Korekce skoliózy u dospělých

Skolióza označuje zakřivení páteře, které lze pozorovat při pohledu zepředu nebo zezadu. Trup bývá klenutý do stran a jedno rameno může být vyšší. Někdy se na jedné straně zad objeví hrb, zejména při předklonu. Je to proto, že žebra, která tvoří hrudník, tvoří směrem dozadu asymetrický výběžek.

Skolióza je posuzována podle různých klasifikací. Skolióza, která se rozvine v dětství z neznámého důvodu, se nazývá idiopatická skolióza, způsobená neurologickými nebo svalovými onemocněními se nazývá neuromuskulární skolióza, vrozená skolióza se nazývá skolióza způsobená vývojovými abnormalitami páteře přítomnými při narození, pozorovaná s degenerací u starších lidí se nazývá dospělá degenerativní skolióza. Zde bude zváženo operace nové generace k nápravě idiopatické skoliózy, který se nejčastěji vyskytuje v dospívání.

Pacienti s podezřením na skoliózu obvykle vyžadují rentgenové vyšetření po vyšetření lékařem. Další abnormality, které mohou skoliózu doprovázet, jsou také vyloučeny podrobným vyšetřením a výzkumem. Po těchto podrobných vyšetřeních se rozhodne o typu léčby. Některé skoliózy vyžadují konzervativní léčbu, jiné vyžadují chirurgickou léčbu. Někdy je potřeba doporučit korzet na skoliózu, v takovém případě je fyzioterapeuti zařazují do cvičebních programů. Těžkou skoliózu lze léčit chirurgicky. Hlavním cílem klasické chirurgické léčby je korigovat zakřivení páteře a udržovat ji v tomto stavu. K tomu je páteř upevněna kovovými (obvykle titanovými) šrouby a tyčemi a je provedeno spojení.

V léčbě skoliózy se vyvíjejí nové metody, umožňuje zmenšit oblast operace, zachovat pohyblivost páteře a umožnit páteři růst. Nové techniky jsou aplikovány na mnoho lidí tak, jak jsou popsány a vyvíjeny, ale získání vědeckých výsledků od velkých skupin pacientů vyžaduje čas. Navíc by se nemělo zapomínat, že každý pacient je individuální, a žádný postup ani zákrok není vhodný a nelze je tedy aplikovat na každého. Když se metody úplně změní, jsou zapotřebí složitější zařízení a nástroje. Na jedné straně jsou tyto nové technologie drahé a na druhé straně se očekává, že školení a chirurgické dovednosti chirurga budou vyšší pro složitější a náročnější výkon.

Minimálně invazivní chirurgie

Minimálně invazivní chirurgie zahrnuje dokončení plánovaného chirurgického výkonu s co nejmenší kožní incizí, svalovou kontrakcí a otevřením. Očekává se, že výsledkem bude menší bolestivost rány, menší chirurgické jizvy, menší krvácení a méně komplikací. Přestože se tato technika používá u mnoha stavů v chirurgii páteře, její použití v chirurgii skoliózy se v posledních letech začalo zvyšovat.

Chirurgická metoda “napínací struny” (transpedikulární fixace páteře)

Jedním z nejdůležitějších nedávných pokroků v chirurgii skoliózy je chirurgická technika “napínací struny”, známá také jako transpedikulární spinální fixace (TPF). Tato metoda je minimálně invazivní a dynamická; Jinými slovy, páteř zůstává pohyblivá i po operaci. Páteř dále přirozeně roste.

Implantáty (šrouby) se vkládají do těl hrudních (záda) nebo bederních (pas) obratlů s minimálními řezy. Poté se umístí šňůra (kabel) pro připojení implantátů. Když se kabel přetáhne přes každý obratel, je vidět, že se zakřivení páteře narovná.

Potenciální komplikace této techniky zahrnují pneumotorax, krvácení z velkých cév, infekci, odstranění šroubů, problémy s anestezií, oddělení šroubů, zlomeniny, uvolnění a neurologické komplikace. Vzhledem k tomu, že tato metoda je nově vyvinutá, nejsou zatím k dispozici dlouhodobé výsledky týkající se její účinnosti a bezpečnosti.

Operace rostoucí tyče

U metody Magnetically-controlled Growing Rods (MCGR) se sklivcové štíty a růstová tyčinka umístí během prvního chirurgického zákroku. Později, jak tělo roste, se tyč také prodlužuje pomocí magnetického regulátoru. Tímto způsobem se tyč umístěná při počáteční operaci prodlouží, což umožňuje snížit zakřivení páteře při jejím dalším růstu. Fúzní operaci lze provést, když dítě dosáhne dostatečné velikosti.

I když některé studie ukazují, že tato metoda je velmi účinná, existují i ​​publikace, které poukazují na značnou nejednotnost této metody. Mezi komplikace metody patří uvolnění šroubu, nedostatečné prodloužení tyče, zlomení kovu, infekce a nekorigování skoliózy.

Torakoskopická operace páteře

Video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) je přístup, který umožňuje přístup k hrudníku pomocí minimálně invazivního přístupu. Malým řezem lze bezpečně zpřístupnit hrudní (zádní) páteř a provést mnoho operací. Zde použitý torakoskop poskytuje chirurgovi velmi detailní anatomický obraz pomocí videosystémů a kamer s vysokým rozlišením. Do obratlových těl lze zavádět šrouby, odlehčovat těžké skoliotické křivky, vkládat vyjímatelné implantáty pro metodu tahových strun (TSM, transpedikulární fixace páteře) nebo provádět fúzi pomocí rigidních systémů. Tato minimálně invazivní chirurgická technika způsobuje méně bolesti než otevřená operace, kratší dobu hospitalizace, rychlejší a snadnější zotavení a menší dopad na funkci plic.

Život pro člověka s výraznou skoliózou může být skutečnou výzvou. Mohou to být buď bolestivé projevy, nebo psychické nepohodlí spojené se vzhledem. Existuje také riziko, že zakřivení bude postupovat. Někdy si lidé mohou myslet, že operace skoliózy je nejlepší (a jediná) možnost. Nevědí, že existuje alternativa k operaci.

Absolutní indikace k operaci:

Ve většině případů je operace, a to i u těžké skoliózy, elektivním výkonem a není nutností. Ve skutečnosti pouze 0,1 % případů skoliózy skutečně vyžaduje chirurgický zákrok.

Ve většině případů lékař doporučuje operaci, protože konzervativní metody léčby nebyly plně využity.

Před zvažováním operace by si pacienti a rodiče dětí se skoliózou měli uvědomit důvody, proč je (nebo není) operace nutná, a možné komplikace, které z operace páteře mohou vyplynout.

Existují specifické situace, ve kterých je pravděpodobně operace správnou volbou.

• Chronická vysilující bolest. Pacienti pociťující velmi silnou bolest, která narušuje jejich každodenní aktivity, mohou vyžadovat chirurgický zákrok jako poslední možnost k dosažení kontroly bolesti. Pacienti se skoliózou kombinovanou se závažnou degenerací páteře, spinální stenózou nebo laterální listtézou mohou pociťovat silnou, vysilující bolest v důsledku možného poškození nervů nebo osteoporotických zlomenin. V těchto případech může být vyžadován chirurgický zákrok.
• Ztráta kontroly močového měchýře nebo střev v důsledku poškození nervových kořenů nebo míchy. Tyto příznaky jsou indikací k nouzové operaci.
• Slabost nebo atrofie paže nebo nohy v důsledku kompresního poranění nervů spojené se skoliózou.
• Poruchy funkce plic a srdce. U malého procenta lidí způsobuje těžká skolióza v horní části zad deformaci hrudníku, což může ovlivnit schopnost normálního dýchání nebo zhoršit činnost srdce. V případech závažného poškození funkce srdce nebo plic může být vyžadován chirurgický zákrok.
• Posturální kolaps. V případech těžké skoliózy může být držení těla dramaticky narušeno. Jedná se o velmi bolestivý, invalidizující stav, který vyžaduje rozsáhlou a invazivní operaci jako jediný prostředek ke snížení kolapsu a zlepšení držení těla.

Pokud se žádná z těchto pěti situací na pacienta nevztahuje, pak neinvazivní léčba může být vynikající možností ke snížení bolesti při skolióze, zlepšení kosmetického vzhledu a prevenci progrese křivky.

Konzervativní metody léčby mohou být účinné jak u idiopatické, tak u degenerativní formy skoliózy.

Konzervativní léčba skoliózy využívá speciálně navržené cvičební programy, korekční korzety, rehabilitační postupy, specifická izometrická cvičení a cílené protahovací protokoly.

Operace degenerativní a idiopatické skoliózy:

V závislosti na věku pacienta a závažnosti zakřivení se doporučují různé typy chirurgické intervence. Cílem každé z těchto operací je zastavit progresi a pokusit se zmenšit úhel zakřivení spolu se zlepšením pacientova držení těla.

Nejběžnější z nich jsou tyčové a fúzní operace. Při této metodě se dva nebo více obratlů spojí a vytvoří jeden tuhý segment páteře, který se již nemůže pohybovat. Tyče vyrobené z různých ocelových slitin jsou připevněny přímo ke kostem páteře, aby stabilizovaly oblast fúze.

Velmi malým dětem se skoliózou se často doporučují operace, které zahrnují pravidelnou výměnu tyčinek. Při tomto postupu jsou k páteři dítěte připevněny tyče, které stabilizují křivku, zatímco dítě pokračuje v růstu. Použití tohoto postupu může znamenat 10 nebo více operací páteře v prvních letech dítěte, dokud není kosterní systém kompletní, a někdy se provádí konečná fúze.

Existují nové operační techniky využívající speciální tyče MAGECTM (MAGnetic Expansion Control). Tyto tyče lze prodloužit na dálku, a proto vyžadují méně operací.

Chirurgové, kteří se rozhodnou spojovat páteř u dívek mladších 10 let nebo chlapců mladších 12 let, riskují minimalizaci jejich schopnosti pěstovat zdravé plíce, což může mít za následek neobvykle krátký trup.

Mezi další méně invazivní operace patří ligace obratlového těla (VBT), fúze obratlového těla (VBS) a ApiFix. Tyto tři operace zahrnují připevnění struktur k páteři, které jsou navrženy tak, aby narovnaly zakřivení páteře pacienta, když rostou. Použití šroubů nebo implantátů pouze na jedné části páteře umožňuje tělu využít jeho přirozenou schopnost vyrovnávat deformity páteře v průběhu času. Tyto minimálně invazivní operace jsou však možné pouze pro určitou skupinu pacientů se skoliózou.

Podrobnosti o operaci skoliózy

Pacienti by si měli být vědomi toho, že s operací skoliózy jsou spojena významná rizika. Obecně je proces fúze páteře následující:

• Pacientům je podávána anestezie po dobu operace, která trvá od 4 do 6 hodin.
• Pro přístup k páteři lze použít různé přístupy. Mohou zahrnovat zadní, přední nebo laterální přístup. Někdy se používá kombinovaný přístup, někteří používají torakotomii pro přístup k páteři přes hrudník.
• Páteř je rekonstruována pomocí různých kovových nástrojů. Často jsou také odstraněny páteřní klouby a nahrazeny kostním štěpem. Pacient může obdržet kostní materiál z jiné části těla – nazývá se to autoštěp – nebo může být použit dárcovský materiál nebo syntetický materiál. Tyto vnější zdroje se ne vždy uchytí, protože tělo může tyto materiály odmítnout.
• Někteří pacienti s velmi velkým zakřivením vyžadují více operací. V tomto případě první fáze zahrnuje uvolnění páteře v oblasti zakřivení řezáním svalů a vazů a pacient je několik týdnů v halo-femorální trakci. Během této doby lze páteř prodloužit a poté se během druhé fáze provede fúze.

Zotavení a prognóza po chirurgické léčbě skoliózy

Taková složitá operace vyžaduje značné období zotavení.

Doba strávená v nemocnici po operaci se bude lišit, ale většina pacientů je 3-4 dny na přísném klidu na lůžku.

Během této doby mohou být použity různé hadičky k odvodu přebytečné tekutiny v hrudníku, pokud je provedena torakotomie, a katétry a tekutiny pomáhají udržovat normální funkce příjmu potravy a odstraňování odpadu. Mnoho pacientů pociťuje bolest po operaci a vyžaduje epidurální anestezii, následovanou perorálními analgetiky. Vzácně může být dětem po operaci předepsán tuhý korzet.

Pacienti si neuvědomují, že to nějakou dobu trvá, než uvidí hmatatelné výsledky operace. Ačkoli se páteř může zpočátku zdát rovnější, trvá nejméně tři měsíce, než dojde ke konsolidaci, a až 2 roky, než dojde k úplnému splynutí.

Konzervativní léčba skoliózy založená na specifických cvičeních může poskytnout významné výsledky již za dva týdny a nezahrnuje bolest a riziko operace. Chirurgická léčba skoliózy je proto nezbytným opatřením.

Rizika – jak během operace, tak po operaci

Téměř všechny chirurgické zákroky s sebou nesou určitý prvek rizika, ale zejména operace páteře může vést ke komplikacím během operace i po ní, včetně:

• Reakce na anestezii nebo pooperační léky proti bolesti
• Krvácení, krevní sraženiny (tromby) nebo infekce
• Žlučové kameny nebo zánět slinivky břišní
• Střevní paréza
• Nadměrná ztráta krve vyžadující krevní transfuzi
• Poškození nervů vedoucí ke svalové slabosti nebo paralýze
• Plicní potíže do 1 týdne po operaci, s normalizací respiračních funkcí do 1-2 měsíců po operaci

Další závažné komplikace se mohou rozvinout i měsíce či dokonce roky po operaci, což opět zpochybňuje rozhodnutí provést operaci bez absolutní indikace k operaci.

Mezi dlouhodobé problémy patří:

• Pseudoartróza je bolestivý stav, při kterém se v místě fúze tvoří falešný kloub. K tomu dochází, když se operační oblast nehojí správně nebo se nehojí vůbec.
• Bolesti zad. Pacienti po spinální fúzi mají omezenou pohyblivost, což může způsobit přetěžování pohybových segmentů a nakonec vést k degeneraci ploténky.
• Rozbité nebo posunuté zařízení. Kovová tyč nebo hák, který drží páteř na místě, se může pohnout, opotřebovat nebo zlomit. To může vést k bolesti a dalším komplikacím.
• Kompenzační zakřivení. V jiných oblastech páteře se mohou vyvinout nová zakřivení nebo skolióza, čímž se kompenzují srostlé obratle. To je častější u dětí, které podstoupily operaci před dosažením skeletální zralosti.

Bohužel velké procento pacientů vyžaduje revizní operaci k nápravě různých problémů, které se vyskytly během jejich původního výkonu. Často se také nazývá „záchranná operace“, revizní operace je pokus o nápravu pacientovy skoliózy a přemístění nebo výměnu instrumentária nebo léčby infekce nebo deformity. Dlouhodobé komplikace revizní operace mohou přesáhnout 25 %.

Sečteno a podtrženo: Rozhodnutí o operaci k léčbě skoliózy může vést k druhé, invazivnější operaci.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie