Jak zjistit příčinu neplodnosti

Neplodnost je porucha mužského nebo ženského reprodukčního systému, definovaná jako neschopnost otěhotnět po pravidelném nechráněném pohlavním styku po dobu 12 a více měsíců. Neplodnost může být způsobena stavem mužského nebo ženského reprodukčního systému nebo nevysvětlitelnými faktory. Některým příčinám neplodnosti lze předejít. K řešení problému neplodnosti se často používá mimotělní oplodnění (IVF) a další technologie asistované reprodukce.

Co způsobuje neplodnost?

Neplodnost může být způsobena řadou různých faktorů ovlivňujících jak mužský, tak ženský reprodukční systém. Někdy však nelze příčiny neplodnosti vysvětlit.

V ženském reprodukčním systému mohou být příčiny neplodnosti:

• patologie vejcovodů, zejména neprůchodnost vejcovodů, které se naopak vyvíjejí bez léčby sexuálně přenosných infekcí (STI) nebo v důsledku komplikací nebezpečného potratu, puerperální sepse nebo břišních/pánevních operací ;
• patologické stavy dělohy, které mohou být zánětlivé povahy (například endometrióza), vrozené (například přepážka dělohy) nebo benigní (například fibroidy);
• patologické stavy vaječníků, jako je syndrom polycystických vaječníků a další folikulární poruchy;
• poruchy v endokrinním systému, což způsobuje nerovnováhu reprodukčních hormonů. Endokrinní systém zahrnuje hypotalamus a hypofýzu. Příklady běžných patologických stavů, které ovlivňují tento systém, zahrnují rakovinu hypofýzy a hypofunkci hypofýzy.

Relativní význam (v angličtině) těchto příčin ženské neplodnosti se může mezi zeměmi lišit, například kvůli rozdílům v základní prevalenci pohlavně přenosných chorob, a závisí na věku studované populace.

U mužů může být neplodnost způsobena poruchami reprodukčního systému, jako jsou:

• obstrukce reprodukčního traktu, vedoucí k poruchám ejakulace. K takové obstrukci může dojít v cestě semenné tekutiny (například v ejakulačních kanálcích a semenných váčcích). Obvykle se obstrukce vyskytuje v důsledku traumatu nebo infekce genitálního traktu;
• hormonální poruchy vedoucí k abnormalitám v produkci hormonů hypofýzou, hypotalamem a varlaty (hormony jako testosteron regulují produkci spermií). Stavy, které vedou k hormonální nerovnováze, zahrnují rakovinu hypofýzy nebo varlat;
• neschopnost varlat produkovat spermie, jako je například varikokéla nebo v důsledku terapie, která zhoršuje buňky produkující spermie (jako je chemoterapie); A
• abnormální funkce a kvalita spermií. Plodnost je negativně ovlivněna stavy nebo situacemi, které vedou ke vzniku abnormálních tvarů (morfologie) spermií a jejich abnormálního pohybu (motilita). Například užívání anabolických steroidů může vést k narušení vlastností spermií, jako je jejich počet a tvar (1).

Plodnost mohou také snižovat faktory životního stylu, jako je kouření, nadměrná konzumace alkoholu a obezita. Kromě toho může mít expozice znečišťujícím látkám z životního prostředí přímý toxický účinek na reprodukční buňky (vajíčka a spermie), což snižuje jejich počet a kvalitu (1, 2).

Proč je důležité podniknout kroky k vyřešení problému neplodnosti?

Každý člověk má právo na nejvyšší dosažitelnou úroveň fyzického a duševního zdraví. Lidé mají právo sami nebo se svým partnerem rozhodovat o počtu dětí, načasování jejich porodů a rozestupech mezi porody. Neplodnost může narušit užívání těchto základních lidských práv (3).

Služby v oblasti plodnosti a reprodukčního zdraví mohou potřebovat různé osoby, včetně heterosexuálních párů, partnerů stejného pohlaví, starších dospělých, lidí, kteří nejsou v sexuálním vztahu, a lidí s určitými zdravotními problémy, jako jsou některé páry neshodující se s HIV a lidé s prodělanými onkologickými onemocněními. Porušování principů rovnosti a spravedlnosti při poskytování služeb v oblasti neplodnosti má negativní dopad na chudé, nesezdané, nevzdělané, nezaměstnané a další marginalizované skupiny obyvatelstva.

Řešení neplodnosti může také pomoci snížit genderovou nerovnost. Přestože mohou být neplodní jak ženy, tak muži, u heterosexuálních párů je často zodpovědnost za neplodnost kladena na ženu, ať už je neplodná nebo ne. Neplodnost má vážné sociální důsledky pro život neplodných párů, a zejména žen, a často vede k násilí, rozvodu, sociálnímu stigmatu, emočnímu stresu, depresi, úzkosti a nízkému sebevědomí.

V některých kontextech může strach z neplodnosti odradit ženy a muže od používání antikoncepce, když jsou vzhledem k vysoké společenské hodnotě plození dětí ovlivněni prostředím, aby dokázali svou plodnost v mladém věku. V takových situacích jsou důležité vzdělávací a osvětové aktivity o prevalenci plodnosti a neplodnosti a jejich determinantách.

Problémy a řešení

Ve většině zemí zůstávají intervence proti neplodnosti omezené co do rozsahu, dostupnosti a kvality. Diagnóza a léčba neplodnosti často nejsou prioritou vládních populačních a rozvojových politik a rozpočty na veřejné zdravotnictví jsou na poskytování těchto služeb vyčleněny jen zřídka. Nedostatek kvalifikovaného personálu, potřebného vybavení a infrastruktury, stejně jako vysoké náklady na léky, jsou navíc v současnosti velkou překážkou i pro ty země, které se aktivně snaží uspokojovat potřeby lidí s neplodností.

Technologie asistované reprodukce (ART), zejména in vitro fertilizace (IVF), existují již více než tři desetiletí a přinesly miliony dětí po celém světě, ale v mnoha částech světa, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC). ), technologie ještě nejsou rozšířené nebo zůstávají příliš drahé.

Mnoho faktorů, které omezují rovný přístup k bezpečným a účinným službám v oblasti porodnosti, lze zmírnit prostřednictvím veřejné politiky. Aby bylo možné účinně řešit problém neplodnosti, musí zdravotní politika uznat, že neplodnost je onemocnění, kterému lze v mnoha případech předcházet, čímž se snižuje potřeba nákladné a často nedostupné léčby. Všechny vlády mají příležitost zavádět politiky a programy, jako je integrace informací o plodnosti do národních komplexních programů sexuální výchovy, podpora zdravého životního stylu za účelem snížení behaviorálních rizik, včetně prevence, diagnostiky a včasné léčby pohlavně přenosných chorob, prevence komplikací nebezpečného potratu, puerperální sepse a chirurgických zákroků. operace na břišních a pánevních orgánech a také boj se znečištěním životního prostředí toxiny, které způsobují neplodnost.

Kromě toho je zásadní přijetí legislativy a politik týkajících se reprodukce třetích stran a ART pro zajištění univerzálního, nediskriminačního přístupu ke službám při ochraně a podpoře lidských práv všech zúčastněných stran. Jakmile byla přijata politika pro řešení neplodnosti, je nutné sledovat její implementaci a neustále zlepšovat kvalitu služeb.

Činnosti WHO

WHO uznává, že poskytování vysoce kvalitních služeb plánovaného rodičovství, včetně služeb v oblasti neplodnosti, je základním prvkem péče o reprodukční zdraví. WHO si uvědomuje závažnost problému neplodnosti a jeho dopadu na kvalitu života a blahobyt lidí, a proto systematicky přispívá k řešení problému neplodnosti a nedostupnosti reprodukční péče prostřednictvím následujících oblastí své činnosti:

• spolupráce s partnery při provádění globálních epidemiologických a etiologických studií neplodnosti;
• navázání a koordinace politického dialogu se zeměmi po celém světě s cílem vytvořit právní a politický rámec, který pomůže řešit problém neplodnosti;
• podpora shromažďování údajů o zátěži neplodnosti s cílem usměrnit přidělování zdrojů a poskytování péče v této oblasti;
• vypracování doporučení pro prevenci, diagnostiku a léčbu mužské a ženské neplodnosti v rámci globálních norem a standardů pro poskytování kvalitní reprodukční péče;
• průběžná revize a aktualizace dalších regulačních dokumentů včetně laboratorní příručky WHO pro vyšetření a zpracování lidského ejakulátu;
• Spolupracovat s příslušnými zúčastněnými stranami, včetně akademických středisek, ministerstev zdravotnictví, dalších agentur OSN, nestátních subjektů a dalších partnerů, s cílem posílit politický závazek, zlepšit přístup ke službám a vybudovat kapacitu zdravotnického systému pro poskytování reprodukční péče po celém světě; A
• poskytování pokynů členským státům při vytváření a posilování vnitrostátních politik a systémů služeb pro řešení neplodnosti na vnitrostátní úrovni.

Bibliografie

1. Gore AC, Chappell VA, Fenton SE a kol. EDC-2: Druhé vědecké prohlášení Endokrinní společnosti o chemikáliích narušujících endokrinní systém. Endokrinní recenze 2015;36(6):E1-E150. doi: 10.1210/er.2015-1010
2. Segal TR, Giudice LC. Před začátkem: expozice životního prostředí a reprodukční a porodnické výsledky. Plodnost a sterilita 2019;112(4):613-21.
3. Zegers-Hochschild F, Dickens BM, Dughman-Manzur S. Lidská práva na oplodnění in vitro. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2013;123(1):86-89.