Karotenová žloutenka: příčiny, diagnostika, léčba

Žloutenka je onemocnění, při kterém vlivem nadměrného množství bilirubinu v krvi zežloutne kůže a sliznice. Vyvíjí se, pokud rychlost tvorby bilirubinu překročí rychlost jeho vylučování. K tomu dochází při nadbytku prekurzorů bilirubinu v krvi nebo při narušení jeho vychytávání (jaterními buňkami), jeho metabolismu a vylučování.

Mezi časné příznaky žloutenky patří zežloutnutí kůže, očního bělma a tělesných tekutin.

Žloutenka může být příznakem jiných nebezpečných onemocnění a její výskyt vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Ruská synonyma

Anglická synonyma

Ikterus, Ikterus, Atributivní přídavné jméno, Ikterický.

Příznaky

Zežloutnutí kůže.
Žloutnutí sliznic.
Žloutnutí skléry.
Změna barvy moči a stolice.
Pruritus

Kdo je v ohrožení?

Lidé se zdravotním stavem, který může způsobit žloutenku.
Novorozenci, jejichž proces metabolismu bilirubinu se ještě nestabilizoval.

Všeobecné informace

Při žloutence žloutne kůže a sliznice, oční skléry a tělní tekutiny. K tomu dochází v důsledku zvýšeného obsahu bilirubinu, který má žlutý odstín.

Co je bilirubin? Jde o pigment, který vzniká rozpadem krevních složek – hemoglobinu a červených krvinek.

Po vytvoření, nekonjugovaný (nepřímý, volný), to znamená, že není spojen s jinými látkami, vstupuje bilirubin do jater. V jaterních buňkách se váže na kyselinu glukuronovou. Výsledný komplex se nazývá konjugovaný (přímý) bilirubin.

Poté konjugovaný bilirubin ve žluči vstupuje do duodena, poté do spodních částí tenkého střeva a do tlustého střeva. Poté je většina těchto látek vyloučena z těla stolicí.

Rozlišují se následující typy žloutenky.

Suprahepatální žloutenka vzniká při zvýšené tvorbě bilirubinu, ke které dochází např. při nadměrné destrukci červených krvinek (hemolytická anémie). Zároveň se zvyšuje jeho volná frakce, nepřímý bilirubin.
Jaterní žloutenka je způsobena poškozením jater a je způsobena narušením zpracování bilirubinu jejich buňkami. Zároveň se zvyšuje obsah přímého i nepřímého bilirubinu v krvi. Základní příčinou může být porucha vylučování přímého bilirubinu z jater do žluči nebo metabolismus bilirubinu v játrech.
Podjaterní žloutenka vzniká ucpáním žlučových cest s poruchou odtoku žluči nebo úplným ucpáním společného žlučovodu (v důsledku kamene, zánětu, nádoru apod.). V tomto případě se přímý bilirubin dostává do krve.

Barva kůže se žloutenkou se může lišit od světle žluté po jasně oranžovou. Některé formy onemocnění jsou doprovázeny změnami barvy moči a stolice. U subhepatické formy získává moč barvu piva a výkaly se stávají světlými (dokonce bílými).

Pokud se žloutenka neléčí, způsobuje otravu organismu včetně toxických účinků na mozek.

Další projevy žloutenky závisí na příčinách, které ji způsobily.

Nejčastější příčiny žloutenky

Pozdní stadium cirhózy jater nebo zánět jater způsobený hepatitidou A, B, C, D, E, zneužívání alkoholu, vystavení některým lékům a toxinům.
Obstrukce (ucpání) žlučových cest uvnitř nebo vně jater. To může být spojeno s onemocněním žlučových kamenů, poškozením a zjizvením ve žlučových cestách, biliární atrézií a vrozenými rysy žlučovodů. Žlučové kameny někdy blokují žlučovody a slinivku, což v některých případech vede k zablokování cest mimo játra.
Hemolytická anémie, malárie, autoimunitní onemocnění, hemolytické onemocnění novorozence, jakož i jakékoli další stavy, které vedou k významné destrukci červených krvinek a zvýšené tvorbě bilirubinu.
Gilbertův syndrom. U lidí, kteří jí trpí, se může žloutenka objevit přechodně v důsledku fyzické námahy, stresu nebo konzumace alkoholu.
Fyziologická žloutenka novorozenců. Játra novorozenců nejsou okamžitě schopna zajistit normální metabolismus bilirubinu, a proto se u nich často bezprostředně po narození krátkodobě objeví žloutenka. U těchto kojenců je důležité sledovat zlepšení během 48–72 hodin. Pokud se tak nestane nebo žloutenka progreduje, pak je zjevně způsobena nikoli rozvojem metabolismu bilirubinu, ale jinými důvody (například hemolytické onemocnění novorozence).

Přečtěte si více

Opary na obličeji - jak léčit

Méně časté příčiny žloutenky

Crigler-Najjarův syndrom je dědičná porucha, která může vést k výrazně zvýšeným hladinám bilirubinu. Genová mutace způsobuje nedostatek enzymu potřebného k odstranění bilirubinu (kyseliny glukuronové).
Dubin-Johnsonův a Rotorův syndrom jsou dědičná onemocnění spojená s obtížným odstraňováním přímého bilirubinu z jaterních buněk. U pacientů s nimi je žloutenka často intermitentní.

Je třeba rozlišovat mezi žloutenkou a pseudožloutenkou, kdy kůže může získat i nažloutlý odstín, což je však spojeno s konzumací mrkve, dýně a melounu ve velkém množství – v tomto případě se barva kůže mění v důsledku k hromadění velkého množství karotenu v něm. Tato reakce je dočasná a nemá nic společného s hladinou bilirubinu v krvi. Charakteristickým rysem pseudožloutenky je absence změny barvy v očním bělmu.

diagnostika

Když se objeví žloutenka, je nutné určit, co ji způsobilo, a také určit její závažnost – k tomu se určuje hladina bilirubinu v krvi. Diagnóza obvykle začíná vyšetřením jater. Krevní testy se provádějí na tzv. jaterní panel, který zahrnuje stanovení následujících enzymů v krvi:

aspartátaminotransferáza (AST),
alaninaminotransferáza (ALT),
gama-glutamyltranspeptidáza (gama-GT),
alkalická fosfatáza (ALP).

Zpravidla se provádí krevní test na virovou hepatitidu. Mezi nelaboratorními studiemi mají velký význam výsledky ultrazvukového vyšetření jater.

Poměr mezi obsahem dvou forem bilirubinu v krvi, přímé a nepřímé, se může u různých typů žloutenky výrazně lišit. Tento poměr je nesmírně důležitý pro diferenciální diagnostiku onemocnění, která mohou způsobit žloutenku.

obecný krevní test
obecná analýza moči.

Pokud výsledky celkového krevního testu odhalí známky anémie, stanoví se počet retikulocytů – nezralých červených krvinek, jejichž výrazné zvýšení může znamenat hemolytickou anémii.

Na základě získaných výsledků předepisuje ošetřující lékař následující vyšetření:

K hodnocení stavu a struktury jater, žlučníku a žlučových cest lze použít ultrazvuk a jaterní biopsii; Může být předepsán ultrazvuk břicha nebo CT (počítačová tomografie);
endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) – vyšetření žlučových cest a pankreatického vývodu zavedením radioopákní látky speciální sondou;
laparoskopie dutiny břišní je chirurgická metoda, při které se operace vnitřních orgánů provádějí otvory o velikosti od 0,5 do 1,5 cm).

Léčba

Žloutenka je důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem. Léčba žloutenky obvykle zahrnuje léčbu základního stavu, který ji způsobil.

Fyziologická žloutenka u novorozenců vyžaduje pečlivé sledování – pokud se zhorší, jsou nutná naléhavá opatření, protože depozita bilirubinu mohou vést k nevratnému poškození mozku.

Doporučené testy