Děložní fibroidy: příznaky a příznaky během menopauzy

Dříve nebo později ženu čeká radikální restrukturalizace těla – menopauza. V tomto období postupně odeznívají reprodukční funkce a zastavuje se menstruace. Bohužel je tento proces vlnovitý a těžko předvídatelný. Ženy se zároveň obávají zvýšeného rizika abnormálního děložního krvácení, které se může objevit během menopauzy. Nepravidelná menstruace situaci jen zhoršuje, protože je obtížnější určit příčinu krvavého výtoku – zda ​​jde o normální menstruaci nebo abnormální krvácení. Mezitím je děložní krvácení během menopauzy jedním z hlavních příznaků selhání vaječníků. Objevují se na pozadí poklesu menstruační funkce nebo jejího úplného vyblednutí a mohou naznačovat jak přirozené fyziologické změny v těle, tak patologii. Abnormální děložní krvácení (AUB) je důvodem k návštěvě lékaře a zjištění příčiny.

V ON CLINIC můžete podstoupit diagnostiku a léčbu všech forem abnormálního děložního krvácení. Zjistíme příčinu dysfunkce pánevních orgánů a lékař předepíše účinný průběh léčby s přihlédnutím k individuálním charakteristikám. Na klinice lze absolvovat všechna potřebná vyšetření, laboratorní i přístrojová.

Objednejte se na konzultaci s gynekologem v ON CLINIC zavoláním do kontaktního centra nebo na webových stránkách, aby byl proces léčby zahájen co nejdříve. Koneckonců, jak víme, v raných stádiích se nemoci léčí efektivněji než v pozdějších stádiích.

O nemoci

Menopauza je jakýmsi „přechodem“ do nové etapy v životě každé ženy, způsobeným věkem podmíněným poklesem produkce estrogenu ve vaječnících. V průběhu času se estradiol ve folikulech zcela přestává syntetizovat, a proto se menstruace zastaví. Pokud žena nemá menstruaci po dobu jednoho roku, znamená to, že začala nová fáze, fáze menopauzy. Celé následující období se nazývá postmenopauza a zdravá žena nemá žádné krvácení. Abnormální děložní krvácení může naznačovat funkční poruchy způsobené postupným snižováním funkce vaječníků nebo může vzniknout v důsledku organických změn v reprodukčních orgánech.

Tento patologický stav je považován za nejčastější důvod hospitalizace žen ve věku 45-60 let. Příčiny tohoto stavu jsou do značné míry určeny obdobím menopauzy. Podle Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) je téměř 30 % případů děložního krvácení způsobeno děložními myomy, 15 % endometriózou a 10 % polypy endometria. Bez ohledu na dobu trvání, intenzitu a množství krevní ztráty vyžaduje takové krvácení lékařský dohled, protože k němu může dojít nejen v důsledku hormonálních poruch nebo nezhoubných nádorů, ale také v důsledku onkopatologie.

Příčiny

Abnormální děložní krvácení během menopauzy může být způsobeno funkčními nebo organickými změnami. Vědci z Mezinárodní federace porodníků a gynekologů navrhli podmíněnou zkratku pro možné příčiny AMC – PALM-COEIN. V premenopauzálním období jsou nejčastějšími příčinami PALM různé organické faktory:

• P – polypy vytvořené na těle dělohy nebo cervikálního kanálu. Ve většině případů jsou to benigní formace, které rostou v dutině orgánu. Mohou být pevně připojeny ke stěnám dělohy nebo se tvoří na povrchu endometriální vrstvy. Polypy mají často velmi dlouhou stopku, která jim umožňuje „vystoupit“ z děložního čípku. V takových případech může lékař vidět polyp při běžném gynekologickém vyšetření.
• A – adenomyóza. Jedná se o patologický stav, kdy slizniční vrstva dělohy prorůstá do středu její svalové vrstvy. V tomto případě je endometrium určeno nejen v děložní dutině, ale i mimo ni.
• L – děložní leiomyom. Jedná se o hormonálně závislý benigní novotvar, který se vyvíjí v hladkých svalech orgánu. Nádory se mohou objevit jednotlivě nebo ve skupinách, vznikají v různých částech orgánu, ale ve většině případů rostou na tkáních těla dělohy, méně často – v děložním čípku. Příznaky a prognóza leiomyomu závisí na jeho velikosti. Často nádor progreduje zcela bez příznaků a je objeven náhodou při běžném vyšetření u gynekologa. K silnému krvácení dochází nejčastěji u leiomyomů lokalizovaných v submukózní vrstvě. Čím více nádor roste, tím je krvácení delší a vydatnější.
• M – malignita (maligní přeměna buněk) endometria a difuzní hyperplazie (nadměrná proliferace tkání). Během menopauzy je riziko malignity mnohem vyšší než v období dospívání a reprodukce. To klade zvláštní nároky na vývoj léčebné strategie abnormálního děložního krvácení.

COEIN je skupina funkčních poruch, které mohou způsobit krvácení u žen všech věkových skupin:

• C – koagulopatie. Jedná se o poruchu systému srážení krve, kdy se krvácení prodlužuje;
• O – poruchy ovulace. Nejčastěji je výtok spojen s dysfunkcí (snížená výkonnost vaječníků s věkem), která se v počátečních fázích projevuje zastavením ovulace a nedostatkem estrogenů. Z tohoto důvodu nemohou být endometriální tkáně, které na začátku cyklu nadměrně narostly, odmítnuty. To je to, co způsobuje krvácení;
• E – dysfunkce endometria: hyperplazie nebo atrofie. Atrofie je spojena se ztenčením membrány na pozadí snížené produkce estrogenu. Obvykle tento stav není nebezpečný; Hyperplazie je nadměrný růst tkáně. V některých případech mohou být příčinou zánětlivé procesy v tkáních endometria;
• I – iatrogenní faktory. Abnormální děložní krvácení může být způsobeno užíváním určitých léků předepsaných lékařem;
• N – neidentifikované příčiny. Tato skupina zahrnuje všechny ostatní faktory, které nelze zařadit do žádné z výše uvedených kategorií.

Navíc AMC během menopauzy může být způsobena řadou dalších faktorů. Často se vyskytují jako komplikace chemoterapie a ve většině případů se vyskytují před menopauzou. Někdy je krvácení spojeno s destrukcí nádorové tkáně (například s rakovinou těla nebo děložního čípku) a někdy je to důsledek nedostatku krevních destiček nebo srážení krve uvnitř cév. Další častou příčinou jsou srůsty (adheze) v dutině děložní. Během postmenopauzálního období se srůsty objevují často, ale krvácení je slabé.

Rakovina děložního čípku se projevuje i děložním krvácením, ale pokud je nemoc diagnostikována až ve chvíli, kdy žena přijde k lékaři s krvavým výtokem, je již velmi pozdě. Je lepší pravidelně absolvovat Pap test a nechat se otestovat na HPV, pak je těžké tuto nemoc přehlédnout. Charakteristickým rysem rakoviny děložního čípku je velmi dlouhé předstupně, kdy je léčba nejúčinnější, ale pokročilá forma, u které se již objevilo silné krvácení, je prakticky neléčitelná.

Existují rizikové faktory, které ovlivňují morfologii a funkční stav ženského reprodukčního systému, což může způsobit abnormální děložní krvácení. Jsou to především stres, intenzivní fyzická aktivita, potraty (hormonální stres), nevyvážená výživa a přítomnost základních onemocnění. Věk ženy také ovlivňuje nejčastější příčiny AUB. V období menopauzy jsou tedy nejčastěji diagnostikovány polypy a endometrióza, anovulační syndrom a nedostatek estrogenů, myomy, adenomy a zhoubné novotvary. To zvláště zvyšuje rizika rakoviny: k jejich vyloučení je předepsána biopsie endometria. Za tímto účelem se provádí hysteroskopie nebo diagnostická kyretáž.

Odrůdy

AMC během menopauzy může být akutní nebo chronická, výtok může být profuzní nebo intermenstruační.

• Akutní – intenzivní krvácení, které musí být okamžitě zastaveno. Krvácení se může objevit náhle nebo komplikovat chronické stavy.
• Chronické krvácení je prodloužené nebo silné krvácení, které se vyskytuje po dobu šesti měsíců nebo déle.
• Intermenstruační krvácení je vypouštění velkého množství krve, ke kterému dochází mezi menstruacemi.
• Těžká menstruace je stav, kdy množství uvolněné krve je nad 85 ml a/nebo menstruace trvá déle než 8 dní.

Bez ohledu na stav vyžaduje okamžitou pozornost odborníka.

Příznaky

Délka cyklu a změny v charakteru menstruace se mohou měnit již na samém začátku menopauzy – v období premenopauzy. Během této doby se menstruace objevuje nepravidelně nebo zcela chybí po dobu 2-3 měsíců, poté se opět vrátí. Mění se i množství výtoku – menstruace je velmi slabá nebo naopak příliš silná. Všechny tyto projevy jsou považovány za normální a znepokojují téměř všechny ženy v tomto obtížném období restrukturalizace těla. Lékaře byste měla navštívit, pokud je vaše menstruace příliš silná, máte známky krvácení (když musíte měnit vložku nebo tampon každou hodinu nebo častěji) nebo pokud máte výtok s krevními sraženinami.

Projevy stavu jsou přímo určeny stupněm jeho závažnosti. Akutní krvácení je charakterizováno intenzivní ztrátou krve, která může zvýšit a následně snížit krevní tlak. Tento typ krvácení trvá déle než 2 hodiny a vyžaduje časté výměny vložek nebo tamponů. V chronických případech se doba trvání nebo objem uvolněné krve prodlužuje. Oba stavy jsou doprovázeny poklesem hladiny hemoglobinu. Postupně se rozvíjí chudokrevnost, kdy kůže zbledne, žena pociťuje slabost, točí se jí hlava, objevují se jí skvrny před očima, dušnost, zrychluje se jí puls.

Celkový stav ženy, která je obtěžována AMC v menopauze, závisí na závažnosti anémie, přítomnosti doprovodných onemocnění (hypertenze, dysfunkce jater a štítné žlázy, onkopatologie).

Sleva na úvodní návštěvu lékaře Akce -30%

Úvodní konzultace s lékařem, jehož odbor jste v ON CLINIC nikdy nenavštívili, se slevou – místo .

diagnostika

Vzhledem k tomu, že abnormální děložní krvácení během menopauzy může indikovat různé poruchy, diagnostické hledání zahrnuje celou řadu studií. Diagnostika v ON CLINIC začíná konzultací s gynekologem. Lékař se ženy zeptá, zeptá se, jaké léky užívá, a provede vyšetření na křesle. To obvykle pomáhá pochopit povahu krvácení: trauma, problémy s děložním čípkem nebo krvácení přímo z dutiny.

V další diagnostické fázi může lékař předepsat následující testy k objasnění diagnózy:

• transvaginální ultrazvuk dělohy a jejích příloh;
• obecné a biochemické krevní testy;
• testy štítné žlázy a stanovení krevního lipidového spektra;
• koagulogram;
• hormonální testy;
• mikrobiologická analýza nátěru k vyloučení urogenitálních infekcí;
• hysteroskopie;
• biopsie endometria.

V některých případech může lékař předepsat diagnostickou kyretáž děložní dutiny. Umožňuje nejen zastavit krvácení, ale také odebrat vzorky tkáně pro histologické vyšetření. Alternativou kyretáže může být vakuová aspirace obsahu dutiny děložní. Mezi další instrumentální diagnostické metody patří MRI pánevních orgánů, která umožňuje detekci myomů a děložních polypů.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Kyretáž je diagnostický i terapeutický postup, protože zastavuje krvácení odstraněním přerostlých oblastí endometria nebo tvorby krvácení. Strategie následného ošetření je určena výsledky patomorfologického rozboru materiálu získaného při kyretáži. U adenokarcinomu a atypické hyperplazie může být indikována radikální operace zahrnující úplné odstranění dělohy. V případě velkých nebo mnohočetných myomů, nodulárního adenomu nebo kombinace myomů a adenomu lze doporučit hysterektomii nebo supravaginální amputaci dělohy.

V ostatních případech, kdy dochází k hormonální nerovnováze způsobující AMC, je vypracován plán léčby založený na konzervativních metodách. Patří mezi ně hormonální terapie, která zabraňuje atrofickým změnám a srůstům a zmírňuje další příznaky menopauzy.

Jako další léčebná opatření jsou předepsány hemostatické a antianemické léky. Pokud jsou zjištěny metabolické poruchy (obezita, vysoká hladina cukru, hypertenze), jsou korigovány pomocí léků nebo diety.

Recidivy děložního krvácení během terapie nebo po ní mohou poukazovat na dříve neodhalená organická onemocnění – submukózní myomy, polypy, endometriózu, nádory vaječníků. V zásadě by každé krvácení během menopauzy mělo vyvolávat onkologické obavy, protože přibližně v 10 % případů je způsobeno rakovinou endometria. U žen, které již překročily práh menopauzy, je důležité zvláště pečlivě sledovat svůj stav a v případě jakéhokoli krvácení se ihned objednat ke gynekologovi.

Výhody kontaktování ON CLINIC

• Široká škála gynekologické péče: od vstupní konzultace až po pooperační rehabilitaci.
• Vlastní laboratoř, certifikovaná dle mezinárodních standardů.
• Nezbytná diagnostická, léčebná a rehabilitační opatření na jedné klinice.
• Minimálně invazivní léčebné metody.
• Termín v den podání přihlášky.
• Doprovod ošetřujícího lékaře ve všech fázích léčby.

Reference

• Glukhovets B.I., Glukhovets N.G. Děložní krvácení: etiologie, patogeneze, morfologická diagnostika. – SPb.: Graal, 2000. – 250 s.
• Makarov O.V., Dobrochotova Yu.E., Lyubchenko N.V. Některé aspekty vzdálených výsledků hysterektomie u žen v reprodukčním věku. Porodnictví a gynekologie. 2000; 3:12.
• Saprykina L.V., Dobrokhotová Yu.E., Saprykina O.A. Endometrióza: hormonální terapie z hlediska patogeneze. Efektivní farmakoterapie. 2015; 25:42-46.