Sinusová bradykardie srdce: co to je, příčiny, příznaky, léčba, klasifikace

Bradykardie je patologický stav, kdy srdeční frekvence (HR) klesá a je nižší než normální. U dospělých bude toto číslo po odpočinku přibližně 60 tepů za minutu. U dětí se tento ukazatel v různém věku liší. Například, pokud srdce dítěte bije rychlostí 100–60 úderů za minutu, je to již považováno za nízké číslo.

Bradykardie srdce není vždy onemocnění. Jde o adaptační mechanismus, který je zvláště dobře vyvinutý u sportovců a sportovců. V ostatních případech vyžaduje tento typ arytmie povinnou konzultaci s kardiologem nebo terapeutem.

Příčiny a provokující faktory

Bradykardie u pacientů je zřídka nezávislá. Obvykle je vzácný srdeční rytmus způsoben srdečními nebo cévními chorobami.

• neurocirkulační dystonie;
• neurózy doprovázené dysfunkcí autonomního nervového systému;
• stlačení karotického uzlu, například příliš těsným límcem nebo kravatou;
• tlak na oči;
• meningitida;
• pohmoždění mozku, jeho otok, stlačení nádorem, intrakraniální tekutina;
• vysoký intrakraniální tlak;
• žaludeční nebo střevní vřed;
• nemoc štítné žlázy.

Sinusová bradykardie je jednou z nejčastějších forem. Srdce se stahuje v normálním rytmu, ale spíše zřídka. Je také zaznamenána změna ze vzácného rytmu na častý a poté se znovu změní. V extrémních případech poškození sinusového uzlu přestane vydávat impulsy úplně a srdce se zastaví.

Bradykardie může být způsobena užíváním některých léků. Mohou být pro tento účel předepsány nebo mohou mít tento vedlejší účinek. Nejčastěji dochází ke snížení počtu srdečních kontrakcí při pravidelném užívání Reserpinu, Verapamilu a Nifedipinu.

Bradykardie u dospělých může být také toxické formy. Tato varianta se vyskytuje na pozadí jakékoli intoxikace: otrava, sepse, popáleniny, onemocnění jater nebo ledvin, infekční onemocnění. Tato skupina zahrnuje arytmie, které se objevují na pozadí zvýšené hladiny vápníku nebo draslíku v krvi.

Tento stav sportovců zaujímá zvláštní místo. Obvykle jejich tepová frekvence není vyšší než 40 tepů za minutu a zde hraje hlavní roli zvláštnost vegetativní regulace. Pokud nelze určit důvody poklesu srdeční frekvence, nazývá se taková bradykardie idiopatická.

Bradykardie u žen během těhotenství je vzácný jev. V tomto období se naopak nejčastěji vyskytuje tachykardie. Proto pomalý srdeční tep vyžaduje další diagnostiku a pečlivé sledování porodníkem-gynekologem.

Příznaky

Příznaky bradykardie se mohou projevovat různými způsoby. Nejčastěji si pacienti stěžují na pocit pauzy v práci srdce, stejně jako slabost a dušnost i při malé fyzické práci. Krevní tlak u takových lidí je nejčastěji nízký. Čas od času se může objevit ztráta vědomí nebo silné závratě.

Je také zaznamenána zvýšená únava a neustálá únava, ačkoli celou noc byl dobrý spánek. V první polovině dne se může objevit silná ospalost. A samozřejmě příznakem bude vzácný puls, nepřesahující 50 tepů za minutu v klidu.

Tyto příznaky bradykardie mohou mít různou intenzitu. U některých lidí jsou sotva patrné, zatímco u jiných narušují jejich normální životní styl. Ne všechny příznaky se během diagnózy objeví najednou. Někteří pacienti si budou stěžovat pouze na slabost a ospalost, zatímco u jiných bude klinický obraz onemocnění výraznější. Často se popsané příznaky objevují i ​​u jiných onemocnění.

Někteří starší lidé se domnívají, že pokles srdeční frekvence je známkou stárnutí, typického pro stáří. Střední forma do 50 tepů/min nemusí být pociťována: je detekována pouze během diagnostiky. Pokud údaj není vyšší než 40 tepů za minutu, začnou se objevovat všechny příznaky.

Srdeční frekvence nižší než 30 tepů za minutu může způsobit stav před synkopou a následné mdloby. Pak člověk potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, protože existuje vysoké riziko náhlé smrti.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Komplikace

Kardiolog může podrobně vysvětlit, proč je bradykardie nebezpečná. Pokud je puls mírně snížen, pak se problémy s krevním oběhem nevyskytují, ale při intenzivní fyzické námaze se u člověka objeví slabost a dušnost.

U těžkých forem je možné vyvinout stav před mdlobou nebo mdloby při provádění některých činností, ať už jde o běh, chůzi do schodů nebo emocionální zážitky. To je způsobeno nedostatkem kyslíku, který se dostává do mozku, který za takových podmínek nemůže normálně fungovat.

Bradykardie u dětí může způsobit špatné školní výsledky, přetrvávající těžkou únavu a nesnášenlivost cvičení.

diagnostika

Bradykardie není nezávislá nemoc, takže její diagnóza vyžaduje určité dovednosti a znalosti lékaře. Projevy bradykardie na EKG jsou nejlépe patrné při každodenním sledování. Je důležité provést vyšetření spolu s konzultacemi s terapeutem, kardiologem a endokrinologem.

Dobrým pomocníkem pro přesnou diagnózu bude ultrazvuk srdce a echokardiografie. Cyklistická ergometrie také pomáhá zjistit, jak přesně zátěž ovlivňuje tepovou frekvenci. Transesofageální vyšetření převodních drah pomáhá identifikovat formu patologie.

Léčba

Léčba bradykardie bude záviset na tom, co přesně tento stav způsobuje. Pokud je to možné, je nutné vysadit léky, které mohou způsobit snížení srdeční frekvence. Funkční a středně těžké formy v mnoha případech nevyžadují žádnou léčbu.

Pokud nelze odstranit příčinu patologie, pak je nutné rozhodnout o instalaci kardiostimulátoru. Klinické pokyny pro bradykardii doporučují instalaci tohoto zařízení pouze pro určité indikace, ale výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta, pomáhá vyrovnat se s neustálou slabostí a letargií a obnovuje srdeční rytmus.

Co musíte udělat při bradykardii, je podstupovat pravidelné lékařské prohlídky u kardiologa a terapeuta, každý den ve stejnou dobu měřit a zaznamenávat tepovou frekvenci, pravidelně provádět krevní a močové testy, a pokud se váš stav zhorší, okamžitě se poradit s lékařem nebo zavolejte sanitku.

Co byste s bradykardií neměli dělat, je zcela ignorovat svůj stav a nechat věcem volný průběh.

Prognóza a prevence

Pokud je onemocnění, které způsobilo vzácný srdeční rytmus, diagnostikováno a léčeno včas, je prognóza téměř vždy příznivá. Pokud je patologie příliš pokročilá, často se kvalita života člověka sníží natolik, že se o sebe nedokáže postarat.

Neexistuje žádná prevence bradykardie jako symptomu, protože se projevuje širokou škálou onemocnění, z nichž mnohé jsou spojeny s vrozenými anomáliemi a nelze je vždy korigovat.

Bradykardie je stav charakterizovaný snížením srdeční frekvence vzhledem k věkové normě. Může být projevem celé řady onemocnění, od srdeční patologie až po rysy psycho-emocionálního vývoje. Bez ohledu na příčinu vyžaduje bradykardie srdce u dětí, dospívajících a dospělých neustálé sledování a včasnou léčbu.

Moderní medicína nerozlišuje pokles srdeční frekvence jako samostatné onemocnění, ale považuje ho za příznak určitých patologických procesů. U dětí (včetně novorozenců) a dospívajících je zpravidla diagnostikována sinusová bradykardie, která může být doprovázena i arytmií.

Posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie vyžaduje komplexní přístup, protože normy srdeční frekvence v závislosti na věku jsou pouze průměrné hodnoty.

Příznaky bradykardie u dětí

Mírná forma sinusové bradykardie srdce u dítěte nebo dospívajícího je stav, který nezpůsobuje žádné patologické příznaky. Tkáně těla dostávají dostatečné množství kyslíku, takže dítě nepociťuje nepohodlí.

Při výrazném zpomalení srdeční frekvence se objevují známky tkáňového kyslíkového hladovění: únava, ospalost, snížená výkonnost ve škole, zapomnětlivost. S progresí onemocnění se objevují závratě různé závažnosti, které vedou k pádům a ztrátě vědomí. Kůže zbledne s namodralým odstínem, kolem úst je modrý odstín a studený, lepkavý pot. Obvykle útok trvá několik sekund. Při konstantní bradykardii často dochází k mdlobám kvůli pobytu v dusné místnosti, stresu nebo fyzickému přetížení.

Příčiny bradykardie u dětí

Bradykardie je především reakcí srdce na určité stavy. V tomto ohledu je seznam důvodů, které mohou způsobit takový problém, velmi velký. Nejdůležitější faktory jsou:

• fyziologické: přirozené příčiny, které nenaznačují přítomnost patologie;
• srdeční: spojené s patologií srdce;
• endokrinní: spojené s narušením endokrinních žláz;
• neurologické: způsobené poruchou nervového systému;
• intoxikace: akutní nebo chronická otrava;
• genetické: dědičná patologie, například konstitučně-familiární bradykardie;
• jiné důvody: gastrointestinální patologie.

V závislosti na věku miminka mezi nejpravděpodobnějšími příčinami převažují určité skupiny faktorů.

Bradykardie u nedonošených a novorozenců

Snížená srdeční frekvence při předčasném porodu je fyziologická a je spojena s nezralostí systémů regulace srdeční frekvence. Při správné péči a medikamentózní podpoře se stav postupně zlepšuje.
Nejčastější příčinou bradykardie u novorozence jsou srdeční vady, různé typy encefalopatie a porodní poranění. Někdy výrazné snížení srdeční frekvence indikuje rozvoj příčné atrioventrikulární blokády (AV blokáda). Jedná se o nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Bradykardie u dětí prvního roku života (kojenci)

V tomto věku může být patologický stav způsoben stejnými důvody jako u novorozenců. Kromě toho stojí za to věnovat pozornost hladině hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza často způsobuje pomalou srdeční frekvenci.

Bradykardie u předškoláků

Bradykardie u dítěte ve věku 2 až 7 let je často spojena s infekčním onemocněním komplikovaným myokarditidou – zánětem srdečního svalu. Také v tomto věku jsou běžné otravy a předávkování léky. Třetí nejčastější příčinou bradykardie u dětí ve věku 3–4 let a starších jsou adenoidy. Obtížné dýchání nosem vede k chronické hypoxii, která způsobuje snížení srdeční frekvence.

Bradykardie u školáků a dospívajících

Pokles tepové frekvence u dětí školního věku může mít stejné příčiny jako u předškoláků, ale přidávají se k nim různé typy zánětů žaludku a dvanácterníku spojené se změnami stravy.

U dospívajících se často objevují projevy vegetativně-vaskulární dystonie, které se mohou vyskytovat podle vagotonického typu. Snížení srdeční frekvence je doprovázeno poklesem krevního tlaku, závratěmi a mdlobami. Ve stejném věku se často projevují autoimunitní onemocnění a syndrom nemocného sinu.

Sinusová bradykardie srdce u dospívajících sportovců stojí stranou, protože není příznakem onemocnění. Pravidelné intenzivní cvičení vede k rozvoji fyziologického poklesu klidové srdeční frekvence, protože se srdce přizpůsobuje dodatečné práci během cvičení.

Komplikace bradykardie u dětí

Nejzávažnější komplikací bradykardie v každém věku je Morgagni-Adams-Stokesův záchvat – náhlá ztráta vědomí v důsledku akutního nedostatku kyslíku v mozku. Stav netrvá déle než 3-10 sekund, ale náhlý pád může způsobit různá zranění. Kromě toho ischémie v některých případech vede k rozvoji infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody.

Diagnostika bradykardie u dětí

Dětský kardiolog diagnostikuje bradykardii u dětí jakéhokoli věku. Mezi jeho úkoly patří nejen zjištění skutečnosti zpomalení srdeční frekvence, ale také nalezení příčiny tohoto stavu a výběr adekvátní léčby. Kromě základního fyzikálního vyšetření, poslechu srdečních ozvů, posouzení pulsu a měření krevního tlaku, vyšetření zahrnuje:

• EKG;
• 24hodinové monitorování EKG (Holter);
• Ultrazvuk srdce;
• zátěžové testy: cyklistická ergometrie, test na běžeckém pásu, test na atropin;
• laboratorní diagnostika: celkový krevní test, posouzení hormonálního stavu atd.

Další vyšetřování a konzultace mohou být zaměřeny na nalezení konkrétní příčiny. Podle indikací se provádí ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin, hodnotí se obsah elektrolytů v krvi atd.