Laryngospasmus u dětí první pomoc

Můj roční synovec měl nedávno záchvat záškrtu. Sestra řekla, že onemocněl akutní respirační virovou infekcí, probudil se uprostřed noci a začal se dusit. Chraplavě kašlal a velmi hlučně dýchal.

Musel jsem zavolat sanitku. Lékaři píchli injekci a záchvat ustoupil. Ale prý se to může opakovat.

Mám osmiměsíční miminko a bojím se. Neumím si představit, co dělat, když se najednou začne dusit.

Falešná záď je, když se v důsledku zánětlivého procesu na pozadí virové infekce zužují dýchací cesty, dítě vyvine štěkavý kašel a špatně se mu dýchá.

Obvykle útok falešné zádi začíná v noci. A nejlépe uděláte, když zavoláte záchranku. Lékaři podají injekci nebo inhalaci a zdravotní stav dítěte se okamžitě zlepší. Poté mu budou předepsány léky, které bude nutné zakoupit v případě opakujícího se záchvatu.

Řeknu vám podrobněji, proč k zádi dochází a co mohou rodiče udělat, aby svému dítěti pomohli.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Odkazujeme na věrohodné zdroje a s připomínkami chodíme k lékařům s dobrou pověstí. Ale pamatujte: zodpovědnost za vaše zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Spolehněte se na náš úhel pohledu nebo ne – rozhodnete se vy.

Co je to záď a proč k ní dochází?

Záď neboli akutní stenózní laryngotracheitida neboli akutní obstrukční laryngitida je zánět hrtanu a průdušnice s částečným zúžením dýchacích cest. Někdy zánět postihuje i průdušky, pak se tomu říká laryngotracheobronchitida.

Laryngotracheobronchitida – Národní lékařská knihovna

Název „croup“ pravděpodobně pochází z anglického „to croup“, což znamená „kvákat“, a je spojen s chraplavým hlasem a specifickým kašlem, podobným štěkotu tuleně.

Záď – MSD International Medical Reference

Termín „falešná záď“ lze nalézt proto, že pravá záď bývala názvem pro záchvat udušení v důsledku záškrtu. Tato bakteriální infekce způsobuje tvorbu filmů v krku, které ztěžují dýchání. V dnešní době jsou děti očkovány proti záškrtu, takže záškrt je extrémně vzácný a lékaři obvykle nazývají falešný záškrt jednoduše záškrt.

Zpravidla je onemocnění způsobeno viry. Záď se vyvíjí hlavně na pozadí chřipky a parainfluenzy. Mnoho dětí dostane tyto infekce, ale ne každý bude mít otoky dýchacích cest a potíže s dýcháním. Záď mohou také způsobit adenoviry, rhinoviry, virus spalniček a další infekce.

Obvykle dítě dostane záškrt jednou nebo dvakrát za život, ale u některých dětí záchvaty komplikují každou nebo téměř každou akutní respirační virovou infekci.

Méně častá je u dětí spastická záď nevirového původu. Jde o opakující se noční záchvaty ztíženého dýchání, často bez příznaků nachlazení nebo s mírnou rýmou. Mohou nastat několikrát za noc nebo dvě až čtyři noci za sebou. Takové epizody se periodicky opakují, a proto se spastická záď také nazývá recidivující. Ale s věkem nemoc odezní.

Předpokládá se, že spastická krupice je častější u dětí s rodinnou anamnézou onemocnění, stejně jako u dětí s alergiemi.

V jakém věku se vyskytuje záď? Záď se obvykle vyskytuje u dětí ve věku od šesti měsíců do tří let. Po šesti letech je onemocnění velmi vzácné.

To je způsobeno skutečností, že u malých dětí je průsvit hrtanu úzký a jejich sliznice jsou volné a snadno otékají. Proto i menší zánět může zmenšit průměr dýchacích cest a omezit proudění vzduchu.

Nejčastěji se záchvaty u dětí vyskytují na podzim a v zimě. Častější u chlapců než u dívek.

Je záď nakažlivá? Způsobují to viry, takže ano. Dítě může nemoc přenášet tři dny poté, co se objeví příznaky, nebo dokud horečka neustoupí.

Prevence zádi. Stejně jako u jakýchkoli virových infekcí: dodržujte hygienu, včetně častějšího mytí rukou, a vyhýbejte se kontaktu s nemocnými lidmi. Vzhledem k tomu, že krupice je navíc často způsobena virem chřipky, bude očkování proti ní účinnou prevencí.

Očkovat se proti chřipce můžete již v šesti měsících věku. Děti do pěti let jsou ohroženy komplikacemi tohoto onemocnění, proto musí být očkovány podle harmonogramu.

Příznaky zádi

Částečná obstrukce dýchacích cest vede ke klasickým příznakům krupice – štěkavému kašli, který se zhoršuje vzrušením, chrapotem a hlučným dýcháním, kterému se říká stridor.

Stridor je drsný, vysoký zvuk při dýchání. Při zádi se obvykle vyskytuje při nádechu, ale může být také slyšet při výdechu. Můžete si poslechnout audio nahrávku, abyste pochopili, jak to zní.

Falešná záď se zpočátku vyvíjí jako běžná virová infekce. Dítě dostane horečku, rýmu, kašel a bolest v krku.

K prvnímu záchvatu zádi obvykle dochází 12 až 48 hodin po začátku onemocnění, obvykle v noci. Blíží se záchvat, kdy se kašel zhoršuje a hlas se stává chraplavým.

V těžkých případech se zúžení dýchacích cest stává natolik závažným, že může ohrozit i život dítěte. To se však u většiny dětí nestává.

Kdy volat záchranku při napadení zádí

Falešná záď se může vyvíjet různými způsoby: některé děti ji snášejí snadno, zatímco jiné to mají těžší.

Pro mírný útok dýchání bude normální nebo téměř normální, stridor se občas objeví při kašli nebo pláči, dítě si bude stěžovat především na obvyklé příznaky akutní respirační virové infekce a štěkavý kašel. Někdy se jeho stav může zhoršit v noci.

V případě středního napadení dýchání se ztíží, dítě může periodicky dýchat hlučně i v klidu, objevuje se mírná dušnost a dýchání se stává častějším.

V takovém případě musíte zavolat sanitku, pokud se jedná o první útok. Ale pokud už rodiče vědí, jak to odstranit, můžete to udělat sami.

V případě silného napadení zádí dítě se zřetelně dusí, může být velmi vzrušené nebo ospalé, neustále přetrvává hlučné dýchání. To je určitě důvod k volání záchranky.

Obecným pravidlem je toto: pokud se zádi se znatelnými příznaky objeví u dítěte poprvé a v lékárničce nejsou žádné léky na zmírnění záchvatu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Také byste neměli odkládat zavolání sanitky, pokud máte následující příznaky:

• hlučné dýchání jak při nádechu, tak při výdechu, zejména v klidu;
• zvýšená dechová frekvence až 50 dechů za minutu;
• nadměrné vzrušení dítěte nebo naopak těžká letargie;
• modrý nebo šedý odstín kůže kolem úst, nosu, nehtů;
• „tichá hruď“ – vymizení zvuků dýchání, které byly dříve jasně slyšitelné;
• zvýšené slinění, problémy s polykáním, neschopnost pít.

Je důležité sledovat, jak dítě dělá dýchací pohyby. Dalším alarmujícím příznakem, který vyžaduje okamžité přivolání sanitky, je retrakce, tedy stažení kůže a svalů mezi žebry a pod hrudníkem ve stavu klidu, kdy dítě nedělá dechové pohyby.

Jak posoudit závažnost útoku na záď

znamení	Mírný útok	Průměrný útok	Těžký útok
Chování	Normální	Mírné vzrušení, ne pořád	Zvyšující se neklid nebo ospalost
Stridor	Chybí nebo se vyskytuje pouze při pláči	Vyskytuje se periodicky v klidu	Konstantní v klidu
Rychlost dýchání	Normální: pro děti do 3 let, ne více než 40 dechů za minutu, pro děti do 6 let, 30 dechů za minutu	Mírně zvýšené nebo na horní hranici normálu	Výrazně zvýšené nebo značně zpomalené dýchání
Odvolání	Žádné nebo velmi slabé	Průměr	Velmi silný
Co dělat	Můžete počkat a ráno navštívit lékaře.	Můžete si poradit sami, pokud to není váš první záchvat a máte doma léky. Pokud je to váš první útok, musíte zavolat sanitku.	Okamžitě zavolejte sanitku

Jak posoudit závažnost útoku na záď

Mírný útok
Chování	Normální
Stridor	Chybí nebo se vyskytuje pouze při pláči
Rychlost dýchání	Normální: pro děti do 3 let, ne více než 40 dechů za minutu, pro děti do 6 let, 30 dechů za minutu
Odvolání	Žádné nebo velmi slabé
Co dělat	Můžete počkat a ráno navštívit lékaře.
Průměrný útok
Chování	Mírné vzrušení, ne pořád
Stridor	Vyskytuje se periodicky v klidu
Rychlost dýchání	Mírně zvýšené nebo na horní hranici normálu
Odvolání	Průměr
Co dělat	Můžete si poradit sami, pokud to není váš první záchvat a máte doma léky. Pokud je to váš první útok, musíte zavolat sanitku.
Těžký útok
Chování	Zvyšující se neklid nebo ospalost
Stridor	Konstantní v klidu
Rychlost dýchání	Výrazně zvýšené nebo značně zpomalené dýchání
Odvolání	Velmi silný
Co dělat	Okamžitě zavolejte sanitku

První pomoc při středně těžkých až těžkých záchvatech zádi před příjezdem sanitky

Během čekání na lékaře byste měli:

1. Podepřete své dítě v pohodlné, vzpřímené poloze na rukou, na klíně nebo v dětské sedačce.
2. Pokuste se dítě uklidnit a uklidnit, protože pláč a neklid zhorší příznaky zádi.
3. Dbejte na to, aby dítě nevdechovalo tabákový kouř a jiné štiplavé pachy.
4. Pokud dítě může pít, nabídněte mu teplý nápoj.

Akutní stenózující laryngotracheitida u dětí – „Pediatrie“, příloha časopisu Consilium Medicum

Před příjezdem sanitky nepodávejte dítěti žádné jiné léky než ty, které byly dříve předepsány na krupici.

Lékaři ambulance podají dítěti glukokortikosteroidy – intramuskulární injekci hormonálního léku nebo inhalaci s budesonidem. Ve většině případů to umožňuje výrazné zlepšení stavu během několika minut.

Klinické pokyny pro neodkladnou lékařskou péči u akutní obstrukční laryngotracheitidy

Pokud je záchvat těžký, mohou se lékaři uchýlit k inhalaci adrenalinu. Adrenalin působí rychle a silně, rozšiřuje dýchací cesty, ale jeho účinek je krátkodobý. Často jsou nutné opakované inhalace. Lékaři proto po nasazení adrenalinu musí miminko dvě až tři hodiny sledovat.

Někdy je nutná hospitalizace kvůli lékařskému dohledu. Ale obvykle je dítě propuštěno z nemocnice po několika hodinách – jakmile je jasné, že útok přestal.

První pomoc pro dítě s mírným záchvatem falešné zádi

Mírný záchvat zádi, který se projevuje jako chraplavý kašel bez výrazného stridoru, lze překonat samostatně bez speciálních léků. Hlavní věcí je poskytnout dítěti pohodlí a klid:

1. Držte jej vzpřímeně na klíně nebo v křesle.
2. Uklidnit se, pomazlit se, dát oblíbenou hračku.
3. Rozptýlit se od pocitu nevolnosti: čtěte knihu, hrajte tichou hru.
4. Podávejte více teplých tekutin.
5. Dbejte na zvlhčení vzduchu v místnosti, pokud je suchá, zapněte například zvlhčovač.
6. Teplotu snižujte léky obsahujícími paracetamol nebo ibuprofen, v žádném případě však aspirinem: u dětí je kontraindikován.
7. Kromě antipyretik nepodávejte žádné léky, včetně volně prodejných léků proti kašli: nejsou příliš účinné a mohou mít vedlejší účinky.

Obvykle mírný záchvat zádi do rána sám odezní. Další noc se ale stav miminka může znovu zhoršit. Přes den je proto potřeba navštívit dětského lékaře, aby vám mohl předepsat léky, které vám pomohou nemoc rychleji zvládnout.

Pokud záchvat nezmizí a stav dítěte se zhorší, musíte zavolat sanitku.

Měli byste dýchat teplý nebo studený vzduch, když máte záď?

Tradičně se používají dva přístupy, které pomáhají dětem se zádí snadněji dýchat:

1. jděte do koupelny a tam si pusťte teplou vodu. Posaďte se s miminkem v náručí na okraj vany, aby mohlo dýchat teplou páru. Hlavní věc je, že pára není příliš horká;
2. dýchat chladný vzduch. To funguje, pokud je venku zima. Musíte otevřít okno, zabalit dítě do deky a přivést ho k oknu.

Účinnost těchto metod nebyla prokázána. Mnoho lékařů a rodičů se však domnívá, že to může pomoci jejich dítěti snadněji dýchat. To znamená, že můžete sedět s dítětem v koupelně nebo u okna a dýchat teplý nebo studený vzduch. Je však důležité si uvědomit, že taková léčba pomůže pouze při mírném záchvatu nebo když je sanitka na cestě.

Ale inhalace páry se nedoporučuje: je nepravděpodobné, že pomůže, ale může popálit dýchací cesty.

Co se doporučuje při opakovaných záchvatech zádi

Po prvním záchvatu zádi lékaři rodičům vysvětlí, jaké léky a vybavení jsou doma potřeba pro případ, že by se záchvaty opakovaly.

Obvykle jsou inhalace s Budesonidem předepisovány prostřednictvím nebulizéru. Takové inhalace s hormonálními léky lze provádět pouze podle pokynů lékaře.

Přenosné nebulizéry stojí v průměru od 2500 ₽. Zdroj: eapteka.ru

A kompresorové – od 2000 ₽. Zdroj: eapteka.ru
Přenosné nebulizéry stojí v průměru od 2500 ₽. Zdroj: eapteka.ru

Někdy, pokud se záchvaty opakují, mohou lékaři předepsat bronchodilatátory, které otevírají průdušky, druh běžně používaný u astmatu. Nedoporučují se však užívat při jednorázovém záchvatu a dítěti by se neměly podávat bez lékařského předpisu, jednoduše proto, že jelikož tyto léky usnadňují dýchání astmatu, pomohou i při krupici.

Antibiotika a antivirotika obvykle nejsou u krupice potřeba, kromě těžkých případů chřipky nebo případů, kdy se vyskytly bakteriální komplikace.

Moje dcera měla přes deset záchvatů zádi.

autor T⁠-Zh a máma

Moje nejstarší dceři byla poprvé diagnostikována záď v 11 měsících. Onemocněla akutní respirační virovou infekcí a před spaním začala chraptivě kašlat. Tenhle hnusný zvuk bych popsal takto: představte si, že přejíždíte prsty po balónu. Všichni mí přátelé, kteří se s krupicí setkali, s touto metaforou souhlasí.

Obecně moje dcera kašle, četl jsem od pediatra Komarovského, že pokud není inhalátor, musíte vzít dítě do koupelny a pustit teplou vodu. Manžel ve stejnou dobu volá záchranku. Doktoři přijeli, dali mi injekci hormonálního léku a předepsali inhalační režim.

Dnes ráno jsem si koupil přenosný nebulizér. Je malý a tichý, děti se ho nebojí. Navíc si ho můžete vzít s sebou na cesty: běží na baterie. K opakovaným útokům tentokrát nedošlo.

Koupil jsem si tento nebulizér na inhalace. Zdroj: bwell.medtechpro.ru

Avšak později, od jednoho do pěti let, měla moje dcera záchvaty falešné zádi ještě asi desetkrát. Už jsme nevolali záchranku: inhalační léky na záchvaty máme doma vždycky. Moje dcera měla tuto reakci na téměř každou akutní respirační virovou infekci, dokud nevyrostla. Pneumolog na klinice to nazval jakousi alergií na viry.

Po pěti letech nedošlo k žádným útokům. Do té doby začal špatně fungovat první inhalátor a já si koupil další – menší a tišší. Pak se nám narodila nejmladší dcera a pár let jsme s sebou na cesty nosili inhalátor a léky, ale nikdy neměla záchvaty falešných zádí.

Má útok zádí nějaké následky?

Pro většinu dětí s krupicí je prognóza dobrá a po záchvatu nebudou žádné následky.

Téměř všechny děti vyžadují pouze ambulantní léčbu. Hospitalizace je nutná přibližně u 2–5 % dětí, obvykle mají některá doprovodná onemocnění, která průběh záškrtu zhoršují. Ve velmi vzácných případech může být nutná umělá ventilace.