Jezdec trombu v plicní tepně

Kolegové! Poslední dobou mě trápí jedna otázka. Často, když přijíždíte na místo incidentu, slyšíte od příbuzných příběh, že údajně přijela sanitka a posmrtně stanovila diagnózu „odtrhla se krevní sraženina“. Kolikrát jsem v takových případech pečlivě vyšetřoval plicní tepny, dokonce i plíce na histologii – no, žádné krevní sraženiny, žádné infarkty.
Člověk má dojem, že jde buď o rutinní diagnózu, nebo o nepochopení rozdílu mezi cyanózou obličeje, krku, horní třetiny hrudníku a posmrtným hromaděním krve v těchto oblastech, jejichž barva je dána samotnou smrtí. .
Možná špatně hledám?

Kolegové, možná měl někdo mnoho takových případů? Řekněte mi, jaké tvary a velikosti mají krevní sraženiny obvykle, kde se nejčastěji nacházejí, v jaké vzdálenosti od větvení plicních tepen, je snadné je zaměnit s posmrtnou krevní sraženinou? Byl bych velmi vděčný, pokud by někdo měl nějaké fotografie na toto téma nebo doporučení k ohledání mrtvol s podezřením na PE.

22.11.2006. 18. 29 – XNUMX:XNUMX

Skupina: SME
Registrace: 20.08.2005
Od: Moskva
Uživatelské číslo: 716

Možná špatně hledám?

Kolega, to není otázka. Většina lékařů, včetně zdravotnického personálu na pohotovosti, má totiž představu „límce“ – cyanózy obličeje, krku a horní poloviny těla – jako spolehlivé kritérium pro PE. A může být velmi obtížné přesvědčit je a vysvětlit, že jakékoli akutní srdeční selhání může v zásadě způsobit takový „límec“. Doporučuji tedy nevěnovat pozornost komentářům záchranné služby, jak je vyprávějí příbuzní.

22.11.2006. 19. 28 – XNUMX:XNUMX

Skupina: SME
Registrace: 28.01.2005
Uživatelské číslo: 327

Obtíže s nalezením krevní sraženiny se obvykle objevují po dlouhých a, jak se říká, „spravedlivých“ resuscitačních opatřeních. V těchto případech může být trombus vysoce fragmentovaný a lokalizovaný v menších tepnách. Pokud tomu tak nebylo, pak obvykle nejsou potíže s jeho nalezením pomocí standardních metod. Pokud existují pochybnosti mezi trombem a posmrtnou sraženinou, může pomoci histologie. Když jsem poprvé vyšetřoval mrtvolu s podezřením na plicní embolii, téměř ihned po stáži jsem měl také pochybnosti, ale trombus jsem našel okamžitě a bez problémů.
Dle mého názoru je mnohem obtížnější najít a prokázat (!) zdroj tromboembolie, ale to se rozhodně udělat musí.

22.11.2006. 20. 16 – XNUMX:XNUMX

Skupina: Účastníci
Registrace: 12.10.2004
Uživatelské číslo: 179

Na obou forenzních expertizách je fotografický materiál. stránky, které mají fotogalerii. Projděte si prosím příslušnou sekci.

Diagnostika fatálního tromboembolismu je snadná. Komplikace vznikají až po zavedení trombolytické terapie. Potíže s posouzením „pravdivosti“ trombu a jeho vitality nastávají pouze u lidí, kteří při rutinních pitvách nepreparují plicní tepny, a proto nemohou trombus posoudit okem. Málokdy vydržím měsíc bez této diagnózy. Četnost této diagnózy na soudních odděleních by měla prudce vyskočit, pokud budou všichni odborníci příkazem nuceni vždy rozpitvat plicní tepny.

Běžně se setkáváme se třemi hlavními makroskopickými variantami.

1. Jezdec, tzn. klasická verze je s trombem sedícím na bifurkaci, ale to se vyskytuje asi v 1 případě z pěti nebo deseti. Obvykle je to klubko dlouhé šňůry od 8-40 cm o průměru asi 0,8-1 cm Jeden z konců sedí hlouběji. Takové případy najde každý, protože při odříznutí srdce nebo plic je vše okamžitě viditelné. Přibližně čtvrtina až třetina všech případů akutní fatální PE.

2. Obvykle akutní tromboembolismus na pozadí chronické. Tromby jsou menší, někde kolem 2-3 cm, ale jsou umístěny hlouběji a hlouběji v různých segmentálních tepnách, některé jsou v procesu organizace. Ty lze nalézt pouze otevřením plicních cév. Pokud najdu méně než tři, pak plicní embolii diagnostikuji pouze společně se srdeční patologií. Více než tři nebo čtyři, žádný problém, můžete vystavit. Asi 2/3 všech “akutních” fatálních PE.

3. Chronická tromboembolie. To je, když už nejsou vidět krevní sraženiny, ale jsou vidět jen nitkovité zúžení. Jedná se o rekanalizované tromby. Často jsou viditelné spolu s malými čerstvými tromby o délce 0,5 cm. Častý nález u seniorů. Pomáhá určit „celkovou příčinu smrti“.

Najít zdroj většinou také není těžké. V 95 % případů dolní končetiny. Změřte si obvod holeně, pokud nevidíte rozdíl okem, a samozřejmě vypreparujte ten, který je tlustší. Ale někdy v tom není žádný rozdíl, pak vyzveme zřízence, aby určil, ze které nohy pochází. Málokdy dělám chyby. V zásadě je to vidět na mrtvole, ale musíte trénovat oči. Dříve jsem otevíral stehenní žílu shora, ale teď jsem příliš líný. Je lepší otevřít holeň a popliteus. Navíc není třeba se obtěžovat dlouhou přípravou a ztrácet čas. Stačí naříznout silnou vrstvu od m. gastrocnemius s cévně-nervovým svazkem až k podkolenní oblasti a položit na pitevní stůl. Pak jednoduše přeříznete sval napříč každým centimetrem a prohlédnete přímo žíly, jako by to byly zmrazené úseky. No, je extrémně vzácné, že nenajdu krevní sraženinu.

Posoudit pravdu někdy opravdu není jednoduché, ale tady stačí okamžitě vylovit kadaverózní snopce z jiných orgánů, např. z jater nebo z aorty, dát je vedle sebe a porovnat. Pokud jsou si velmi podobní, pak jsou posmrtní. Pokud mám stále pochybnosti, otevřu desku a podívám se, co tam je. Pokud je tam vše čisté, tak to není PE. Pokud tam najdu krevní sraženinu, pak je to s největší pravděpodobností plicní embolie.

Na fotce byl dosažen můj limit na fóru. promiň! Ale až budu mít čas, dám to do galerie. Nashromáždil jsem toho spoustu. Dokonce jsem je přestal fotit. Jedno a totéž.