Jak se vyvolává porod v porodnici
Přezkoumali jsme důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií, abychom zjistili, zda nízká dávka misoprostolu užívaná perorálně je účinná při indukci porodu u žen ve třetím trimestru těhotenství s živě narozeným dítětem. Porovnali jsme použití misoprostolu s dalšími široce používanými metodami indukce porodu.
Co je podstatou problému?
V těhotenství se často používá umělý nástup porodu neboli indukce. Příčiny mohou zahrnovat vysoký krevní tlak u matky během těhotenství nebo těhotenství po termínu. Misoprostol je typ prostaglandinu, který lze užívat v nízkých dávkách perorálně k vyvolání porodu. Prostaglandiny jsou sloučeniny podobné hormonům, které tělo produkuje k provádění různých funkcí (včetně přirozeného nástupu porodu). Na rozdíl od jiných prostaglandinů, jako je vaginální dinoproston, misoprostol nemusí být chlazen. Užívání tablety je vhodné pro matku a nyní jsou k dispozici tablety s nízkou dávkou (25 mcg).
Proč je to důležité?
Dobrá indukční metoda může pomoci zajistit bezpečný porod pro matku i dítě. Je účinný, vede k relativně nízkému počtu císařských řezů, má málo vedlejších účinků a je pro matky vysoce přijatelný. Některé metody indukce porodu mohou vést k vyššímu počtu císařských řezů, protože jsou při zahájení porodu neúčinné; Jiné metody mohou vést k vyššímu počtu císařských řezů, protože způsobují příliš silné kontrakce (hyperstimulace), což způsobuje úzkost dítěte (změny srdeční frekvence plodu).
Jaké důkazy jsme našli?
Do 14. února 2021 jsme hledali důkazy a identifikovali jsme 61 studií zahrnujících 20 026 žen, které měly být zahrnuty do tohoto přehledu. Ne všechny studie byly kvalitní.
Okamžité zahájení perorálního misoprostolu může mít podobný účinek na četnost císařských řezů (4 studie, 594 žen; důkazy s nízkou jistotou) jako žádná léčba (misoprostolem) po dobu 12–24 hodin s následným zahájením podávání oxytocinu, zatímco účinek misoprostolu na hyperstimulace dělohy se změnami srdeční frekvence plodu je nejistá (3 studie, 495 žen; velmi nekvalitní důkazy). U všech žen v těchto studiích došlo k prasknutí blan.
Ve 13 studiích (9676 žen) byl porovnáván perorální misoprostol s vaginálním dinoprostonem. Užívání misoprostolu pravděpodobně snížilo riziko císařského řezu (průkaz se střední jistotou). Když byly studie stratifikovány podle počáteční dávky misoprostolu, bylo prokázáno, že použití léku v dávkách mezi 10 mcg a 25 mcg může být účinné při snižování rizika císařského řezu (9 studií, 8652 žen), zatímco vyšší dávka 50 mcg nemusí snížit riziko (4 studie, 1024 žen). Mezi misoprostolem a dinoprostonem může být malý nebo žádný rozdíl v rychlosti vaginálního porodu během 24 hodin (10 studií, 8983 žen; důkazy s nízkou jistotou), ale může být méně případů hyperstimulace se změnami srdeční frekvence plodu při perorálním misoprostole (11 studií, 9084 žen; důkazy s nízkou jistotou).
Třicet tři studií (33 žen) porovnávalo perorální misoprostol s vaginálním misoprostolem. Perorální užití mohlo mít za následek méně vaginálních porodů během 6110 hodin (24 studií, 16 žen; důkazy s nízkou jistotou). Perorální podání mohlo způsobit menší hyperstimulaci se změnami srdeční frekvence plodu (3451 jistota, 25 žen; důkazy s nízkou jistotou), zejména v dávkách mezi 4857 mcg a 10 mcg. Celkově nebyl žádný jasný rozdíl v četnosti císařských řezů (25 studií, 32 5914 žen; důkazy s nízkou jistotou), ale perorální použití pravděpodobně vedlo k menšímu počtu císařských řezů kvůli obavám, že dítě bude v tísni (24 studií, 4775 XNUMX žen ).
Při srovnání perorálního misoprostolu s oxytocinem pro indukci se zdálo, že použití misoprostolu vedlo k menšímu počtu císařských řezů (6 studií, 737 žen). Nezjistili jsme žádné jasné rozdíly ve výskytu vaginálního porodu do 24 hodin (3 studie, 466 žen; důkazy se střední jistotou) nebo hyperstimulace se změnami srdeční frekvence plodu (3 studie, 331 žen; důkazy s velmi nízkou jistotou).
Perorální misoprostol byl srovnáván s použitím balónkového katétru zavedeného do cervikálního lumen pro mechanickou indukci porodu. Míra vaginálních porodů během 24 hodin se mohla zvýšit s použitím misoprostolu (4 studie, 1044 žen; důkazy s nízkou jistotou). Misoprostol pravděpodobně snižoval riziko císařského řezu (6 studií, 2993 žen; důkazy se střední jistotou), ale riziko hyperstimulace se změnami srdeční frekvence plodu se nezměnilo (4 studie, 1044 žen; důkazy s nízkou jistotou).
Tři malé studie zkoumaly různé dávky a načasování perorálního podávání misoprostolu. Jistota výsledků z těchto studií byla buď nízká, nebo velmi nízká, takže na základě těchto dat nemůžeme vyvodit žádné smysluplné závěry.
Co to znamená?
Perorální použití nízké dávky misoprostolu (50 mcg nebo méně) pro indukci porodu pravděpodobně vede k menšímu počtu císařských řezů, a tudíž k většímu počtu vaginálních porodů než použití dinoprostonu (intravaginálně), oxytocinu a transcervikálního Foleyho katétru. Výskyt hyperstimulace se změnami srdeční frekvence plodu byl při použití těchto metod srovnatelný. Perorální podání misoprostolu způsobuje menší hyperstimulaci se změnami srdeční aktivity plodu ve srovnání s vaginálním podáním.
K určení nejúčinnějšího režimu podávání misoprostolu pro indukci porodu je zapotřebí dalšího výzkumu, ale současné výsledky tohoto přehledu podporují perorální spíše než vaginální použití a naznačují, že zahájení perorálního podávání misoprostolu v dávce 25 mcg nebo nižší může být bezpečné a účinné .
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Uvarová Karina Gennadievna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]
Snižuje politika indukce porodu ve 37. týdnu těhotenství nebo déle rizika pro kojence a jejich matky ve srovnání s politikou vyčkávání do pozdějšího gestačního věku nebo do indikace indukce porodu?
Tato recenze byla původně publikována v roce 2006 a následně aktualizována v letech 2012 a 2018.
Co je podstatou problému?
Průměrné těhotenství trvá 40 týdnů od začátku poslední menstruace ženy. Těhotenství, které trvá déle než 42 týdnů, je popisováno jako „po termínu“, a proto se žena a její lékař mohou rozhodnout porodit indukcí. Mezi faktory spojené s těhotenstvím po termínu a opožděným porodem patří obezita, první porod a věk matky nad 30 let.
Proč je to důležité?
Prodloužené (po termínu) těhotenství může zvýšit rizika pro miminka, včetně většího rizika úmrtí (před porodem nebo krátce po něm). Vyvolání (stimulace nebo vyvolání) porodu však může také představovat riziko pro matky a jejich děti, zejména pokud není děložní čípek ženy připraven na porod. Současné diagnostické metody samy o sobě nedokážou předvídat rizika pro miminka nebo jejich matky a mnoho nemocnic má specifické zásady týkající se délky těhotenství.
Jaké důkazy jsme našli?
Hledali jsme důkazy (17. července 2019) a identifikovali 34 randomizovaných kontrolovaných studií v 16 různých zemích zahrnujících více než 21 500 žen (většinou s nízkým rizikem komplikací). Studie porovnávaly politiku indukce porodu po 41 ukončených týdnech těhotenství (>287 dní) s politikou vyčkávání (bdělé čekání).
Politiky podpory práce byly spojeny s menším počtem perinatálních úmrtí (22 studií, 18 795 kojenců). Ve skupině s indukcí porodu došlo ke čtyřem perinatálním úmrtím ve srovnání s 25 perinatálními úmrtími ve skupině očekávané. Méně mrtvě narozených dětí se vyskytlo v indukční skupině (22 studií, 18 795 kojenců): dvě v indukční skupině a 16 v očekávané skupině.
Ženy ve skupinách s indukcí porodu v zahrnutých studiích měly pravděpodobně nižší pravděpodobnost císařského řezu než ženy ve skupinách očekávaných (31 studií, 21 030 žen) a pravděpodobně byl malý nebo žádný rozdíl ve srovnání s asistovaným vaginálním porodem. porod (22 studií, 18 584 žen).
Méně kojenců bylo přijato na neonatální jednotku intenzivní péče (NICU) ve skupině s politikou indukce porodu (17 studií, 17 826 kojenců; vysoce jisté důkazy). Jednoduchý test zdraví dítěte (skóre Apgar) pět minut po porodu byl pravděpodobně příznivější v indukčních skupinách ve srovnání s očekávanou léčbou (20 studií, 18 345 kojenců).
U žen, které utrpěly perineální trauma, může indukční politika mít malý nebo žádný rozdíl a pravděpodobně bude mít malý nebo žádný vliv na počet žen s poporodním krvácením nebo kojením při propuštění z nemocnice. Nejsme si jisti vlivem indukce nebo expektačního managementu na délku pobytu v porodnici kvůli velmi nízké jistotě důkazů.
Mezi novorozenci byl počet dětí s traumatem nebo encefalopatií podobný v obou skupinách (průkazy se střední a nízkou jistotou). Žádná ze studií neuváděla vývoj problémů nervového systému (neurovývojových) při sledování dětí nebo poporodní depresi u žen. Pouze tři studie uváděly určité míry spokojenosti matek.
Co to znamená?
Zásady indukce porodu jsou ve srovnání s očekávaným řízením spojeny s menším počtem úmrtí kojenců a pravděpodobně s menším počtem císařských řezů; a pravděpodobně má malý nebo žádný účinek na asistovaný vaginální porod. Určení nejlepší doby pro vyvolání porodu ženám ve 37. týdnu těhotenství nebo déle vyžaduje další studium, stejně jako další studium rizikových profilů žen a jejich hodnot a preferencí. Diskuse o rizicích indukce porodu, včetně výhod a škod, může ženám pomoci učinit informovanou volbu mezi indukcí porodu, zejména pokud je těhotenství delší než 41 týdnů, nebo očekávaným zvládáním – čekáním na zahájení porodu a/nebo čekáním, než porod skončí. indukovaný. Pro ovlivnění jejich výběru a spokojenosti je důležité, aby ženy rozuměly indukčním postupům, jejich rizikům a přínosům.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Alekseeva Lada Igorevna. Střih: Ksenia Olegovna Prosyukova a Liliya Evgenievna Ziganshina. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]