Je pro žaludeční bezoár vždy nutná operace?

Bezoár je hustá sbírka částečně strávených a nestrávených trosek, které se obvykle vyskytují v žaludku. Žaludeční bezoár se může vyvinout u pacientů jakékoli věkové skupiny a je často pozorován u pacientů s poruchami chování, abnormálním vyprazdňováním žaludku nebo změněnou anatomií gastrointestinálního traktu. Většina bezoárů je asymptomatická, ale některé mohou způsobit příznaky. Některé bezoáry lze rozpustit chemicky, jiné podléhají endoskopickému odstranění a v některých případech se provádí i chirurgický zákrok.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |

Bezoary jsou klasifikovány podle jejich složení:

• Fytobezoáry (nejběžnější) se skládají z nestravitelných částí ovoce a zeleniny, jako je vláknina, slupky a semínka.
• Trichobezoary jsou shluky vlasů.
• Farmakobezoary jsou soubory požitých léků (zejména sukralfát a hydroxid hlinitý ve formě gelu).
• Diospyrobezoary, podskupina fytobezoárů, vznikají v důsledku nadměrné konzumace tomelu a jsou nejčastější v oblastech, kde se ovoce pěstuje.
• Laktobezoáry jsou složeny z mléčných bílkovin.
• Jiné bezoáry jsou vyrobeny z různých látek, včetně papíru a polystyrenových výrobků, jako jsou plastové kelímky.

Etiologie bezoárů

Fytobezoary se může u dospělých pacientů objevit jako komplikace po anastomóze žaludku nebo parciální gastrektomii, zvláště když je parciální gastrektomie doprovázena vagotomií.

Trichobezoary častěji se vyskytuje u mladých žen s duševními chorobami, doprovázenými žvýkáním a polykáním vlastních vlasů.

laktobezoary se může objevit u kojených dětí.

Zpožděné vyprazdňování žaludku v důsledku diabetes mellitus, smíšeného onemocnění pojiva nebo jiných systémových onemocnění nebo léků zvyšuje riziko tvorby žaludečních bezoárů.

Mezi další predisponující faktory patří hypochlorhydrie, snížená antrální motilita a nedostatečné žvýkání potravy; Tyto faktory jsou častější u starších lidí, kteří mají vyšší riziko vzniku bezoárů.

Příznaky a příznaky bezoárů

Žaludeční bezoáry jsou obvykle asymptomatické. Pokud jsou přítomny příznaky, nejčastěji zahrnují pocit tíhy, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a hubnutí.

Komplikace

Vzácně mohou bezoáry způsobit vážné komplikace, včetně

• Žaludeční pylorická obstrukce
• Gastrointestinální krvácení při peptickém vředovém onemocnění
• Ileus a střevní obstrukce
• Perforace a peritonitida
• Intususcepce

Diagnostika bezoárů

• Endoskopie

Bezoáry jsou definovány jako masy pomocí zobrazovacích testů (např. radiografie, ultrazvuk, CT), které se často provádějí k vyhodnocení nespecifických symptomů horní části gastrointestinálního traktu. Nalezené útvary mohou být zaměněny za nádory.

Bezoar (rentgenová data)
Skrýt podrobnosti

Na rentgenovém snímku na levé straně je vidět bezoár se skvrnitým vzorem ve střední čáře horní části břicha v měkké tkáni (poznámka pod čarou). Na CT snímku frontální roviny vpravo je bezoár zobrazen jako heterogenní masa (šipka). Na obou snímcích je nižší posunutí střevních smyček.

© Springer Science+Business Media

K potvrzení diagnózy se obvykle provádí endoskopie horní části gastrointestinálního traktu. Při endoskopii jsou bezoáry jasně definované svým charakteristickým nerovným povrchem a mají různé barvy – od žlutozelené po šedočernou. Endoskopická biopsie, která identifikuje vlasy nebo rostlinný materiál, má diagnostickou hodnotu.

Fytobezoar
Skrýt podrobnosti
Tato fotografie ukazuje fytobezoár nalezený u pacienta s diabetickou gastroparézou.
Obrázek se svolením Davida M. Martina, MD.

Léčba žaludku obsahující bezoáry

• Chemické rozpouštění
• Endoskopické odstranění
• Někdy chirurgický zákrok

Volba nejoptimálnější terapeutické léčby je kontroverzní, protože nebyly provedeny randomizované kontrolované studie srovnávající různé chirurgické možnosti. Někdy je nutná kombinovaná terapie.

U pacientů se středně závažnými příznaky lze zákrok provést chemické rozpouštění pomocí činidel, jako je kola nebo celuláza (1). Dávkování celulázy je 3 až 5 g rozpuštěných ve 300-500 ml vody denně po dobu 2 až 5 dnů. Metoklopramid 10 mg perorálně se často podává jako doplněk ke zlepšení motility žaludku. Enzymatické trávení pomocí papainu se již nedoporučuje.

Endoskopické odstranění indikován pro pacienty, jejichž bezoáry se nerozpustily, nebo pro pacienty se středně závažnými až závažnými příznaky v důsledku velkých bezoárů, nebo obojí. Pokud jsou během endoskopie nalezeny bezoáry, lze se pokusit je odstranit během výkonu. Pro usnadnění spontánního průchodu bezoárů nebo pro jejich extrakci je lze rozdrtit pomocí kleští, drátěné smyčky, proudu roztoku, argonové plazmové koagulace nebo laserové expozice ( 2 ).

Chirurgie Je určen pouze pro ty případy, kdy nelze provést chemickou disoluci a endoskopický zákrok nebo neměly žádný efekt, nebo pro pacienty s komplikacemi nebo pro pacienty s přítomností střevních bezoárů.

Bezoáry vytvořené z plodů tomelu jsou obvykle obtížně léčitelné, protože tomel obsahuje tanin, který v žaludku polymeruje. Špatně reagují na chemické rozpouštění a obvykle vyžadují endoskopické nebo chirurgické odstranění.

Léčebné reference

1. 1. Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, et al: Přehled diagnostiky a léčby gastrointestinálních bezoárů. World J Gastrointest Endosc 7(4):336–345, 2015. doi: 10.4253/wjge.v7.i4.336
2. 2. Mao Y, Qiu H, Liu Q, et al: Endoskopická litotrypse pro žaludeční bezoáry s použitím Nd:YAG laserem zapálené mini-výbušné techniky. Lasers Med Sci 29:1237–1240, 2014. doi: 10.1007/s10103-013-1512-1

Perforovaný žaludeční vřed je výsledkem progrese peptického vředu, kdy defekt pokrývá celou tloušťku stěny a vede k její destrukci. Tím se agresivní obsah žaludku volně dostává do břišní dutiny.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Přestože byla vyvinuta účinná konzervativní léčba žaludečního vředu, prevalence urgentních komplikací nemá tendenci klesat. Perforace je častější u mužů, s vrcholným věkem od 20 do 40 let. Perforovaný vřed, zvláště pokud je opožděn vyhledat lékařskou pomoc, může dokonce vést ke smrti.

Příznaky perforovaného žaludečního vředu mohou zahrnovat následující: těžká nevolnost končící zvracením, výskyt bolesti dýky, zvýšené pocení a zimnice. Diagnostika zahrnuje především rentgenové vyšetření a laboratorní screening.

Operace sutury vředu byla dříve vždy považována za paliativní intervenci, po níž se pravděpodobnost relapsu onemocnění pohybovala v rozmezí 30–85 %. V moderní chirurgii může šití žaludečních vředů v kombinaci s intenzivní eradikační terapií vést k úplnému uzdravení.

druhy

Klasifikace zohledňuje umístění perforačního otvoru. Podle tohoto kritéria se rozlišují následující typy:

• perforace do břišní dutiny;
• krytá perforace;
• perforace do menšího omenta nebo retroperitoneální tkáně.

Příznaky perforovaného žaludečního vředu

Perforace je charakterizována výskytem náhlé intenzivní bolesti v horní části břicha, poté se rozvine symptom „svalové ochrany“ – prkenné břicho. Celkový stav pacienta se rychle zhoršuje: bolest dýky v epigastrické oblasti, obličej je bledý, jazyk pokrytý suchým povlakem, puls je častý, ale slabý. Nemocný pociťuje intenzivní žízeň, trápí ho škytavka a zvracení, je narušen průchod plynů, břicho je oteklé. To vše jsou klinické příznaky počínající peritonitidy – zánětlivého procesu v pobřišnici.

Palpace břicha odhalí napětí břišních svalů a pozitivní peritoneální příznaky. Může se objevit mírné nadýmání.

Příčiny perforovaného žaludečního vředu

Žaludeční vředy jsou nejčastěji spojovány s H. Pylory. V případech, kdy není spojena s touto bakterií, mohou etiologickou roli hrát hormonální poruchy, stresové situace, užívání nesteroidních antirevmatik atd.

Příčiny perforovaných žaludečních vředů jsou nejčastěji spojeny s následujícími faktory:

• zvýšená úroveň nervozity (zvýšená syntéza kyseliny chlorovodíkové žaludečními buňkami);
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů a kouření (zvyšují syntézu kyseliny chlorovodíkové, inhibují tvorbu hlenu a zvyšují zranitelnost vůči agresivním faktorům);
• jíst hodně horkých a kyselých jídel;
• dlouhé přestávky mezi jídly, jíst jídlo hlavně v suché formě;
• dlouhodobá léčba nesteroidními léky, které inhibují tvorbu ochranných prostaglandinů v žaludeční stěně.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu zahrnuje následující studie:

• laboratorní screening – obecný klinický rozbor moči a krve, biochemický krevní test;
• fluoroskopie průzkumu břišních orgánů – objeví se srpovitý příznak, který naznačuje přítomnost volných plynů a je také stanovena tekutina v břišní dutině;
• FEGDS – fibroesophagogastroduodenoscopy umožňuje vizualizovat ulcerózní defekt zevnitř;
• laparoskopie – provádí se u složitých klinických případů, kdy neinvazivní metody neumožňují stanovení diagnózy.

Znalecký posudek

Krytá perforace je vzácnou variantou komplikovaného průběhu vředové choroby, která představuje velké obtíže v otázce diferenciální diagnostiky, protože vyznačující se atypickým průběhem. Krytá perforace se od ostatních typů liší tím, že perforační otvor je brzy uzavřen sousedními strukturami. Na tomto pozadí pacient netrpí bolestí dýky, což je patognomický znak perforace, a rentgenové vyšetření neodhalí srpkovitý příznak. Provádění fibroesophagogastroduodenoscopy také není vždy informativní. Komplexní diagnostika prováděná na SM-Clinic vám však umožňuje stanovit správnou diagnózu, provést operaci včas a vyhnout se negativním důsledkům.

Gastroenterolog nejvyšší kategorie, Ph.D.

Léčba perforovaného žaludečního vředu

Podle klinických doporučení zahrnuje léčba perforovaného žaludečního vředu urgentní chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie doplňuje chirurgickou léčbu. Hlavní směry jsou:

• infuze;
• hemostatické;
• korekce metabolických poruch;
• úleva od bolesti;
• léčba doprovodných nemocí;
• eradikaci Helicobacter pylori.

chirurgická léčba

Indikace k chirurgické intervenci jsou klinické projevy peritonitidy na pozadí perforace dutého orgánu.

Hlavní typy operací pro perforované žaludeční vředy jsou následující:

• šití vředu;
• šití, které je doplněno selektivním protínáním proximálních větví nervu vagus (tato technika pomáhá snížit kyselost žaludeční šťávy);
• odstranění části žaludku.

Podle moderních koncepcí břišní chirurgie je sešití perforačního otvoru laparoskopicky nebo laparotomicky „zlatým“ standardem péče o tuto patologii. Operaci lze doplnit o další fixaci operované oblasti omentem. Při šití perforačního otvoru se používají jedno-, dvou- a třířadé stehy a čím větší je defekt, tím více je opodstatněné víceřadé šití. Pro zvýšení účinnosti chirurgické intervence v pooperačním období je indikována eradikační terapie.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na včasnou diagnostiku peptického vředu a jeho komplexní léčbu konzervativními metodami. Monitorování účinnosti se provádí pomocí testů na Helicobacter pylori v kombinaci s FEGDS.

Rehabilitace

Medikamentózní terapie ulcerózní patologie, včetně léků na eradikaci Helicobacter pylori, je v současnosti první linií léčby tohoto onemocnění. Eradikace vede k rychlému vymizení klinických příznaků a zhojení vředu. Přitom perzistence Helicobacter pylori, která přetrvává po operaci sutury perforovaného vředu, je jedním z důvodů pooperačních relapsů vředové choroby. Proto je u všech pacientů indikována eradikační terapie.

Otázka-odpověď

Který lékař léčí perforovaný žaludeční vřed?

Diagnózu a léčbu ověřuje břišní chirurg.

Jaká je prognóza perforovaného žaludečního vředu?

Prognóza onemocnění je vážná. Důležitá je včasná diagnostika a včasná operace. Pokud není chirurgická léčba provedena během prvních 24 hodin po perforaci, zvyšuje se riziko úmrtí.

Jak je eradikován Helicobacter pylori?

Ke zničení patogenních bakterií jsou indikována antibiotika, stejně jako léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy. To znamená, že antibakteriální terapie je doplněna antisekreční terapií. To umožňuje nejen zničit patogen, ale také vytvořit nepříznivé podmínky pro jeho život.

zdroje

Martynov V.L., Rulev V.N., Semenov A.G., Kolchin D.G., Kurilov A.A., Bodrov A.A., Kharlamov M.K. Pracovní hypotézy pro zlepšení dlouhodobých výsledků operací perforovaných žaludečních a duodenálních vředů // Medical Almanach, č. 1 (52), 2018. – str. 48-55.

Shtygasheva O.V., Ageeva E.S. Prediktory urgentních komplikací vředové choroby. Lékařské poradenství. 2023;17(8):28–32.

Maev I.V., Andreev D.N., Samsonov A.A., Cheryomushkina A.S. Peptický vřed: současný stav problému. Lékařské poradenství. 2022;16(6):100–108.

Nemoci v režii gastroenterologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.