Léčba akutní a chronické iridocyklitidy

Při odstraňování chalazionů, novotvarů (papilomů) víček, cizích těles rohovek a spojivek je konzultace s očním lékařem ZDARMA! (cena .

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Ardamaková Alesya Valerievna

Oftalmolog, laserový chirurg kandidát lékařských věd

Nikulina Olga Vasilievna

Oční lékař
Pokyny k vybavení

Laserový koagulátor Supra 810

Pomocí laserkoagulátoru Supra můžete léčit onemocnění sítnice, glaukom a odstraňovat útvary kůže a sliznic.

Štěrbinová lampa BON 75-SL

Pomocí štěrbinové lampy se provádí biomikroskopie zevních a vnitřních struktur oka: víčka, skléra, rohovka, spojivka, duhovka, čočka, fundus.

Publikace v médiích

„MediaMetrics“, rozhlasová stanice, program „Medical Gadgets“ (listopad 2017)

Uveitida – obecný název pro skupinu onemocnění, při kterých dochází k zánětu cévnatky.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje lidi v mladém a produktivním věku (20-40 let), i když se uveitida vyskytuje i u dětí.

Zanícená cévnatka oka

Nemoci cévnatky. Diagnostika a léčba

Uveitida je považována za poměrně běžné onemocnění a je pozorována téměř v polovině případů zánětlivých očních onemocnění. Každý třetí případ uveitidy může vést k úplné nebo částečné slepotě.

Cévnatka (uvea) oční bulvy se skládá ze tří složek: duhovky, ciliárního (neboli ciliárního) tělíska a samotné cévnatky, umístěné pod sítnicí.

Rozšířený výskyt uveitidy je usnadněn tím, že cévní systém očí je velmi rozvětvený a průtok krve v něm je poměrně pomalý. To vede k hromadění různých mikroorganismů v choroideu, což způsobuje zánět.

Dalším znakem cévního traktu je oddělené prokrvení jeho předního (duhovka a řasnaté těleso) a zadního úseku (cévnatka). První je zásobována krví přes přední ciliární a zadní dlouhé tepny a druhá – přes zadní krátké ciliární tepny. V důsledku toho jsou přední a zadní části cévního traktu obvykle postiženy odděleně. Zánět v nich se proto zpravidla vyskytuje izolovaně, aniž by se pohyboval z jedné sekce do druhé. Poškození cévnatky není doprovázeno bolestí kvůli nedostatku citlivé inervace v ní.

Klasifikace uveitidy

Na základě lokalizace lze rozlišit následující typy onemocnění:

• přední uveitida (iritida, iridocyklitida, přední cyklitida);
• zadní uveitida (choreoretinitida, retinitida, choroiditida, neurouveitida);
• medián (periferní uveitida, zadní cyklitida, pars planitida);
• zobecněný.

na přední uveitida zánětlivý proces pokrývá duhovku a ciliární tělo. Tento typ onemocnění se vyskytuje nejčastěji.

na střední uveitida zánět se vyskytuje nejen řasnatého tělíska a cévnatky, ale také sklivce a sítnice.

na zadní uveitida Patologický proces zahrnuje sítnici, cévnatku a zrakový nerv.

V případě poškození celého uveálního traktu, generalizovaná uveitida.

Podle typu zánětu může být uveitida serózní, fibrinózní, purulentní nebo smíšená.

Podle povahy zánětlivého procesu se onemocnění dělí na:

• akutní uveitida — trvání onemocnění je asi 3 měsíce;
• chronická uveitida (nebo indolentní uveitida) – trvá déle než 3 měsíce;
• recidivující uveitida (střídavé zotavení a zánět).

Vzhledem k tomu, proč se vyskytují, rozlišují hlavní (objevilo se ve zdravém oku) a sekundárníléze, která se vyvinula na pozadí systémového onemocnění (například revmatoidní uveitida).

Podle změn na cévnačce dochází k onemocnění granulomatózní (fokální metastatická léze) popř negranulomatózní (difuzní infekčně-alergická léze).

Uveitida (iritida, iridocyklitida, choreoretinitida)

Uveitida (iritida, iridocyklitida, choreoretinitida)

Iridocyklitida – zánět předního segmentu cévní membrány oční bulvy (duhovka, řasnaté tělísko)[1].

Název protokolu – Akutní a subakutní iridocyklitida

Kód protokolu:

kód(y) MKN-10:
H20.0 – Akutní a subakutní iridocyklitida

Zkratky použité v protokolu:
IV – intravenózně
IM – intramuskulární
IOP – nitrooční tlak
ELISA – enzymatická imunoanalýza
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření

Datum vývoje/revize protokolu: 2015 rok.

Kategorie pacientů: dospělí, děti.

Uživatelé protokolu: Praktičtí lékaři, terapeuti, pediatři, pohotovostní lékaři, záchranáři, oční lékaři.

Hodnocení míry důkazů pro poskytnutá doporučení [4].
Stupnice úrovně důkazů:

А	Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci.
В	Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, výsledky které lze zobecnit na vhodnou populaci .
С	Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Výsledky, které lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na relevantní populaci.
D	Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku.
NA TOM NEZÁLEŽÍ	Nejlepší farmaceutická praxe.

Klasifikace

Klinická klasifikace [7].
Podle délky toku:
· pikantní;
· subakutní;
· chronický.
Podle etiologického faktoru:
· infekční a infekčně-alergické;
· alergický neinfekční;
· pro systémová a syndromová onemocnění;
· posttraumatické;
· při patologických stavech a metabolických poruchách;
· nejasné etiologie.

diagnostika

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření.
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· visometrie (UD-S)[4] *;
· biomikroskopie (UD-S)[4];
· oftalmoskopie (UD-C)[4];
· pneumotonometrie (bezkontaktní);
· Ultrazvuk oční bulvy*;
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· gonioskopie (UD – C) [4];
· cykloskopie;
· perimetrie (UD-S) [4];
· elektroretinografie (UD-S)[4];
· registrace evokovaných zrakových potenciálů (EVP) [4];
· RTG nosních dutin – k vyloučení hematogenních metastáz mikroorganismů při onemocněních vedlejších nosních dutin;
· RTG vyšetření orgánů hrudníku – k vyloučení tuberkulózy, která je jednou z možných příčin iridocyklitidy;
· stanovení „C“ reaktivního proteinu v krevním séru – k vyloučení revmatické etiologie iridocyklitidy;
· Wrightova reakce v krevním séru na brucelózu (k vyloučení brucelózy etiologie IC);
· stanovení protilátek (IgG, IgM) proti chlamydiím v krvi (k vyloučení chlamydiové etiologie IC);
· mikroreakce na syfilis.
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při odeslání plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice s přihlédnutím k aktuálnímu řádu pověřeného orgánu v oblasti zdravotnictví.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice v případě neodkladné hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od provedení zkoušek v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
· sběr stížností, anamnéza a životní historie [UD-S](4);
· vizometrie* [UD-S](4);
· biomikroskopie [UD-S](4);
· oftalmoskopie [UD-S](4);
· bezkontaktní pneumotonometrie;
· Ultrazvuk oční bulvy*.
Minimální seznam vyšetření provedených k přípravě na chirurgickou léčbu během urgentní hospitalizace (opakování minimálního vyšetření se provádí, pokud termín vyšetření přesáhne více než 14 dnů, kdy je pacient odeslán k plánované hospitalizaci):
· obecný rozbor krve;
· obecný rozbor moči;
· koagulogram;
· biochemický krevní test (celkový protein a jeho frakce, močovina, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolyty, glukóza v krvi);
· vyšetření trusu na prvoky a helminty;
· mikroreakce;
· fluorografie;
· stanovení HBsAg v krevním séru metodou ELISA;
· stanovení celkových protilátek proti viru hepatitidy C v krevním séru metodou ELISA;
· Krevní test na HIV metodou ELISA;
· elektrokardiografické vyšetření;
· stanovení krevní skupiny podle systému ABO;
· stanovení Rh faktoru krve.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni v případě nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od provedení testů v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
· gonioskopie [UD-S] (4);
· cykloskopie;
· perimetrie [UD-C] (4);
· Rentgenový snímek lebky (2 projekce);
· elektroretinografie [UD-C] (4);
· registrace evokovaných zrakových potenciálů [UD-C](4).
Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče:
· sběr stížností, anamnéza a životní historie [UD-S](4);
· fyzikální vyšetření.

Diagnostická kritéria:
Stížnosti a anamnéza:
stížnosti:
· fotofobie;
· slzení;
· blefarospazmus;
· bolest očí;
· snížená zraková ostrost.
Anamnéza:
· informace o předchozích systémových, syndromických, infekčních, alergických onemocněních;
· souvislost se zánětlivými onemocněními vedlejších nosních dutin, dutiny ústní a zubů.
· poranění oka v anamnéze

Vyšetření:
· zevní vyšetření předního segmentu oka [UD-S] (4);
· palpace oční bulvy: ciliární bolest, zvýšený nebo snížený oftalmotonus [UD-C](4);

Laboratorní testy:
· CRP – pozitivní v případě revmatoidní etiologie IC;
· Wrightova reakce v krevním séru na brucelózu – přítomnost původce brucelózy (brucella) v případě brucelózy etiologie IC;
· stanovení protilátek (IgG, IgM) proti chlamydiím v krvi – stanovení protilátek IgG, IgM při chlamydiové etiologii IC.

Instrumentální výzkum:
biomikroskopie – smíšená nebo perikorneální injekce, změna barvy duhovky, rohovkový syndrom (fotofobie, slzení, blefarospasmus), zúžení zornice, tvorba převážně zadních synechií, zakalení tekutiny přední komory a sklivce, ukládání fibrinu, hypopyon, výskyt precipitátů na endotel rohovky;
· tonometrie – zvýšení nebo snížení NOT;
· visometrie – snížená zraková ostrost;

Indikace pro odbornou konzultaci:
· konzultace s dermatovenerologem – při zjištění pohlavních chorob;
· konzultace s alergologem – při zjištění alergické složky.
· konzultace s revmatologem – při zjištění systémových onemocnění;
· konzultace s infekčním specialistou – při zjištění infekčních onemocnění;
· konzultace s otolaryngologem – při zjištění patologie orgánů ORL;
· konzultace se zubním lékařem – při zjištění patologie dutiny ústní a zubů;

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika:

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika akutní iridocyklitidy s akutní konjunktivitidou a akutní atakou glaukomu.

Klinický příznak	Akutní konjunktivitida	Akutní iridocyklitida	Akutní záchvat glaukomu
Zraková ostrost	Nezměněno	Nezměněno ani zmenšeno	Prudce sníženo
Боль	Ne	Střední	Velmi silný s výrazným ozářením
Ciliární bolest	Ne	Vyjádřený	Ne
začátek	Pikantní	Normální, postupné, někdy akutní	náhlý
Výtok ze spojivkové dutiny	Hlenovitý nebo mukopurulentní	Ne	Ne
Injekce oční bulvy	povrchní	Hluboko	Smíšené (stagnující typ)
Středa	Průhledný	Precipitáty, exsudace v tekutině přední komory	Edém rohovky
Hloubka přední komory	Průměr	Průměr	Ve tvaru štěrbiny
Iris	Nezměněno	Otok, hyperémie, změna barvy	Může dojít k sektorové atrofii.
Žák	Nezměněno, reakce na světlo zachována	Mióza, změna tvaru (zadní synechie), reakce na světlo je oslabena	Mydriáza, nereaguje na světlo
IOP	Normální	Je možná normální nebo hypertenzní hypotenze	vysoký
Změna celkového stavu	Ne	Ne	Bolesti hlavy, zvracení

Léčba

Cíle léčby:

úleva od zánětu a bolesti u iridocyklitidy.

Taktika léčby:
· stanovení etiologie onemocnění;
· vedení specifické etiologické terapie.

Nedrogová léčba:
· režim III;
· tabulka 15.

Lékařské ošetření:
· chloramfenikol 0,25 %, 2 kapky 3x denně po dobu 10 dnů (UD-C) [4];
· sulfacetamid sodný 20%, 30% 2 kapky 3x denně po dobu 10 dnů;
· diklofenak 0,1 %, 2 kapky 3krát denně od 10 dnů do 1 měsíce;
· dexamethason 0,5 ml parabulbárně po dobu 7-10 dnů (UD-C) [4];
· atropin 10 mg/ml, 1 kapka 3x denně po dobu 7-10 dnů [UD – C] (4);
· dexamethason 0,1 %, 2 kapky 3x denně po dobu 7-10 dnů [UD – C] (4);
· ciprofloxacin 250 mg, 500 mg 2krát denně perorálně po dobu 5-7 dnů;
· indomethacin 25 mg 3krát denně perorálně po dobu 10 dnů [UD-C] (4);
· dexamethason + tobramycin 1 kapka 3x denně po dobu 7-10 dnů;
· ampicilin 250 mg, 500 mg 4krát denně perorálně po dobu 7 dnů;
· loratadin 10 mg jednou denně perorálně po dobu 1 dnů;
· azithromycin 250 mg, 500 mg 1-2krát denně perorálně po dobu 3-4 dnů;
· timolol 0,25 %; 0,5% 1 kapka 2krát denně po dobu 7-10 dnů;
· triamcinolon 40 mg/ml parabulbárně jednou denně po dobu 1-7 dnů [UD – C] (10);

Jiná léčba: Ne.

Chirurgie: ne

Další správa:
Pacient musí být až do uzdravení sledován ambulantně 1 týden až měsíc a pokračovat v antibakteriální a protizánětlivé léčbě 7 dní až měsíc. Pokud existuje tendence k relapsu, doporučuje se dvakrát ročně podstoupit udržovací léčbu.

Ukazatele účinnosti léčby:
· zlepšení zrakových funkcí a zastavení zánětlivého procesu;

Léky (aktivní složky) používané při léčbě

azithromycin

Ampicilin

Atropin

dexamethason

diklofenak

Indomethacin

Loratadin

Sulfacetamid

Timolol

Tobramycin

triamcinolon

chloramfenikol

Ciprofloxacin

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace:

Indikace pro urgentní hospitalizaci:
· iridocyklitida u dětí;
· iridocyklitida v jediném funkčním oku.
Indikace k plánované hospitalizaci:
· hypopyon, hyphema;
· přítomnost sraženin;
· závažná hypo- nebo hypertenze;
· vysoké riziko zobecnění procesu;
· zadní synechie;
· žádný účinek (slabý účinek) z ambulantní léčby do 5 dnů.

Prevence

Preventivní opatření:
· včasná léčba základního onemocnění;
· včasná eliminace ložisek chronické infekce;
· je nutné vyvarovat se podchlazení, poranění, endokrinních a neurohumorálních posunů v těle;

informace

Zdroje a literatura

1. Zápisy z jednání Odborné rady RCHR Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2015
   1. Seznam literatury: 1) Morozov V.I., Yakovlev L.A. „Farmakoterapie očních chorob“, Medicína 2004, 543 s. 2) Dolzhich G.I., Dolzhich I.R. „Oční lékařství“ Phoenix 2008, 286 s. 3) Egorov E.A. „Pohotovostní oftalmologie“ GEOTAR-Media 2004-182 s. 4) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Plány péče o pacienty „Oční lékařství“ Medicína založená na důkazech, GEOTAR-Media, Moskva, 2011, s. 83-99. 5) Moshetova A.K. Nesterov A.P., Egorov E.A.» Klinické směrnice pro oftalmologii“ GEOTAR-Media 2006-238 str. 6) Kansky D.J., Brad Bowling „Atlas oftalmologie“ Lékařská literatura, 2009-177 s. 7) Zaitseva N.S. Kancelson A, „Uveitis“ Medicine 1984, 319 s. 8) Hráč U1, Chee SP2. Aktuální aspekty léčby virové uveitidy u imunokompetentních jedinců. Clin Ophthalmol. 2015. června 5;9:1017-28. doi: 10.2147/OPTH.S60394. eCollection 2015. 9) Bajwa A1, Osmanzada D1, Osmanzada S1, Khan I1, Patrie J2, Xin W2, Reddy AK1. Epidemiologie uveitidy ve středním Atlantiku ve Spojených státech. Clin Ophthalmol. 2015. května 20;9:889-901. doi: 10.2147/OPTH.S80972. eCollection 2015. 10) Yoshida A1, Obata H1, Kawashima H1. Cytomegalovirová uveitida s hypopyonem napodobující bakteriální endoftalmitidu. Case Rep Ophthalmol Med. 2015;2015:489813. doi: 10.1155/2015/489813. Epub 2015 11. května 11) Porstmann AU1, Marcus U, Pleyer U. [Primární diagnóza syfilis oftalmologem]. Klin Monbl Augenheilkd. 2002 květen;219(5):349-52. 12) Fleisher G., MUDr. Ludwig S., „Učebnice dětské urgentní medicíny“, Wolters Kluwer, 2010, str. 1129-1134. 13) Nelson LB, Olitsky SE, „Harleyova dětská oftalmologie“, Lippincott Williams&Wilkins, 2005, s. 288-289, s. 305-306, s. 309-312. 14) J.Tombran-Tink, C.J.Barnstable, M.B. Shields, „Mechanismy glaukomů“, Humana Press, 2008, s. 95-100, s. 161-164. 15) CSFoster, ATVitale, „Diagnosis & Treatment of UVEITIS, druhé vydání, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013, s. 33-42, s. 74-80, s. 127-131, str. 435-444. 16) EYKNg, R.Acharya, A.Campilho, J.S.Suri, „Analýza obrazu a modelování v oftalmologii“, CRC Press Taylor & Francis Group, 2014, str. 248-249.

   informace

   Seznam vývojářů protokolů:

   1) Utelbaeva Zauresh Tursunovna – doktor lékařských věd, docent oftalmologického oddělení Republikánské státní pedagogické univerzity pojmenované po S.D. Asfendiyarova, Almaty.
   2) Azhigaliyeva Mayra Narimanovna – kandidátka lékařských věd, oftalmolog nejvyšší kategorie konzultačního a rehabilitačního oddělení Kazašského výzkumného ústavu očních nemocí (Almaty).
   3) Sultankulova Banu Tastemirovna – oční lékařka konzultačního a rehabilitačního oddělení Kazašského výzkumného ústavu očních nemocí (Almaty).
   4) Mazhitov Talgat Mansurovich – doktor lékařských věd, profesor JSC Astana Medical University, klinický farmakolog nejvyšší kategorie, terapeut nejvyšší kategorie.

   Zveřejnění střetu zájmů – Ne

   Recenzent: Dolmatova Irina Anatolyevna – doktorka lékařských věd, vedoucí oftalmologického kurzu na Kazašsko-ruské lékařské univerzitě.

   Indikace podmínek pro revizi klinického protokolu:
   Revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.