Krev v moči u dětí

Hematurie, stav, kdy lze v moči dítěte nalézt krev (jinak nazývaná erytrocyturie), není nezávislé onemocnění. Je to důsledek nějakého druhu poruchy ve fungování genitourinárního systému. Někdy může být výskyt krve v moči dítěte normální variantou, která nevyžaduje lékařský zásah nebo obavy, ale někdy jde o klinický příznak život ohrožující patologie.

Normálně se v testu moči zjistí pouze 1-2 červené krvinky. Pokud je jejich počet vyšší (3 a více), jedná se již o hematurii (1). Existují dvě varianty této patologie:

• mikrohematurie – když je krev v biomateriálu detekována pouze při vyšetření pod mikroskopem a samotná moč nemění barvu;
• makrohematurie – kdy je krev v moči viditelná pouhým okem, někdy se najdou i krevní sraženiny.

Příznaky

Hematurie může být asymptomatická, zejména v případech dědičných onemocnění u dítěte. A někdy může být doprovázena dysurickými poruchami (poruchy močení, enuréza) a dokonce bolestí – například s ledvinovou kolikou.

Při mikrohematurii lze krev v moči dítěte detekovat pouze laboratorním vyšetřením. Při makrohematurii je v moči dostatek krve, aby změnila svou barvu: od světle růžové po jasně červenou a dokonce i tmavou, téměř černou.

Někdy může být výskyt krve v moči dítěte doprovázen bolestivými pocity v podbřišku, dolní části zad a při močení. Mohou se objevit potíže s močením nebo jeho úplná absence, horečka, zimnice, slabost a celková malátnost – vše závisí na onemocnění, které hematurii způsobilo.

Příčiny krve v moči u dítěte

Hlavní důvody pro výskyt krve v moči u dětí jsou onemocnění urogenitálního systému (ledviny, močovod, močový měchýř, močová trubice):

• cystitida – zánět stěn močového měchýře;
• uretritida – zánět močové trubice;
• pyelonefritida – zánět ledvinových tubulů;
• glomerulonefritida – zánět ledvinových glomerulů (3);
• hydronefróza ledvin – zúžení ureteropelvického segmentu, což vede k porušení odtoku moči;
• urolitiáza;
• maligní novotvary ledvin nebo močového měchýře (u dětí extrémně vzácné);
• poranění ledvin nebo močového měchýře.

Náš odborník dětská lékařka Elena Pisareva To vysvětluje vzhled krve v moči dítěte:

— Nejčastější příčinou krve v moči dítěte jsou různá zánětlivá onemocnění močového ústrojí. Jedná se o nefritidu, glomerulonefritidu, pyelonefritidu, tedy zánět ledvin, a cystitidu, zánět močového měchýře. Urolitiáza je také možná. Červené krvinky se mohou objevit v důsledku solí v moči, různých dědičných onemocnění (nefritida) a všemožných problémů se srážlivostí krve – v tomto případě se kromě ledvinového krvácení objeví i další projevy krvácení.

Krev v moči může být v prvních dnech po narození dítěte normální variantou – jde o tzv. infarkt z kyseliny močové. Malá přítomnost červených krvinek v moči dítěte bezprostředně po akutní respirační infekci je přípustná. V tomto případě, pokud dítě netrápí nic jiného a červených krvinek je málo, lékaři jednoduše doporučují znovu absolvovat test za dva týdny a nechat se zkontrolovat.

Léčba

Nejdůležitější pravidlo: pokud si všimnete krve v moči svého dítěte, neměli byste se samoléčit nebo nechat věci klouzat. Musíte okamžitě navštívit lékaře.

diagnostika

Začíná konzultací s pediatrem, při které shromáždí anamnézu, objasní příznaky a zeptá se na dříve prodělané obtíže. Poté lékař předepíše vyšetření, které může zahrnovat:

— rozbor moči (obecný a speciální — podle Zimnitského, podle Nechiporenka);

– obecný rozbor krve;

– krevní test ke stanovení koagulability;

– analýza k detekci močoviny a kreatininu;

— Ultrazvuk břišních orgánů;

— Ultrazvuk močového měchýře a močovodu;

— CT nebo MRI (v případě potřeby);

— konzultace s dalšími odborníky (urolog, chirurg).

Moderní ošetření

Je důležité pochopit, že není třeba léčit samotnou hematurii, ale její příčinu, to znamená problém, který způsobil výskyt krve v moči.

V případě zánětlivých a infekčních onemocnění ledvin a močových cest lékař předepíše potřebnou terapii (protizánětlivé léky, antibiotika, uroseptika) a také kúru vitamínů ke zlepšení imunity. Pokud se krev objeví v moči poté, co dítě mělo akutní respirační virovou infekci, pak léčba není předepsána. V tomto případě je dítě jednoduše sledováno, aby se jeho stav nezhoršil.

Prevence

Prevence hematurie jako takové neexistuje. Je nutné sledovat celkový zdravotní stav dítěte, vyhnout se hypotermii, infekcím, zraněním, které mohou vést k onemocněním genitourinárního systému. A při prvních příznacích musíte navštívit lékaře a podstoupit úplné vyšetření.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na dotazy čtenářů o hematurii u dětí odpovídáme společně s dětskou lékařkou Elenou Pisarevou.

V jakých případech byste měli naléhavě konzultovat lékaře, pokud se v moči vašeho dítěte objeví krev?

„Za prvé, když v moči dítěte pouhým okem uvidíte krev, takzvanou masově zbarvenou moč,“ říká odborník. — Za druhé, pokud je výskyt krve v moči doprovázen zvýšením teploty, bolestí v oblasti ledvin nebo při močení. Lékaře byste měli navštívit také v případě, že je krev v moči doprovázena výskytem petechií – malých modřinek na kůži.

Kdy může být krev v moči dítěte normální stav, který nevyžaduje léčbu?

„Hematurie může být normální, pokud mluvíme o novorozenci – jedná se o takzvaný infarkt kyseliny močové, při kterém se v moči objevují červené krvinky,“ poznamenává Elena Pisareva. — Když se v prvních dnech po akutní respirační infekci nebo na pozadí vysoké teploty objeví v moči jednotlivé červené krvinky, znamená to také patologii, ale léčba není předepsána, protože příznaky zmizí samy .

K jakým komplikacím a následkům může vést výskyt krve v moči dítěte?

Vše závisí na důvodech, které tento jev vyvolaly. Pokud vidíte krev v moči svého dítěte pouhým okem, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud to zjistíte z výsledků testů, lékař vám řekne, co mohlo způsobit krev v moči dítěte, a dá doporučení nebo předepíše úplné vyšetření.

zdroje

1. Hematurie u dětí. Klinické pokyny Svazu pediatrů Ruska.
   URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v2.pdf
2. Shaposhnikova N. F., Davydova A. N. Aktualizace klinických pokynů pro dětskou nefrologii. Akademie. 2020.
   URL: https://monographies.ru/ru/book/section?id=17530&ysclid=lbspuhf20975802718
3. Rusnak F. I., Pavlova O. G. Hematurie v praxi dětského nefrologa: možná role herpesvirové infekce // Praktická medicína. Svazek 17, č. 5. 2019.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gematuriya-v-praktike-detskogo-nefrologa-vozmozhnaya-rol-gerpesvirusnoy-infektsii/viewer

Alarmující může být hematurie neboli přítomnost krve v moči. I když je v mnoha případech příčina neškodná, krev v moči (hematurie) může znamenat vážný zdravotní stav.

Pokud je v moči během močení jasně viditelná krev, nazývá se to hematurie. Pokud je krev detekována pouze pod mikroskopem při vyšetření moči, nazývá se to mikroskopická hematurie. V každém případě je důležité určit příčinu krvácení.

Volba možnosti léčby závisí na příčině krve v moči.

<strong>Příčiny hematurie</strong>

Při hematurii vaše ledviny nebo jiné orgány v močovém systému umožňují krevním buňkám unikat do moči. Hematurie je způsobena různými faktory, včetně:

• Infekce močových cestzpůsoby: jsou výsledkem průniku bakterií močovou trubicí a jejich množení v močovém měchýři. Příznaky mohou zahrnovat neustálé nutkání močit, bolest a pálení při močení a velmi silný zápach moči.
• Infekce ledvin (pyelonefritida): se může objevit v důsledku infekce šířící se z močového měchýře přes uretery do ledvin. Příznaky jsou často podobné infekcím močového měchýře, ale infekce ledvin často způsobují horečku a intenzivní bolest.
• Vačkanebov močimočový měchýř nebo ledviny: Minerály v koncentrované moči někdy tvoří krystaly na stěnách ledvin nebo močového měchýře. Postupem času se krystaly mohou proměnit v malé, tvrdé kameny.

Kameny obvykle nezpůsobují bolest, takže o nich pravděpodobně nebudete vědět, pokud nezpůsobují ucpání. Močový měchýř nebo ledvinové kameny mohou také způsobit makroskopické a mikroskopické krvácení.

• Уskvělýneprostatyы: Prostata, která se nachází těsně pod močovým měchýřem a obklopuje horní část močové trubice, se často zvětšuje, když se muži blíží střednímu věku. Jak se zvyšuje, vyvíjí tlak na močovou trubici, čímž částečně blokuje odtok moči. Známky a příznaky zvětšené prostaty (benigní hyperplazie prostaty nebo BPH) zahrnují potíže s močením, silnou nebo neustálou potřebu močit a viditelnou nebo mikroskopickou krev v moči. Infekce prostaty (prostatitida) může způsobit stejné známky a příznaky.

Jiné příčiny hematurie

• Nemoc ledvin: Mikroskopické močové krvácení je běžným příznakem glomerulonefritidy, zánětu filtračního systému ledvin. Glomerulonefritida může být součástí systémového onemocnění, jako je diabetes, nebo se může vyskytnout samostatně. Imunitní problémy, jako jsou virové nebo streptokokové infekce, onemocnění krevních cév (vaskulitida) a IgA nefropatie, která postihuje malé kapiláry, které filtrují krev v ledvinách (glomeruly), mohou způsobit glomerulonefritidu.
• Dědičné choroby: Srpkovitá anémie je dědičná abnormalita struktury hemoglobinu, charakterizovaná přítomností srpkovitých červených krvinek, které způsobují výskyt krve v moči, viditelnou i mikroskopickou hematurii.
• Poškození ledvin: Úder nebo jiné poranění ledvin při nehodě nebo fyzickém kontaktu může způsobit viditelnou krev v moči.
• Lékychemické léky: Penicilin a lék proti rakovině cyklofosfamid mohou způsobit krev v moči. Viditelná krev v moči se někdy objeví, pokud užíváte antikoagulancia, jako je aspirin a heparin na ředění krve, nebo pokud máte zdravotní stav, který způsobuje krvácení močového měchýře.
• Těžkýfyzikálnícvičení: Ve vzácných případech může cvičení vést k hrubé hematurii, ale příčina není známa. To může být způsobeno poraněním močového měchýře, dehydratací nebo rozpadem červených krvinek, ke kterému dochází při dlouhodobém aerobním cvičení.

Často je nemožné určit příčinu hematurie.

<strong>Rizikové faktory</strong>

Téměř každý, včetně dětí a dospívajících, může mít červené krvinky v moči. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost, patří:

• Věk Většina mužů nad 50 let se čas od času potýká s hematurií kvůli zvětšené prostatě.
• Nedávná infekce: Zánět ledvin po virové nebo bakteriální infekci (postinfekční glomerulonefritida) je jednou z hlavních příčin viditelné krve v moči u dětí.
• Některé léky: Je známo, že aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti a antibiotika, jako je penicilin, zvyšují riziko krvácení do moči.
• Náročné cvičení: Dálkoví běžci jsou zvláště náchylní k námahou vyvolanému krvácení z moči.

<strong>diagnostika</strong>

Následující testy a vyšetření hrají klíčovou roli při hledání příčiny krve v moči:

• vyšetření, která zahrnuje diskusi o vaší minulé lékařské anamnéze.
• Analýza moči: I když bylo krvácení zjištěno testem moči, možná budete muset podstoupit další test ke kontrole červených krvinek v moči. Test moči může také určit, zda máte infekci močových cest nebo přítomnost minerálů, které způsobují ledvinové kameny.
• vizualizacejeNásledující: K určení příčiny hematurie je často vyžadován zobrazovací test. Váš lékař může doporučit CT vyšetření, MRI nebo ultrazvuk.
• Cystoskopie: Lékař zavede speciální nástroj (cytoskop) s kamerou do močového měchýře přes močovou trubici, aby prozkoumal močový měchýř na příznaky onemocnění.

Někdy nelze určit příčinu krvácení z moči. V tomto případě vám lékař může doporučit pravidelné screeningové testy, zvláště pokud máte rizikové faktory pro rakovinu močového měchýře, jako je kouření, vystavení se toxinům z prostředí nebo v anamnéze radiační terapie.

<strong>Léčba</strong>

V závislosti na příčině hematurie může léčba zahrnovat užívání antibiotik k odstranění infekce močových cest, užívání léků na předpis ke zmenšení zvětšené prostaty nebo léčbu rázovou vlnou k rozbití močových nebo ledvinových kamenů. V některých případech není léčba nutná.

paylas: