotnět je spojena s působením faktorů, které ovlivňují centrální články neurohumorální regulace menstruačních a reprodukčních funkcí. Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví a gynekologie jsou hlavními předpoklady pro vznik idiopatické neplodnosti obvykle:

• Fyzický a psycho-emocionální stres. V důsledku déletrvající únavy, nervózního prostředí doma i v práci a sociální nejistoty je žena ve stavu chronického stresu. Hormonální změny charakteristické pro stresové situace mají inhibiční účinek na uvolňování gonadotropinů a mění aktivitu parasympatiku a sympatiku autonomního nervového systému. Extrémním stupněm neurohumorální nerovnováhy je stresem indukovaná inhibice ovulace a rozvoj psychogenní amenorey.
• Obsedantní touha otěhotnět. Neschopnost otěhotnět a porodit dítě je pro ženu jednou z nejtěžších psychotraumatických situací. Neustálé sledování fyziologických procesů s trvale negativními těhotenskými testy vyvolává vznik chronického stresu, který narušuje neuroendokrinní regulaci reprodukčních funkcí. Postoj k intimním vztahům jako k „lékařské proceduře“ zároveň zhoršuje kvalitu sexuálního života pacienta a vyvolává rozvoj kongesce v pánevních orgánech.
• Strach spojený s těhotenstvím a mateřstvím. Strach z těhotenských komplikací, bolesti při porodu, zodpovědnost, obavy ze změn postavy a váhy, pochybnosti o schopnosti stát se dobrou matkou, poskytnout dítěti vše potřebné mohou tvořit dominantní ohnisko v mozkové kůře, které brání početí. Podobný efekt je možný u prožitků souvisejících s narušením důležité kariéry, domácnosti, osobních plánů nebo podvědomým odporem vůči nátlaku příbuzných trvajících na nutnosti těhotenství.

Výzkumy v oblasti reprodukční medicíny odhalily řadu osobnostně-psychologických a interpersonálně-rodinných charakteristik, které zvyšují riziko rozvoje psychogenní neplodnosti. Takové ženy častěji hodnotí svá manželství a manželství svých rodičů jako neúspěšná a vyznačují se citovou zdrženlivostí a praktičností. Bývají dominantní, odtažití, soutěživí, podezřívaví, úzkostliví, napjatí, depresivní, konzervatičtí a rigidní ve svém úsudku. V sexuálních vztazích s partnerem jsou hlavními faktory žárlivost, vlastní zájem, úzkostlivost, selektivita, které se s věkem zhoršují. Ve srovnání s ženami trpícími jinými formami neplodnosti mají pacientky s psychickou neplodností méně výraznou potřebu cítit se milovány, považují se za méně výrazné, něžné a sexuální.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje psychogenní neplodnosti je obecný, bez ohledu na příčiny, které ji způsobily: neurochemické změny na úrovni centrálního nervového systému mají systémový regulační účinek na celé tělo, včetně reprodukčních orgánů. Neurohumorální poruchy u žen s idiopatickou neplodností jsou podobné procesům probíhajícím během stresové reakce. Ve skutečnosti u takových pacientů dochází k maladaptivní somatizaci prožívání stresu. Situaci zhoršuje a podporuje vznik reprodukční hyperdominance – kortikálního dominantního ohniska napětí, které udržuje nerovnováhu v práci podkorových struktur.

V reakci na stres se v důsledku aktivace hypotalamo-hypofýzo-nadledvinového mechanismu zvyšuje hladina kortizolu a ACTH a zároveň je potlačena sekrece gonadotropních uvolňujících faktorů. Snížení sekrece folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů narušuje sekreci estrogenu, ovulaci a produkci progesteronu. Anovulační účinek má i prolaktin, jehož syntéza se při stresu zvyšuje. V nejtěžších případech vede selhání neurohumorální regulace k rozvoji dysfunkčního děložního krvácení a psychogenní amenorey.

Na pozadí hypoestrogenismu se cervikální hlen stává silnějším a viskóznějším, jeho kyselost se zvyšuje, což zabraňuje pronikání spermií do dělohy. Ztluštění proteinové membrány folikulu narušuje proces ovulace a změny vlastností vaječné membrány snižují pravděpodobnost oplodnění. Nedostatečná hladina progesteronu v kombinaci se stresem vyvolaným zvýšením hladiny adrenalinu vyvolává narušení funkční aktivity řasinkového epitelu a peristaltiky vejcovodů, křeče vláken hladkého svalstva a zvýšený tonus dělohy, který brání normálnímu průchodu vajíčka a jeho uhnízdění. po oplodnění. U některých pacientů jsou patofyziologické procesy přechodné, což komplikuje jejich detekci laboratorními a instrumentálními metodami.

Příznaky psychogenní neplodnosti

Při psychické neplodnosti si ženy stěžují na neschopnost otěhotnět do jednoho roku od pravidelné sexuální aktivity bez antikoncepce bez jakýchkoli somatických potíží. Charakteristickým znakem poruchy je „příznak očekávaného těhotenství“: neustálé sledování načasování ovulace, zvýšená sexuální aktivita uprostřed menstruačního cyklu, každodenní těhotenské testy před očekávanou menstruací, hysterické vzrušení na začátku dalšího menstruačního cyklu. menstruace. Pacienti s psychogenní neplodností mají často nízké sebevědomí a jsou náchylní k úzkostně-depresivním reakcím. Některé ženy trpí opsomenorrheou a oligomenoreou. V 5 % případů je pozorována psychogenní amenorea.

Komplikace

Dlouhodobá neschopnost otěhotnět při absenci organické patologie je předpokladem pro rozvoj neuróz, psychogenní deprese a obsedantních stavů. Funkční neurohumorální poruchy mohou snížit účinnost technologií asistované reprodukce (ART) používaných k překonání problému neplodnosti. U některých pacientek může dojít k falešnému těhotenství. Léčba sexu v rámci léčby zhoršuje kvalitu intimního života: žena s psychogenní neplodností má snížené libido, častější je anorgasmie. Udržování negativního emočního stavu během těhotenství zvyšuje pravděpodobnost jeho ukončení spontánním potratem nebo předčasným porodem v důsledku zvýšeného tonusu dělohy.

diagnostika

Diagnóza psychogenní neplodnosti je opodstatněná pouze při vyloučení jiných typů neplodnosti – tubárně-peritoneální, děložní, cervikální, endokrinní, imunologické, mužské. Pacientovi je provedeno komplexní vyšetření, které umožňuje objektivní posouzení stavu vnitřních pohlavních orgánů, hormonálního pozadí a psychického stavu. Doporučené metody výzkumu pro podezření na psychogenní neplodnost jsou:

• Gynekologické vyšetření. Při vyšetření na křesle nebyly zjištěny žádné patologické příznaky. Děloha a přívěsky jsou nebolestivé, mají normální velikost, konzistenci a povrch. Nejsou patrné známky zánětu poševní sliznice a děložního čípku.
• Gynekologický ultrazvuk. Studie nám umožňuje vyloučit vrozenou a získanou patologii pohlavních orgánů. Ultrazvuk pánevních orgánů je doplněn barevným dopplerovským mapováním pro posouzení charakteristik prokrvení orgánů a folikulometrií pro sledování ovulace. Ve složitých případech jsou předepsány CT a MRI.
• Hormonální studie. V případě psychogenní neplodnosti mohou být zvýšené hladiny kortizolu, ACTH a prolaktinu, zatímco koncentrace estradiolu, progesteronu, FSH a LH mohou být sníženy. Po nástupu menstruace je v důsledku dalšího neúspěšného pokusu o koncepci možné zvýšení hladiny katecholaminů.

K vyloučení organické patologie mohou doplňkové metody zahrnovat ultrazvukovou hysterosalpingoskopii, posouzení ovariální folikulární rezervy, testování průchodnosti vejcovodů (echohydrotubace), hysteroskopii, diagnostickou laparoskopii, test postkoitálního cervikálního hlenu, stěr na flóru, instrumentální vyšetření lebky a mozku. Důležitou roli v diagnostice psychogenní neplodnosti hraje konzultace s psychologem, který identifikuje obavy a skryté motivy pacientky a posoudí úroveň její emoční reakce. V případě potřeby ženu kromě porodníka-gynekologa a specialisty na reprodukci vyšetřuje endokrinolog, neurolog, specialista na infekční onemocnění, ftizeolog a onkolog. Manžel pacientky absolvuje laboratorní a přístrojové vyšetření andrologem.

Léčba psychogenní neplodnosti

Lékařská taktika je zaměřena na snížení úrovně stresové reakce, obnovení normálního emočního pozadí a nápravu psychologických problémů. Často se funkční formy neplodnosti vyznačují vysokou terapeutickou odolností a vyžadují dlouhodobou komplexní léčbu. Ženě s příznaky psychogenní neplodnosti se doporučuje:

• Zničení reprodukční hyperdominance. K početí často dochází poté, co se neplodná pacientka přestane soustředit na svou neschopnost otěhotnět. V některých případech přechod na nové úkoly – IVF, adopce, využití služeb náhradní matky – podporuje restrukturalizaci neurohumorální regulace a nástup těhotenství. Rozptýlení prostřednictvím jasných pozitivních emocí (cestování, rodinná dovolená na neobvyklém místě atd.) může být efektivní.
• Snižte hladinu stresu. Při idiopatické neplodnosti, která vznikla neustálým přetěžováním, se doporučuje snížit objem pracovních a domácích povinností, zavést režim práce a odpočinku a normalizovat noční spánek. Vzdání se kontroly ovulace se často ukáže jako pozitivní věc. Ženám s těžkými emočními poruchami mohou pomoci sedativa, trankvilizéry, antidepresiva, fyzioterapie (magneziová elektroforéza, elektrospánek, hydromasážní koupele atd.)
• Psychoterapeutické intervence. Spolupráce s klinickým psychologem nebo psychoterapeutem umožňuje přesně identifikovat a následně eliminovat psychické bloky (strachy, sekundární benefity z neplodnosti, mezilidské konflikty atd.), které brání početí. V závislosti na osobnosti a charakteristice pacienta se používají různé metody: kognitivně behaviorální terapie, psychoanalytická sezení, intervence orientované na tělo, gestalt terapie, arteterapie.

Medikamentózní stimulace ovulace v případech psychické neplodnosti může být neúčinná kvůli hormonální nerovnováze a souvisejícím funkčním poruchám v reprodukčních orgánech. U perzistujících forem psychogenní neplodnosti jsou po úpravě psychoemotických poruch indikovány technologie asistované reprodukce (stimulace superovulace, umělé oplodnění, IVF, účast v programu náhradního mateřství).

Prognóza a prevence

Navzdory funkční povaze poruchy je obnova plodnosti u psychické formy neplodnosti považována za jeden z nejobtížnějších terapeutických úkolů v reprodukční medicíně. Dosažení pozitivních výsledků je možné pouze komplexním přístupem, který kombinuje vhodně zvolenou medikaci a psychologické intervence se změnou životního stylu. Primární prevence psychogenní neplodnosti není podrobně rozpracována. Vyvážený pracovní režim, dostatečný odpočinek, pozitivní výhled a udržování pozitivních rodinných vztahů jsou považovány za přínosné pro udržení plodnosti.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě psychogenní neplodnosti.

zdroje

1. Příčiny ženské neplodnosti/ Tyurina E.P., Saifetdinova Yu.F.// Ogarev-Online. – 2014.
2. Psychologické aspekty ženské neplodnosti v kontextu existenciálních problémů / Fomenko G.Yu // Kuban Scientific Medical Bulletin. – 2006.
3. Psychologické problémy ženské neplodnosti v kontextu osobních rozporů (existenční aspekty) / Fomenko G.Yu // Jihoruský časopis společenských věd. – 2008.
4. Psychologický význam faktoru nejistoty reprodukčního stavu pro psychosociální fungování žen s neplodností: Abstrakt disertační práce/ Dementyeva N.O. – 2011.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.