Jak správně diagnostikovat a léčit neplodnost?

Neplodnost není jen lékařská diagnóza, ale spíše problém, který může ovlivnit mnoho aspektů života člověka, jako je jeho duševní a fyzické zdraví a rodinné vztahy. Manželství je považováno za neplodné, pokud z toho či onoho důvodu nedojde k otěhotnění do 12 měsíců od pravidelného pohlavního styku bez použití jakékoli metody antikoncepce.

Kde začít?

Neplodnost může být způsobena problémy jednoho z manželů, nebo kombinací mužských a ženských problémů. Při první návštěvě lékař zjistí vaši anamnézu (anamnézu): zda jste prodělala těhotenství, jak skončila, zda jste podstoupila léčbu neplodnosti a jakými metodami, zda nemáte poruchy menstruačního cyklu. Při vyšetření je povinné gynekologické vyšetření a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Dále bude nutné provést krevní testy hormonů (FSH, LH, estradiol, PRL, DHA, T, TSH) a provést ovulační testy. K tomu se ženě doporučuje změřit si bazální teplotu (v konečníku) během několika menstruačních cyklů nebo použít testy prodávané v lékárnách. Plán vyšetření vyžaduje kontrolu stavu infekce, protože Bakteriální a virové infekce snižují pravděpodobnost otěhotnění.

Pokud jsou výsledky spermiogramu v pořádku, je nutné zkontrolovat stav vejcovodů (optimální metodou je provedení terapeutické a diagnostické laparoskopie).

K identifikaci příčiny neplodnosti je nutné vyšetřit nejen ženu, ale i muže.

Podle moderních údajů je mužská neplodnost detekována u 40-45% párů. Hlavní metodou pro studium reprodukčního zdraví muže je spermogram. V případě výrazného poklesu ukazatelů spermiogramu se doporučuje genetické vyšetření. Po konzultaci s andrologem, na základě vyšetření, zahrnujících minimálně dva spermiogramy odebrané v intervalu 2 týdnů, je určena příčina poruchy a předepsána léčba. Může být doporučena medikamentózní terapie, změna životního stylu a chirurgická léčba. Pokud jsou tyto metody neúčinné nebo je nelze použít, doporučuje se páru podstoupit in vitro fertilizaci technikou ICSI.

Zjištění příčiny neplodnosti tedy trvá 2-3 měsíce.

Když už je znám důvod.

Veškerá rozmanitost ženské neplodnosti může být podmíněně rozdělena do dvou skupin – anatomické a endokrinní. V souladu s tím existují dva hlavní směry v léčbě neplodnosti: chirurgické a medikamentózní (konzervativní).

Nejčastější (až 40 %!) je tubárně-peritoneální neplodnost, tzn. způsobené adhezním procesem v pánvi. Laparoskopie („operace bez řezů“) je konečnou fází diagnózy a první fází léčby ženské neplodnosti. Endoskopické technologie umožňují minimálně invazivní mikrochirurgickou korekci zjištěných změn na pánevních orgánech – separaci srůstů, obnovení průchodnosti vejcovodů, odstranění ložisek endometriózy, odstranění novotvarů vaječníků a/nebo dělohy.
Hysteroskopie se provádí v kombinaci s laparoskopií nebo jako nezávislá diagnostická metoda. Tento „zlatý standard“ při hodnocení stavu děložní sliznice umožňuje identifikovat a odstranit polypy, intrauterinní srůsty, vývojové anomálie dělohy a posoudit stav endometria.

Endokrinní příčiny neplodnosti se nacházejí v 18 až 30 % případů. Pokud je zjištěna dysfunkce štítné žlázy, zvýšená hladina prolaktinu a mužských hormonů, je nutná společná léčba reprodukčním specialistou a endokrinologem.

V 5-15 % případů může být neplodnost způsobena imunologickými faktory. Existují testy, které mohou posoudit biologickou kompatibilitu ženských spermií a cervikálního hlenu. Není neobvyklé, že ženské tělo produkuje protilátky, které inaktivují spermie jejího partnera.

Příčiny neplodnosti se neomezují pouze na výše uvedené. Reprodukční funkce člověka je přirozeně ovlivněna také jeho somatickým zdravím a také jeho duševním stavem.

Stává se, že příčinu neplodnosti nelze určit. Tato situace je pozorována v 10-15% případů. Neměli byste chodit na neodůvodněně dlouhé doplňující vyšetření, je lepší okamžitě kontaktovat specialistu na reprodukci ve speciálním centru pro léčbu neplodnosti.

Řešení

Někdy ženě stačí jen správně zvolená strava a léky na hubnutí. Po normalizaci endokrinního systému se obnoví ovulace a reprodukční funkce a dojde k dlouho očekávanému těhotenství.

Při absenci ovulace (uvolnění zralého vajíčka z ovariálního folikulu) se používá indukce ovulace pomocí léků. Takovou léčbu provádí jeden lékař, který může nejen posoudit gynekologický stav pacientky, předepsat vhodnou léčbu, ale také nezávisle sledovat stav vaječníků pomocí ultrazvuku. K otěhotnění nemusí dojít poprvé, což bude vyžadovat několik stimulačních cyklů. Za předpokladu průchodnosti vejcovodů a beze změn na spermiogramu partnera je účinnost takové léčby poměrně vysoká (30-45% úspěšnost).

V některých případech je optimální metodou léčby neplodnosti AIMS (umělé oplodnění manželovým spermatem). Je účinný při mírném snížení kvality spermií, sexuálních poruchách spojených s poruchami ejakulace a delší nepřítomnosti manžela (v tomto případě se používá kryokonzervované spermie). Zákrok se provádí zavedením zpracovaných spermií přímo do dutiny děložní. Tento postup se provádí během přirozeného menstruačního cyklu, stejně jako pomocí indukce ovulace. Tento zákrok se provádí za předpokladu průchodnosti vejcovodů. Účinnost takové léčby dosahuje 20 % a lze ji provádět opakovaně. Tato metoda, přestože souvisí s technologiemi asistované reprodukce, je metodou nejbližší přirozenému početí.

Absolutní tubární neplodnostindikací k in vitro je neplodnost spojená s absencí vejcovodů, přetrvávající tubárno-peritoneální (pokud je další konzervativní nebo chirurgická léčba marná), endokrinní neplodnost (nedojde-li do jednoho roku po hormonální léčbě k otěhotnění) a také mužská neplodnost. oplodnění nebo mimotělní oplodnění . Šance na otěhotnění v jednom cyklu IVF dosahuje 30–45 %. Mimochodem, rád bych poznamenal, že IVF, pokud neexistují kontraindikace, na žádost páru (nebo svobodné ženy) lze provést pro jakoukoli formu neplodnosti. V současné době je umělé oplodnění vrcholem moderních reprodukčních technologií a umožňuje naprosté většině manželských párů stát se rodiči.

K léčbě neplodnosti se v posledních letech aktivně využívají tzv. dárcovské programy. Pod pojmem „dárcovské programy“ se rozumí, že k otěhotnění musí manželský pár použít vajíčka či sperma od dárce, případně musí mít pomoc ženy, která jeho dítě ponese – náhradní matka. Všechny tyto programy jsou upraveny příslušnými legislativními normami v Kodexu rodiny Ruské federace a příslušnými nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Slibným směrem v IVF je rozvoj technologie PGD – preimplantační genetické diagnostiky, která umožňuje vybrat a přenést do dutiny děložní pouze zdravá embrya v cyklu IVF. Tato metoda je mimořádně aktuální pro rodiny s dědičnými genetickými chorobami (cystická fibróza, spinální amyotrofie, senzorineurální nedoslýchavost, neurofibromatóza aj.), pro nositele chromozomálních translokací, v případě těžkého průběhu Rh-konfliktu v anamnéze. Pomocí PGD lze určit chromozomální sadu embrya, která vylučuje přenos embryí s chromozomální patologií (Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Patauův syndrom aj.) do dutiny děložní.

Moderní medicína tak má široké možnosti diagnostiky a léčby neplodnosti. Reprodukční specialista vybere léčebný plán v závislosti na problémech páru. To může zahrnovat normalizaci hmotnosti a životního stylu, stimulaci ovulace, chirurgické ošetření partnerů nebo umělé oplodnění.
Na závěr bych rád poznamenal, že moderní lékařské technologie umožňují téměř všem manželským párům stát se rodiči.

Mužská neplodnost je stav, kdy nedojde do jednoho roku k žádoucímu početí a příčina je spojena s poruchami v těle zralého muže. Je důležité, aby se na cestě k těhotenství nepoužívaly žádné antikoncepční metody a sexuální aktivita byla pravidelná (alespoň 3x měsíčně).

Mužská neplodnost tvoří až 40 % případů. V poslední době se zvyšuje výskyt mužské neplodnosti u reprodukčních mužů ve věku do 35 let. Ke zhoršování mužské plodnosti přispívají špatné návyky, nezdravá strava, nadváha, pracovní rizika, infekce reprodukčního systému, hormonální poruchy, erektilní dysfunkce, varikokéla, užívání některých léků atd. Hlavní metodou diagnostiky snížené plodnosti je posouzení výsledků spermiogramu. Další vyšetřovací program je zaměřen na stanovení nejpravděpodobnější příčiny neplodnosti.

Léčba může být prováděna konzervativními (zlepšení parametrů spermií) nebo chirurgickými metodami. Někdy je nutné použití asistované reprodukce. Urolog-androlog se podílí na stanovení příčiny a léčbě mužské neplodnosti.

Toto onemocnění se léčí:

Typy mužské neplodnosti

Existují 2 typy mužské neplodnosti:

• Primární – těhotenství nikdy nenastalo.
• Sekundární – tento muž měl minimálně jedno těhotenství, bez ohledu na to, jak skončilo.

S ohledem na příčinný faktor je mužská neplodnost následujících typů:

• sekreční – spojené s dysfunkcí gonád (varlat);
• vylučovací – je narušen mechanismus pohybu spermií podél chámovodu;
• imunologické – způsobené poškozením spermií v důsledku porušení mechanismů imunitní tolerance;
• kombinované – dochází k narušení sekrece a transportu, stejně jako často k zánětům a imunitním změnám;
• idiopatické – není možné zjistit příčinu pomocí všech známých diagnostických metod.

Příznaky mužské neplodnosti

Hlavním projevem neplodnosti je neschopnost otěhotnět do 12 měsíců. Jiné příznaky mohou chybět nebo mohou být způsobeny základním onemocněním. Při hodnocení klinické situace androlog věnuje pozornost následujícím skutečnostem:

• trvání neplodnosti;
• přítomnost početí v minulosti;
• frekvence a charakteristiky sexuálního života;
• obecná úroveň zdraví;
• přítomnost nemocí, které mohou způsobit zhoršení plodnosti;
• pití alkoholu ve velkém množství, kouření;
• vizuální známky varikokély a kryptorchismu;
• velikost varlat;
• přítomnost testikulárních přívěsků a vas deferens.

Příčiny mužské neplodnosti

Příčiny mužské neplodnosti přímo závisí na etiologických formách.

Sekreční forma – mužské gonády nejsou schopny produkovat zdravé pohyblivé spermie v množství dostatečném k oplodnění. Tento stav může být způsoben následujícími faktory:

• genetické charakteristiky (především chromozomální abnormality pohlavních chromozomů);
• hormonální nerovnováha;
• zánět gonád – virová orchitida, tuberkulózní epididymitida, příušnice;
• závažné chronické patologie (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, ateroskleróza);
• varikokéla – rozšíření žil pampiniformního plexu semenné šňůry;
• hydrokéla – nahromadění tekutiny mezi membránami varlete;
• kryptorchismus – nesestouplé varle do šourku;
• torze gonád atd.

Vylučovací forma – tvorba spermií v gonádách probíhá normálně, ale existuje překážka v jejich pohybu do močové trubice. To může být důsledkem následujících patologií:

• zúžení chámovodu;
• dysgeneze chámovodu;
• adheze v důsledku zánětu;
• jizevnaté zúžení po operaci;
• cysta nebo novotvar stlačující vnější stranu potrubí.

Imunologická forma – tvorba antispermových protilátek způsobujících smrt spermií v důsledku poruchy imunitní tolerance. Normálně je tkáň varlat izolována od buněk imunitního systému bariérou mezi krví a varlaty. V některých případech však může dojít k poškození této bariéry, což vede k imunitní neplodnosti. Predisponujícími faktory jsou:

• poranění gonád;
• zánětlivé procesy;
• dlouhodobá obstrukce chámovodu.

Téměř kterýkoli z výše diskutovaných příčinných faktorů spouští patogenetický mechanismus, který vede ke snížení počtu a/nebo kvality spermií (mužské gamety se mohou stát nehybnými, mají nepravidelnou morfologii atd.). Výjimkou z tohoto pravidla jsou závažné hormonální změny s prudkou inhibicí spermatogeneze a obstrukční poruchy.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: