Jak se alergie na lidokain projevuje? Recenze

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Alergie na lokální anestetika je přecitlivělost na léky používané k lokální anestezii ve všeobecné chirurgii, stomatologii, neurologii, gynekologii a oftalmologii. Patologický proces se může objevit ve formě alergické nebo pseudoalergické reakce. Klinické projevy jsou charakterizovány rozvojem kopřivky, dermatitidy, Quinckeho edému, anafylaxe a bronchospasmu. Diagnostika zahrnuje studium anamnézy, provedení alergologické studie (kožní testy, provokativní testy, stanovení IgE v krevním séru atd.). Léčba: zamezení kontaktu s alergenem, antihistaminiky, glukokortikoidy, obnovení oběhových a respiračních funkcí.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba alergie na anestetika
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Alergie na lokální anestetika je zvýšená citlivost organismu na některé léky používané k lokální anestezii při drobných chirurgických zákrocích a lékařských zákrocích. Pravé alergické reakce na podání anestetika jsou vzácnější, patologický proces probíhá mechanismem pseudoalergie. Nejčastěji se přecitlivělost rozvíjí na lokální anestetika typu Ester, v jejichž chemické struktuře jsou estery kyseliny benzoové (novokain, tetrakain, benzokain), méně často na léky obsahující Amidy (lidokain, trimekain, artikain aj.). Podle statistik tvoří alergické a pseudoalergické reakce spojené s užíváním lokálních anestetik 6 až 20 % všech případů lékové alergie.

Alergie na lokální anestetika

Příčiny

Lokální anestetika jsou široce používána v různých oblastech lékařské praxe, především v ambulantní chirurgii, stomatologii, oftalmologii, gynekologii a endoskopii. Rozlišují se lokální anestetika aminoesterová (benzokain, prokain, tetrakain) a aminoamidová (lidokain, trimekain, melivakain, artikain, prilokain aj.). Tyto léky se používají ve formě injekcí, aerosolů, kapek a krémů a často se k hlavnímu činidlu přidávají další složky zajišťující lokální anestezii, což umožňuje snížit dávku anestetika a zlepšit kvalitu analgezie. Hypersenzitivita se může objevit na kteroukoli látku obsaženou v lokálním anestetiku.

Skutečná alergie na lokální anestetika zahrnující imunologické mechanismy je velmi vzácná a nepředstavuje více než 1 % všech případů intolerance k této skupině léků. Častější není pravá alergie, ale pseudoalergická reakce na určité složky anestetika.

Patogeneze

U skutečné alergie vede opakované podání lokálního anestetika k okamžité alergické reakci zprostředkované IgE během několika minut, která se projevuje kopřivkou a anafylaxí. Alergická reakce může být také opožděná, objeví se několik hodin po opakovaném kontaktu s problematickým lékem. V tomto případě dochází k rozpoznání antigenů senzibilizovanými T-lymfocyty s následnou syntézou lymfokinů a rozvojem zánětlivé reakce. V tomto případě se alergie na lokální anestetika projevuje jako lokální otok a alergická kontaktní dermatitida.

Imunologické mechanismy se na pseudoalergii nepodílejí a patologický proces se rozvíjí v důsledku přímého nespecifického uvolňování histaminu, který se nachází v žírných buňkách a bazofilech, nebo aktivace komplementového systému. V případě falešné alergie na lokální anestetika závisí závažnost klinických projevů především na dávkování léku a rychlosti jeho podání.

Příznaky

Hlavní klinické projevy alergie na lokální anestetika závisí na typu přecitlivělosti na léky. Při rozvoji okamžité alergické reakce jsou nejčastěji pozorovány alergické kožní léze, jako je kopřivka s výskytem erytému a svědivých růžových puchýřů.

Při rozvoji alergické reakce opožděného typu budou hlavními příznaky lokální změny na kůži a podkoží: kontaktní dermatitida, erytrodermie, erythema nodosum a méně často alergická vaskulitida. Pseudoalergické projevy intolerance léků k lokální anestezii jsou různé a zahrnují kožní léze (lokální edém a erytém, generalizované svědění kůže), rinokonjunktivitidu, laryngospasmus a bronchiální obstrukci, enterokolitidu a anafylaktoidní reakce s arteriální hypotenzí a závratí, celkovou závratí.

Komplikace

Náhle se může objevit angioedém podkoží, který přetrvává několik hodin (dnů) a je zvláště nebezpečný při postižení sliznice hrtanu. Vzácným, ale závažným projevem alergie na lokální anestetika je anafylaktický šok, který je charakterizován narušením dýchacího a kardiovaskulárního systému a při absenci včasné neodkladné péče často vede ke smrti.

diagnostika

Přesná diagnostika alergie na lokální anestetika často přináší určité obtíže, protože existuje mnoho příčinných faktorů vedoucích k intoleranci této skupiny léků. To zahrnuje toxické účinky způsobené nadměrnými dávkami anestetika a přítomnost vrozené idiosynkrazie (přecitlivělosti) na tento lék v důsledku narušení enzymových systémů těla a alergií a pseudoalergií.

Ke stanovení přesné diagnózy je nutný důkladný odběr celkové a alergologické anamnézy, rozbor klinických projevů přecitlivělosti, konzultace s alergologem-imunologem, dermatologem, otolaryngologem a dalšími lékařskými specialisty. Skutečná alergie na lokální anestetika je charakterizována rozvojem příznaků při opakovaném užívání minimálních dávek problematického léku (5-10 dní po prvním kontaktu) a alergickou reakcí (kopřivka, anafylaxe), ke které dochází při každém dalším zavedení léku. alergen.

U pseudoalergie závisí závažnost klinických projevů intolerance anestetika na jeho dávce a rychlosti podávání. K rozlišení alergických a pseudoalergických reakcí se provádějí metody často používané v alergologii, jako jsou kožní testy a provokativní testy. Takové studie by měl provádět pouze alergolog v instituci, kde jsou vytvořeny všechny podmínky pro poskytování kvalifikované nouzové péče v případě možných komplikací. Nejbezpečnějšími diagnostickými postupy jsou vyplachovací test (vyplachování úst anestetickým roztokem po dobu 2 minut) a mukogingivální test (aplikace roztoku lokálního anestetika do oblasti dásní po dobu 50 minut).

K objasnění diagnózy skutečné alergie na lokální anestetika se provádí krevní test ke stanovení hladiny tryptázy, histaminu, celkového a specifického IgE v krevním séru. Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími alergickými a pseudoalergickými reakcemi na léky, potravinářské výrobky, latex a další složky. Při podávání vysokých dávek anestetik je důležité odlišit příznaky intoxikace organismu od alergií. Kromě toho je třeba pamatovat na přítomnost častých případů psychovegetativních reakcí na lokální anestetika s rozvojem vazovagální synkopy, panické ataky (vegetativní krize) a hysterické (konverzní) poruchy.

Léčba alergie na anestetika

Léčebná opatření u alergií na lokální anestetika zahrnují ukončení užívání léků, na které se v minulosti vyskytla intolerance, a jejich nahrazení léky z jiné skupiny. Pokud taková náhrada není možná, měla by být, kdykoli je to možné, použita intravenózní sedace, intubační celková anestezie, narkotická a nenarkotická analgetika, hypnotické účinky, akupunktura a elektrická stimulace. Pohotovostní lékařská péče u alergie na lokální anestetika zahrnuje infuzní terapii, použití adrenalinu, antihistaminik a glukokortikosteroidů a udržení oběhových a respiračních funkcí.

Prognóza a prevence

Nejnebezpečnější z hlediska jejich následků jsou generalizované formy alergie: angioedém a anafylaxe. V těchto případech závisí prognóza na rychlosti a kvalitě neodkladné péče. V případě rozvoje lokálních projevů alergie je prognóza příznivá. Aby se zabránilo nežádoucím alergickým reakcím na lokální anestetika, je nutné pečlivě shromáždit anamnézu alergie a provést kožní nebo provokativní testy na anestetika. Pacienti, kteří jsou plánováni na diagnostické, stomatologické nebo chirurgické zákroky v lokální anestezii, by měli svého lékaře předem informovat o své toleranci k lékům.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě alergií na lokální anestetika.

Na klinikách DIALINE můžete získat konzultaci s alergologem-imunologem ve Volgogradu, Volžském a Mikhaylovce. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, jednoduše zavolejte nebo zanechte žádost na webu.

zdroje

1. Vlastnosti lékové alergie/ Dyachkova S.Ya.// Bulletin VSU. — 2016. — №2.
2. Alergie na léky/ Chernushenko E.F.// Doktor. — 2003.
3. Alergické reakce na lokální anestetika a způsoby jejich diagnostiky/ K.A. Lebeděv, I.D. Ponyakina// Zubař. — 2005 — č. 12
4. Alergie na lokální anestetika. Role alergologa/ D.Sh. Macharadze// Ošetřující lékař. — 2015 — č. 7.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.