Kontraktura kolenního kloubu. Projevy a léčba

Kloubní kontraktura (contractio – vážu) je v něm přetrvávající omezení pohybu. Patologie se projevuje jako porušení funkce, omezení nebo úplná ztráta motorické aktivity končetiny až po fixaci v nucené poloze. Stav a aktivitu pacienta ovlivňuje lokalizace kontraktury a míra omezení pohybu.

O nemoci

Kontraktury jsou patologické stavy kloubů, které jsou rozšířené v ortopedii a traumatologii a jsou charakterizovány přetrvávajícím snížením jejich rozsahu pohybu. Kromě ztuhlosti se mění nervová regulace a dochází k narušení svalové rovnováhy. Tato patologie často vede ke ztrátě funkcí postižené končetiny a omezení pracovní schopnosti člověka, a to až do bodu invalidity. Specialisté přikládají zvláštní význam kontrakturám středních a velkých kloubů končetin: ramene, lokte, kyčle, kolena a kotníku.

Typy kontraktur

V klinické praxi se používá několik klasifikací patologie. V závislosti na mechanismu vývoje jsou kontraktury rozděleny do 3 typů:

• pasivní (místní); motorická aktivita kloubu je omezena přítomností mechanických překážek v něm nebo v přilehlých tkáních (fascie, svaly, šlachy, kůže);
• aktivní; klouby jsou blokovány na pozadí tonického napětí některých svalových skupin, vyvolaného podrážděním z nervového systému;
• kombinovaný; vznikají v důsledku současného mechanického a nervového vlivu.

S ohledem na příčiny kontraktury existují:

• myogenní, způsobené přítomností svalových patologií;
• desmogenní, způsobené zjizvením pojivové tkáně;
• artrogenní, spojené s revmatickými onemocněními, jako je artróza nebo artritida;
• imobilizace, vyvíjející se v důsledku prodloužené nucené nehybnosti kloubu;
• dermatogenní, vznikající v důsledku výskytu výrazných jizev na kůži v místě poranění nebo hnisání;
• ischemická, objevující se po zlomeninách a doprovázená poruchou arteriálního prokrvení končetin.

Snížení pohyblivosti kloubu se rozvíjí postupně. Klasifikace kontraktur zahrnuje 4 fáze, z nichž každá je charakterizována určitými znaky.

1. Preklinický. Nejsou žádné známky zhoršené motorické aktivity, ale v místě léze je pozorována rychlá únava a ranní ztuhlost. Někdy se stav pokožky změní. Jsou sušší a hustší a záhyby se vyhlazují.
2. Fáze počátečních projevů. Objevují se první vizuálně patrné známky onemocnění, tzn. omezení pohybu.
3. Fáze aktivní progrese. Tkáně ztrácejí elasticitu, zkracují se a zmenšují se. Při pokusu o ohnutí a uvolnění končetiny postižené patologickým procesem není výsledek.
4. Poslední fáze. Patologický proces se šíří do více kloubů, je narušena jejich funkčnost a konfigurace, pohyby jsou zcela blokovány.

Samostatně existuje kapsulární kontraktura mléčných žláz, která vede k asymetrii a deformaci prsu, a Dupuytrenova kontraktura – jizevnatá degenerace šlach dlaně. šlachy. Také při stanovení diagnózy se bere v úvahu vrozený a získaný původ patologie.

Příznaky kontraktury

Hlavním příznakem všech typů onemocnění jsou potíže s prodlužováním a ohýbáním kloubu. Mezi první příznaky indikující vývoj patologického procesu patří následující změny v oblasti postiženého kloubu:

• zarudnutí kůže;
• otok a otok;
• malé prohlubně a podkožní uzliny.

Pokud se neobrátíte na odborníka a nezahájíte léčbu, když se objeví počáteční příznaky kontraktury, příznaky se zesílí. Aktivní progrese patologického procesu je indikována:

• zkrácení končetiny s poruchou její funkčnosti;
• lokální hypertermie (zvýšená teplota v postižené oblasti);
• potíže s pohybem, doprovázené nepohodlí nebo akutní bolestí.

Klinický obraz patologie závisí na její lokalizaci. Kontraktury ramenního a loketního kloubu jsou téměř neviditelné a nemají zásadní vliv na každodenní život. Vývoj patologického procesu v kyčelním nebo kolenním kloubu je doprovázen výše uvedenými jasně vyjádřenými závažnými příznaky. Dupuytrenova kontraktura je indikována progresivním diskomfortem během extenze prstů a výskytem hustých pruhů na dlaních.

Příčiny kontraktury

Tato patologie se nejčastěji stává komplikací různých poranění kloubů. Jeho vývoj může být vyvolán:

• zánět
• podvrtnutí;
• modřiny;
• zlomeniny;
• střelná zranění.

Také příčina získané ztuhlosti kloubů může být:

• poranění a onemocnění mozku a míchy;
• degenerativní-dystrofické kloubní léze.

Mezi vrozené příčiny patří anomálie kostních, kloubních a svalových struktur, které vznikají v období nitroděložního vývoje.

Ohroženi jsou nejen lidé s těžkou fyzickou námahou a sportovci, kteří jsou neustále vystaveni vysokému riziku poškození svalů, kostí a kloubů, ale také hudebníci (pianisté, houslisté) a maséři. Často se u nich vyvíjí ztuhlost v kloubech prstů v důsledku neustálého dynamického nebo statického zatížení.

Diagnostika kontraktur

Aby bylo možné stanovit diagnózu, odborník nejprve analyzuje stížnosti pacienta, provádí vizuální vyšetření a palpaci. Poté jsou předepsány následující studie:

• Rentgenový snímek odpovídajícího kloubu, umožňující posoudit stupeň poškození kostních struktur;
• elektromyografie k posouzení stavu periartikulárních svalů a nervů, které je ovládají;
• MRI, CT a ultrazvuk jako objasňující vizualizační metody;
• diagnostická artroskopie, punkce kloubu s odběrem a rozborem synoviální tekutiny atd.

Při podezření na kontrakturu kolena se provádí artrofonografie. Jedná se o specifickou metodu pro hodnocení stavu chrupavky pomocí analýzy zvuků, které při pohybu vydává. Tato diagnostická studie umožňuje podrobné studium změn, které se objevily v koleni, a volbu taktiky léčby. Laboratorní diagnostika má pomocný charakter. Umožňuje identifikovat zánětlivý proces a posoudit jeho závažnost, stejně jako detekovat specifická poškození (reaktivní artritida, dna atd.). V případě potřeby jsou do diagnostiky zapojeni specialisté z příbuzných oborů.

Kontraktura je patologický stav, kdy děti pociťují omezenou pohyblivost v kloubech, která je doprovázena bolestmi, dysfunkcí končetin a nuceným postavením jednotlivých částí těla.

Onemocnění může být dočasné nebo trvalé a může být doprovázeno dalšími poruchami kostních a kloubních struktur. Diagnostiku a léčbu kontraktur provádějí ortopedičtí lékaři za účasti neurologů, neurochirurgů a specialistů v jiných oborech.

Příčiny vývoje kontraktury u dětí

Hlavní onemocnění u dětí je rozděleno do dvou velkých skupin s ohledem na mechanismus výskytu:

• pasivní nebo strukturální kontraktury spojené se zánětlivými patologiemi vyskytujícími se v kostních a kloubních tkáních a traumatickým poškozením kloubů (zlomeniny, vykloubení, podvrtnutí atd.);
• aktivní nebo neurogenní kontraktury vyplývající z neurologických stavů.

Příčiny takového poškození kloubů mohou být:

• různé zjizvené změny v tkáních spojené s traumatickým poraněním;
• syndrom chronické bolesti;
• Mozková obrna;
• Dupuytrenova kontraktura spojená s degenerativními změnami v palmárních šlachách;
• různá infekční a zánětlivá onemocnění kloubů a periartikulárních struktur;
• vrozené poruchy centrálního a periferního nervového systému;
• patologie svalově-vazivového aparátu;
• prodloužená imobilizace.

Často se kontraktury v dětství objevují jako dlouhodobé následky těžkých poranění skeletu v důsledku vážných pádů, dopravních nehod a jiných nebezpečných situací.

Klasifikace

Odborníci rozdělují onemocnění na několik typů. S ohledem na lokalizaci se u dětí rozlišují kontraktury:

• ramenní kloub;
• loketní a zápěstní klouby;
• hlezenní kloub;
• prsty na rukou nebo nohou;
• kyčelní kloub;
• kolenního kloubu.

V závislosti na stupni a příčině poškození se kontraktury rozlišují:

• artrogenní, tj. spojené se stavy, které ovlivňují samotný kloub nebo periartikulární struktury (zlomeniny, artritida, artróza);
• myogenní, spojená se svalovou dysfunkcí;
• dermatogenní, způsobené vážným poškozením kůže, které vyvolalo tvorbu jizev (tržné rány, popáleniny, hnisavé léze);
• ischemická, spojená s dlouhodobým narušením zásobování tkání krví, například v důsledku zlomenin;
• imobilizace, vznikající při déletrvajícím nedostatku fyzické aktivity, která vede k atrofii a oslabení svalově-vazivového aparátu.

Příznaky

Hlavním příznakem kontraktury u dětí je nucené omezení pohyblivosti v kloubech. Dítě si může stěžovat na potíže s prováděním denních rutin, problémy s uchopováním a zvedáním předmětů a bolesti při pohybu. Rodiče si mohou všimnout, že jejich děti mají nejistou, nejistou chůzi se špatnou podporou a koordinací.

V závislosti na formě patologie mohou další příznaky kontraktury zahrnovat:

• neschopnost úplně ohnout nebo narovnat ruku nebo nohu;
• zpoždění ve vývoji končetin u vrozených typů onemocnění;
• deformace v oblasti kloubu;
• zkrácení délky končetiny;
• otok měkkých tkání.

V některých případech děti uvádějí sníženou citlivost v oblasti poškozených kloubů, necitlivost a mravenčení, zejména po fyzické aktivitě.

diagnostika

Algoritmus vyšetření pro děti s podezřením na kloubní kontraktury zahrnuje následující kroky:

• osobní fyzikální vyšetření, při kterém lékař určí hranice motorických omezení, vizuálně zhodnotí stav kůže a postavení kloubních struktur;
• shromažďování anamnézy zaměřené na objasnění okolností zranění, studium charakteristik zdraví dítěte, které je nezbytné k určení příčin patologie;
• laboratorní testy krve, moči a stolice.

Instrumentální vyšetřovací metody mají obrovskou diagnostickou hodnotu, včetně:

• rentgen, který pomáhá specialistům objasnit závažnost poškození kloubů a hranice omezení pohybu a také identifikovat různé deformace kloubních struktur;
• počítačová tomografie zaměřená na zjišťování prostorových vztahů struktur v poškozené oblasti;
• magnetická rezonance, která umožňuje posoudit stupeň zapojení měkkých tkání do patologického procesu.

V závislosti na indikacích a celkovém zdravotním stavu dítěte může být nutné také EKG, ultrazvuk postižené oblasti, posouzení neurologického a psychického stavu a konzultace s dalšími odborníky.

Léčba kontraktur u dětí

Hlavní podmínkou úspěšné terapie je komplexní účinek skládající se z několika metod, které berou v úvahu příčinu a povahu patologie. V případě drobného poškození kloubů jsou indikovány konzervativní taktiky, včetně:

• fyzioterapeutické procedury (parafinoterapie, masáže, cvičební terapie, elektroforéza, různá cvičení na uvolnění svalů a posílení vazů);
• aplikace sádrových obvazů a okamžité narovnání kloubu za předpokladu, že si tkáně zachovaly dostatečnou elasticitu.

Pro úlevu od bolesti, celkové posílení a zmírnění zánětlivých procesů jsou předepsány vhodné léky. Při neurologických potížích se doporučuje pozorování specialistou a léčba základního onemocnění.

V případech, kdy konzervativní přístup k léčbě kontraktur nepřináší požadovaný účinek, stav dítěte se zhoršuje nebo stupeň onemocnění neumožňuje použití konzervativních opatření, je předepsán chirurgický zákrok.

Taktika chirurgické léčby závisí na povaze, formě, lokalizaci kontraktury, dalších rysech patologie a může sestávat z prodloužení šlach, excize vrásčité fascie, řezání adhezí, obnovení integrity kloubních povrchů, eliminace osteofytů atd. .

Prevence

Příznivý výsledek u dětských kontraktur závisí nejen na charakteristice onemocnění, ale také na včasnosti započaté léčby. Včasné odeslání k ortopedům při podezření na poškození kloubu ve většině případů vede k úplné obnově funkčnosti poškozených kloubních struktur.

U chronických forem patologie dochází k významným změnám ve všech prvcích kloubu, takže v takových situacích je prognóza méně optimistická a léčba bude s největší pravděpodobností vyžadovat chirurgický zákrok. Aby se zabránilo vzniku kontraktur u dětí, odborníci radí vyhýbat se zraněním a učit děti bezpečnostním pravidlům při aktivních hrách a sportovních aktivitách. Nenechávejte své dítě v nebezpečných situacích, například v blízkosti otevřeného ohně nebo horkého kuchyňského náčiní, v blízkosti těžkých, volných předmětů, na rušných ulicích nebo sportovištích.

Velmi důležitá je také rychlá a správná léčba onemocnění, která mohou tak či onak vést k poškození kostních a kloubních struktur. Při sebemenším podezření na kontraktury nebo jiné patologie skeletu je nutné se objednat k dětskému traumatologovi nebo ortopedovi.

Můžete se podrobit vyšetření, absolvovat potřebné testy a získat osobní konzultaci od předních dětských specialistů v Moskvě na dětském oddělení SM-Clinic. Schůzky lze provádět 24 hodin denně, 7 dní v týdnu telefonicky a online přímo na webu.