Koronární angiografie srdce
Nemoci krevního oběhu zaujímají podle statistik v současnosti mezi pacienty první místo z hlediska nemocnosti a úmrtnosti. Hlavním úkolem lékařů ošetřujících pacienty s kardiovaskulárními chorobami je tyto statistiky zlepšovat. A v procesech směřujících k tomuto zlepšení hraje významnou roli koronarografie a informace získané při tomto invazivním vyšetření.
Co je selektivní koronarografie (selektivní koronarografie)?
Koronární angiografie — je minimálně invazivní (ale stále invazivní) vyšetření srdečních tepen, při kterém se do nich vstříkne kontrastní látka obsahující jód, která zevnitř vyplní srdeční tepny. Tato látka je viditelná za rentgenových podmínek pomocí speciálního zařízení (angiograf). V tomto případě je možné vyhodnotit, jak kontrastní látka prochází srdečními tepnami, jak rovnoměrně plní tepny, a pochopit, zda jsou v cévách oblasti zúžení, kolik jich je, jejich délka a kde se nacházejí.
Koronarografie byla dlouhou dobu považována za „zlatý standard“ diagnostiky ischemická choroba srdeční, dále diagnostika stavu věnčitých tepen (tepny, které přivádějí krev do srdce). V současné době je v souvislosti s dalším rozvojem intervenční kardiologie považována za „zlatý standard“ diagnostiky ICHS koronarografie doplněná studiem intrakoronární fyziologie (doplněná měřením frakční průtokové rezervy, FFR).
Indikace pro koronarografii
Indikace ke koronarografii určují lékaři ošetřující pacienty s kardiovaskulárními chorobami, a to kardiologové, terapeuti, kardiovaskulární chirurgové, rentgenoví chirurgové:
- angina pectoris funkční třídy 2 a vyšší – pokud medikamentózní terapie nemá adekvátní účinek,
- infarkt myokardu,
- infarkt a předinfarktové stavy (nestabilní angina pectoris, nově vzniklá angina pectoris, progresivní angina pectoris, časná poinfarktová angina pectoris),
- bezbolestná ischemie myokardu dle zátěžových testů (zátěžová echokardiografie na cyklistickém ergometru, s farmakologickými testy nebo na běžeckém pásu),
- ventrikulární arytmie, ke které dochází při fyzické námaze,
- posouzení stavu koronárního řečiště před nadcházející operací srdce pro patologii srdečních chlopní, patologii ascendentní aorty.
Tento seznam není vyčerpávající v každém konkrétním případě, u každého pacienta se může rozvinout klinická situace, která nezapadá do výše uvedených příkladů.
Kontraindikace koronární angiografie
Kontraindikace koronarografie mohou být absolutní a relativní. Konečné rozhodnutí učiní lékař na základě vyšetření pacienta. Je-li nutná koronarografie, posoudí se všechna rizika, v případě potřeby se provede další příprava a rozhodne se, zda výkon provést či nikoliv. Je důležité si uvědomit, že přínosy diagnózy mohou převážit potenciální rizika konkrétního stavu.
Neexistují žádné absolutní kontraindikace k angiografii. Zákrok však není vhodné provádět u pacientů v dekompenzovaném stavu, kdy celé orgánové systémy neplní svou funkci v plném rozsahu: při akutním infekčním procesu, s nízkou hladinou hemoglobinu v krvi, s vysokou hladinou kreatinin v krvi atd.
Je nutný maximálně individuální přístup k pacientům s intolerancí kontrastních látek, je nutné zvážit všechna pro a proti.
Příprava na koronarografii
Před koronarografií pacient ambulantně (před hospitalizací) absolvuje řadu laboratorních a přístrojových vyšetření. To je nutné, abychom věděli, zda je tělo připraveno na vyšetření a zda existují nějaké kontraindikace postupu. Zvládnou ledviny například odstranit kontrastní látku a dojde k nadměrné reakci na kontrast? Pacient musí informovat ošetřujícího lékaře o chronických patologiích, alergických reakcích a těhotenství.
Před zákrokem je potřeba vysadit léky na ředění krve, např. warfarin, ale samozřejmě po dohodě s kardiologem a také s ním probrat, na kolik dní předem léky vysadit.
Vlastní angiografie a následná chirurgická léčba (pokud jsou identifikovány indikace k operaci) se provádí nalačno. Oblast, kde bude tepna propíchnuta (nejčastěji oblast zápěstí nebo třísla vpravo), se zbaví chloupků a ošetří se antiseptiky.
Jak se provádí koronární angiografie?
Koronarografie se provádí na speciálně navrženém rentgenovém operačním sále v lokální anestezii, diagnostická fáze trvá v průměru ne více než 15-20 minut, pokud je vyžadována terapeutická fáze, doba výkonu se prodlužuje o 1-1,5 hodiny;
Poté, co je pacient umístěn na operační stůl, jsou k němu připojeny dráty kardiostimulátoru, na paži je umístěna manžeta pro měření krevního tlaku a senzor saturace (senzor saturace krve pacienta kyslíkem) je umístěn na prst. To je nezbytné ke sledování stavu pacienta během výkonu a v případě potřeby k přijetí opatření na podporu léků.
Koronarografie se provádí bez řezů, přes kožní punkce ne větší než 2-4 mm pomocí speciálních nástrojů po lokální anestezii. Po propíchnutí kůže a tepny umístěné pod ní se do lumenu zavede speciální trubice, zavaděč, přes který se provádějí potřebné manipulace. Po instalaci zavaděče se jím vede katétr (speciální dutý nástroj) podél lumen tepny k srdci. Když katétr dosáhne otvorů levé a pravé koronární tepny, vstříkne se kontrastní látka, která je viditelná na obrazovce v podmínkách rentgenu. Je pořízena série rentgenových snímků, na kterých může lékař posoudit rychlost, jakou je orgán naplněn kontrastem, identifikovat (nebo vyloučit) přítomnost oblastí zúžení v cévách, jejich umístění v cévě, jejich výskyt a stupeň ohrožení života a zdraví pacienta. Poté se diagnostický katetr odstraní. Dále, pokud existují indikace pro studium intrakoronární fyziologie/intravaskulárního zobrazení, provádí se měření frakční průtokové rezervy (měření FFR) / intravaskulární ultrazvuk nebo optická koherentní tomografie koronárních tepen (IVUS, OCT). Poté se provádí buď chirurgické ošetření (stentování koronární tepny), nebo se pacientovi vyjme zavaděč, na místo vpichu se přiloží tlakový obvaz a pacient je převezen na specializované oddělení jeho oddělení. Po nějakou dobu po zákroku musí pacient zůstat na lůžku.
Možné komplikace koronarografie
Jako u každého jiného lékařského zákroku se může při koronarografii rozvinout řada komplikací, jako je srdeční infarkt, mrtvice, poruchy srdečního rytmu, alergické reakce na kontrastní látku a anestetikum, krvácení a hematomy v místě vpichu tepny atd. pravděpodobnost těchto komplikací je extrémně nízká a činí 0,5 %, téměř všechny komplikace lze léčit v co nejkratším čase.
Po koronarografii
Důležitým bodem po koronarografii je správná aplikace tlakového obvazu na místo vpichu kůže a cévy pod ní, aby se zabránilo krvácení z cévy. Po zákroku musí být pacient pod dohledem zdravotnického personálu po dobu minimálně 4 hodin, po tuto dobu ošetřující lékař sleduje jeho pohodu a absenci známek krvácení z dříve propíchnuté tepny. Pokud je stav uspokojivý, pak lze v rehabilitaci pokračovat ambulantně. Obecně je nutné zdržet se fyzické aktivity po dobu 5-7 dnů, po zákroku nejsou nutná specifická rehabilitační opatření.
Vysoce profesionální a přátelští specialisté Kliniky vysokých lékařských technologií pojmenovaní po N.I. Pirogov vám a vašim blízkým poskytne nejúčinnější, bezpečné a pohodlné metody diagnostiky a léčby široké škály kardiovaskulárních onemocnění. Můžete si s nimi domluvit schůzku online na adrese na osobním účtu pacienta nebo telefonicky +7(812) 676-25-25.
Autor: Vasiliev Alexej Sergejevič — lékař Kliniky urgentní medicíny a urgentní medicíny