Hydrokéla u kojenců: existuje nebezpečí?

Lékařský termín „hydroxy varle“ se používá k označení patologického stavu charakterizovaného hromaděním tekutiny mezi membránami orgánu, v důsledku čehož se jeho objem zvětšuje. Je složitá a vytvořená ze dvou starověkých řeckých slov, která se překládají jako „voda“ a „nadýmání“ (což nejlépe odráží podstatu patologického procesu).

Hydrokéla u mužů může být nezávislým onemocněním nebo možná klinickým projevem jiných patologických stavů. Projevuje se zvětšením šourku na jedné postižené straně, případně na obou stranách oboustrannou hydrokélou (a řadou dalších nepříjemných klinických projevů).

Příznaky onemocnění “Hydrokéla varlete (hydrokéla)”

O nemoci

Klasifikace testikulární hydrokély

Toto onemocnění je běžné a postihuje pacienty mužského pohlaví v jakémkoli věku. Hydrokéla varlat u novorozenců je variantou normy: mezi rokem a dvěma lety se stav malého pacienta normalizuje pouze u 6 % chlapců. V ne více než 5% případů jsou mladí pacienti diagnostikováni se získanou kapavkou ve třetině případů nelze určit příčiny vývoje. U starších mužů se patologický stav rozvíjí v pooperačním období jako komplikace masivního edému.

Systematizace onemocnění je založena na řadě parametrů. V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí existují encystované hydrokély, blíže neurčené a infikované. Na základě objemu obsažené tekutiny – velké (více než 200 ml) a gigantické (až 3 litry).

Iniciační faktory vývoje způsobují následující typy onemocnění:

Vlastnosti a důvody

Hydrokéla varlete u novorozence je normální variantou a je přítomna od narození. Během prvních dvou let, jak se lymfatický systém vyvíjí, se tekutina sama upraví.

Pokles varlat u chlapců může být:

• komunikující – mezi vaginálním výběžkem pobřišnice a jím samotným je udržován kanál;
• nekomunikující – chybí kanál mezi vaginálním výběžkem pobřišnice a sebou samým.

Může být primární a může mít neznámou etiologii, nebo může být sekundární, vznikající v důsledku jiných onemocnění.

Jak se léčí hydrokéla?

Taktiku léčby určuje lékař, který vychází z diagnostických výsledků, příčin onemocnění a individuálních indikací pacienta. Pokud je hydrokéla charakterizována malým objemem tekutiny a absencí klinických projevů, není léčena. Pacient pravidelně navštěvuje lékaře, který sleduje vývoj patologického procesu.

Odstranění hydrokély varlete se praktikuje až ve vyšším věku dítěte v případech, kdy dítě nemá jiné vývojové poruchy MPS, protože se může vyřešit samo s vývojem těla. Velmi často sekundární získaná hydrokéla vymizí po včasné a adekvátní léčbě základního onemocnění.

Indikací k operaci pro testikulární hydrokélu je výrazné ukládání tekutiny mezi pobřišnicí a jeho processus vaginalis. Používají se k tomu různé techniky.

Používá se jeden ze tří typů chirurgické intervence: Winkelmannova, Bergmannova nebo Lordova chirurgie. Přes určité rozdíly jsou všechny zaměřeny na preparaci šourku a propíchnutí vodnatelnosti. Nejméně traumatizující je operace Lorda, která eliminuje oddělení varlete a jeho vyjmutí do rány.

Představují je použití plazmového skalpelu, laseru, ultrazvuku a také skleroterapie. Všechny metody jsou účinné, ale na rozdíl od tradičních jsou minimálně traumatické, mají krátkou dobu rekonvalescence a minimální riziko komplikací. Kontraindikacemi jejich použití jsou však zánětlivé procesy a novotvary v anamnéze pacienta.

Je indikován výhradně pro pacienty se závažnými doprovodnými patologiemi, protože má řadu komplikací ve formě vývoje zánětlivých procesů a hematomu a je také náchylný k relapsům.

Prevence onemocnění spočívá v eliminaci rizika poranění šourku při sportu, včasném vyhledání odborné urologické pomoci a vyhýbání se vícenásobným sexuálním kontaktům.

Diagnostiku a léčbu hydrokély v souladu s mezinárodními standardy můžete podstoupit na klinikách Nearmedic. Domluvte si schůzku s našimi specialisty na naší 7hodinové lince: +495 (6) 171-171-XNUMX

Hydrokéla varlete: příčiny

Etiologický faktor závisí na typu onemocnění. Kongenitální se vyvíjí tak, že kanálek ​​mezi pobřišnicí a vaginálním výběžkem není během intrauterinního vývoje embrya přerostlý. Získaný problém byl způsoben nesouladem mezi výrobními procesy a reabsorpcí kapaliny. Moderní urologie identifikuje následující hlavní iniciační faktory rozvoje onemocnění:

• zánět varlete a jeho přívěsku, který vyvolává poruchy cirkulace krve a lymfy, pocení tekutiny a její akumulaci mezi membránami orgánů;
• patologické stavy charakterizované stagnací tekutin (selhání jater a ledvin, chronické onemocnění ledvin);
• traumatická poranění perinea, narušující integritu krevních cév, což vede k narušení přirozeného odtoku tekutiny;
• iatrogenní faktor během chirurgických operací na orgánech šourku zaměřených na odstranění varikokély nebo tříselné kýly;
• testikulární novotvary maligní povahy, u kterých se vyvíjí komprese cév a únik tekutin.

Klinické projevy hydrokély

Symptomy patologie jsou určeny objemem tekutiny: chybí, pokud je nevýznamná. Pokud je objem velký, je na něm asymetrie šourku a napětí kůže; když objem dosáhne tři sta až pět set mililitrů, objeví se u pacienta příznaky bolesti a objeví se pocit nepohodlí, který se zvyšuje s aktivitou. Kromě toho dochází k poruchám močové a erektilní funkce, jejichž intenzita závisí na objemu tekutiny.

Pokud hydrokéla komunikuje, pak po spánku výrazně klesá. S rozvojem torze varlat se rozvinou příznaky nesnesitelné bolesti, kůže zčervená a velikost šourku se zvětší.

Onemocnění se vyskytuje na pozadí zánětlivých procesů a je charakterizováno bolestí, otokem a hyperémií; na pozadí patologických procesů spojených se stagnací tekutiny a novotvary maligní povahy – nepřítomnost symptomů bolesti.

komprese testikulární tkáně u pacientů a poruchy krevního oběhu u pacientů, jsou pozorovány poruchy ve vývoji spermií. Pro pokročilé případy, při absenci včasné léčby hydrokély a velkých objemů tekutin, je typická komplikace, jako je atrofie varlat.

Jak se diagnostikuje hydrokéla?

Nemoc je diagnostikována během fyzikálního vyšetření, ale k objasnění diagnózy a identifikaci možné základní patologie se provádějí komplexní studie, včetně:

• instrumentální diagnostika (CT a tomografie) zaměřená na vizualizaci varlete, určení jeho velikosti a poškození onemocněním;
• laboratorní testy, které mohou identifikovat příčinu sekundární hydrokély a určit potřebu chirurgického zákroku a také vyloučit novotvary maligní povahy.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny hydrokély u chlapců
• Klasifikace hydrokély u chlapců
• Příznaky hydrokély u chlapců
• Diagnostika hydrokély u chlapců
• Léčba hydrokély u chlapců
• Prognóza a prevence hydrokély u chlapců
• Ceny za ošetření

Přehled

Hydrocele u chlapců (hydrocele testikulárních membrán, hydrocele) je vrozená nebo získaná patologie, doprovázená akumulací tekutiny kolem varlete v dutině šourku, což vede ke zvýšení odpovídající poloviny. Vrozená hydrokéla se vyskytuje u 8–10 % chlapců v prvním roce života; Získaná hydrokéla je diagnostikována u 1 % sexuálně zralých mužů. V 7-10% případů je detekována bilaterální hydrokéla. Hydrokéla u dítěte je často doprovázena tříselnou kýlou. V dětské chirurgii a dětské urologii jsou zcela běžné další anomálie šourku: funikulokéla (hydrokéla semenného provazce) a lymfokéla (hromadění lymfy v membránách varlete).

Hydrokéla varlete u chlapce

Příčiny hydrokély u chlapců

Vrozená hydrokéla u chlapců je způsobena embryologickými poruchami. Přibližně ve 28. týdnu nitroděložního vývoje sestoupí varle tříselným kanálem do šourku a spolu s ním se do šourku přesune i poševní výběžek pobřišnice. Následně dojde k obliteraci proximální části peritoneálního výběžku a z distální části se vytvoří poševní membrána varlete.

Pokud se vaginální výběžek pobřišnice neuzavře do doby porodu, vede to k přítomnosti zbytkové komunikace mezi šourkem a břišní dutinou, vstupu a hromadění peritoneální tekutiny v dutině šourku. Kromě toho je vnitřní výstelka peritoneálního přívěsku sama schopna produkovat tekutinu, což vede k rozvoji hydrokély u chlapců. Peritoneální proces zůstává otevřený u 80 % novorozených chlapců, ale ve většině případů se do 1,5 roku zhojí sám.

Neuzavírání poševního výběžku a vznik hydrokély u chlapců do 3 let napomáhá patologický průběh těhotenství u matky (hrozba potratu), porodní trauma, nedonošenost, kryptorchismus, hypospadie a také stavy doprovázené neustálým zvyšováním nitrobřišního tlaku – defekty břišní stěny, ascites, ventrikuloperitoneální zkraty, peritoneální dialýza atd.

U chlapců nad 3 roky je hydrokéla obvykle sekundární. Reaktivní hydrokéla je spojena s narušením procesů filtrace a reabsorpce tekutiny produkované tunica vaginalis varlete. Takové poruchy mohou být způsobeny torzí varlete, poraněním šourku, zánětlivými onemocněními (orchitida, epididymitida atd.), nádory varlete a jeho přívěsku.

Ve vzácných případech může být akutní hydrokéla u chlapců komplikací akutních respiračních virových infekcí, chřipky, příušnic a dalších dětských infekcí. Navíc se získaná hydrokéla u chlapců může vyvinout jako pooperační komplikace po herniotomii nebo operaci varikokély (varikokélektomie).

Klasifikace hydrokély u chlapců

Výše diskutované důvody nám tedy umožňují rozlišit u chlapců primární idiopatickou (vrozenou) a sekundární reaktivní (získanou) hydrokélu.

Když je uzávěr poševního výběžku narušen a dutina membrány varlete komunikuje s dutinou břišní, nazývá se to u chlapců komunikující hydrokéla. V tomto případě peritoneální tekutina volně cirkuluje a ve velkém množství se hromadí v šourku. Pokud se ukáže, že vaginální výběžek je slepý a hydrokéla se nachází izolovaně, ve formě malé cysty, je taková hydrokéla varlete u chlapců považována za nekomunikující. Komunikující hydrokéla varlete u chlapců se může přeměnit v izolovanou hydrokélu, například když je lumen peritoneálního výběžku uzavřen zevnitř omentem.

S přihlédnutím k tlaku tekutiny v dutině hydrokély se u chlapců rozlišuje hydrokéla napjatá a nenapjatá. Tenzní hydrokéla je téměř vždy nekomunikující; V tomto případě je tekutina v hydrokéle pod tlakem, protože se hromadí a nemůže opustit šourek. U netenzní hydrokély u chlapců není tlak v dutině zvýšený: k tomu nejčastěji dochází u komunikující hydrokély.

Vrozená hydrokéla u dítěte do 1-1,5 roku je považována za fyziologickou; Častěji to odezní samo bez jakéhokoli zásahu. Průběh hydrokély u chlapců může být akutní nebo recidivující, chronický. V závislosti na lokalizaci se u chlapců vyskytuje jednostranná a oboustranná hydrokéla.

Příznaky hydrokély u chlapců

Obvykle jsou známky hydrokély u chlapců objeveny rodiči během hygienických postupů. Někdy hydrokélu odhalí dětský chirurg při běžném vyšetření dítěte.

Při hydrokéle u chlapců se šourek zvětšuje na jedné nebo obou stranách. V případě komunikující hydrokély je zvětšení šourku přechodné; v ojedinělých případech se šourek postupně zvětšuje. Velikost šourku u chlapců s hydrokélou může dosáhnout velikosti husího vejce a v pokročilých případech i dětské hlavy.

Komunikující hydrokéla u chlapců může mít různé velikosti a napětí během dne: otok šourku dosahuje největší velikosti během dne, kdy se dítě pohybuje; v noci v poloze vleže může nádor zmizet vyprázdněním obsahu hydrokély do dutiny břišní.

Hydrokéla u chlapců je zpravidla bezbolestná a bez známek zánětu. Při sekundární infekci hydrokély se může objevit bolest, zarudnutí šourku, zimnice, horečka a zvracení. Při velkém objemu nahromaděné tekutiny mohou mít děti potíže s močením a může dojít k akutní retenci moči. Starší děti uvádějí nepříjemné pocity na prasknutí, tíhu v oblasti třísel a nepohodlí při chůzi.

U chlapců se širokým, neuzavřeným vaginálním výběžkem pobřišnice spolu s hydrokélou se mohou vyvinout šikmé tříselné nebo inguinoskrotální kýly.

Diagnostika hydrokély u chlapců

Pokud je u chlapce zjištěn otok v oblasti šourku, měli by rodiče okamžitě kontaktovat dětského chirurga nebo dětského urologa. Během konzultace specialista vyšetří a prohmatá šourek.

Šourek se vyšetřuje ve stoje a vleže. Tato diagnostická technika se používá k určení formy hydrokély u chlapců (komunikujících nebo nekomunikujících s dutinou břišní). Pokud se velikost hydrokély v poloze na zádech zmenšuje, měli byste přemýšlet o komunikaci hydrokély s dutinou břišní. Také ve prospěch komunikující hydrokély varlete je zvětšení velikosti hydrokély při kašli, tedy se zvýšením nitrobřišního tlaku. Palpací se hydrokéla u chlapců zjišťuje jako hruškovité zhutnění, jehož horní část směřuje k tříselnému kanálu.

Neinvazivním testem pro diagnostiku hydrokély u chlapců je diafanoskopie šourku – studium tkání v procházejícím světle (transiluminace). Při diafanoskopii lze v šourku detekovat nejen tekutinu, která rovnoměrně propouští světlo, ale v případě doprovodné tříselné šourky i omentum nebo část střeva, která bude světlo blokovat.

Pomocí ultrazvuku šourku a tříselných kanálků je potvrzena diagnóza hydrokély u chlapců a vyloučena závažnější patologie (karcinom varlete, zánět nebo torze varlete nebo jeho nadvarlete). Ultrazvuk šourku je navíc vysoce citlivou metodou při určování typu hydrokély u chlapců (komunikujících nebo nekomunikujících). Kromě hlavní studie je vhodné provést ultrazvukové vyšetření šourkových cév.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi hydrokélou varlete u chlapců a dalšími onemocněními orgánů šourku: torze varlete, strangulovaná kýla, spermatokéla, epididymální cysta.

Léčba hydrokély u chlapců

U dětí do 1 roku s vrozenou netenzní hydrokélou v pediatrii je zvykem dodržovat vyčkávací přístup a dynamické pozorování. Ve většině případů taková hydrokéla nevyžaduje lékařský zásah a sama odezní, protože peritoneální proces je obliterován.

V případě reaktivní hydrokély u chlapců je nutná léčba základního onemocnění. Napjatá hydrokéla u chlapců vyžaduje punkci hydrokély a odstranění tekutiny z membrán varlat. V tomto případě je však vysoká pravděpodobnost opakovaného hromadění tekutiny v šourku a nutnost opakovaných punkcí.

Chirurgická léčba vrozené hydrokély se doporučuje provádět ve věku 1,5 – 2 let; posttraumatické – po 3-6 měsících. po zranění. Chirurgická léčba u chlapců do 2 let je indikována při kombinaci hydrokély s tříselnou kýlou; opakující se rychle rostoucí napjatá hydrokéla; hydrokéla infekce.

Při nekomunikující hydrokéle u chlapců se provádí operace Winkelmann, Lord nebo Bergman (u dětí nad 12 let). V případě komunikace hydrokély s dutinou břišní se provádí Rossova operace (podvázání peritoneálního výběžku a vytvoření dráhy pro odtok hydrokély tekutiny). K recidivám hydrokély u chlapců dochází v 0,5–6 % případů, častěji v dospívání.

Prognóza a prevence hydrokély u chlapců

Fyziologická hydrokéla u chlapců není nebezpečná a u 80 % dětí sama odezní do prvního roku života. Dodržování načasování chirurgické léčby a technicky kompetentní provedení operace vám umožňuje radikálně se zbavit hydrokély a vyhnout se komplikacím.

Chronická hydrokéla může v budoucnu způsobit poruchy spermatogeneze a mužskou neplodnost, protože varlata jsou extrémně citlivá na sebemenší změnu okolní teploty a mohou normálně fungovat pouze v malém teplotním rozsahu. Napjatá hydrokéla může navíc vést k poruše krevního oběhu ve varleti a jeho následné atrofii. U chlapců může hydrokéla způsobit kompresi nebo uškrcení doprovodné kýly.

Prevence hydrokély u chlapců spočívá především v prevenci zánětlivých onemocnění a poranění orgánů šourku. Nutné je pravidelné vyšetření genitálií chlapce rodiči, při zjištění otoku v oblasti šourku je nutný okamžitý kontakt s dětským lékařem a dětským chirurgem. Chlapce s vrozenou hydrokélou by měl sledovat dětský urolog-androlog.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě hydrokély u chlapce.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.