Jak se diagnostikují a léčí patologie trupu celiakie?

Syndrom komprese trupu celiakie je vzácný. Pokud jsou přítomny příznaky, jde obvykle o opakující se bolesti břicha. Důvodem je, že vaz stlačuje velkou cévu v břišní dutině.

Recenze

• Syndrom komprese trupu celiakie nastává, když vaz stlačí velkou krevní cévu, která zásobuje krví orgány v horní části břicha.
• Jedná se o vzácnou patologii, je častější u žen než u mužů.
• Ve většině případů komprese nezpůsobuje problémy, ale v některých případech může způsobit nepohodlí.
• Typické jsou bolesti břicha, které se nejčastěji objevují po jídle, ale někdy i po fyzické aktivitě. Bolest může být také konstantní.
• Pro diagnostiku syndromu se provádí vizualizace krevních cév a průtoku krve.
• Tento stav se léčí chirurgicky.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je syndrom komprese trupu celiakie?

Celiakální kmen je velká krevní céva, která zásobuje krví orgány v horní části břicha. Vedle této krevní cévy probíhá brániční vaz. Syndrom komprese trupu celiakie nastává, když toto vazivo stlačuje tepnu, což způsobuje příznaky.

Jak se projevuje syndrom komprese trupu celiakie?

Typickým příznakem syndromu komprese trupu celiakie je bolest břicha. Bolest může mít různou intenzitu a obvykle se objevuje po jídle. Někteří lidé také po cvičení pociťují bolesti břicha. Bolest však může být přítomna i v klidu, opakovaně se vracející nebo trvalá.

Mohou se objevit i další příznaky, jako např.

• ztráta hmotnosti;
• nevolnost;
• zvracení;
• průjem;
• dunění v žaludku;
• tlaková bolest v horní části břicha;
• opožděné vyprazdňování žaludku.

Proč vzniká syndrom komprese trupu celiakie?

Mohutný střední obloukovitý vaz spojuje pravou a levou část bránice. Tento vaz tvoří přední část otvoru v bránici, kterým mimo jiné prochází hlavní tepna (aorta).

Pod tímto vazem odbočuje z břišní aorty velká krevní céva, kmen celiakie. Tato céva zásobuje krví mimo jiné žaludek, játra a tenké střevo.

Ne všichni lidé mají vazy a krevní cévy umístěné na stejné úrovni. Někdy je vaz příliš nízko. Ve vzácnějších případech je větev kmene celiakie umístěna výše než obvykle. V obou případech vaz stlačuje cévu.

Většina lidí si stlačení této cévy nevšimne, protože existují další krevní cévy, které mohou také dodávat krev do břišních orgánů. Není zcela jasné, proč někteří lidé pociťují příznaky.

Předpokládá se, že je to způsobeno akumulací nervových buněk v blízkosti kmene celiakie (celiakální ganglion). Je důležitou součástí nervového systému. Někdy vaz stlačuje i toto ganglion, což může být jedním z důvodů výskytu symptomů.

Jak častý je syndrom komprese trupu celiakie?

Syndrom komprese trupu celiakie je vzácný. Vyskytuje se častěji u žen než u mužů, zejména u hubených lidí ve věku 40 až 60 let.

Může se však vyskytnout i u dětí.

Jaké jsou důsledky syndromu komprese trupu celiakie?

Vlivem opakovaného stlačování se céva časem mění. Cévní stěna zesílí a může částečně nebo úplně blokovat cévu.

V oblasti pod takovým zúžením se céva může rozšířit a vytvořit aneuryzma.

Jak se diagnostikuje syndrom komprese trupu celiakie?

Symptomy charakteristické pro syndrom komprese trupu celiakie se mohou vyskytnout i u mnoha dalších onemocnění žaludku, střev, žlučníku nebo jater.

Vzhledem k tomu, že syndrom komprese kmene celiakie je často asymptomatický, lékař obvykle nejprve nařídí sérii testů, aby vyloučil jiné stavy.

To může zahrnovat kompletní krevní obraz, ultrazvuk jater, slinivky břišní a žlučníku a gastroskopii nebo endoskopii střeva.

Kromě toho se používají různé zobrazovací techniky, jako je angiografie nebo dopplerovský ultrazvuk, aby se zjistil stav krevních cév a průtok krve.

Zajímavé vědět: Dopplerovský ultrazvuk – spolu s počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MR) angiografií – obvykle poskytuje dobré diagnostické výsledky.

Další diagnostickou metodou je nervový blok. Nervy celiakálního ganglia jsou lokálně znecitlivěny pod CT kontrolou a sledují, zda bolest ustupuje.

Jak se léčí syndrom komprese trupu celiakie?

Pokud se symptomy objeví u syndromu komprese trupu celiakie, nelze je odstranit léky. To je důvod, proč se provádí chirurgická léčba.

Během operace chirurg přeřízne vaz v bránici, aby uvolnil tlak na cévu. Kromě toho je často také odstraněn celiakální ganglion, blízký shluk nervových buněk, o kterém se předpokládá, že hraje roli v onemocnění.

Operace se provádí pokud možno pomocí endoskopu přes malé řezy v břišní stěně. Endoskop je malá trubice se světelným zdrojem a kamerou. To umožňuje pozorování operované oblasti. Prostřednictvím této trubice se také zavádějí malé chirurgické nástroje. Toto se nazývá laparoskopická nebo minimálně invazivní chirurgie.

Je důležité vědět! Pokud se stěna cévy změní nebo zesílí natolik, že zcela nebo částečně ucpe cévu, nestačí disekce bráničního vazu. Poté se nádoba rozšíří nebo se do zúžení instaluje bočník.

Většina lidí pociťuje zlepšení ihned po operaci. Pouze některým pacientům operace neprospívá a bolest se rychle vrací.

Někdy může trvat měsíce, než symptomy vymizí. Stává se také, že se po dlouhé době vracejí. To se stává asi 10 procentům lidí, kteří zpočátku měli dobré výsledky operace.

Co se stane se syndromem komprese trupu celiakie po operaci?

Laparoskopická operace obvykle vyžaduje pobyt v nemocnici 2 až 3 dny. Protože se operace provádí malými řezy v břišní stěně a rány jsou malé, pacient se obvykle rychle zotaví.

Zdroj informací

• Goodall R, Langridge B, Onida S a kol. Syndrom středního obloukového vazu. Journal of Vascular Surgery 2029; Ročník 71. Číslo 6, S.2170-2176. doi: 10.1016/j.jvs.2019.11.012. Epub 2019, 25. prosince. PMID: 31882314.
• Saleem T, Katta S, Baril DT. Syndrom komprese celiakie. [Aktualizováno 2021. srpna 13]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2021. Aktualizováno 13.04.2021.
• UpToDate (Internet). Syndrom komprese celiakie. Wolters Kluwer 2021. Vernisáž 13.04.2021.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Institute for Quality and Efficiency in Health Care).

Dunbarův syndrom – je komplex příznaků, ke kterým dochází při útlaku kmene celiakie a poruchách prokrvení v orgánech horní dutiny břišní. Většina případů patologie je způsobena abnormálním umístěním obloukového vazu, který stlačuje cévu v místě jejího původu z aorty. Syndrom se projevuje bolestmi břicha po jídle, dyspeptickými poruchami a progresivním hubnutím. Pro diagnostiku se provádí ultrazvuková dopplerografie viscerálních tepen břišní aorty, multispirální CT a angiografie. Léčba se provádí chirurgicky: dekomprese kmene celiakie, doplněná o rekonstrukční operace na postižené cévě.

ICD-10

I77.4 Celiakální syndrom komprese trupu břišní aorty

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Dunbarův syndrom (syndrom komprese trupu celiakie, CTS) je pojmenován po americkém chirurgovi J.D.Dunbarovi, který v roce 1965 spojil příznaky mezenterické ischemie s charakteristickými anatomickými změnami v bránici. Anomálie, které mohou způsobit narušení průtoku krve v cévě, se vyskytují u každého pátého člověka, přičemž klinické projevy má pouze 1 % pacientů. Dunbarův syndrom je častější u mladých žen astenické postavy, které mají úzký hrudník a nízké postavení bránice, což přispívá k extravazální kompresi.

  

  Příčiny

  Většina případů onemocnění je způsobena vrozenými anomáliemi. Obloukové vazivo bránice se nachází pod místem, kde céva vychází z aorty, v důsledku čehož vlákna pojivové tkáně stlačují tepnu a snižují průtok krve do břišních orgánů. Syndrom může být kombinován s kýlou jícnového otvoru bránice. Méně často je příčinou komprese abnormální poloha diafragmatické crura, přítomnost neurofibromatózní tkáně v oblasti celiakálního plexu.

  U některých pacientů se Dunbarův syndrom rozvíjí jako získané onemocnění. V tomto případě je komprese tepny způsobena novotvary a zvětšenými lymfatickými uzlinami, které se nacházejí v blízkosti aorty. Patologie se vyskytuje u lymfoproliferativních onemocnění, solidních nádorů (rakovina slinivky břišní). Cévní komprese je možná se sklerózou periarteriální tkáně způsobené autoimunitními patologiemi nebo chronickým zánětem.

  Patogeneze

  Celiakální kmen je nepárová viscerální větev břišní aorty, která odstupuje v úrovni 1. hrudního obratle. Jeho délka je pouze 2-XNUMX centimetry, poté se céva rozdělí na levou žaludeční, společnou jaterní a slezinnou tepnu. Celiakální kmen zásobuje krví žaludek, duodenum, orgány hepatobiliárního systému a slezinu.

  Stále existují některé nejasné aspekty mechanismu vývoje onemocnění. Obecně uznávanou teorií je přechodná ischemie, ke které dochází v důsledku komprese kmene celiakie a odklonění průtoku krve ve prospěch cév dolních končetin. Patologický stav se zhoršuje fyzickou aktivitou, která je doprovázena stahy svalů nohou a zvýšeným krevním oběhem v této oblasti. Dalším provokujícím faktorem je hluboké a časté dýchání.

  Druhá teorie je založena na neurogenním původu příznaků abdominální ischemie. Hemodynamické poruchy jsou spojeny s podrážděním celiakálního plexu a aktivací sympatických vláken, což prohlubuje fenomén vazokonstrikce v kmeni celiakie a z něj odbočujících tepnách. Podíl periferních nervových struktur na vzniku bolestivého syndromu potvrzuje analgetický účinek po terapeutické blokádě celiakálního plexu.

  

  Syndrom bolesti břicha

  Klasifikace

  V cévní chirurgii neexistuje obecně uznávaná systematizace Dunbarova syndromu, což je dáno jeho složitou etiopatogenezí, nespecifičností a různorodostí klinického průběhu. V praxi se nejčastěji používají klasifikace, které berou v úvahu stupeň poškození krevního zásobení, protože to je důležité pro volbu taktiky léčby. Těmto požadavkům nejlépe vyhovuje klasifikace A.A. Spiridonova, která identifikuje 4 stádia onemocnění:

  • Kompenzační fáze. Zahrnuje asymptomatický průběh onemocnění (Ia) při absenci výrazných hemodynamických poruch a období mikrosymptomatologie (Ib), ke kterému dochází pouze při funkčním přetížení gastrointestinálního traktu.
  • Subkompenzační fáze. V této fázi pacienti trpí známkami abdominální ischemie v důsledku přejídání, zneužívání vysokosacharidových a tučných jídel.
  • Fáze dekompenzace. Ve třetí fázi SCCS přetrvávají hemodynamické poruchy i ve stavu funkčního klidu trávicích orgánů a bolest se stává konstantní a silnou.
  • Stádium ulcerativně-nekrotických změn. Komplikovaná forma Dunbarova syndromu je charakterizována mnohočetnými lézemi sliznic trávicího traktu v důsledku nedostatečného prokrvení.

  Příznaky

  Dunbarův syndrom je charakterizován abdominální ischemií. Symptomatické formy komprese kmene celiakie se v 80 % případů projevují bolestí břicha 20-25 minut po jídle. Závažnost syndromu bolesti se liší od mírné, která významně nenarušuje život pacienta, až po nesnesitelnou, připomínající akutní chirurgickou patologii. Klinické projevy se vyskytují s různou frekvencí a obtěžují člověka dlouhodobě.

  Druhým charakteristickým příznakem je úbytek hmotnosti, který je pozorován u 48 % pacientů. Hubnutí je spojeno s chronickými dyspeptickými poruchami. Pacienti očekávají bolest, nevolnost a nepohodlí v břiše a vědomě omezují příjem potravy, odmítají mnoho jídel a výrazně snižují porce. Negativně přispívají syndromy malabsorpce a maldigesce, které se rozvíjejí na pozadí špatného krevního oběhu.

  Dlouhodobé bolesti neznámé příčiny a dyspeptické poruchy, které nelze účinně korigovat, se stávají příčinou asteno-neurotických stavů. Pacienti trpí trvalou slabostí, sníženou výkonností, emoční nestabilitou a neschopností se soustředit. Incidence neuróz na pozadí Dunbarova syndromu dosahuje 56%;

  Komplikace

  SKChS způsobuje 50-80 % cévních aneuryzmat, jejichž prasknutí končí smrtí u každého třetího pacienta Dlouhodobá ischemie snižuje hladinu protektivních faktorů ve sliznici žaludku a duodena, přispívá ke vzniku erozí. V přítomnosti dalších rizikových faktorů, jako je infekce Helicobacter pylori, zneužívání NSAID, častý stres, se objevuje vředová choroba.

  Chronický malabsorpční syndrom je pro pacienta vážným problémem, protože způsobuje nedostatek vitamínů, nerovnováhu elektrolytů a anémii z nedostatku železa. Poruchy výživy negativně ovlivňují stav kůže, vlasů a nehtů a fungování všech vnitřních orgánů. U žen je nedostatek bílkovinné energie plný sekundární amenorey a neplodnosti.

  diagnostika

  Vzhledem k tomu, že se Dunbarův syndrom projevuje nespecifickými příznaky poruch trávení, pacienti nejprve vyhledávají konzultaci praktického lékaře nebo gastroenterologa. Po vyloučení typických příčin gastrointestinálního poškození je pacient odeslán k cévnímu chirurgovi. Komprese kmene celiakie se nazývá diagnóza vyloučení, proto k jejímu stanovení bude zapotřebí soubor instrumentálních studií:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Screeningová metoda používaná k detekci poškození jater, sleziny nebo jiných orgánů v horní části břicha. U Dunbarova syndromu nejsou žádné známky patologie, proto je standardní echosonografie doplněna ultrazvukovým dopplerovským zobrazením aorty a jejích viscerálních větví k posouzení parametrů průtoku krve a identifikaci oblastí stenózy.
  • MSCT břišní aorty. Definitivní diagnóza komprese je stanovena při zúžení cévy o 50 % a více v kombinaci s typickým klinickým obrazem. Pro objasnění hemodynamických charakteristik je MSCT doprovázeno funkčními respiračními testy. V případě indikace je diagnostika doplněna o MRI kmene celiakie.
  • Angiografie. Rentgenové kontrastní vyšetření povodí břišní aorty poskytuje lékařům cenné informace o přesné lokalizaci a charakteru zúžení kmene celiakie, přítomnosti deformace cévních stěn a aktivitě kolaterálního oběhu. Na základě výsledků vyšetření je vybrána technika provádění chirurgické intervence na cévách.

  Diferenciální diagnostika

  Nespecifické obtíže vyžadují pečlivé odlišení Dunbarova syndromu od onemocnění horní části trávicího traktu: zánětlivé procesy (gastritida, duodenitida, pankreatitida), žaludeční vřed a duodenální vřed, funkční dyspepsie. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu a dochází k výraznému úbytku hmotnosti, je vyloučena stenóza pyloru a rakovina žaludku. Syndrom intenzivní bolesti se liší perforací vředu, biliární kolikou a akutní pankreatitidou.

  

  CT angiografie. Extravazální komprese kmene celiakie

  Léčba Dunbarova syndromu

  Dekomprese a revaskularizace povodí kmene celiakie je jediný způsob, jak se zbavit příznaků a komplikací onemocnění. Chirurgická intervence zahrnuje disekci bráničních vazů a je často doplněna ganglionektomií, aby se odstranil zdroj neustálého dráždění solar plexu a v budoucnu se zabránilo vazokonstrikci. Operace se provádí laparoskopicky nebo otevřeně.

  Pacientům s dlouhou anamnézou onemocnění a degenerativními změnami cévní stěny se doporučuje podstoupit rekonstrukční operaci. Za tímto účelem se provádí náhrada postižených oblastí tepny nebo bypass cévního bazénu. Provedení takové operace zlepšuje dlouhodobé výsledky léčby, snižuje frekvenci relapsů a normalizuje parametry průtoku krve ve viscerálních cévách dutiny břišní.

  Prognóza a prevence

  Dunbarův syndrom lze úspěšně léčit chirurgicky, ale od rozvoje prvních příznaků k diagnóze často uplyne několik let, takže riziko komplikací je extrémně vysoké. Dlouhodobá prognóza závisí na příčině komprese cévy a rozsahu chirurgického zákroku. Neexistují žádná primární preventivní opatření. V pooperačním období je pacient pod dohledem chirurga a absolvuje standardní rehabilitaci.

  1. Kompresní syndrom kmene celiakie břišní aorty. Klinické pokyny Asociace kardiovaskulárních chirurgů Ruska. – 2018.

  2. Teze XIII. kongresu chirurgů. Část 1.// Almanach Chirurgického ústavu pojmenovaný po A.V. Višněvského. – 2020. – №1.

  3. Diagnostika a chirurgická léčba extravazální komprese kmene celiakie (přehled literatury) / N.P. Istomin, Yu.V. Ivanov, A.V. Chupin, P.Yu. Orechov// Medicína extrémních situací. – 2017. – №3.

  4. Možnosti laparoskopické dekomprese kmene celiakie v léčbě Dunbarova syndromu / Yu.V. Ivanov, A.V. Chupin, D.N. Pančenkov, P.Yu. Orechov, A.A. Terekhin// Bulletin experimentální a klinické chirurgie. – 2017. – №2.