Jaká by měla být hladina bilirubinu u novorozence?

Žloutenka je častým jevem u novorozenců. Projevuje se jako nažloutlé zbarvení kůže a skléry kojence v prvních 3-4 dnech po narození. Jeho vzhled je spojen se zvýšením koncentrace bilirubinu v krvi novorozence v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek plodu. Obvykle do konce druhého týdne života dítěte žloutenka sama odezní. Často se ale stává, že se to vleče.

Bilirubin je žlučový pigment, který se tvoří z hemoglobinu. Jakmile je bilirubin v játrech, stává se součástí žluči a poté vstupuje do střev. Bilirubin se ze střev přirozeně odstraňuje. V těle existují dva typy bilirubinu: rozpustný v tucích (nepřímý) a rozpustný ve vodě (přímý). Nepřímý bilirubin je pro tělo toxický, protože může snadno proniknout do buněk a narušit jejich životní funkce. Normálně se takový bilirubin váže s bílkovinou v játrech, stává se rozpustným ve vodě (přímým) a vylučuje se z těla Existuje řada důvodů, proč je proces vylučování nepřímého bilirubinu u novorozence zpožděn. Patří mezi ně nezralost jaterních enzymů, zvýšená rychlost rozpadu červených krvinek, různá onemocnění jater a krevního systému a další důvody, pro které byste měli kontaktovat pediatra a měli byste kontaktovat pediatra co nejdříve, protože nepřímý bilirubin je vysoký koncentrace má toxický účinek na mozkové buňky a způsobuje tzv. bilirubinovou encefalopatii. U dítěte se projevuje letargií a apatií, dítě začíná hůř sát, více říhne a pohled se stává „bloudivým“. Pokud není léčba zahájena včas, poškození nervového systému může vést k nevratným následkům jako je dětská mozková obrna, obrna, paréza, hluchota, mentální retardace atd. U těžké hyperbilirubinemie je léčbou celková krevní transfuze. Normálně je hladina bilirubinu u novorozenců 20,5 μmol/l a viditelná žloutenka kůže u donošeného dítěte se vyskytuje přibližně při 85 μmol/l vrstva, takže viditelná žloutenka se objeví, když je hladina bilirubinu již poměrně vysoká – více než 120 μmol/l Pokud se žloutenka objeví u novorozence, měli byste kontaktovat pediatra a zjistit důvody jejího vzniku, aby bylo možné správně určit léčbu. taktika. Zácpa a nedostatečný přísun vody dítěti oddalují přirozené vylučování bilirubinu. Je důležité, aby novorozené miminko mělo stolici každý den a miminko dostávalo dostatek tekutin. Doporučuje se kojit v tomto období 8-12x denně, bez noční pauzy Hlavní metodou léčby nepřímé hyperbilirubinémie je fototerapie (léčba světlem) – léčba modrým spektrem. Bilirubin se světlem ničí a je vylučován přirozenou cestou K fototerapii novorozenců se používají speciální lampy s modrým světlem (fotozářiče). Léčba trvá několik dní, délku terapie určuje pediatr. V kůži dochází k fotoizomerizaci bilirubinu, takže čím větší je plocha těla použitá pro fototerapii, tím je léčebný proces efektivnější. Lampa je zásobník vyrobený z nezávadného plastu, s modrými lampami zabudovanými do základny. Dítě je po celou dobu procedury umístěno v odnímatelné houpací síti. Je nutné pravidelně měnit polohu dítěte vzhledem ke zdroji světla, střídavě ho otáčet hlavou dolů nebo na záda. Generální zasedání trvá minimálně 14 hodin za přítomnosti rodičů.

<strong>Indikace pro fototerapii:</strong>

• nepřímá hyperbilirubinémie novorozenců (včetně nezralosti jaterních enzymů, konjugovaná hyperbilirubinémie, hemolytické onemocnění novorozenců, rhesus konflikty)

<strong>Kontraindikace fototerapie:</strong>

• přítomnost diagnózy „porfyrie“ v rodinné anamnéze nebo u dítěte
• s výrazným zvýšením koncentrace přímého bilirubinu
• užívání fotosenzibilizujících léků.

<strong>Doporučený režim fototerapie:</strong>

V posledních letech byla prokázána stejná účinnost kontinuálních a přerušovaných režimů fototerapie, přičemž:

• maximální přestávka mezi fototerapiemi není delší než 2–4 hodiny;
• Fototerapeutická sezení by se měla pravidelně opakovat;
• Optimálním režimem fototerapie pro většinu novorozenců s konjugovanou hyperbilirubinémií je postupné střídání fototerapeutických sezení s přestávkami na krmení;

<strong>Praktická doporučení pro fototerapii</strong>:

• Teplota v místnosti musí být alespoň 26 stupňů.
• Oči a genitálie dítěte (u chlapců) by měly být chráněny neprůhledným materiálem.
• Každé 2 hodiny je nutné měřit tělesnou teplotu dítěte,
• denní objem tekutin podávaných dítěti je nutné zvýšit o 10–20 %
• Fototerapie může být přerušena, pokud nejsou žádné známky patologického stavu
• zvýšení bilirubinu a koncentrace celkového bilirubinu v krevním séru se snížila
• hodnoty, které sloužily jako základ pro zahájení fototerapie;
• 12 hodin po ukončení fototerapie je nutná kontrolní studie krevního bilirubinu.