Jaké pilulky mohou užívat těhotné ženy na nevolnost

Ranní nevolnosti, nechutenství, závratě – tyto potíže zná mnoho těhotných žen. Podle statistik téměř všechny těhotné ženy trpí toxikózou v prvním trimestru. Obecně je tento stav považován za normální a nepoškozuje ani dítě, ani nastávající matku. Pokud se ale zvracení stane nekontrolovatelným, bude žena potřebovat lékařskou pomoc.

Co je to těhotenská toxikóza

Toxikóza (z řeckého τοξικός – „jed“) je patologický stav, který se vyvíjí na pozadí otravy těla jedy nebo toxickými látkami, které se nazývají toxiny. Toxikóza těhotenství je stav, který se rozvíjí přibližně u 90 % žen v prvním trimestru. Nejčastěji se projevuje nevolností, zejména po ránu, ale asi u poloviny pacientů dochází i ke zvracení.

Kdy začíná toxikóza?

První známky toxikózy se mohou objevit ihned po zpoždění menstruace, ve 4. porodnickém týdnu Počítá se od prvního dne menstruace, po kterém došlo k těhotenství. těhotenství nebo o něco později – například v 6–8 týdnech. Obvykle příznaky vymizí do 12–14 týdnů, ale v některých případech mohou přetrvávat déle.

Toxikóza v prvním trimestru těhotenství

Ve většině případů se toxikóza prvního trimestru nepovažuje za patologii a nevyžaduje léčbu – je považována za přirozený stav spojený s adaptací a restrukturalizací těla na těhotenství a porod. Pokud ji ale příznaky ženy velmi obtěžují, necítí se dobře a hubne, může vyžadovat lékařskou péči a dokonce i hospitalizaci.

Manželka následníka britského trůnu Kate Middleton trpěla při každém ze tří těhotenství těžkou formou toxikózy. Foto: Ian Jones, recepce Buckinghamského paláce, CC BY 2.0

Toxikóza ve druhém a třetím trimestru těhotenství

Pokud se toxikóza objeví později než ve 22. týdnu, není to považováno za fyziologický (přirozený) stav, ale za známku komplikace – gestózy nebo moderně preeklampsie. Nazvat tento stav jednoduše toxikózou proto není zcela správné.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příznaky toxikózy u těhotných žen

Hlavním a prvním příznakem toxikózy je nevolnost. Některé ženy to zažívají pouze ráno po probuzení, zatímco jiné to zažívají pravidelně během dne. Záchvaty se mohou objevit samy o sobě, po jídle nebo jako reakce na podráždění. Některé těhotné ženy například nesnesou vůni a chuť ryb nebo masa. Přibližně 50 % žen také zažívá zvracení. Obvykle se vyskytuje na pozadí těžké nevolnosti. V tomto stavu je pro ženu obzvláště obtížné jít do práce, například do kanceláře: náhlé útoky způsobují vážné fyzické a psychické nepohodlí. Kromě nevolnosti a zvracení se toxikóza vyznačuje ztráta chuti k jídlu, periodicky závrať, únava и ospalost během dne. Někdy žádná chuť k jídlu nebo chuťové preference se mění – objevuje se chuť jíst něco neobvyklého nebo naopak averze k dříve oblíbeným jídlům. Některé ženy navíc hlásí časté změny nálady a nadměrné citovost.

Typy toxikózy

Mnoho zdrojů rozlišuje mezi časnou a pozdní toxikózou. Časná toxikóza – nevolnost a zvracení v prvním trimestru těhotenství. Za fyziologický stav se považuje, pokud příznaky nejsou výrazné a příliš neovlivňují celkový zdravotní stav ženy. Pozdní toxikóza – nevolnost, zvracení ve druhém nebo třetím trimestru. Odborníci obvykle považují tento stav za jeden z příznaků těhotenské patologie.

Stupně toxikózy u těhotných žen

Podle průběhu se časná toxikóza dělí na mírnou, střední a těžkou. V mírný stupeň toxikóza může způsobit nepohodlí, ale nepoškozuje zdraví těhotné ženy. Může pociťovat nevolnost a zvracet maximálně 5krát denně – obvykle 2–3krát, po jídle nebo ráno. Puls a krevní tlak zůstávají normální, výsledky testů krve a moči zůstávají nezměněny. Je přípustné snížit tělesnou hmotnost, ale ne více než o 5 % hmotnosti před otěhotněním. Takže s hmotností 60 kg může žena ztratit až 3 kg v důsledku toxikózy. Toxikóza střední významně ovlivňuje pohodu těhotné ženy: zvracení se opakuje 10–12krát kdykoli během dne a často není spojeno s jídlem. Žena může ztratit více než 5 % své hmotnosti, cítit se slabá a celkově nemocná. Puls a krevní tlak mohou být zvýšené. Těžká toxikóza projevuje se nekontrolovatelným zvracením – více než 15x denně. Tělo těhotné ženy doslova nemůže zadržovat jídlo a vodu, což způsobuje, že žena rychle zhubne a rozvine se dehydratace. Puls může stoupnout na 110–120 tepů za minutu a je přítomna těžká arteriální hypertenze. Pokud není léčba zahájena, může stav vést k narušení fungování vnitřních orgánů – mnohočetnému selhání orgánů, ale i ke ztrátě dítěte a dokonce i smrti ženy. Tento stav je však vzácný. Podle různých zdrojů tvoří až 3 % všech toxikóz.

Jak závažná může být toxikóza?

Toxikóza není v těhotenství nezbytným jevem. Pokud se objeví, jeho závažnost bude záviset na mnoha faktorech. Včetně genetické predispozice, průběhu a délky těhotenství a celkového zdravotního stavu ženy. Je nemožné předpovědět, do jaké míry bude mít žena toxikózu. Ale s lékařskou pomocí je nejčastěji možné snížit závažnost příznaků a udržet těhotenství, i když se zvracení vyskytuje více než 5-10krát denně.

Je toxikóza nebezpečná pro matku a dítě?

Pouze střední a závažná toxikóza představuje nebezpečí pro nastávající matku a dítě. Nevolnost a zvracení po 22. týdnu těhotenství lze považovat za známku komplikace – preeklampsie. Mírná toxikóza obvykle nepředstavuje žádné ohrožení života ženy a plodu.

Příčiny toxikózy těhotných žen

Přesná příčina toxikózy dosud nebyla stanovena. Obecně je známo, že tento stav se vyvíjí jako reakce těla na oplodněné vajíčko v děloze – a pravděpodobně se jedná o přechodnou fázi v adaptaci ženského těla na nové podmínky. Odborníci v různých studiích předkládají řadu teorií, které mohou být spojeny s tímto stavem v prvním trimestru těhotenství. Hormonální teorie naznačuje, že toxikóza se vyvíjí v důsledku hormonálních změn. Po početí se denně zvyšuje hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi ženy – tento hormon je produkován fetální membránou. HCG pomáhá zachovat speciální dočasnou žlázu ve vaječníku – žluté tělísko. Objevuje se po ovulaci a produkuje další hormon nezbytný pro nástup a zdárný průběh těhotenství – progesteron. Navíc se zvyšuje množství ženských pohlavních hormonů estrogenu. Blíže ke 12. týdnu přebírá placenta funkci produkce hormonů včetně progesteronu a zajišťuje výživu plodu. Jakmile placenta začne svou práci, hCG se sníží a žluté tělísko zmizí – studie spojují zastavení toxikózy s tímto faktorem.

Placenta je dočasný endokrinní orgán, který se vyvíjí ke konci prvního trimestru těhotenství. Zodpovědný za výživu plodu

Imunologická teorie považuje za příčinu toxikózy nesprávnou reakci imunitního systému matky na plod. Imunitní buňky, které chrání naše tělo, rozlišují patogeny, jako jsou infekce, podle cizích proteinových molekul ve svém složení. Vzhledem k tomu, že embryo je vytvořeno z genetického materiálu dvou rodičů, imunitní systém ženy vnímá proteinové molekuly muže jako infekci. To má za následek nevolnost, zvracení a malátnost. Toxická teorie interpretuje toxikózu trochu jinak: předpokládá se, že v prvních měsících plod uvolňuje toxické látky (metabolické produkty) přímo do krevního oběhu matky a otráví její tělo.

Zpočátku se embryo vyvíjí bez pomoci placenty. Plně se tvoří až do 16. týdne. Ve stejném období toxikóza ustupuje

Neuroreflexní teorie „obviňuje“ nervový systém z toxikózy. Odborníci, kteří tuto domněnku předkládají, se domnívají, že plod dráždí děložní sliznici a receptory v ní. Nervové impulsy vycházející z reprodukčního systému ovlivňují oblasti v mozku zodpovědné za dávicí reflex a pocit nevolnosti. Také důvodem této reakce nervového systému může být změna hormonálních hladin. Evoluční teorie věří, že toxikóza je druh mechanismu ochrany plodu před potenciálně škodlivými látkami v potravinách. Vzhledem k tomu, že placenta, hlavní orgán odpovědný za výživu plodu, ještě nebyla vytvořena a neexistuje žádná placentární bariéra, tělo ženy chrání dítě změnou chuťových preferencí, zvýšením čichu, nevolností, zvracením a odmítáním nebezpečných potravin. Psychogenní teorie popisuje toxikózu jako důsledek emocionální reakce ženy na těhotenství, strach z porodu, obavy o svůj stav a zdraví dítěte. Tato teorie však není považována za hlavní. Psychický stav může nepochybně ovlivnit zdraví a průběh těhotenství, ale při studiu příčin toxikózy nelze vyloučit faktory, jako jsou změny metabolismu a hormonální hladiny. Všechny teorie související s příčinami toxikózy jsou podporovány různými studiemi. Zatím však není dostatek vědeckých důkazů, které by potvrdily pouze jednu z možných příčin. Pravděpodobně je vývoj toxikózy spojen s celým komplexem procesů zaměřených na přizpůsobení ženského těla novému úkolu – porodu dítěte.

Komplikace toxikózy

Mírná toxikóza nevede ke komplikacím a odezní sama, obvykle na začátku druhého trimestru. Střední až závažná toxikóza, pokud se neléčí, může vést k dehydrataci. Dehydratace – nebezpečný patologický stav, kdy z těla odchází více tekutiny, než do něj vstupuje. Pokud je vody příliš málo, dochází k celé kaskádě změn, které narušují metabolismus. Především ledviny trpí. Kvůli nedostatku tekutin nemohou správně filtrovat krev a tvořit moč, což znamená odstraňovat toxiny a udržovat rovnováhu různých mikroelementů v těle. Na pozadí nesprávného fungování ledvin se objevuje nerovnováha draslíku a sodíku. Jde o elektrolytické látky, které se podílejí na regulaci krevního tlaku, zajišťují fungování mozku a nervového systému a také pomáhají přenášet jeho impulsy do různých svalů. V důsledku toho se mohou vyvinout záchvaty a srdeční problémy. Navíc při nedostatku tekutin krev houstne. Riziko trombózy se zvyšuje a také se vyvíjí arteriální hypertenze – když srdce vynakládá větší úsilí na udržení krevního oběhu. Časté zvracení kromě vody nestihne vstřebat různé živiny – bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály. Dodávají lidskému tělu energii a slouží také jako zdroj pro fungování všech vnitřních orgánů. Potřebuje je především nastávající maminka – při nedodávce potravy bude vývoj plodu nějakou dobu spotřebovávat zásoby živin z maminčina těla. Pokud se tento stav neléčí, žena může potratit nebo zemřít vyčerpání a dehydratace.

Diagnóza toxikózy

Diagnostiku toxikózy provádí praktický lékař a porodník-gynekolog. Při volání záchranky může toxikózu předem diagnostikovat specialista z linkového týmu. Pokud vyšetření provádí terapeut, odborník se zeptá na symptomy a stížnosti pacienta. Zeptá se na užívané léky, prodělaná onemocnění trávicího traktu, nedávné cesty do zahraničí a kontakty s infekčními pacienty. Také zkontroluje, zda žena nemá průjem.

Při toxikóze není průjem – pouze nevolnost a zvracení. Abnormální pohyby střev jsou s největší pravděpodobností známkou střevní infekce.

Pokud ke zvracení nedochází více než 5krát denně, žena od začátku příznaků ztratila méně než 5 % své tělesné hmotnosti a její puls a krevní tlak jsou normální, lékař diagnostikuje mírnou toxikózu. Obvykle nevyžaduje další testování nebo léčbu – stav je jednoduše monitorován. Pokud jsou tyto indikátory abnormální, může být pacient odeslán na elektrokardiogram (EKG), aby se vyhodnotila funkce srdce a vyloučily se jeho patologie. Pokud zvracíte více než 5krát denně, je diagnostikována zvýšená srdeční frekvence a zvýšený krevní tlak, středně závažná nebo závažná toxikóza. Ženě mohou být předepsány další testy: klinický a biochemický krevní test, stejně jako obecný test moči. Výsledky studií umožní specialistovi identifikovat nerovnováhu elektrolytů, zhoršenou funkci ledvin a zaznamenat další příznaky charakteristické pro komplikace těhotenství.

Hyperemesis gravidarum je těžká nevolnost a zvracení během těhotenství, které vede k dehydrataci, hubnutí a ketóze. Diagnóza se provádí klinicky a měřením hladin ketonů v moči, sérových elektrolytů a funkce ledvin. Léčba spočívá v dočasném přechodu na parenterální výživu, podávání antiemetik, vitamínů a elektrolytů.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Těhotenství často způsobuje nevolnost a zvracení; Zdá se, že příčinou jsou rychle rostoucí hladiny estrogenu nebo beta podjednotky hCG (beta-hCG). Zvracení se obvykle rozvíjí v 5. týdnu těhotenství, vrcholí v 9. týdnu a končí v 16.–18. týdnu. Často se nazývá ranní nevolnost, ale může se objevit kdykoli během dne. Ženy s prostou nevolností a zvracením během těhotenství obvykle nadále přibývají na váze a nedochází k dehydrataci.

Hyperemesis gravidarum je extrémní forma prosté nevolnosti a zvracení během těhotenství. Lze ji rozlišit, protože způsobuje následující:

• Ztráta hmotnosti (> 5 % hmotnosti)
• Dehydratace
• Ketóza
• Nerovnováha elektrolytů (u mnoha žen)

Jak dehydratace postupuje, může způsobit tachykardii a hypotenzi.

Nekontrolovatelné zvracení může způsobit mírnou přechodnou hypertyreózu. Nezvladatelné zvracení, které přetrvává déle než 16-18 týdnů, je vzácné, ale může mít za následek vážné poškození jater včetně centrilobulární nekrózy nebo tukové degenerace, stejně jako Wernickeovu encefalopatii nebo rupturu jícnu.

Diagnostika hyperemeze (těžké zvracení) těhotných žen

• Někdy sériové měření hmotnosti
• Ketonurie
• Elektrolyty v séru a testy funkce ledvin

Lékaři mají podezření na hyperemesis gravidarum na základě symptomů (např. nástup, trvání a frekvence zvracení; exacerbující a zmírňující faktory; typ a objem zvracení). Pravidelné měření hmotnosti může podpořit diagnózu.

Při podezření na hyperemesis gravidarum se měří ketony v moči, hormon stimulující štítnou žlázu, sérové ​​elektrolyty, dusík močoviny v krvi (BUN), kreatinin, aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT), hořčík a fosfor. Porodnické ultrazvukové vyšetření je nutné k vyloučení hydatidiformního krtka a ke kontrole vícečetného těhotenství.

Diferenciální diagnostika

Je nutné vyloučit další onemocnění, která mohou způsobit zvracení; Patří mezi ně gastroenteritida, hepatitida, apendicitida, cholecystitida, jiná onemocnění žlučových cest, peptický vřed, střevní obstrukce, hypertyreóza nezpůsobená hyperemesis gravidarum (např. v důsledku Gravesovy choroby), gestační trofoblastické onemocnění, nefrolitiáza, pyelonefritida, diabetická ketoacidóza nebo gastroparitní , benigní intrakraniální hypertenze, stejně jako migrény.

Závažné příznaky doprovázející zvracení naznačují další příčiny onemocnění.

Alternativní diagnózy se zvažují v závislosti na údajích laboratorního, klinického nebo ultrazvukového vyšetření.

Léčba nadměrného zvracení v těhotenství

• Dočasné ukončení perorálního podávání s následným postupným obnovením
• Podávání tekutin, multivitaminů, thiaminů, elektrolytů
• Antiemetika
• Ve vzácných případech celková parenterální výživa

Za prvé, vnitřně nelze nic předepisovat. Intravenózní podání tekutiny se zahájí 2 3 Ringerova roztoku laktátu po dobu 100 hodin, aby se udržel výdej moči > 1 ml/hod ( 100 ). Je-li předepsána dextróza, je třeba předem podat 3 mg thiaminu intravenózně, aby se zabránilo Wernicke encefalopatii. Tato dávka thiaminu by měla být podávána denně po dobu XNUMX dnů.

Následné požadavky na tekutiny se liší v závislosti na účinnosti provedené léčby, ale mohou dosáhnout 1 l každé 4 hodiny po dobu až 3 dnů.

Nedostatky elektrolytů se doplňují: podle potřeby se podává draslík, hořčík a fosfor. Neměli bychom se snažit upravovat hladiny sodíku v séru příliš rychle, protože příliš rychlá korekce může způsobit rozvoj osmotického demyelinizačního syndromu.

Zvracení, které přetrvává po počáteční výměně tekutin a elektrolytů, je léčeno antiemetiky a dalšími léky užívanými podle potřeby:

• Vitamin B6 10–25 mg perorálně každých 6–8 hodin
• Doxylamin 12,5 mg perorálně každých 6–8 hodin (může doplňovat vitamín B6)
• Promethazin 12,5–25 mg perorálně, intramuskulárně nebo rektálně každých 4–8 hodin
• Metoklopramid 5-10 mg intravenózně nebo perorálně každých 6-8 hodin
• Ondansetron 8 mg perorálně nebo intramuskulárně každých 12 hodin (při použití před 10 týdnem těhotenství je třeba vzít v úvahu potenciální riziko vrozených vad)
• Prochlorperazin 5–10 mg perorálně, intravenózně nebo intramuskulárně každých 6 hodin NEBO 25 mg rektálně dvakrát denně podle potřeby

Po zastavení rehydratace a zvracení se těhotné ženě po troškách podává tekutina. Pacienti, kteří netolerují perorální příjem tekutin, mohou být hospitalizováni po IV rehydrataci a antiemetické léčbě nebo jim může být podávána IV terapie doma a po určitou dobu (několik dní nebo déle) nedostanou enterální výživu. Jakmile pacientka začne tolerovat perorální příjem tekutin, může jí začít být podávána dietní strava v malých množstvích a s rostoucí tolerancí dietu rozšiřovat. Intravenózní podávání vitamínů pokračuje, dokud není možné perorální podání.

Pokud je léčba neúčinná, lze zkusit kortikosteroidy: například methylprednisolon 16 mg každých 8 hodin perorálně nebo intravenózně lze podávat po dobu 3 dnů, poté lze během 2 týdnů snížit na minimální účinnou dávku. Kortikosteroidy se nepoužívají déle než 6 týdnů a s extrémní opatrností. Neměly by být podávány v období organogeneze plodu (mezi 20. a 56. dnem po oplodnění); Použití těchto léků v prvním trimestru má slabou souvislost s fetálními obličejovými skeletálními defekty. Mechanismus, kterým kortikosteroidy ovlivňují nevolnost, není jasný. V extrémních případech byla použita totální parenterální výživa (TPN), i když její použití se obecně nedoporučuje.

Ve vzácných případech se může i přes léčbu objevit progresivní úbytek hmotnosti, žloutenka nebo přetrvávající tachykardie. V takových případech může být nabídnuto ukončení těhotenství, pokud je k dispozici.

Léčebné reference

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Committee on Practice Bulletins-Postetrics. Cvičný bulletin ACOG č. 189: Nevolnost a zvracení v těhotenství. Obstet Gynecol . 2018;131(1):e15-e30. doi:10.1097/AOG.0000000000002456

Základy

• Hyperemesis gravidarum je těžká nevolnost a zvracení během těhotenství, které na rozdíl od ranních nevolností může způsobit ztrátu hmotnosti, ketózu, dehydrataci a někdy i nerovnováhu elektrolytů.
• Na základě příznaků by měly být vyloučeny další poruchy, které mohou způsobit zvracení.
• Závažnost stavu je určena hladinami sérových elektrolytů, ketonů v moči, BUN, kreatininu a tělesné hmotnosti.
• Nejprve je zastaven perorální příjem tekutin a potravy a tekutiny a živiny jsou podávány intravenózně; Perorální podávání se obnovuje postupně, podle potřeby jsou předepisována antiemetika.