Katarální otitis u dítěte: co dělat, jak léčit

Zánět středního ucha je zánětlivá léze středního ucha, tedy části sluchového analyzátoru mezi bubínkem a vnitřním uchem.

Hlavní část této sekce zaujímá bubínková dutina, ve které jsou umístěny tři sluchové kůstky: kladívko, incus a stapes. Tyto kosti přenášejí vibrace z ušního bubínku do vnitřního ucha, kde se přeměňují na elektrické signály, které náš mozek interpretuje jako zvuk.

Záněty středního ucha tvoří až 30 % všech onemocnění sluchového analyzátoru, jsou také jednou z nejčastějších komplikací všech respiračních infekcí. Na území Ruské federace je ročně registrováno až 10 milionů případů zánětu středního ucha. Onemocnění se vyskytuje v každém věku, ale mnohem náchylnější jsou k němu děti do 7 let.

Toto onemocnění se léčí:

Co je zánět středního ucha: fáze

Zánět středního ucha je klasifikován v závislosti na stadiu patologie. Obvykle začíná jako katarální zánět středního ucha bez hnisavé složky.

S rychlým přístupem k odborníkům a včasnou léčbou může onemocnění v této fázi skončit.

Pokud nejsou přijata potřebná opatření, onemocnění postupuje do další fáze – fáze hnisavého zánětu. Jsou zde dvě fáze: před- a po perforaci. V souladu s tím k druhému dochází (pokud k němu dojde) po vytvoření otvoru v bubínku, kterým vytéká hnisavý obsah nahromaděný v dutině.

Konečně třetí etapou je vyřešení zánětlivého procesu. Může jít třemi způsoby:

1. Kompletní vyléčení.
2. Přechod onemocnění do chronické formy.
3. Zvyšující se závažnost onemocnění s rozvojem komplikací.

Příčiny

V naprosté většině případů je příčinou zánětu infekce. Nejčastěji se jedná o patogenní bakterie, ale časté jsou i virové otitis. Mikroorganismy se do středního ucha dostávají buď z nosohltanu, vzestupně eustachovou (sluchovou) trubicí, která ústí přímo do bubínkové dutiny, nebo přes bubínek, je-li poškozen. Občas může být zánět středního ucha alergický nebo autoimunitní.

Příznaky zánětu středního ucha

Toto onemocnění obvykle začíná rychle – počáteční příznaky zánětu středního ucha se rozvinou během několika hodin a představují klasickou triádu:

• bolest v uchu, nejčastěji velmi závažná a obtížně snesitelná;
• částečná ztráta sluchu;
• pocit dusna.

Mnoho pacientů si navíc všimne symptomu zvaného autofonie – myslí si, že v uších slyší svůj vlastní hlas.

Nejvýraznější zvýšení tělesné teploty (až na 38–39 °C) je charakteristické pro druhé stadium akutního purulentního zánětu středního ucha před perforací bubínku. A poté, co se to stane a hnis vytéká z dutiny, pacienti zaznamenají okamžitou úlevu od svého stavu.

S možnou chronizací procesu ve třetí fázi získává zánětlivý proces vlnovitý průběh. Příznaky se buď zhorší, nebo ustoupí, ze zvukovodu se periodicky uvolňuje hnis a sluch se neustálým poškozováním bubínku znatelně zhoršuje. Zánět se navíc šíří do sluchových kůstek, což výrazně komplikuje přenos zvuku do vnitřního ucha a vede k ještě větším poruchám sluchu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Komplikace nemoci

Při dlouhodobém chronickém purulentním a exsudativním zánětu středního ucha se zvyšuje riziko rozvoje progresivní ztráty sluchu. Závažnou komplikací (zejména u dětí) akutní otitidy v těžké formě je mastoiditida – zánět mastoidního procesu spánkové kosti, která se nachází za uchem a má buněčnou strukturu. Když se infekce rozšíří do těchto buněk, zvyšuje se riziko trvalé ztráty sluchu. Kromě toho může být postižen také lícní nerv, což způsobuje paralýzu obličeje. Konečně nejnebezpečnějším důsledkem mastoiditidy může být infekce membrán mozku – meningitida.

Diagnostika zánětu středního ucha na SM-Clinic v Rjazani

Specialisté SM-Clinic mohou stanovit předběžnou diagnózu na základě výsledků průzkumu a otoskopického (tj. pomocí speciálního přístroje) vyšetření pacienta. Pro objasnění diagnózy je předepsáno následující:

• audiometrie k posouzení sluchového postižení;
• měření impedance k posouzení pohyblivosti ušního bubínku a sluchových kůstek, jakož i ke stanovení objemu bubínkové dutiny;
• kultivace výtoku k určení patogenu a posouzení jeho odolnosti vůči antibakteriálním lékům;
• Rentgen a/nebo počítačová tomografie spánkových kostí.

Jak léčit zánět středního ucha u dospělých

Toto onemocnění je léčeno otolaryngologem. V počátečním katarálním stádiu onemocnění postačí použití protizánětlivých a analgetik ve formě ušních kapek. Také pro zmírnění otoku sliznice jsou předepsány vazokonstriktory a pokud je otitis alergická, předepisují se antihistaminika. Když se hnisavý zánět vyvine ve druhé fázi, jsou předepsána antibiotika. Používají se jak ve formě kapek (schopných proniknout bubínkovou přepážkou), tak se podávají katetrem procházejícím zvukovodem do bubínkové dutiny. Pokud membrána dlouhodobě sama o sobě neperforuje, pak to lékař provede mikrooperací paracentézy (punkce). Dále se dutina promyje antibiotiky a je instalována drenáž pro konstantní odtok hnisavého výboje. Pro úspěšnou léčbu akutních a chronických zánětů středního ucha je také nutné eliminovat všechna infekční ložiska lokalizovaná v dutině ústní a orgánech ORL.

zdroje

• Acuin J. Chronický hnisavý zánět středního ucha: zátěž nemocí a možnosti léčby. Odd. WHO zdraví a rozvoje dětí a dospívajících, Program WHO pro prevenci slepoty a hluchoty. 2004. Ženeva: Světová zdravotnická organizace.
• Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, Limbos MA, Suttorp MJ a kol. Diagnostika, mikrobiální epidemiologie a antibiotická léčba akutního zánětu středního ucha: systematický přehled. Journal of the American Medical Association. Listopad 2010, 304 (19): 2161–9.
• Harmes KM, Blackwood RA, Burrows HL, Cooke JM, Harrison RV, Passamani PP Zánět středního ucha: diagnostika a léčba. Americký rodinný lékař. 2013, říjen, 88 (7): 435-40.
• Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA a kol. Diagnostika a léčba akutního zánětu středního ucha. Pediatrie. březen 2013, 131(3): e964-99.
• Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, Rosenfeld RM Otitis media. Lanceta. únor 2004. 363 (9407): 465–73.
• Vishnyakov V.V., Talalaev V.N., Atlashkin D.N. Zlepšení metod diagnostiky a léčby zánětu středního ucha s výpotkem. Bulletin otorinolaryngologie. 2019. T. 84. č. 3. S. 12-15.
• Palchun V. T., Luchikhin L. A., Magomedov M. M. Průvodce praktickou otorinolaryngologií. – MIA (Zdravotnická informační agentura), 2010. 616 s.

Když si dítě stěžuje na bolest ucha, nejčastěji to znamená otitis – zánět. Může ovlivnit vnější kostně-chrupavčitý kanál nebo ovlivnit hluboké intraaurální struktury odpovědné za vedení zvuku a vnímání zvuku. Samoléčba otitis u dětí často vede k zánětu mozku a převodní ztrátě sluchu. Při prvních příznacích onemocnění byste měli kontaktovat dětského otolaryngologa.

Příčiny a typy otitis

Vrchol výskytu nastává ve věku od 2 do 5 let. Tendence je způsobena nezformovanou imunologickou reaktivitou a absencí specifické imunity u dětí. Otitis může být infekční a neinfekční. Bakteriální patogeneze je častější. Akutní forma onemocnění trvá až tři týdny. Pokud zánět trvá až 2,5-3 měsíce, je diagnostikována subakutní forma. Dlouhý průběh (≥ 3 měsíce) ukazuje na chronicitu zánětlivého procesu. Chronická forma je obvykle způsobena nesprávnou léčbou akutního zánětu středního ucha.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se otitis dělí na levostranné, pravostranné a oboustranné a podle hloubky na vnější, střední a vnitřní.

Otitis externa

Ovlivňuje struktury sbírající zvuk – boltec, zvukovod, bubínek (tympanická membrána). Dítě zažívá bolestivé pulzování v uchu, jehož intenzitu zvyšuje zátěž žvýkání a mluvení, stejně jako čištění zubů a vyplachování úst. Hlavními příčinami otitis externa jsou různé léze kůže a podkožních struktur ušního boltce:

• alergická vyrážka;
• hnisavá tvorba vlasového folikulu nebo mazové žlázy na kůži membránově-chrupavčité části ucha (furuncle);
• otomykóza (plísňová infekce způsobená Aspergillus nebo Candida);
• trauma – úder do ucha (do ucha), popálenina, škrábnutí při hlubokém zavádění vatového tamponu při čištění ucha, použití ostrých předmětů k hygieně uší.

Infekce se rychle šíří hluboko do ušních struktur a způsobuje zánět ušního bubínku (myringitidu) a středního ucha.

Zánět středního ucha

Zasahuje do zvukovodných struktur – Eustachova trubice, sluchová dutina, kladívko, incus, třmeny (sluchové kůstky). Hlavními příčinami jsou bakteriální, virové a plísňové infekce. Cesty infekce:

• tubární (z krku a nosu přes Eustachovu trubici během akutních respiračních virových infekcí, tonzilitidy, sinusitidy);
• retrográdní (z infekčního a zánětlivého zaměření umístěného v mozku);
• transtympanické (při poranění bubínku).

V klinické praxi je 80 % případů způsobeno hnisavými lézemi středního ucha. Pravděpodobnost vývoje zvyšují adenoidy, polypóza vedlejších nosních dutin, chronická tonzilitida a snížená imunita.

Dítě si stěžuje na bolestivé vystřelující bolesti, hluk (zvonění), ucpání a pálení v uchu. Specifické příznaky jsou doprovázeny poruchami spánku, horečkou a otokem boltce. Děti jsou rozmarné a odmítají jíst. Akutní zánět začíná náhle a trvá 14 až 21 dní. Pokud je akutní otitida nesprávně léčena, může se onemocnění stát chronickým a rozšířit se do hlubokých struktur ucha.

Vnitřní (labyrint)

Ovlivňuje struktury vnímající zvuk a vestibulární aparát a téměř nikdy se nevyvíjí jako autonomní onemocnění. Hlavní příčinou je šíření bakterií ze středního ucha nebo mozku (u meningitidy). V labyrintu je narušena rovnováha, objevují se časté závratě, objevuje se nevolnost, zhoršuje se vidění, prostorová orientace, sluch je snížen (až do úplné ztráty).

Komplikace

Již od počátku akutní otitidy je narušena průchodnost sluchové trubice, v ní se hromadí zánětlivá tekutina, ve které se rychle množí bakterie. Pokud se onemocnění neléčí, stává se chronickým, postihuje epitympanický prostor (podkroví) a může způsobit zánět s prasknutím bubínku (mezotympanitida).

Komplikace pokročilého onemocnění:

• ztráta sluchu různé závažnosti, včetně úplné hluchoty (sluch se může snížit náhle nebo postupně);
• adhezivní otitida je typ chronického zánětu, při kterém se tkáně slepují a tvoří se vazivově-jizvené deformace (jizvy způsobují neprůchodnost trubice);
• pronikání purulentních hmot do mozkových struktur;
• dysfunkce vestibulárního analyzátoru;
• otogenní neuritida lícního nervu.

Komplikace vyžadují dlouhodobou léčbu, často pomocí chirurgických metod.

Vývoj onemocnění u dítěte

V nekomplikovaných případech prochází otitis media u dětí několika fázemi:

• Katar. Bakterie pronikají do bubínkové dutiny, což je spojeno s výskytem svědění v uchu, hyperémií kůže a otokem boltce.
• Tvorba kapaliny. V exsudátu se aktivně množí infekční agens. Ze zvukovodu vytéká serózní výtok, teplota stoupá a objevuje se bolestivé ucpání ucha.
• Hnisání. Při aktivním zánětu se toxický odpad z mikroorganismů mísí s odumřelými buňkami ušního epitelu a mění se v hnis. Proces je doprovázen vysokou teplotou. Dítě hůře slyší zvuky, často pláče, špatně spí, stěžuje si na ostré vystřelující bolesti, pocit tlaku v uchu zevnitř.
• Perforace — uvolňování hnisavých hmot perforovaným otvorem v membráně. Pokud se tak nestane, hnis může protrhnout tenký bubínek nebo proniknout do vnitřního ucha a lebeční dutiny.
• Opravit. Začne proces hojení tkáně, teplota se vrátí do normálu, sluch se obnoví a objeví se mírné svědění v uchu.

Pokud není léčba zahájena včas, vzniká chronická otitida. Nemoc postupuje ve vlnách. Relapsy jsou vyvolány sezónními respiračními infekcemi, hypotermií a průnikem vody do hlubokých intraaurálních struktur. Chronická je považována za prodloužený projev charakteristických symptomů (více než tři měsíce).

Příznaky zánětu středního ucha

• syndrom bolesti;
• pocit přetížení (zvuk vody);
• přítomnost purulentního výboje;
• slzotvornost;
• dítě neustále škrábe ucho;
• slabost;
• ztráta sluchu;
• zvýšení teploty na 40 stupňů.

Diagnóza otitis u dětí

Diagnostický komplex zahrnuje sběr stížností, získání anamnézy, fyzikální otolaryngologické vyšetření a vyšetření otoskopem. V případě hnisavého výtoku lékař ORL odebere vzorek výtoku na rozbor pro určení druhu bakterie. Pro posouzení sluchových funkcí se provádí diagnostika stupně nedoslýchavosti – akustické impedanční testy, ladičky a prahová audiometrie čistého tónu. V závažných případech onemocnění jsou navíc předepsány rentgenové záření.

Terapie

Léčba je zaměřena na zmírnění zánětu a bolesti a normalizaci sluchových funkcí. U zevního otitis jsou předepsány následující léčebné postupy: vložení gázového tamponu namočeného v léčivých roztocích do zvukovodu, suché teplo na uchu a UHF terapie.

Před hnisavým výtokem se při léčbě zánětu středního ucha používají protizánětlivé a bolest tišící ušní kapky, fyzioterapie, vitamíny, vazokonstrikční nosní kapky. V případě hnisání dutiny sluchové jsou předepisována lokální a systémová antibiotika, analgetika a antihistaminika. Nemocným dětem se doporučuje odpočívat, pít teplé nápoje a zůstat v posteli.

V případě hnisání a silné bolesti se provádí paracentéza bubínku s výplachem antiseptickým roztokem. Pro zlepšení sluchu se provádí terapeutické foukání ucha Politzerovou metodou.

Informace jsou poskytovány pouze pro informační účely.

Lékař ORL v Dětském zdravotním centru Federálního státního rozpočtového ústavu v Moskvě může poskytnout podrobné rady o otolaryngologických onemocněních u dětí.

Prevence zánětu středního ucha

Po zotavení je důležité chránit dítě před relapsy a komplikacemi:

• při prvních příznacích akutní respirační virové infekce se poraďte s lékařem;
• nedovolte, aby se voda dostala do zvukovodů při plavání nebo koupeli;
• dodržujte bezpečnostní opatření při provádění hygieny uší;
• posilovat imunitní systém, dělat dechová cvičení a otužování;
• eliminovat rizikové faktory – odstranit adenoidy, nosní polypy a v případě chronické tonzilitidy patrové mandle;
• přiveďte své dítě na preventivní ORL vyšetření.

Výhody léčby otitidy na naší klinice

V dětském lékařském centru federálního státního rozpočtového ústavu provádějí léčbu otitis u dětí otolaryngologové s rozsáhlými zkušenostmi. Naši lékaři vybírají personalizované léčebné plány a poskytují rady v otázkách prevence.

Klinika má nejmodernější diagnostické vybavení a vlastní laboratoř provádí studie jakékoli složitosti. Výsledky urgentní analýzy lze získat do hodiny.

Na naší klinice jsou dětské operace prováděny šetrnými metodami endoskopické chirurgie. Děti, které potřebují lázeňskou léčbu, aby se zotavily ze zánětu ucha, jsou odesílány do některého ze sanatorií DMC.

Nabízíme komplexní diagnostiku, ale i preventivní prohlídky v rámci Programu dětských lékařských prohlídek.

Schůzky lze provádět denně telefonicky a na webových stránkách.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění? Volání!