Kysané zelí na dnu: povoleno nebo ne?

Dna je revmatické onemocnění spojené s metabolickými poruchami. Nejčastějším příznakem patologie je bolest v kloubech nohou. Většinu pacientů s diagnózou dny tvoří tradičně muži (ve středním a starším věku), ale v posledních letech je tendence ke zvýšení incidence u žen.

1. Charakteristiky této nemoci
2. Příčiny vývoje dny
3. Klasifikace dny
4. Klinický obraz
5. Stádia nemoci
6. Bolestivý syndrom s dnou
7. diagnostika
8. Léčba
9. Léčivé přípravky
10. fyzioterapie
11. Léčba dny na klinice MedCom ve Rzanu

Nemoc, dobře známá od starověku a popsaná v dílech starověkých léčitelů, byla častěji diagnostikována u příslušníků šlechty, kteří zneužívali víno, měli sklony k přejídání a vedli nečinný způsob života. Z tohoto důvodu byla dna považována za zvláštní nemoc a byla dokonce nazývána „nemocí aristokratů“ nebo „nemocí hodujících králů“.

Charakteristiky této nemoci

Dna neboli dnavá artritida se vyvíjí v důsledku hromadění kyseliny močové v těle. Patologie je často považována za onemocnění kloubů, protože trpí jako první. Ale to není úplně pravda, protože patologie se šíří do celého těla.

Při normálních metabolických procesech je kyselina močová filtrována ledvinami a přirozeně vylučována. Pokud je biochemický řetězec v jakékoli fázi narušen, koncentrace kyseliny v krvi se zvyšuje a vzniká hyperurikémie. Dále kyselina močová reaguje s vápníkem nebo jinými stopovými prvky, což vede k tvorbě mikroskopických krystalů soli (urátů). Primární oblastí pro akumulaci urátu je měkká tkáň v kloubech a orgánech vylučovacího systému.

Krystaly soli, které mají traumatický účinek na tkáň, vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu, který je doprovázen silnou bolestí. Uráty usazené v ledvinách a močovém měchýři tvoří husté skalnaté útvary.

Příčiny vývoje dny

Dnavá artritida se vyvíjí v důsledku vlivu různých faktorů, takže onemocnění je považováno za multifaktoriální. Dlouhodobý nadbytek normální hladiny kyseliny močové v krvi je hlavní podmínkou rozvoje onemocnění. Příčiny přetrvávající hyperurikémie jsou:

• nevyvážená strava (vysoká hladina purinových bází vstupujících do těla);
• dědičná predispozice;
• snížená funkce ledvin (zpomalení fyziologického procesu odstraňování kyseliny močové z těla).

Tyto faktory se mohou projevovat jednotlivě nebo působit v kombinaci.

Když mluví o dědičném faktoru, mají na mysli genetické abnormality, které způsobují poruchy syntézy enzymů. Pokud se chybějící enzym podílí na metabolismu purinových sloučenin, pravděpodobnost vzniku dnavé artritidy se výrazně zvyšuje. Většina enzymů této skupiny se nachází na chromozomu X, který určuje náchylnost k onemocnění u mužů.

Příjem purinových bází z potravy podporuje tvorbu kyseliny močové ve velkém množství, v důsledku čehož ledviny nezvládají filtrační funkci a kyseliny močové se v krvi zvyšuje.

Mezi produkty, které zvyšují riziko rozvoje patologie, patří:

• červené maso mladých zvířat (telecí, jehněčí);
• masové vývary;
• uzené výrobky;
• mořské mastné ryby;
• šťovík, špenát;
• kysané zelí;
• alkoholické nápoje (včetně piva, lehkých vín);
• živočišné tuky (včetně tuků na vaření);
• luštěniny (hrách, fazole, čočka, fazole).

Spotřeba uvedených produktů nevede u zdravého člověka ke vzniku onemocnění, ale vytváří příznivé podmínky pro rozvoj patologie u lidí se sníženou funkcí ledvin a metabolickými poruchami.

Při opožděném vylučování kyseliny močové v důsledku chronických ledvinových patologií se dna projevuje jako sekundární onemocnění. Pokud je možné obnovit normální činnost močového systému, vymizí i dnavá artritida.

Sekundární dna se také vyvíjí v důsledku užívání některých léků (například cytostatik), vystavení záření (radioterapie) a po operaci. Katabolismus purinových nukleotidů, ke kterému dochází během léčby, je dočasný jev, proto po uzdravení příznaky (nebo exacerbace) dny odezní.

Klasifikace dny

S ohledem na mechanismus akumulace kyseliny močové v těle se dna rozlišuje na metabolický a smíšený typ. Podle povahy projevu patologie jsou klasifikovány:

• akutní artritida (intermitentní forma, při které jsou záchvaty onemocnění nahrazeny obdobími bez jakýchkoli příznaků);
• chronická forma (vznikají periartikulární ztluštění zvaná tofy, postiženy ledviny).

Asymptomatické onemocnění je při laboratorní diagnostice zjištěno přibližně u 8–14 % vyšetřených mužů středního a vyššího věku.

Toxická dna způsobená otravou olovem a molybdenem je zařazena do samostatné kategorie. Tyto dvě podkategorie onemocnění se rozvíjejí u lidí, kteří přijdou do styku s kovy kvůli své profesionální činnosti.

Klinický obraz

Nejtypičtějším klinickým projevem dny je akutní záchvat (pozorovaný u 50–80 % pacientů). Nesnesitelná bolest v oblasti nohy (kloub prvního prstu) se vyskytuje v noci, na pozadí úplného zdraví. Při vyšetření bolestivého místa je jasně patrné zarudnutí a otok kloubu.

Zpravidla se první záchvat objeví po podchlazení, požití alkoholu nebo těžkého jídla. Nepříjemné pocity, jako je bolest, mohou samy odeznít během tří až deseti dnů. Intervaly mezi záchvaty mohou být dlouhé (několik měsíců až několik let), ale jak kontraktilní artritida postupuje, intervaly se zkracují.

Subakutní forma se vyznačuje nepříjemnými pocity v oblasti palce u nohy, střední bolestí, která se zhoršuje v noci. U lidí mladého a středního věku se na bolestivém procesu podílejí velké a středně velké klouby. Revmatoidní dnavá artritida způsobuje bolestivé poškození malých kloubů zápěstí a rukou. Průběh útoku se protahuje.

Průběh dny je někdy podobný infekční artritidě nebo flegmóně. Postižené klouby otékají, je pozorován otok a hyperémie okolních tkání. Tělesná teplota stoupá, objevuje se zimnice a horečka.

Stádia nemoci

První stadium je charakterizováno absencí výrazných symptomů, ale laboratorní testy stanoví zvýšenou koncentraci kyseliny močové v krvi (premorbidní stadium). Mezi známky možného rozvoje dny patří příznaky jako svědění, pocení, přibírání na váze a zácpa. 80 % pacientů nemá ponětí o vývoji patologie a dozví se o diagnóze po obdržení výsledků biochemie krve.

Druhý stupeň je charakterizován přítomností intervalových útoků. V této fázi se tvoří uráty v kloubech a v orgánech močového systému. Po exacerbacích následují asymptomatické období. Nachlazení a ARVI téměř vždy vyvolávají záchvaty bolesti kloubů.

Třetím stupněm je chronická dna, charakterizovaná rozsáhlým poškozením periartikulárních tkání, tvorbou tofů a deformací prstů na nohou. Kloubní hrbolky nejsou vždy známkou chronického procesu. Hlavním kritériem pro určení stadia je frekvence a délka akutních záchvatů. Ve třetí fázi je zpravidla většina pacientů diagnostikována urolitiázou.

Ve všech stádiích onemocnění dochází k záchvatům bez jakýchkoli předchozích příznaků. Kromě prstů na nohou, rukou a zápěstí postihuje dnavá artritida někdy i kolena a lokty.

Bolestivý syndrom s dnou

Jak již bylo řečeno, k útokům dochází nejčastěji v noci. Člověk se probudí silnou bolestí v postižené oblasti, která okamžitě oteče a zčervená. Někdy je jediným příznakem záchvatu pulzující bolest.

Zvýšená bolest trvá 8–12 hodin, hybnost kloubu je omezená a teplota kůže v zanícené oblasti se zvyšuje. Při akutním záchvatu se celkový zdravotní stav zhoršuje, objevují se příznaky jako tachykardie, pocení, slabost. Při absenci medikamentózní léčby se dnavá artritida stává chronickou.

diagnostika

Typy diagnostiky používané ke stanovení diagnózy závisí na závažnosti patologie. Po odběru anamnézy (lékař musí nejprve zjistit, zda jsou v rodinné anamnéze případy dnavé artritidy) je předepsáno několik typů laboratorních testů:

• obecná analýza moči;
• obecný krevní test;
• vyšetření synoviální tekutiny;
• biochemie krve;
• stanovení hladiny urátů v séru;
• hardwarové vyšetření (MRI, ultrazvuk ledvin a kloubů).

Při vyšetření je důležité odlišit dnu od revmatoidní artritidy (RA), protože příznaky onemocnění jsou podobné. Je důležité vědět, že u malého počtu pacientů (cca 2 %) jsou diagnostikována obě onemocnění současně a jejich léčba je založena na rozdílných terapeutických přístupech. RA je autoimunitní onemocnění, zatímco dnavá artritida je důsledkem akumulace kyseliny močové v tkáních.

Léčba

Je možné dnu úplně vyléčit? Pokud nemoc není spojena s genetickým faktorem, lze ji zcela vyléčit. Při dědičné poruše syntézy enzymů je nutné dosáhnout stabilní remise, které je dosaženo kontrolou hladiny kyseliny močové a eliminací zánětlivého procesu.

Prevence patologie a prevence záchvatů je založena na dodržování diety, užívání protizánětlivých a léků proti bolesti. Pokud budete přesně dodržovat pokyny lékaře, můžete počítat s vysokou účinností léčebného kurzu. Postupem času se množství urátu v tkáních snižuje, hladina kyseliny močové se stabilizuje a pohyblivost kloubů se obnovuje.

Léčivé přípravky

Mezi léky, které snižují hladinu kyseliny močové, patří kolchicin a artrosylen. Jsou přijímány systémově, aby se zabránilo útokům.

• K potlačení nadměrné tvorby kyseliny močové při léčbě dny se předepisuje probenecid, benzbromaron, alopron, adenuric a allopurinol.
• K odstranění kyseliny močové z těla jsou indikovány léky allomaron, allupol a analogy.
• K zastavení zánětlivého procesu jsou předepsány NSAID (movalis, diklofenak, ibuprofen, nimesil a další).

Revmatolog předepisuje léky pro léčbu dny, přičemž bere v úvahu věk, povahu vývoje a průběhu patologie, přítomnost relativních kontraindikací zdravotních stavů a ​​některé další faktory. Komplexní léčba zahrnuje tablety, injekční roztoky, topické přípravky (masti, gely) v různých kombinacích.

Glukokortikosteroidy jsou předepsány zřídka, pouze pokud jsou NSAID neúčinné a zánětlivý proces je eliminován. Hormonální léky mohou způsobit negativní vedlejší reakce, což omezuje jejich použití v terapeutické praxi.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické procedury předepsané v rámci individuálních léčebných programů jsou předepisovány ke zmírnění bolesti, snížení závažnosti zánětlivého procesu, zlepšení metabolismu a zpomalení degenerativních procesů v tkáni chrupavky. Fyzioterapie může také zvýšit účinnost místních produktů (masti, gely), protože zlepšuje jejich vstřebávání.

Během exacerbace se fyzioterapie nepoužívá. Po dosažení stabilní remise lékař předepisuje postupy, jako je plazmaferéza, UHF, laserová terapie, UVT (terapie rázovou vlnou) a další metody.

Moderní laserový přístroj s výkonem až 29 mW dává dobré výsledky při léčbě mikrokrystalické artropatie, která nejčastěji postihuje seniory. Po dokončení kurzu pacienti zaznamenají snížení intenzity bolesti a zlepšení pohyblivosti kloubů. Tento typ léčby je cenný, protože prakticky nezpůsobuje vedlejší účinky a umožňuje snížit lékovou zátěž na tělo.

UHF (vystavení vysokofrekvenčnímu magnetickému poli) se používá ke zmírnění otoků, zlepšení mikrocirkulace v oblasti zánětu, což pomáhá aktivovat odstraňování toxinů z těla.

Plazmaferéza je rychlé čištění krve od produktů buněčného rozpadu, infekčních agens, toxinů, protilátek, zánětlivých mediátorů pomocí hardwarové nebo membránové metody (s odstraněním „špatné“ krve a návratem vyčištěné kompozice do těla). Postup umožňuje snížit množství perorálně užívaných léků, které zvyšují zátěž ledvin a zlepšují hemodynamické vlastnosti krve.

Léčba rázovou vlnou (SWT) je v současnosti uznávána jako nejúčinnější způsob léčby dny. Při vystavení ultrazvukovým pulzům jsou krystalické útvary zničeny, bolest je zmírněna, pohyblivost kloubů je obnovena a regenerace buněk v postižených tkáních je posílena. Zákrok je považován za minimálně invazivní a má minimální kontraindikace.

Léčba dny na klinice MedCom v Rjazani

Klinika MedCom, vybavená moderním lékařským vybavením pro diagnostiku a terapii, nabízí kurz účinné léčby dny. Naši specialisté vypracují na základě výsledků vyšetření osobní terapeutický režim.

Garantujeme pozorné ošetření, komfortní procedury, férové ​​ceny za služby a dlouhodobé udržení dosažených výsledků. Přihlaste se na konzultaci, pokud zaznamenáte první příznaky dnavé artritidy. Čím dříve začnete s léčebnou kúrou, tím rychleji přijde vaše uzdravení.

Nefrolitiáza neboli ledvinové kameny je časté urologické onemocnění, které způsobuje tvorbu ledvinových kamenů. Příčiny nefrolitiázy nejsou zcela pochopeny. Hlavní význam při rozvoji onemocnění mají změny koloidně-minerální rovnováhy moči, jejího pH, koncentrace a složení.
Ke vzniku kamenů z kyseliny močové (urátů) v močových cestách dochází, když se zvýšená hladina kyseliny močové v krvi spojí s neustálou kyselou reakcí moči v močových cestách. Základem onemocnění je především porušení metabolismu purinů. Díky této poruše vzniká v těle nadbytek konečného produktu metabolismu purinů, kyseliny močové. Příjem purinů z potravy aktivně přispívá k rozvoji onemocnění. Proto je velmi důležité dodržovat dietní doporučení svého lékaře. Při léčbě lékař v první řadě doporučuje vyloučit ze stravy všechny potraviny bohaté na kyselinu purovou a močovou – především maso a ryby. Dieta při urátové urolitiáze se blíží dietě při dně, ale v mírnější verzi.
Pokud dojde k poruše metabolismu nejen kyseliny močové, ale i kyseliny šťavelové, dochází k tvorbě kamenů smíšeného typu – urát-oxalát. V tomto případě je také nutné vyloučit z jídelníčku potraviny s vysokým obsahem kyseliny šťavelové a omezit potraviny obsahující kyselinu askorbovou.
Je třeba si uvědomit, že pouze odborník může doporučit nejoptimálnější stravu a léčbu drogami, protože je nutné vzít v úvahu typ a chemické složení ledvinových kamenů.

Dietní doporučení pro urátové ledvinové kameny
Doporučuje se dieta s výjimkou silných masových vývarů, uzenin s omezeným množstvím masa, sýrů, medu a alkoholických nápojů. Jsou povoleny následující produkty:

• Vařené libové maso, ryby, drůbež, ne více než 3x týdně. Po uvaření lze maso a ryby použít k přípravě různých pokrmů (dušení, pečení).
• Mléčné výrobky: mléko, kysané mléčné nápoje, tvaroh, zakysaná smetana, sýr.
• Vejce: v žádné léčbě ne více než jedno vejce denně.
• Tuky: máslo, kravské, ghí a rostlinné oleje.
• Cereálie ve formě jakýchkoli jídel, s mírou.
• Chléb a moučné výrobky: pšenice a žito, z mouky druhé třídy lze zařadit otruby.
• Zelenina v dostatečném množství při jakémkoli zpracování.
• Vegetariánské polévky (boršč, zelná polévka, zeleninová, bramborová, mléčná, ovocné polévky, s přídavkem cereálií, okroška, ​​polévka z červené řepy).
• Studené předkrmy: saláty z čerstvé a nakládané zeleniny, ovoce, vinaigrette, zeleninový kaviár, tykev, lilek.
• Ovoce, sladká jídla, ovoce a bobule v libovolném zpracování, sušené ovoce, mléčné želé a krémy, marmelády, džemy.
• Omáčky: zeleninová, zakysaná smetana, mléko.
• Koření: kyselina citronová, vanilin, skořice.
• Nápoje: čaj, slabá káva s mlékem, ovocné nápoje, džusy, odvary ze šípků a pšeničných otrub, kompoty ze sušeného ovoce.

Dietní doporučení pro urát-oxalátové ledvinové kameny
Je třeba se vyhýbat potravinám, které způsobují zvýšené vylučování oxalátů močí (kakao, čokoláda, špenát, luštěniny), omezit konzumaci tuků, cukru, brambor, rajčat.
Jsou zobrazeny alkalické vody středisek Truskavets a Zheleznovodsk.
Jsou povoleny následující produkty:

• Maso, drůbež, ryby s mírou, nejlépe vařené, včetně vařených uzenin (mléko, dietní), uzeniny, vejce v libovolném zpracování, saláty z vařeného masa a ryby.
• Mléko, kefír, tvaroh, zakysaná smetana (s výjimkou situací se zvýšenou hladinou vápníku v moči, vysokým pH moči a exacerbací pyelonefritidy).
• Tuky: máslo a rostlinné oleje, nesolené sádlo.
• Obiloviny: pohanka, ovesné vločky, kroupy, proso; těstoviny; polévky z nich vyrobené.
• Chléb: pšenice, žito, moučné výrobky, zejména hrubá mouka s obsahem pšeničných otrub.
• Zelenina a ovoce: okurky, zelí, hrášek, lilek, tuřín, dýně, čočka, meruňky, banány.
• Polévky, omáčky.
• Studené zeleninové předkrmy, squash a lilkový kaviár.
• Kompoty, želé, pěny.
• Čaj, slabá káva s mlékem, odvar ze sušeného ovoce, šípky, pšeničné otruby, ovocné nápoje, kvas.

Kromě změny jídelníčku musíte zvýšit množství spotřebovaných tekutin na 2,5-3 litry denně a užívat vitamíny skupiny B a hořčík.
Dokonce i jednorázový velký příjem masa bohatého na puriny a rybích potravin a alkoholických nápojů je zakázán.

© Federální státní rozpočtová instituce “Poliklinika č. 1” administrativy prezidenta Ruské federace, 2025

Vezměte prosím na vědomí, že tento web slouží pouze pro informační účely a není veřejnou nabídkou. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře. FSBI “Poliklinika č. 1” administrativy prezidenta Ruské federace nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách vipmed.ru

Přijímáme veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku vyvěšeného na webových stránkách, ale abychom předešli případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo kontaktním centru na čísle 8 495 620-81-01. Uvedený ceník nepředstavuje nabídku. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Použití a kopírování jakýchkoli materiálů zveřejněných na těchto stránkách je možné pouze se souhlasem administrace.