Jaká jsou rizika stenózy plicní tepny?

U této vady jsou tři cípy plicní chlopně – normální cesty pro únik krve z pravé komory – špatně vyvinuté, srostlé dohromady a často se jeví jako pouhá membrána s dírou uprostřed. Velikost tohoto otvoru se může lišit od 1-1,5 mm až po téměř normální a může být zúžena pouze v místě spojení chlopní se stěnou plicní tepny. V souladu s tím bude jak stav srdce, tak klinické projevy této docela běžné vady zcela odlišné. Když jsou chlopňové chlopně téměř úplně srostlé dohromady a vytvářejí obrovskou překážku průtoku krve z pravé komory, pak v prvních dnech života bude stav dítěte velmi vážný a po uzavření arteriálního vývodu, tzn. v 5. až 7. dni života se může stát kritickým a vyžadovat okamžitou akci. Děti s kritickým typem stenózy plicní tepny žijí v polovině případů méně než měsíc. Ale dnes se brzká smrt takových dětí nedá nijak zdůvodnit, protože urgentní operace je nejen možná, ale také velmi jednoduchá a lze ji provést na rentgenovém sále. Intervenční technika je dobře propracovaná: při srdeční katetrizaci se stávajícím otvorem v membráně „chlopně“ zavede katétr s balónkem, jehož expanze roztrhne srostlé hrbolky a zvětší otvor. Pokud není možné tuto techniku ​​použít, pak lze chlopně chirurgicky vypreparovat. To už je ale, byť jednoduchá, bez použití umělého oběhu, ale operace, i když u této vady je riziko mnohem menší než u stenózy aortální chlopně. O projevech kritického stavu dítěte jsme hovořili dříve, dotkli jsme se dalších vad. Zde si řekneme pouze to známky těžkého srdečního selhání – dušnost, otoky, zvětšená játra – mohou se objevit již v prvních dnech a drsný hluk nad oblastí srdce a “chvění” nad oblastí, kterou matka cítí a slyší uchem téměř ihned po porodu. Děti však nejsou cyanotické. Cyanóza se objevuje ve 2.-3. týdnu a ani tehdy není příliš výrazná, protože V síních se otevřeným oválným okénkem dobře mísí arteriální a venózní krevní toky. Přesná diagnóza se stanoví echokardiografickým vyšetřením a pokud je stanovena a nejsou doprovodné vady, pak je nutné rychle zasáhnout. Naštěstí se tento projev vady vyskytuje v menšině případů izolované stenózy plicní chlopně. Tato diagnóza je zpravidla stanovena později – po 1-2 letech, a dokonce i tehdy, často náhodou. A to je pochopitelné, protože tlak v pravých úsecích je ve srovnání s levým nízký, stupeň zúžení může být zcela odlišný a přítomnost chvění nad srdcem sama o sobě nic neznamená. Pravá komora díky ucpanému odtoku pracuje za neustálého přetěžování, což velmi rychle vede ke zvětšení její dutiny a ztluštění její stěny. Proto je nutné neustále sledovat průběh onemocnění, které se často kromě tohoto hluku nijak neprojevuje a neovlivňuje růst, vývoj a chování dítěte. V určitém okamžiku, možná během prvních 10 let, vyvstane otázka chirurgie. Přestane, když tlakový rozdíl mezi pravou komorou a plicní tepnou, neboli takzvaný „ventilový gradient“, dosáhne určité úrovně – 50–60 mm Hg. Umění. Měří se ultrazvukem poměrně přesně. Operace bude v jednoduchých případech sestávat z řezání přitavených ventilů. Pokud ale vada existuje již delší dobu (několik let), pak bude někdy nutné vyříznout svalové snopce vzniklé ztluštěním stěny pravé komory nebo dokonce přeříznout prstenec plicní tepny – místo, kde ventily jsou připevněny – a přišijte tam malou záplatu, čímž se rozšíří výstup. V žádném případě byste neměli operaci příliš odkládat. Dnes vám může být nabídnuto rentgenové chirurgické rozšíření chlopně – bez operace. Volba metody ale závisí zcela na konkrétních podmínkách, a ať je to jak chce, lze očekávat jen dobrý výsledek – vždyť srdce je jinak zcela normální. Když je však zúžení eliminováno pouhým protržením nebo rozříznutím srostlých chlopní, jejich normální struktura se neobnoví. Časem se u pacienta mohou objevit známky chlopňové nedostatečnosti, protože I když dobře propouštějí krev, neuzavírají se správně. Insuficience plicní chlopně je ve svých klinických projevech mnohem méně „agresivní“ než insuficience aortální chlopně, ale někdy po mnoha letech od první operace může vyvstat otázka nahrazení špatně fungující chlopně protézou. Indikace k takové operaci jsou přísně individuální a lze ji doporučit až po vyčerpání všech metod konzervativní terapie a při narůstajícím srdečním selhání. Riziko takové opakované operace je nízké a výsledky jsou docela dobré.

Naplánujte si návštěvu našeho centra

+7(495)268-03-28 Jednokanálový vícekanálový telefon
Pondělí – pátek od 8.30:17.30 do XNUMX:XNUMX

KARDIOCHIRURGICKÝ ÚSTAV pojmenovaný po. V A. BURAKOVSKÝ
Moskva, dálnice Rublevskoe, 135

ÚSTAV KORONÁRNÍ A CÉVNÍ CHIRURGIE
Moskva, Leninský prospekt, 8./7

K okysličení krve dochází v plicní tkáni, kam je transportována pravou komorou přes plicní tepnu. Zúžení průsvitu mezi komorou a tepnou se nazývá stenóza . Určuje lokalizace zúžení ve vztahu k chlopni typy stenóz : chlopenní, supravalvulární, subvalvulární, při kombinování odrůd – kombinované.

V naprosté většině případů je stenóza chlopenní a existuje již od narození. Jde o třetí nejčastější vrozenou srdeční vadu. Stenóza plicní tepny může být izolovaná nebo může existovat v kombinaci s jinými vrozenými nebo získanými anomáliemi ve struktuře srdečních chlopní.

Pokud existuje stenóza od narození, pak může být geneticky podmíněná nebo může být důsledkem nepříznivých účinků na plod záření, toxických chemikálií, léků, infekčních agens (zarděnky, toxoplazmóza atd.). Získané K zúžení plicní tepny dochází v důsledku syfilitické infekce, revmatismu, maligních novotvarů, stlačení ústí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo aneuryzmatu aorty.

Pod plicní hypertenze znamenají zvýšení tlaku v řečišti plicní tepny. Za normální se považuje tlak 14 mm Hg. O patologickém tlaku v krevním řečišti hovoříme, pokud v klidu překročí 25 a při fyzické námaze – 30 mm Hg.

Pokud není etiologie hypertenze známa, nazývá se idiopatická nebo primární. V tomto případě jde o samostatné onemocnění, dosti vzácné a nejčastěji geneticky předurčené. Sekundární hypertenze je považována za hypertenzi, která se vyskytuje v důsledku:

· léčivé a toxické účinky;

· chronická hemolytická anémie;

· vrozené srdeční vady;

· léze levých srdečních komor;

· schistosomiáza (parazitární onemocnění);

· Infekce virem lidské imunodeficience;

· obstrukční plicní onemocnění;

· onemocnění plicní tkáně;

· prodloužená hypoxie (vysokohorské oblasti, daleko na severu);

· vývojové vady dýchacího ústrojí.

Typické příznaky

Stížnosti pacientů s onemocněním plicních tepen závisí na závažnosti procesu. Počáteční stadia patologie jsou prakticky asymptomatické, což komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu.

Co se týče hypertenze, dá o sobě vědět, když tlak v plicnici dvakrát překročí normální hodnoty. Klinické projevy jsou typické pro jakoukoli formu hypertenze:

· bolest v oblasti srdce;

· bolest v pravém hypochondriu;

na stenóza plicní tepna vykazuje podobné příznaky:

namodralé zbarvení kůže;

· bolest na hrudi;

· otok žil na krku.

Děti mohou mít mírné opoždění ve fyzickém vývoji, sníženou schopnost učení, náchylnost k nachlazení, sklony k mdlobám.

diagnostika

Pro správnou diagnózu naše oddělení cévní chirurgie provádí všechna potřebná vyšetření kvalifikovanými odborníky k identifikaci patologických změn charakteristických pro onemocnění plicních tepen:

· rozhovor s pacientem za účelem shromáždění informací o anamnéze onemocnění;

· auskultace, poklep srdce a plic;

Rentgenový snímek orgánů hrudníku;

· ventilačně-perfuzní scintigrafie plic;

· funkční test plic;

· katetrizace srdečních dutin;

· Ultrazvuk břišních orgánů;

· laboratorní vyšetření (klinické, biochemické krevní testy atd.);

· biopsie plic, jater (zřídka se provádí).

Většina uvedených manipulací se provádí za účelem diferenciální diagnostiky s onemocněními, která mají podobný klinický obraz.

Terapeutická taktika

Léčba onemocnění plicních tepen závisí na závažnosti procesu. Pokud jde o stenózu, při absenci výrazných projevů není nutná chirurgická intervence, ale povinné pozorování a symptomatická terapie jsou povinné.

Jak patologie postupuje, vyvstává otázka chirurgické léčby. Pokud se tlakový gradient zvýší nad 50 mm Hg, otázka chirurgického zákroku není diskutována – musí být provedena okamžitě. Možnosti operací se liší. Valvuloplastika může být otevřená, uzavřená, endoskopická – balonková. Indikace pro konkrétní zásah určuje odborník.

Hlavními směry v léčbě plicní hypertenze jsou prevence trombózy, odstranění spasmu vláken hladkého svalstva cév a pozastavení proliferace struktur pojivové tkáně cévní stěny. V tomto případě je označena následující aplikace:

· léky, které normalizují srážlivost krve;

U hypertenze, nazývané sekundární, musí komplexní opatření korigovat základní patologii – hlavní příčinu zvýšení tlaku v tepně. Seznam často zahrnuje bronchodilatátory a kortikosteroidy.

Chirurgická léčba hypertenze: embolektomie, transplantace plic, transplantace komplexu srdce a plic.

Prevence

Prognóza bez včasné léčby je poměrně vážná, proto jsou velmi důležitá preventivní opatření:

· vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;

· vyhýbání se emočnímu stresu;

· aktivní léčba plicních infekcí;

· odstranění nepříznivých faktorů během těhotenství;

· očkování proti chřipce.

Preventivní každoroční prohlídky by se měly stát normou života. Stávající patologie vyžaduje pravidelné lékařské pozorování.

• Léčba aterosklerózy dolních končetin
• Cévní pavouci
• Hluboká žilní trombóza
• Tromboflebitida
• Trofické vředy
• Chronická žilní nedostatečnost
• Chronické selhání ledvin
• Nemoci plicních tepen
• Phlebeurysm
• Aneuryzma
• Aneuryzma břišní aorty
• Aneuryzma popliteálních a jiných tepen
• Arteriální trombóza/arteriální embolie
• Ateroskleróza
• Ateroskleróza mozkových tepen
• Ateroskleróza tepen střev a ledvin
• Ateroskleróza tepen dolních končetin
• Zánět tepen (arteritida)
• Nemoci cév a tepen dolních končetin
• Ischemie dolních končetin
• Plicní embolie
• Léčba kritické ischemie dolních končetin
• Patologie renálních tepen
• Intermitentní klaudikace
• Raynaudův syndrom
• Buergerova nemoc
• Časová arteritida
• Vysoký tlak
• Polyarteritis nodosa
• Aortální disekce
• Fibromuskulární dysplazie
• Endarteritida
• Cévní malformace
• Lymfedém (lymfostáza)
• Trombofilie
• Posttrombotické onemocnění
• Léčba gangrény
• Cévní chirurgie dolních končetin
• Nemoci brachiocefalických tepen
• Varikózní ekzém
• Arteriovenózní anomálie
• Mullerův hák

Hodnocení pacienta
Oblast Mananova Natalia Tyumen

Rád bych vyjádřil své nejhlubší poděkování vedoucímu oddělení. primáři oddělení cévní chirurgie Kalininovi Andreji Anatoljevičovi a ošetřujícímu chirurgovi Ermilovovi Jevgeniji Viktorovičovi a všem obsluhujícímu personálu na oddělení za jejich profesionalitu, všímavost a dobrosrdečný přístup k mému otci Svalovovi.