Atrioventrikulární blokáda

Atrioventrikulární blokáda (AV blok, atrioventrikulární blokáda) je stav, kdy je narušeno vedení elektrických impulsů mezi síněmi a komorami. V mírných případech není doprovázena klinickými příznaky. V těžkých případech je charakterizována porušením srdečního rytmu a porušením průtoku krve cévami (hemodynamika). U dětí se diagnostika a léčba AV blokády provádí v komplexu arytmologů, kardiologů, pediatrů, endokrinologů a dalších specialistů dle potřeby.

Mechanismus rozvoje atrioventrikulární blokády je založen na zpoždění přenosu impulsů ze síní do komor nebo jeho úplné absenci. Stav je způsoben poškozením atrioventrikulárního uzlu, Hisova svazku nebo větví His větve. Zpravidla platí, že čím nižší je léze, tím výraznější jsou klinické příznaky, tím vyšší je riziko komplikací a závažnější stav dítěte.

Atrioventrikulární uzel patří do převodního systému srdečního. Je zodpovědný za včasnou a důslednou kontrakci síní a komor. Narušení tohoto procesu vede k pomalému postupu elektrických impulsů. Šíří se nerovnoměrně podél His větve a jejích větví do komor, což vede k destabilizaci hemodynamiky. Snižuje se průtok krve do hlavních cév a je narušen krevní oběh.

Klasifikace atrioventrikulární blokády

S přihlédnutím k úrovni, při které se elektrický impuls zpomaluje, jsou AV bloky klasifikovány jako proximální, distální a kombinované. V závislosti na závažnosti stavu u dětí a dospělých se rozlišují tři typy patologie.

• Atrioventrikulární blokáda 1. stupně, kdy je průchod impulsu pomalý, ale dosáhne svého cíle.
• Atrioventrikulární blok druhého stupně, při kterém nejsou všechny elektrické impulsy přenášeny do komor.
• Atrioventrikulární blok třetího stupně, kdy elektrické impulsy ze síní do komor vůbec neproudí.

AV blokáda druhého stupně se dělí na dva podtypy: Mobitz typ I a Mobitz typ II. Liší se povahou pulzního zpoždění. V prvním případě se blok vyvíjí postupně, ve druhém dochází k náhlému zastavení přenosu elektrických impulsů. Atrioventrikulární blok 1. a 2. stupně je považován za neúplný a 3. stupeň za úplný.

Příznaky AV blokády u dětí

Klinické příznaky onemocnění závisí na mnoha faktorech, včetně:

• úroveň narušení vodivosti impulsů;
• stupeň atrioventrikulární blokády;
• přítomnost a závažnost doprovodných patologií;
• příčina vývoje primárního onemocnění;
• věk a celkový zdravotní stav dítěte.

AV blokády I. stupně, které se vyvinou na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nejsou provázeny bradykardií, se klinicky neprojevují. Abnormality lze vidět na elektrokardiogramu. V jiných případech, kdy je pozorován pokles srdeční frekvence (HR), se příznaky stanou:

• dušnost v klidu, která se zesiluje při sebemenší fyzické námaze nebo vzrušení;
• náhlý záchvat slabosti;
• závratě;
• pocit zmatku.

Některé děti si stěžují na bolest v oblasti srdce, tlak, tíhu, pocit sevření hrudníku podobný angině pectoris.

Atrioventrikulární blok druhého stupně je doprovázen pocity přerušení činnosti srdce, snížením srdeční frekvence a souvisejícími příznaky. Při třetím stupni poruchy vedení, kdy puls klesne na 50 tepů za minutu a méně, lze pozorovat následující:

• těžké závratě;
• bolest v zadní části hlavy;
• nevolnost;
• omdlévání;
• bolest v srdci;
• křeče;
• blikání much před očima;
• modré zbarvení kůže obličeje s jasně definovaným nasolabiálním trojúhelníkem;
• Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (komplex nebezpečných příznaků, které mohou vést k zástavě srdce).

Někdy je u dětí zjištěna vrozená AV blokáda, která však většinou není doprovázena negativními příznaky a téměř vždy probíhá bez povšimnutí.

Příčiny atrioventrikulární blokády u dítěte

Seznam stavů, při kterých může dojít k poruše přenosu elektrických impulsů ze síní do komor, je poměrně rozsáhlý. Zahrnuje srdeční onemocnění, funkční poruchy, fyziologické charakteristiky a toxické poškození srdce.

Nejčastější příčiny atrioventrikulární blokády v dětství jsou:

• myokarditida;
• sarkoidóza;
• hemochromatóza;
• novotvary srdce a perikardiálních struktur;
• vrozené srdeční vady;
• intoxikace drogami;
• chemická otrava.

Méně časté jsou případy, kdy k blokádě dojde po operaci srdce, například pro vrozenou srdeční vadu, po katetrizaci nebo ablaci.

Rizikové faktory jsou:

• akutní infekční onemocnění v anamnéze (zarděnky, spalničky, virus Coxsackie, chlamydie, chřipka), včetně období intrauterinního vývoje;
• nedostatečná fyzická aktivita kombinovaná s obezitou;
• autoimunitní a endokrinní onemocnění.

Svou roli hraje i dědičný faktor. Při anamnéze se ukazuje, že někteří mladí pacienti mají familiární poruchy AV vedení.

Diagnostika atrioventrikulární blokády u dětí

Vyšetření začíná běžnými metodami: výslechem pacienta a jeho rodičů, sběrem anamnézy, posouzením obtíží a klinických příznaků. Poté se provede fyzikální vyšetření, při kterém lékař změří tělesnou teplotu, srdeční frekvenci a krevní tlak a provede auskultaci srdce.

Na základě údajů získaných při vstupním vyšetření odborník vypracuje další diagnostické schéma. Může zahrnovat instrumentální a laboratorní techniky.

• EKG (elektrokardiografie). Standardní metoda pro hodnocení funkce srdečního systému a identifikaci známek poruch vedení v AV uzlu. Blokáda se podle závažnosti projevuje prodloužením PQ intervalu, snížením počtu komorových komplexů a dalšími specifickými změnami.
• 24hodinové monitorování EKG. Umožňuje dynamicky hodnotit kvalitu přenosu elektrických impulsů ze síní do komor a porovnávat tato data se stížnostmi pacienta, pozorováními rodičů a ošetřujícího lékaře.
• Elektrofyziologická studie srdce (EPS). Pomáhá identifikovat mechanismus poruch přenosu vzruchu a posoudit stav převodního systému srdce.
• Funkční testy. Jsou prováděny za účelem analýzy odezvy těla a změn srdeční aktivity během fyzické námahy a stimulace drogami.

Kromě toho mohou být vyžadovány metody multispirální počítačové tomografie a magnetické rezonance, echokardiografie a ultrazvukové vyšetřovací metody. Provádí se řada laboratorních testů (kompletní krevní obraz, obecný rozbor moči, biochemie, hormonální studie atd.).

Léčba atrioventrikulárního bloku u dětí

Taktika léčby je určena aktuálními příznaky, stupněm blokády a přítomností doprovodných onemocnění. V případě nekomplikované anamnézy a AV blokády I. stupně, která se klinicky neprojevuje, není léčba nutná. U malých pacientů je indikováno dynamické pozorování.

V ostatních případech se medikamentózní léčba kombinuje se změnou životního stylu. Mohou být předepsány betablokátory, β-adrenergní agonisté, diuretika, srdeční glykosidy a další skupiny léků. Děti s AV blokádou potřebují normalizovat svůj pracovní a odpočinkový rozvrh, dobře jíst a vyhýbat se dehydrataci. V přítomnosti systémových nebo akutních onemocnění se provádí vhodná terapie.

Pokud přijatá opatření nemají žádný účinek, v těžkých případech s úplnou blokádou, opakovanými záchvaty Morgagni-Adams-Stokes, asystolií (absence srdečních kontrakcí), která trvala 3 sekundy nebo déle, je indikována instalace kardiostimulátoru.

Odborný posudek lékaře

Srdeční sval (myokard) zahrnuje dva typy tkání. Jeden z nich se neustále stahuje a funguje jako „pumpa“, zatímco druhý je zodpovědný za generování elektrických impulsů. Vznikají automaticky a pomocí převodního systému srdečního se šíří přes atrioventrikulární uzel podél Hisova svazku do síní a odtud se dostávají do komor. Při stabilním srdečním rytmu je generováno až 60 impulsů za minutu. Když se v nějaké oblasti naruší chod zaběhnutého systému, dojde k blokádě. Čím delší je období, kdy se impulsy nepřenášejí nebo jsou opožděné, tím jsou příznaky výraznější a stav je nebezpečnější.

V dětství nejsou AV blokády tak časté a téměř vždy jsou způsobeny důvody, které lze zastavit. Nejdůležitější je nečekat, nemyslet si, že dítě, které si stěžuje na závratě a pocit tonoucího se srdce, prostě fantazíruje, ale okamžitě vyhledat pomoc specialistů. Čím dříve se provede objektivní vyšetření, tím vyšší je šance na úplné odstranění patologie.

Chechuro Violetta Vjačeslavovna
Dětský kardiolog, dětský arytmolog

Prevence atrioventrikulární blokády u dětí

Základem prevence AV blokády v dětství je sledování srdečních onemocnění a vývoje dítěte obecně. Pokud existují vrozené patologie, dítě musí být pod neustálým dohledem odborníka, užívat předepsané léky a vést zdravý životní styl. Je nutné vyloučit vliv jakýchkoli etiologických faktorů: infekce, toxiny atd.

Je vhodné zajistit, aby se dítě dostatečně hýbalo, protože fyzická aktivita pomáhá posilovat srdeční sval a celkově zlepšuje zdraví organismu. Doporučuje se plavání, chůze, jízda na kole, lyžování a bruslení. Dětem by nemělo být dovoleno věnovat se těžkým sportům, příliš aktivním nebo nebezpečným hrám (basketbal, fotbal), wrestlingu nebo osobnímu boji.

Doporučuje se očkovat proti nemocem, které mohou poškodit srdce a jeho převodní systém. Mezi takové patologie patří spalničky, zarděnky, chřipka a další akutní infekční stavy.

Otázky a odpovědi

Je pravda, že děti s atrioventrikulárním blokem nemohou jíst čokoládu?

Ano, ale ve velmi omezeném množství, stejně jako kořeněná jídla, nakládaná a solená jídla a velmi tučná masa a ryby. Zhoršují vodivost atrioventrikulárního uzlu. Ve stravě je vhodné omezit kakao, kávu, silný čaj, přísně zakázány by měly být energetické nápoje.

Výkon mého dítěte ve škole se zhoršil. Může to být srdeční problém?

Ano, některá onemocnění, zejména AV blokáda, mohou vést ke snížené koncentraci, poruchám paměti a špatné toleranci fyzické a psychické zátěže. Nemá smysl hádat; Možná je dítě prostě unavené a potřebuje odpočinek.

Atrioventrikulární blokáda je zpoždění ve vedení elektrického impulsu při jeho průchodu systémem atrioventrikulárního vedení.

• Důvody |
• Klasifikace |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Další informace |

Elektrický proud, který řídí kontrakci srdečního svalu, začíná v sinoatriálním uzlu, prochází horními komorami srdce (síně) a poté vstupuje do dolních komor srdce (komory) přes jakousi elektrickou spojovací skříňku. nazývaný atrioventrikulární uzel (AV uzel). AV uzel se nachází ve spodní části stěny mezi síněmi v blízkosti komor a zajišťuje jediné elektrické spojení mezi síněmi a komorami. Zbytek síní je od komor izolován tkání, která nevede elektrický proud. Atrioventrikulární uzel zpožďuje přenos elektrického proudu, aby se síně mohly plně stáhnout a komory se mohly co nejvíce naplnit krví, než komory dostanou elektrický signál ke stažení.

Příčiny atrioventrikulární blokády

Většina typů atrioventrikulární blokády je častější u starších lidí. Jeho nejčastější příčiny jsou:

• vláknitá tkáň, která se vyvíjí v srdečním převodním systému;
• Ischemická choroba srdeční

Mimo jiné důvody:

• hyperaktivita bloudivého nervu, která zpomaluje vedení elektrických impulsů srdce přes atrioventrikulární uzel;
• onemocnění srdeční chlopně;
• vrozené srdeční vady

V některých případech může být atrioventrikulární blokáda způsobena léky, zejména těmi, které zpomalují vedení elektrických impulzů atrioventrikulárním uzlem (jako jsou betablokátory, diltiazem, verapamil, digoxin a amiodaron), revmatickým srdečním onemocněním nebo sarkoidózou, která postihuje srdce.

Klasifikace atrioventrikulární blokády

Klasifikace atrioventrikulárních blokád

• První stupeň: zpoždění ve vedení elektrických impulsů do komor
• Druhý stupeň: vedení elektrických impulsů je periodicky blokováno
• Třetí stupeň (úplný): vedení elektrických impulsů je zcela zablokováno

Atrioventrikulární blok prvního stupně

U atrioventrikulárního bloku prvního stupně se každý elektrický impuls ze síní dostane do komor, ale každý je opožděn o zlomek sekundy, když prochází atrioventrikulárním uzlem. Atrioventrikulární blok prvního stupně je častý u dobře trénovaných sportovců, dospívajících, mladých dospělých a jedinců s vysokou vagovou aktivitou. Tento stav zřídka způsobuje příznaky a nevyžaduje žádnou léčbu.

EKG: Interpretace vln

Elektrokardiogram (EKG) zobrazuje pohyb elektrického proudu srdcem při kontrakci srdečního svalu. Proudový tok je rozdělen do sekcí. Každá oblast na EKG je označena písmenem.

Každý srdeční tep začíná impulsem ze srdečního kardiostimulátoru (sinusový nebo sinoatriální uzel). Tento impuls aktivuje horní komory srdce (síně). P vlna odráží aktivaci síní.

Elektrický proud pak proudí dolů do dolních komor srdce (komor). Komplex QRS odráží aktivaci komor.

Pak musí dojít k elektrické restrukturalizaci komor, aby se mohly připravit na další srdeční tep. Tato elektrická aktivita se nazývá zotavovací vlna a je reprezentována T vlnou.

Výsledky EKG mohou často identifikovat mnoho typů poruch. Patří mezi ně předchozí srdeční záchvat (infarkt myokardu), abnormální srdeční rytmy (arytmie), nedostatečné zásobení srdce krví a kyslíkem (ischémie) a nadměrné ztluštění (hypertrofie) svalových stěn srdce.

Některé abnormality pozorované na EKG mohou také naznačovat vybouleniny (aneuryzmata), které se vyvíjejí ve slabších oblastech srdečních stěn. Aneuryzma se může objevit v důsledku infarktu myokardu. Pokud je rytmus abnormální (příliš rychlý, příliš pomalý nebo nepravidelný), EKG může také odhalit, ze které oblasti srdce abnormální rytmus pochází. Tyto informace pomáhají lékaři určit příčinu.