Jaké čípky lze použít k léčbě chlamydií?

Dva týdny po ukončení léčby chlamydií je již možné provést kontrolu vyléčení: mikroskopii seškrabu z močové trubice (detekce zánětu) a NASBA test na stanovení ribozomální RNA chlamydií (Chlamydia trachomatis).

Seznam doporučených léků pro léčbu chlamydií u mužů a žen nezahrnuje Vilprafen® (josamycin)*. Tento lék lze použít k léčbě chlamydií, ale v případě neúčinnosti a/nebo kontraindikací léků, které se v četných studiích osvědčily.

Je možné, že existuje (doprovázená chlamydiemi) jiná pohlavně přenosná nemoc (STD), například kapavka nebo trichomoniáza. Urologové často neprovádějí úplné vyšetření na STD. Doporučuji Vám kontaktovat specialistu na STD – dermatovenerologa.

Dr. PANARIN O.V., dermatovenereolog (Novosibirsk)

Test na chlamydie je pozitivní. Gynekolog předepsal Vilprafen (14 dní), Fluconazol, 1 tbl. týdně po dobu 3 týdnů, Linex (14 dní). Poté Lavomaks 10 tablet. a Polygynax 12 + Lactagel čípky. A Atsilakt 10. Ale neupřesnila: stůl. měl by se používat společně se svíčkami nebo samostatně? Dokážete odpovědět na tuto otázku? Odpověď jsem bohužel na internetu nenašel. ( Světlana, 29

Obvykle se systémová (orální) a lokální léčba provádí současně.

Podle moderních doporučení [1, 2] stačí k léčbě chlamydií u mužů a žen jedno antibiotikum. Účinnost takové léčby je minimálně 97 % [2]. Proto nevidím žádný smysl utrácet peníze za další (zbytečné) léky, které mohou způsobit vedlejší účinky.

Pro adekvátní léčbu urogenitálních chlamydií doporučuji kontaktovat nikoli gynekologa či urologa, ale specializovaného specialistu – dermatovenerologa.

1. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s chlamydiovou infekcí (Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, 2013)
2. Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných chorob pro rok 2015: Chlamydiové infekce

Dr. PANARIN O.V., dermatovenereolog (Novosibirsk)

Před 3 lety jsem začala chodit s mužem. Asi jednou za rok jsem podstoupil testy na pohlavně přenosné choroby metodou PCR. Nic nebylo odhaleno. Před rokem si mladý muž začal stěžovat na výtok a bolest ve varlatech, metodou PCR byla zjištěna pouze ureaplasma urealyticum v množství menším než 10 až 4. mocnina. (Poté jsem se také nechal testovat na všechny infekce a zjistil jsem to samé). Neléčili se. A tak si nedávno mladý muž všiml inkluzí (nití) v moči, ráno viděl kapku, která vypadá jako sperma. Znovu jsme provedli PCR testy a zjistili jsme mycoplasma genitalium a chlamydie. Mykoplasma mi byla diagnostikována až nedávno. Otázky: 1. Jsem si jist věrností svého muže, jak se mohl nakazit chlamydiemi? Pokud ji jeden z nás měl před naším vztahem, proč test PCR nezjistil chlamydie třikrát? 2. Léčíme se azithromycinem (3 g na 1 dny), ale „nitky“ v moči nezmizí. Proč? Anastasia, 29

1. Chlamydiová infekce (Chlamydia trachomatis) a Mycoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium) se vyskytuje při jakékoli formě sexuálního kontaktu. Tyto pohlavně přenosné choroby se často vyskytují bez jakýchkoli příznaků. Výsledky STD testů jsou ovlivněny mnoha faktory, jako je doba, která uplynula od posledního močení do odběru uretrálního seškrabu, kvalita materiálu odebraného z močové trubice (musí být dostatečný počet buněk), teplota ve kterém byla PCR zkumavka přepravována (je nutné, abyste ji mohli rychleji uložit do lednice).
2. Je možné, že přípravek Azithromycin je nekvalitní nebo padělaný (k léčbě STI předepisuji pouze originální přípravek Azithromycin – Sumamed®) nebo byl nesprávný způsob použití azithromycinu (při užívání s jídlem klesá biologická dostupnost, a proto účinnost).
   V nepřítomnosti mohu doporučit provedení kultivace moči na mikroflóru a stanovení citlivosti na antimikrobiální léky + PCR vyšetření moči a seškrabů z močové trubice ke stanovení DNA původce kapavky (Neisseria gonorrhoeae).

Lékař PANARIN O.V., dermatovenerolog (Novosibirsk)

Našel jsem to ve svých testech Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis. Objevuje se svědění nebo pálení při močení, zarudnutí močové trubice. Před tím byly červené skvrny, ale po použití Akridermu vše nezmizelo. Co tyto testy znamenají a jak je léčit? Dinár, 25

Byl identifikován původce STD – urogenitální chlamydie Chlamydia trachomatis. Je pravděpodobné, že popsané příznaky STD jsou způsobeny tímto patogenním mikroorganismem, a nikoli oportunními patogeny. Mycoplasma hominis.

Antibakteriální léky předepsané proti chlamydiím jsou obvykle účinné i proti mykoplazmatům.

Léčbu předepisuji při placené konzultaci. Poraďte se osobně s dermatovenerologem – vytvoří Vám individuální plán léčby a následné vyšetření (sledování vyléčení).

Je nutné informovat sexuální partnery (alespoň za poslední 2 měsíce), že potřebují povinné vyšetření na zjištění chlamydií.

Dr. PANARIN O.V., dermatovenereolog (Novosibirsk)

Byla detekována DNA chlamydií a předepsána následující léčba: 1. Cefixim 400 mg jednorázově; 2. Levofloxacin 500 mg denně, 14 dní; 3. Metronidazol 250 mg 3krát denně, 14 dní; 4. Flucostat 50 mg denně, 7 dní; 5. Phlogenzym 1 tableta. 3krát denně, 14 dní; 6. Bak-set forte, 2 kapsle 2x denně, 20 dní. Řekněte mi, jak efektivní je tato schůzka? Je předepsáno příliš mnoho léků? Natálie, 33

Z uvedených léků může mít proti chlamydiím významný účinek pouze Levofloxacin (Chlamydia trachomatis) – původce urogenitálních chlamydií u žen a mužů.

Levofloxacin je alternativním lékem v režimech léčby chlamydií [1], což znamená, že jej lze užívat v případě, že léky první volby jsou neúčinné, netolerantní nebo mají kontraindikace.

V moderních léčebných režimech chlamydií u žen a mužů jsou léky první volby azithromycin a doxycyklin [1, 2]. Například účinnost jednorázového užití 1 gramu azithromycinu eliminuje chlamydie v 97 % případů [2].

Phlogenzym® je systémová „enzymoterapie“:

Z hlediska medicíny založené na důkazech implementace systémová enzymoterapie, . nedoporučuje se. [2]

1. Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných chorob pro rok 2015: Chlamydiové infekce
2. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s chlamydiovou infekcí (Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, 2013)

Dr. PANARIN O.V., dermatovenereolog (Novosibirsk)

Kdy mohu po léčbě chlamydií začít se sexem a pitím alkoholu? A je možné mít během léčby sex s kondomem? Anatoly, 34

Během léčby urogenitálních chlamydií a do negativních výsledků chlamydiového testu je pohlavní styk možný, ale pouze s použitím kondomu.

Pití alkoholu bezprostředně po léčbě neovlivní účinnost léčby chlamydií, ale může zvýšit pravděpodobnost jaterní dysfunkce, protože některá antibiotika předepisovaná k léčbě chlamydií mají potenciální hepatotoxický účinek (například tablety Unidox Solutab®).

Dr. PANARIN O.V., dermatovenereolog (Novosibirsk)

Jaký léčebný režim by měl můj manžel užívat proti chlamydiím, ureaplasmě a lidskému papilomaviru 6? Už se léčím, ale co mám dělat s manželem? Anna, 27 let

Můj manžel se musí nechat vyšetřit na pohlavně přenosné choroby, pak bez ohledu na výsledky potřebuje léčbu Chlamydia trachomatis – původce urogenitálních chlamydií.

Individuální plán léčby chlamydií, ureaplasmózy a HPV je vypracován pouze při osobní konzultaci.

Léčba proti ureaplasmě je předepsána, pokud existují indikace pro léčbu. Antibakteriální léky předepsané k léčbě urogenitálních chlamydií jsou obvykle účinné i proti ureaplasmóze.

Co se týče lidského papilomaviru (HPV), léčba je opodstatněná pouze v případě klinických projevů papilomavirových infekcí u žen a mužů, například s genitálními bradavicemi.

Lékař PANARIN O.V., dermatovenerolog (Novosibirsk)

Před několika lety jsme se s manželem nechali testovat na pohlavně přenosné choroby, oba jsme měli chlamydie. Mám také ureaplasma a mykoplasma. Byli jsme společně léčeni a oba testy na chlamydie byly negativní. Ale pořád mám ureaplasma a mykoplasma. A tak jsme o 2 roky později (během této doby nebyli žádní noví sexuální partneři) podstoupili testy znovu. U mě je vše negativní, ale manželovi byly metodou PCR zjištěny chlamydie. Urolog předepsal 1) Unidox Solutab, 2) Ornisol, 3) Atrican, 4) Azithromycin, 5) Lebel, 6) Ciprofloxacin. A gynekolog má jen Unidox Solutab, Vilprafen a Hexicon. Otázky: 1. Je nutné, aby manžel bral tak velké množství antibiotik? Není to pro mě málo? 2. Je možné se chlamydií úplně zbavit? Nebo je vždy šance na pozitivní test? Polina, 21

Léčba STD u žen a mužů, včetně chlamydií, by měl řešit specializovaný specialista – dermatovenerolog, a nikoli urolog či gynekolog (či proktolog).

Dochází k polyfarmacii. Současné podávání několika antibiotik k léčbě chlamydií zvyšuje pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků (například hepatitidy vyvolané léky).

Podle moderních standardů stačí k léčbě chlamydií u žen a mužů užít pouze JEDEN lék, například azithromycin (1 gram jednou) nebo doxycyklin [1, 2]. Účinnost tohoto léčebného režimu u chlamydií je minimálně 97 %.

1. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s chlamydiovou infekcí (Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, 2013)
2. 2015 Pokyny pro léčbu STD: Chlamydiové infekce

Dr. PANARIN O.V., dermatovenereolog (Novosibirsk)

Nalezeno: - Chlamydia trachomatis - Mycoplasma hominis - Ureaplasma urealyticum - Gardnerella vaginalis Lékař předepsal: 1. Azithromycin: 1 den 0,25 g 4krát denně, poté od 2. dne 0,500 g 2krát denně; 2. Neo-Penotran 1 čípek (7 dní); 3. Flukonazol 150 mg 2 tablety. 3 dny po zahájení užívání prvních tablet; 4. Lavomaks 1 tableta. každý druhý den, užívejte po dobu 2 měsíců. A nakonec: Acylact, 1 čípek 1krát denně, celkem 10 dní. Všechny první 3 zmiňované léky jsem již dobrala, dále beru Lavomaks. Ale kdy bych měl začít s léčbou Acylactem? Opravdu po 2 měsících? co myslíš? Bělavý výtok zmizel hned týden po zahájení léčby. Nyní se tyto výboje objevily znovu. Atsilakt jsem ještě nezačal užívat, protože. Nejsem si úplně jistý, kdy to vzít. Byla moje léčba předepsána správně? Nemám žádné neformální vztahy. Můj přítel měl diagnostikované chlamydie, mykoplazmata a gardnerella. Měl předepsanou léčbu na pouhých 10 dní. Plánujeme těhotenství a já se začínám bát. Diana, 27

Z identifikovaných mikroorganismů pouze Chlamydia trachomatis (chlamydie), zbytek (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis) – podmíněně patogenní, to znamená, že léčba nemůže být předepsána pouze na základě detekce těchto mikroorganismů. Léčba pro eliminaci Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum se provádí, pokud existují indikace k léčbě [1]. Léčba proti gardnerella se provádí, když je u ženy diagnostikována bakteriální vaginóza.

Léčba zaměřená proti Gardnerella vaginalis (gardnerella), má své opodstatnění při stanovení diagnózy „Bakteriální vaginóza“ u ženy nebo „Anaerobní balanitida nebo balanoposthitida“ u muže.

K léčbě urogenitálních chlamydií lze ženě nebo muži předepsat pouze lék Azithromycin v dávce 1 gram jednorázově [1, 2, 3], to znamená, že předepsaný léčebný režim s tímto lékem je pro léčbu chlamydie.

Azithromycin není součástí léčebných režimů pro ureaplasmózu a mykoplazmózu (způsobené Mycoplasma hominis) *.

Lavomaks® je imunomodulační činidlo:

Z hlediska medicíny založené na důkazech, systémové enzymoterapie, imunomodulační terapie a terapie lokálními antiseptickými léky se nedoporučuje.[2]

Léčba chlamydií, ureaplasmózy a mykoplazmózy u žen přípravkem Acylact® může mít pouze pomocnou povahu (jako doplněk k antibakteriální terapii), lze ji provádět (pokud není vulvovaginální kandidóza nebo „drozd“, pak kdykoli ), ale není to nutné. Acylact® není součástí moderních léčebných režimů pro identifikované infekce [1, 2, 3].

1. Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s urogenitálními chorobami způsobenými Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis (Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, 2013)
2. Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných chorob pro rok 2015: Chlamydiové infekce
3. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s chlamydiovou infekcí (Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, 2013)

Lékař PANARIN O.V., dermatovenerolog (Novosibirsk)

Manželka navštěvovala gynekologa jako obvykle jednou ročně. Testy prokázaly přítomnost chlamydií a trichomoniázy. Jsme manželé 10 let. Dříve neobjevený. Máme dvě děti, 9 let a 3 roky. Moje žena a já nemáme žádné jiné sexuální partnery, tím jsem si jistý. Než jsem se vdala, měla jsem partnery. Moje žena ne. Mohl jsem se nakazit před 10 lety, ale mohlo se to projevit teprve nedávno? Moje žena a já prostě nemáme žádné příznaky. Ivan, 31

Ano, je to možné. Chlamydie a trichomoniáza u žen a mužů probíhají nejčastěji bez jakýchkoli příznaků, diagnóza je často stanovena až na základě záchytu Chlamydia trachomatis (chlamydie) a Trichomonas vaginalis (Trichomonas) při komplexním vyšetření (testování) na STD.

Dr. PANARIN O.V., dermatovenereolog (Novosibirsk)

Informace uvedené na stránce by neměly být použity pro nezávislou diagnostiku a léčbu a nemohou sloužit jako náhrada za osobní konzultaci s lékařem.

Sexuálně přenosná uretritida, cervicitida, proktitida a faryngitida (které nejsou způsobeny kapavkou) jsou způsobeny převážně chlamydiemi a méně často mykoplazmaty. Chlamydie mohou také způsobit salpingitidu, epididymitidu, perihepatitidu, novorozeneckou konjunktivitidu a dětskou pneumonii. Neléčená chlamydiová salpingitida se může stát chronickou, způsobující minimální příznaky, ale vážné následky. Diagnóza se provádí kultivací, imunotestem na antigeny nebo metodami amplifikace nukleové kyseliny. Léčba je obvykle doxycyklinem nebo azithromycinem.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

Některé mikroorganismy mohou způsobit negonokokovou, pohlavně přenosnou cervicitidu u žen a uretritidu, proktitidu a faryngitidu u obou pohlaví. Mezi tyto mikroorganismy patří:

• Chlamydia trachomatis (způsobuje lymfogranuloma venereum [vzácné], asi 50 % případů negonokokové uretritidy a většinu případů mukopurulentní cervicitidy)
• Mycoplasma genitalium a m hominis (způsobuje urogenitální infekce u žen, ale ne u mužů)
• Trichomonas vaginalis (trichomoniáza)

Lze použít nepřesný termín „nespecifická uretritida“, ale pouze v případě, že testy na chlamydie a gonokoky jsou negativní a není identifikován žádný jiný patogen.

Chlamydie a mykoplazmata také způsobují infekce, které nejsou sexuálně přenosné, včetně trachomu, novorozenecké konjunktivitidy (chlamydie) a zápalu plic (chlamydie a mykoplazma).

Příznaky a příznaky chlamydií

Mužčiny po 7–28denní inkubační době se rozvine symptomatická uretritida, která obvykle začíná mírnou dysurií, uretrálním diskomfortem a lehkým mukopurulentním výtokem. Výtok může být malý a příznaky mohou být mírné, ale často se objevují brzy ráno; močová trubice pak často zčervená a ucpe ji zaschlý sekret, který může obarvit i spodní prádlo. Někdy je začátek akutnější a závažnější, s těžkou dysurií, častým močením a hojným hnisavým výtokem, který připomíná gonokokovou uretritidu. Infekce může přejít v epididymitidu. Po rektálním nebo orálně-genitálním kontaktu s infikovanou osobou se může vyvinout proktitida nebo faryngitida.

Ženщины Typicky asymptomatický, i když se může objevit vaginální výtok, dysurie, zvýšená frekvence a nutkání na močení, pánevní bolest, dyspareunie a příznaky uretritidy. Charakteristická je cervicitida se žlutým, mukopurulentním exsudátem a cervikální ektopií (expanze červeného endocervikálního epitelu na poševních plochách děložního hrdla). Zánětlivé onemocnění pánve (PID; salpingitida a pánevní peritonitida) může způsobit diskomfort v dolní části břicha (typicky oboustranný) a zjevnou citlivost břicha, adnex a děložního čípku. Mezi dlouhodobé následky zánětlivého onemocnění pánve patří mimoděložní těhotenství a neplodnost. Fitz-Hugh-Curtisův syndrom (perihepatitida) může způsobit bolest v pravém horním kvadrantu, horečku a zvracení.

Chlamydie se mohou přenést do očí a způsobit akutní zánět spojivek.

Reaktivní artritida, způsobená imunologickými reakcemi na genitální a střevní infekce, je méně častou komplikací chlamydiových infekcí u dospělých. Reaktivní artritida je někdy doprovázena kožními lézemi (blennoragická keratoderma), očními lézemi (konjunktivitida a uveitida), neinfekční recidivující uretritidou nebo balanitidou.

Obrázky chlamydiové reaktivní artritidy
Blennoragická keratoderma s chlamydiovou reaktivní artritidou

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Susan Lindsley prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Konjunktivitida s chlamydiovou reaktivní artritidou

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Joe Millera prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Balanitida u chlamydiové reaktivní artritidy

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Drs. Weisner a Kaufman prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Blennoragická keratoderma s chlamydiovou reaktivní artritidou

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Susan Lindsley prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Konjunktivitida s chlamydiovou reaktivní artritidou

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Joe Millera prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Balanitida u chlamydiové reaktivní artritidy

U malého počtu pacientů s chlamydiovou reaktivní artritidou se vyskytuje artritický syndrom, který doprovází změny na povrchu kůže na nohou (keratoderma blennorrhagicus), konjunktivitida, uveitida, uretritida nebo balanitida v reakci na chlamydiovou infekci.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Drs. Weisner a Kaufman prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

У miminka U dětí narozených ženám s chlamydiovou cervicitidou se může vyvinout chlamydiová pneumonie nebo neonatální oftalmie (neonatální konjunktivitida).

Diagnóza chlamydií

• Vyšetření moči nebo exsudátu z cervikálního nebo uretrálního kanálu, zadní stěny hltanu nebo rekta metodou amplifikace nukleové kyseliny

Chlamydiové nebo mykoplazmatické infekce jsou podezřelé u pacientů s příznaky uretritidy, salpingitidy, cervicitidy nebo netypické proktitidy, ale podobné příznaky mohou být také příčinou kapavkové infekce.

V případě vágního klinického obrazu uretritidy se v pokynech Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) 2021 pro léčbu sexuálně přenosných infekcí uvádí, že uretritidu lze potvrdit přítomností kterékoli z následujících:

• Hlenovitý, mukopurulentní nebo hnisavý výtok při vyšetření
• ≥ 10 leukocytů v ranní moči centrifugujte (v zorném poli mikroskopu při velkém zvětšení)
• Pozitivní leukocytární esteráza v ranní moči
• ≥ 2 leukocyty v uretrálních sekretech barvených podle Grama (pomocí olejové imerzní mikroskopie) leukocyty

K detekci chlamydií se používají výtěry z děložního čípku nebo pochvy a u mužů exsudát z močové trubice nebo konečníku. Alternativou k seškrábnutí z děložního čípku nebo močové trubice mohou být vzorky moči. K testování infekce v těchto oblastech těla je zapotřebí výtěr z krku a výtěr z konečníku.

Komerčně dostupné testy amplifikace nukleových kyselin (NAAT) jsou vysoce citlivé a specifické pro chlamydie a lze je provádět také na vzorcích moči, čímž odpadá nepříjemnosti spojené s odběrem stěru z močové trubice nebo děložního čípku. K dispozici jsou platformy pro rychlé testování NAAT, které mohou poskytnout výsledky ve stejný den. Obecně by analýza stěrů z krku a konečníku měla být prováděna pouze ve specializovaných laboratořích akreditovaných pro diagnostické testování materiálu odebraného z těchto oblastí těla.

Vzhledem k tomu, že jiné STI (zejména gonokoková infekce) se často vyskytují současně, pacienti, kteří mají příznaky uretritidy, by měli být vyšetřeni na přítomnost kapavky. Všichni pacienti s diagnózou kapavka nebo chlamydie by měli být vyšetřeni na jiné pohlavně přenosné choroby, včetně syfilis a HIV.

Mycoplasma genitalium mohou být detekovány komerčními NAAT, ale nemusí být široce dostupné.

Ve Spojených státech musí být potvrzené případy chlamydií, kapavky a syfilis hlášeny orgánům veřejného zdraví.

Screening na chlamydie

Moč nebo vaginální výtěry s vlastním odběrem pomocí NAAT jsou zvláště účinné při screeningu asymptomatických jedinců s vysokým rizikem STI, protože vyšetření genitálií není nutné. Doporučení pro screening se liší v závislosti na pohlaví, věku, sexuálním chování a prostředí. Následující jsou založeny na pokynech CDC pro léčbu sexuálně přenosných infekcí (STI), 2021.

Provádí se každoroční screening ženy pokud jsou sexuálně aktivní a oni

• Mít v minulosti předchozí pohlavně přenosné choroby
• Zapojte se do vysoce rizikové sexuální aktivity (například sex s novým partnerem nebo více sexuálními partnery, provozování prostituce nebo nedůsledné používání kondomů, když nejste v monogamním vztahu)
• Mít partnera s STI nebo s rizikovým chováním (například partnera, který má více sexuálních partnerů)
• Mít za sebou věznění

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) doporučuje testovat všechny těhotné ženy na chlamydie na začátku těhotenství, s opakovaným testováním ve třetím trimestru u žen s rizikovými faktory. Testování kapavky se doporučuje pro těhotné ženy ve věku ≤ 3 let a pro ty, kteří žijí v oblastech s vysokou prevalencí kapavky. (Viz ACOG: Rutinní testy během těhotenství.)

Heterosexuálně aktivní muži nejsou rutinně vyšetřováni s výjimkou klinických zařízení s vysokou prevalencí chlamydiové infekce (např. kliniky pro dorost, kliniky STI, nápravná zařízení).

Muži, kteří mají sex s muži , jsou vyšetřováni alespoň jednou ročně, pokud byli v předchozím roce sexuálně aktivní (v případě inzerčního pohlavního styku vyšetření moči; v případě receptivního pohlavního styku rektální výtěr; v případě orálního sexu výtěr z krku) bez ohledu na použití kondomů. Jedinci se zvýšeným rizikem (např. pacienti s infekcí HIV, kteří dostávají antiretrovirovou profylaxi, mají více sexuálních partnerů nebo jejichž partner má více partnerů) by měli být vyšetřováni častěji v 3 až 6měsíčních intervalech.

Transgender a genderově různorodí lidé jsou vyšetřováni, pokud jsou sexuálně aktivní, na základě sexuálních praktik a anatomie (například každoroční screening pro všechny osoby s děložním čípkem, které

(Viz také souhrn doporučení US Preventive Services Task Force týkající se screeningu chlamydiové infekce.)

Léčba chlamydií

• Perorální antibiotika (nejlépe azithromycin)
• Empirická léčba kapavky, pokud nebyla vyloučena
• Léčba sexuálních partnerů

Nekomplikované známé nebo suspektní chlamydiové infekce se léčí jedním z následujících léků:

• Jedna dávka azithromycinu 1 g perorálně
• Doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů
• Levofloxacin 500 mg perorálně jednou denně po dobu 1 dnů

Azithromycin (jednorázová dávka) je preferován před léky, které jsou podávány v několika dávkách během 7 dnů (1), ačkoli existují určité důkazy, že doxycyklin může být výhodnější pro rektální chlamydie.

Těhotné ženy by měly užívat azithromycin 1 g perorálně jednou. Pro těhotné ženy je alternativní terapií amoxicilin 500 mg perorálně 3krát denně po dobu 7 dnů. Těhotné ženy by měly podstoupit léčebný test 4 týdny po léčbě a poté by měly být testovány znovu do 3 měsíců.

U mykoplazmat u pacientů s neznámou citlivostí na azithromycin nebo se známou rezistencí na azithromycin je preferovanou léčbou doxycyklin 100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 2 dnů, následovaný moxifloxacinem 7 mg perorálně jednou denně po dobu 400 dnů (1). Je-li podezření na azithromycin, podávejte doxycyklin 7 mg perorálně dvakrát denně po dobu 2 dnů, následuje úvodní dávka azithromycinu 100 g perorálně a poté 2 mg perorálně jednou denně po dobu dalších 7 dnů.

Tyto režimy neléčí spolehlivě kapavku, která se vyskytuje současně u mnoha pacientů s chlamydiovými infekcemi. Pokud tedy nebyla vyloučena kapavka, léčba sestává z jedné dávky ceftriaxonu 500 mg intramuskulárně (1 g intramuskulárně u pacientů s hmotností ≥ 150 kg).

Pacienti s relapsem (cca 10 %) jsou obvykle současně infikováni mikroby, které nereagují na antichlamydiovou léčbu, nebo jsou po zahájení léčby znovu infikováni.

Měli by být znovu vyšetřeni na chlamydiovou infekci a kapavku, a pokud je to možné, na mykoplazmu a trichomoniázu.

V geografických oblastech, kde je trichomoniáza častější, se doporučuje empirická terapie metronidazolem, pokud má pacient negativní výsledky polymerázové řetězové reakce (PCR) na trichomoniázu.

Stávající sexuální partneři by měli být léčeni. Pacienti by se měli zdržet sexuální aktivity po dobu ≥ 1 týdne, dokud oni a jejich partneři nedokončí léčbu.

Pokud nejsou chlamydiové genitální infekce léčeny, symptomy a příznaky vymizí do 4 týdnů u přibližně 2/3 pacientů. U žen však může přetrvávat asymptomatická cervikální infekce vedoucí k chronické endometritidě, salpingitidě nebo pánevní peritonitidě a jejich komplikacím – pánevní bolesti, neplodnosti a zvýšenému riziku mimoděložního těhotenství. Vzhledem k tomu, že chlamydiové infekce mohou u žen způsobit vážné dlouhodobé následky, i když jsou příznaky onemocnění mírné nebo chybí, je kritické diagnostikovat infekci u žen a léčit je ve stejnou dobu jako jejich sexuální partnery.

Léčebné reference

1. 1. Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK a kol.: Účinnost azithromycinu a doxycyklinu pro léčbu rektální chlamydiové infekce: systematický přehled a metaanalýza. J Antimicrob Chemother 70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574
2. 2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí, 2021: Mycoplasma genitalium . Zpřístupněno 27. června 2022.

Základy

• Chlamydie, mykoplazma a pohlavně přenosné infekce mohou postihnout močovou trubici, děložní hrdlo, přívěsky, hrdlo nebo konečník.
• Diagnóza se provádí na základě analýzy amplifikace nukleové kyseliny.
• Je také nutné provést screening na přítomnost koinfekce s jinými STI, včetně kapavky, syfilis a infekce HIV.
• Asymptomatičtí, vysoce rizikoví pacienti by měli být vyšetřeni na chlamydiovou infekci.
• Měl by být použit antibiotický režim, který ovlivní i kapavku, pokud nebyla vyloučena.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Reviduje důkazy, že screeningové testy mohou přesně detekovat chlamydie a kapavku. Pracovní skupina preventivních služeb USA: Chlamydie a kapavka: Screening:
2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných infekcí, 2021: Nemoci charakterizované uretritidou a cervicitidou: Klinické pokyny k léčbě STI, strategie prevence a diagnostická doporučení