Kvasinková houba u mužů – léčba houbové kandidy

Kandidóza je běžná plísňová infekce, která se často vyskytuje u dětí, zejména v raném věku. Rodiče dětí by měli vědět, jak se patologie projevuje, proč k ní dochází a co dělat při prvních příznacích onemocnění. Náš článek vám pomůže pochopit problém dětské kandidózy a řekne vám, kdy byste měli navštívit lékaře.

Co je kandidóza

Orální kandidóza u dětí (kód MKN-10: B37) je infekční onemocnění způsobené oportunními kvasinkami podobnými houbami rodu Candida, nejčastěji druhu Candida albicans. V každodenním životě se často nazývá drozd. Kandidóza postihuje sliznice dutiny ústní, jícnu, střev, genitálií a kůže. U novorozenců a kojenců je nejčastěji diagnostikovaným typem patologie ústní drozd. Podle statistik se s tímto problémem potýká až 5 % novorozenců a až 20 % dětí v prvních měsících života.

Plísně rodu Candida se běžně vyskytují v lidském těle jako součást mikroflóry, ale za určitých podmínek (oslabená imunita, špatná hygiena) se začnou aktivně množit, získávají patogenní vlastnosti a u dětí způsobují bolestivé projevy v podobě kandidózy. Nemoc postihuje chlapce i dívky.

Příznaky kandidózy u dětí

Klinické projevy onemocnění závisí na lokalizaci houbové infekce. Nejběžnější formou orální kandidózy u dětí je orální kandidóza (orální drozd), která se vyznačuje výskytem bílého nebo nažloutlého povlaku ve formě sýrovité hmoty na sliznici tváří, jazyka a patra. Plaketa je poměrně hustá při pokusu o její odstranění, na hyperemické sliznici zůstávají eroze. Děti odmítají jíst, jsou rozmarné a mají problémy se spánkem. Pokud se neléčí, proces se může rozšířit na sliznici hltanu a jícnu a způsobit bolest při polykání.

Kandidová dermatitida (plenková dermatitida) se projevuje zarudnutím a macerací kůže v oblasti hýždí, hráze a záhybů. Na pozadí hyperémie se objevují malé bubliny, eroze, bílý plak a krusty. Vyrážka je zřetelně ohraničená od zdravé kůže a má tendenci k perifernímu růstu. Dítě trápí svědění, pálení, bolest v postižených místech.

Generalizovaná (systémová) kandidóza je nejtěžší formou mykotické infekce, která se rozvíjí především u extrémně předčasně narozených dětí a pacientů s imunodeficiencí. V tomto případě dochází k hematogennímu šíření plísní s poškozením různých orgánů a systémů – plic, srdce, jater, sleziny, ledvin, centrálního nervového systému, kostí a kloubů. Onemocnění probíhá jako sepse s horečkou, intoxikací, multiorgánovým selháním a bez včasné léčby může vést ke smrti.

Příčiny kandidózy u dětí

Jednou z hlavních příčin orální kandidózy u dětí je nezralost imunitního systému. Děti, zejména předčasně narozené děti a děti s nízkou porodní hmotností, mají nedostatečně vyvinutý imunitní systém, což je činí zranitelnými vůči plísňovým infekcím. Navíc u novorozenců v prvních dnech života ještě nebyla vytvořena normální rovnováha mikroflóry, což také přispívá k rozvoji dysbiózy a drozdů.

Dalším důležitým rizikovým faktorem kandidové infekce u dětí je nevhodné užívání antibiotik. Dlouhodobá nebo opakovaná antibiotická terapie potlačuje růst nejen patogenních bakterií, ale i normální mikroflóry a vytváří příznivé podmínky pro množení plísní. Proto se lékaři snaží antibiotika dětem předepisovat pouze podle přísných indikací a v kombinaci s antimykotiky.

Na vzniku kandidózy se významně podílejí poruchy výživy. Nadměrná konzumace sladkostí a mléčných výrobků obsahujících lehce stravitelné sacharidy podporuje aktivní růst hub Candida. U dětí, které jsou krmeny z láhve, je riziko kandidózy vyšší než u kojených dětí. Je to dáno tím, že upravené mléčné formule neobsahují ochranné faktory přítomné v mateřském mléce a mohou narušit tvorbu normální střevní mikroflóry.

Kandidóza u dítěte může být důsledkem imunodeficitních stavů různého původu – primární (vrozené) a sekundární (získané). Mezi takové stavy patří závažné kombinované imunodeficience, infekce HIV, rakovina a tuberkulóza. Na pozadí snížené imunity nabírá houbová infekce trvalý, opakující se průběh a postihuje nejen kůži a sliznice, ale i vnitřní orgány.

Mezi další příčiny a rizikové faktory pro vznik afty u dětí patří endokrinní poruchy (diabetes mellitus), hypovitaminóza, křivice, anémie a podvýživa. Tyto stavy oslabují obranyschopnost dětského organismu a vytvářejí „odrazový můstek“ pro zavlečení plísňové infekce. Kromě toho se kandidóza u dítěte může vyvinout v důsledku infekce od matky, pokud má kandidovou vulvovaginitidu nebo soor na bradavkách.

Důležitou roli ve vývoji patologie hrají také vnější faktory: nedodržování hygienických pravidel, používání kontaminovaných bradavek a lahví, dlouhodobé vystavení mokrým plenkám. To vše vytváří příznivé vlhké a teplé prostředí pro růst plísní na pokožce a sliznicích dítěte.

Patogeneze kandidózy

Při oslabení lokální i celkové imunity se houby Candida začnou aktivně množit na sliznicích a kůži a produkují enzymy, které poškozují epitel. Vyvíjí se zánětlivá reakce, sliznice se stává edematózní a hyperemickou, objevují se na ní mikrotrhliny a eroze. Plísně pronikají do povrchových vrstev epitelu, tvoří plak a způsobují nekrózu tkáně.

Při výrazném snížení imunity u dítěte se plísňová infekce ze sliznic a kůže může šířit hematogenně (s krevním řečištěm) do různých orgánů a systémů a způsobit generalizovanou (systémovou) kandidózu.

Klasifikace kandidózy u dětí

Klasifikace orální kandidózy u dětí je poměrně složitá a různorodá, což je způsobeno variabilitou klinických projevů onemocnění.

V závislosti na povaze průběhu může být patologie akutní nebo chronická. Akutní forma netrvá déle než 2 měsíce a obvykle dobře reaguje na antimykotiku. Pokud onemocnění trvá déle než uvedenou dobu a pravidelně se zhoršuje, nazývá se chronická kandidóza.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se onemocnění dělí na:

• zánět dásní (onemocnění dásní);
• palatinitida (zánět měkkých tkání patra);
• glositida (poškození jazyka);
• stomatitida (houba postihuje ústní sliznici);
• cheilitida (charakterizovaná výskytem vředů a prasklin na rtech).

Na základě klinických příznaků a trvání se drozd u dětí dělí na:

• Pseudomembranózní je nejčastější forma drozdů u malých dětí. Projevuje se jako bělavý povlak na ústní sliznici a jazyku, který lze snadno odstranit špachtlí. Pod plakem je odkryta hyperemická sliznice. Doba trvání onemocnění je od několika dnů do 2–3 týdnů.
• Atrofické – charakterizované hyperémií a otokem ústní sliznice, proti kterému jsou viditelné jednotlivé bílé plaky. Obvykle se rozvíjí po delším užívání antibiotik nebo kortikosteroidů a vyznačuje se přetrvávajícím průběhem.
• Hypertrofická – projevuje se ztluštěním a hyperplazií epitelu ústní sliznice ve formě obtížně odstranitelných plaků a bílých uzlů. Nejčastěji se vyskytuje na jazyku a tvářích.
• Erozivní-ulcerativní – charakterizované výskytem kulatých vředů pod plakem, které dítěti způsobují silnou bolest.

V závislosti na závažnosti klinických projevů a celkové reakci těla se rozlišují mírné, střední a těžké stupně kandidózy. V mírné formě se onemocnění vyskytuje lokálně, se středně vyjádřenými lokálními příznaky, aniž by došlo k narušení celkového stavu dítěte.

Středně těžká kandidóza je charakterizována větší oblastí poškození, jasem klinických projevů, přítomností středně těžké intoxikace a gastrointestinální dysfunkce. Těžká forma je charakterizována prevalencí procesu, těžkou intoxikací a možnou generalizací infekce s poškozením vnitřních orgánů.

Komplikace kandidózy u dětí

Jednou z nejčastějších komplikací drozdů u dětí je přidání bakteriální infekce. Na pozadí zánětu a poškození ústní sliznice se aktivuje oportunní mikroflóra, která vede k rozvoji stomatitidy, gingivitidy a glositidy. Šíření kandidové infekce trávicím traktem vede k rozvoji ezofagitidy, gastritidy a enterokolitidy.

Závažnou komplikací kandidózy u malých dětí je podvýživa a opožděný fyzický vývoj. Kvůli bolestem v dutině ústní, odmítání jídla a poruchám trávení nedostává dítě potřebné živiny, hubne, vzniká hypotrofie a anémie.

Dalším důsledkem je generalizace infekce s rozvojem systémové kandidózy. Při kandidémii (pronikání hub do krevního řečiště) je patogen přenášen krevním řečištěm do orgánů a tkání, což způsobuje ložiska zánětu a nekrózy. Nejčastěji postiženými orgány jsou plíce, srdce, ledviny, játra, slezina, mozek a sítnice.

U dětí s narušenou imunitou se kandidóza často stává chronickou a recidivující. Nemoc je obtížně léčitelná, periodicky se zhoršuje a šíří se do nových oblastí kůže a sliznic. Chronická kandidóza vyčerpává obranyschopnost dětského organismu, podporuje rozvoj interkurentních infekcí (ARI, zápal plic, otitidy), vede k opoždění fyzického a psychomotorického vývoje.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se u dítěte objeví jakékoli známky kandidózy, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra nebo dětského dermatologa. Důvody naléhavé návštěvy lékaře jsou:

• bílý sýrovitý nebo nažloutlý plak na ústní sliznici;
• odmítání jídla dítěte, bolest a úzkost při sání a polykání;
• světlé vyrážky na kůži v hýždích, záhybech, perineu;
• nedostatek účinku při samoléčbě drozd u dítěte během 3-4 dnů.

Samoléčba kandidózy u dětí je nepřijatelná, protože to často vede k chronicitě procesu a rozvoji komplikací. Pouze pediatr může posoudit stav dítěte, provést nezbytnou diagnostiku a předepsat správnou léčbu.

Diagnostika kandidózy u dětí

K diagnostice kandidózy dětský lékař vyšetří dítě, přičemž věnuje pozornost charakteristickým projevům na kůži a sliznicích. K potvrzení diagnózy a identifikaci patogenu se provádí řada studií:

• mikroskopie nátěrů a seškrabů z lézí (detekce pseudomyceliových a kvasinkových buněk);
• výsev materiálu na speciální média (Saburo) k izolaci houbové kultury;
• PCR diagnostika pro DNA hub Candida;
• obecný krevní test k posouzení závažnosti zánětlivé reakce;
• biochemický krevní test, stanovení obsahu glukózy k identifikaci doprovodných onemocnění;
• imunogram k posouzení imunitního stavu dítěte.

Při přetrvávajícím průběhu a relapsech kandidózy je nutné důkladnější vyšetření dítěte k vyloučení imunodeficience, diabetes mellitus a dalších patologií.

Léčba kandidózy u dětí

Léčba kandidózy u dětí se provádí přísně pod dohledem pediatra. Hlavním cílem léčby je eradikace (zničení) patogenu, obnovení normální mikroflóry a posílení obranyschopnosti dětského organismu. K tomuto účelu se používají lokální a systémová antimykotika, probiotika, imunomodulátory, stejně jako prostředky pro korekci doprovodných poruch a stavů pozadí.

Volba taktiky léčby závisí na mnoha faktorech – věku pacienta, lokalizaci a prevalenci procesu, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění. U lokalizovaných forem kandidózy (drozd v dutině ústní, kandidální dermatitida) obvykle postačí lokální terapie. K tomuto účelu se používají antimykotika ve formě roztoků, gelů, mastí a krémů.

Důležitou součástí terapie kandidózy u dětí je obnova normální střevní mikroflóry a dalších biotopů. K tomuto účelu se používají probiotika obsahující živé kultury bifido- a laktobacilů (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex). Léky pomáhají obnovit kolonizační odolnost sliznic, zabraňují ulpívání plísní a stimulují lokální imunitu.

Pro zvýšení celkové odolnosti organismu proti infekcím se používají imunomodulační léky – interferony (Viferon, Genferon), syntetické imunomodulátory (Imunofan, Polyoxidonium), adaptogeny rostlinného původu (extrakt z echinacey, eleuterokok). Výběr konkrétního léku závisí na věku dítěte, přítomnosti doprovodných onemocnění a individuální snášenlivosti.

Nemedikamentózní léčba kandidózy u dětí zahrnuje:

• Dietní terapie. Při kojení musí matka dodržovat dietu s vyloučením sladkostí, kynutého chleba, kysaného zelí, sýrů a alkoholu. Z jídelníčku dítěte jsou vyloučeny nebo omezeny lehce stravitelné sacharidy (cukr, džem, cukroví, med), kravské mléko a mléčné výrobky. Preferovány jsou fermentované mléčné směsi obohacené o probiotika.
• Hygienická péče. V případě kandidové dermatitidy jsou nutné pravidelné vzduchové koupele a mytí po každém vyprázdnění a vymočení. Kožní záhyby se ošetří antiseptickým roztokem, vysuší se a aplikuje se antimykotický krém. V případě drozdů se ústní dutina po každém krmení ošetří roztokem sody nebo furacilinu a poté se opatrně namaže antifungálním gelem.
• Imunokorekce. Děti s těžkou a recidivující kandidózou, zejména na pozadí imunodeficitních stavů, se doporučuje podstoupit pasivní imunizaci specifickým imunoglobulinem proti houbám Candida. „Náhradní“ terapie pomáhá rychle zastavit plísňovou infekci a zabránit jejímu opakování.

Délka léčby kandidózy u dětí závisí na klinické formě onemocnění a účinnosti terapie. U lokalizovaných forem obvykle postačuje 7-10 dní lokální léčby pro rozšířený proces, průběh systémové terapie trvá až 2-4 týdny.

Rehabilitace po kandidóze u dětí

Po léčbě kandidózy u dětí je nutné provést rehabilitační opatření zaměřená na obnovení obranyschopnosti těla dítěte a prevenci relapsů houbové infekce. Rehabilitace kandidózy zahrnuje:

• Následné sledování pediatrem po dobu 1–3 měsíců po ukončení léčby. Následná vyšetření a testy jsou nezbytné pro potvrzení uzdravení a včasné odhalení možných relapsů.
• Pokračujte v léčbě probiotiky po dobu 1–2 měsíců, abyste plně obnovili normální mikroflóru střev a sliznic dítěte.
• Užívání vitamínových a minerálních komplexů k posílení imunitního systému, zejména v období rekonvalescence (zotavení).
• Léčba chronických ložisek infekce u matky (kolpitida, stomatitida), kontrola a korekce dysbiotických poruch u členů rodiny, aby se zabránilo opětovné infekci dítěte.
• Otužování, procházky na čerstvém vzduchu, masáže a gymnastika – to vše pomáhá zvyšovat nespecifickou odolnost organismu vůči infekcím včetně kandidózy.

Prevence kandidózy u dětí

Preventivní opatření by měla začít ještě před narozením dítěte a pokračovat po celé dětství. Vedoucí role v prevenci kandidózy patří rodičům, kteří musí pečlivě dodržovat pravidla péče a hygieny, sledovat zdraví dítěte a při prvních příznacích onemocnění se poradit s lékařem.

Jedním z hlavních faktorů prevence onemocnění je kojení. Mateřské mléko obsahuje unikátní komplex imunologicky aktivních látek (imunoglobuliny, lysozym, laktoferin, probiotické bakterie), které chrání miminko před infekcemi včetně plísňových. Proto je tak důležité pokračovat v kojení co nejdéle, zejména v prvních měsících života dítěte.

Nejdůležitějším aspektem prevence je pečlivé dodržování hygienických pravidel. To se týká jak péče o dítě, tak osobní hygieny rodičů a ostatních členů rodiny. Před kontaktem s miminkem je nutné si pravidelně mýt ruce, ošetřovat hračky a pečující předměty, často měnit plenky a plenky. Po každém močení a vyprázdnění je třeba dítě umýt teplou vodou a dětským mýdlem, pokožku pečlivě osušit a pod plenu nanést ochranný krém.

Abyste předešli kandidóze dutiny ústní (drozd), měli byste se o svou dutinu ústní řádně starat. Po každém krmení opatrně otřete sliznici úst a jazyka ubrouskem namočeným v teplé převařené vodě nebo heřmánkovým odvarem. Dudlíky, dudlíky a lahve by se měly pravidelně mýt a sterilizovat. Při kojení sledujte hygienu bradavek a ošetřete je antiseptikem před a po každém kojení.

V prevenci kandidózy u dětí hraje významnou roli racionální antibiotická terapie. Širokospektrá antibiotika potlačují růst normální mikroflóry a vytvářejí příznivé podmínky pro množení plísní. Antibakteriální léky by proto měly být dětem předepisovány přísně podle indikací a v adekvátních dávkách.

Neméně důležitá je prevence a včasná léčba onemocnění pozadí a patologických stavů, které přispívají k rozvoji kandidózy u dětí. Patří mezi ně střevní dysbakterióza, křivice, hypovitaminóza, anémie a alergická onemocnění.

Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem s rizikem rozvoje kandidózy: předčasně narozeným dětem, dětem s nízkou porodní hmotností, těm, kteří dostávají dlouhodobou antibakteriální nebo hormonální léčbu, a těm, kteří trpí stavy imunodeficience. Takovým pacientům se doporučuje pravidelná mykologická vyšetření (kultury ze sliznic a kůže) pro včasnou diagnostiku kandidózy a včasné předepsání antimykotické léčby.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže udržet vaše dítě zdravé a vyhnout se mnoha problémům spojeným s houbovými infekcemi. A pokud se onemocnění vyvine, neměli byste se léčit sami, je důležité co nejdříve navštívit pediatra. Pouze kvalifikovaná lékařská péče a přísné dodržování všech doporučení lékaře zajistí rychlé a účinné vyléčení kandidózy.

Literatura:

1. Volodin N. N., Akhmina N. S., Mazankova L. N. Kandidóza u novorozenců a malých dětí. Problémy lékařské mykologie. 2002, T4, č. 2, s. 12-16.
2. Uchaikin V. F., Molochny V. P. Mimořádné případy v pediatrii: praktický průvodce. – M.: GEOTAR-Media, 2019. – 256 s.
3. Zaplatnikov A. L., Mingalimova G. A. Kandidóza kůže a sliznic u dětí. Problematika moderní pediatrie. 2014; 13(3): 108–113.